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ANTISPTICOS

MG. GLADYS DEL VALLE

ENF. PATRICIA TORRES L

En el proceso de atencin de los pacientes otra de las medidas de prevencin de infecciones incluida en la Tcnica Asptica es la aplicacin de antispticos y desinfectantes que permiten con su uso la eliminacin de microorganismos.

Los antispticos son soluciones qumicas de baja toxicidad bactericida o bacteriosttica que se aplican en tejidos vivos, para disminuir la carga bacteriana. En la eliminacin de microorganismos (MO) transitorio de las manos se aplica el arrastre mecnico con el lavado de manos con agua y jabn, pero si se desea eliminar la microbiota residente se requiere de la aplicacin de un detergente con antisptico que sea capaz de continuar su efecto y adems reducirla.

Este tipo de detergente con antisptico debe utilizarse:

1. Antes de la realizacin de algn procedimiento invasivo como Intervenciones quirrgicas, instalacin de catter venoso central.

2. En la preparacin de la piel para intervenciones quirrgicas. 3. Antes de atender pacientes en unidades de pacientes crticos (UPC) o

pacientes inmunocomprometidos 4. Despus de haber estado en contacto con secreciones o material

contaminado

Para elegir un antisptico debe tenerse presente 4 principios bsicos:

1. Caractersticas antispticas deseadas (rapidez, espectro de accin, efecto residual, etc.)

2. Seguridad y eficacia del producto 3. Costo del producto 4. Aceptacin del personal

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MICROBIOTA TRANSITORIA Los MO de la piel que colonizan la capa superficial de sta, se adhiere con el simple contacto directo con los pacientes y su entorno y se elimina con un buen lavado de manos.

Este tipo de MO es el asociado a los procedimientos de atencin de los pacientes.

MICROBIOTA RESIDENTE Los microorganismos residentes son aquellos que se encuentran adheridos a las capas ms profundas de la piel su remosin por lo tanto es ms dificultosa. (Staphylococcus coagulasa negativo, Difteromoorfos) a) El personal de salud se encuentra generalmente colonizado por

Sthaphylococcus ureus, bacilos gram (-), levaduras. PATGENOS NOSOCOMIALES EN SUPERFICIES Y PERSONAL DE SALUD

CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2004, p. 863893

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Cuadro comparativo de distribucin de los MO en la piel CUERO CABELLUDO 1X 10/6 ufc/cm2 AXILA 5x10/5 ufc/cm2 ABDOMEN 4x10/4 ufc/cm2 MANOS DEL PERSONAL 3.9x10/4 4.6x10/6 ufc/cm2 Las mayores concentraciones de MO estan en las manos del personal

Actividades del personal asociadas a la adquisicin de MO

Pacientes colonizados o infectados ACTIVIDAD MICROORGANISMOS Manejo de ropa de cama y objetos del ambiente inmediato al paciente

Sthaphylococcus spp Enterococus spp

Control de signos vitales y otras atenciones directas

Esthaphylococcus aureus Klebsiella spp

Tocar zona abdominal de paciente altamente colonizado

Proteus mirabilis Klebsiella spp

Cuidar catteres vasculares,tracto respiratorio y secresiones

Sthapylococcus aureus Acinetobacter spp Otros bacilos gran (-)

Se debe considerar en la eleccin del antisptico lo siguiente de acuerdo al procedimiento; PROCEDIMIENTO ACCIN ESPECTRO EFECTO

RESIDUAL Lavado de manos con antispticos

Rpida Amplio Lo ideal pero no es exigible.

Preparacin de la piel en procedimientos invasores

Rpida Amplio Efecto residual

Lavado quirrgico de manos

Rpida Amplio Efecto residual

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Evidencias cientficas Otras consideraciones sobre la importancia del lavado de manos Al no utilizar jabn con antisptico

16 CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2004, p. 863893 ACTIVIDAD DE DIFERENTES ANTISPTICOS CON LOS MO.

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CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2004, p. 863893 CARACTERSTICA DE LOS ANTISPTICOS VIGENTES ALCOHOL 1. Inicio de accin inmediato 2. Desnaturaliza protenas 3. Amplio espectro, micobactericida 4. Mejor efecto microbicida con concentraciones entre 60-90% El alcohol acta directamente en: 1. Virus sin manto 2. Hongos 3. Bacterias vegetativas 4. Virus con manto

El alcohol no acta en: 1. Priones 2. Esporas y 3. Micobacterias

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POSEE 1. Ausencia de efecto residual por s solos. 2. Irritante en mucosas 3. Se inactiva en contacto con materia orgnica. 4. Inflamable 5. Contaminaciones con bacterias USOS DEL ALCOHOL 1. Asepsia piel procedimientos menores:

a. Antes hacer una limpieza con agua y jabn, secar. b. Idealmente aplicar desde envase cerrado.

2. Asepsia manos: Usos OH gel a. Siempre PRIMERO hacer un lavado clnico de manos. b. En procedimientos que puedan producir contacto con

secreciones. c. En procedimientos invasores

CLORHEXIDINA: 1. Inicio de accin a los 3 minutos 2. Disrupcin de membrana citoplsmica (microbicida) 3. Amplio espectro, especialmente cocceas gram positivas. 4. Importante efecto residual (6hrs) 5. Efecto acumulativo ESPECTRO DE ACCIN

1. Virus sin manto 2. Hongos 3. Bacterias vegetativas 4. Virus con manto 5. act dbilmente frente a grams negativos y Virus desnudos 6. No posee accin en priones, esporas y micobacterias.

CONSIDERACIONES :

1. Baja toxicidad, se puede aplicar en mucosas. 2. No se inactiva con materia orgnica, pero ella impide su efecto. 3. Costo alto 4. Contraindicada en neonatos 1500 grs o 26 semanas

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USOS:

Diferentes preparaciones, concentraciones entre 2-4%

1. Lavado manos quirrgico: 2. Preparacin pre-quirrgica de la piel

POVIDONA YODADA

a. Iodforo con vehculo de transporte b. Inicio de accin a los 90 segundos c. Inhibicin de sntesis proteica y de membranas celulares por

sustitucin de sustratos. d. Espectro: Bacterias, virus e. Efecto residual intermedio (30-60 minutos) f. Sin efecto acumulativo

ESPECTRO DE ACCIN

a. Virus sin manto b. Hongos c. Bacterias vegetativas d. Virus con manto e. No posee accin en priones, esporas y micobacterias.

CONSIDERACIONES :

a. Baja toxicidad b. Se inactiva con materia orgnica. c. Contraindicada en pacientes alrgicos al Iodo

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RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS DE LOS ANTISPTICOS

PROPIEDADES ALCOHOL CLORHEXIDINA POVIDONA

YODADA ESPECTRO AMPLIO BACTERIAS BACTERIAS Y

VIRUS MICOBACTERICIDA SI NO NO INICIO ACCION O EFECTO MXIMO

INMEDIARO A LOS 3 MINUTOS 90 SEGUNDOS

TOXICIDAD IRRITANTE EN MUCOSAS

BAJA SE ABSORVE POR MUCOSAS

COSTO RELATIVO ECONMICO INTRMEDIO INTERMEDIO EFECTO RESIDUAL NINGUNO MXIMO 6 HORAS INTERMEDIO

(2 HORAS) OTROS INFLAMABLE DIVERSIDAD DE

PREPARADOS ALERGICOS AL YODO

ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA SU USO PREPARADO USO CLORHEXIDINA gluconato (solucin jabonosa)

Lavado de manos Preparacin de la piel pre-operatoria (bao en sala de pacientes colonizados) Preparacin de piel en pabelln

CLORHEXIDINA TPICA alcohlica

Preparacin de la piel en intervenciones quirrgicas >2horas e instalacin de catteres vasculares centrales.

POVIDONA YODADA En cirugas de cara, cuello y columna. Y en cirugas

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LOS ANTISPTICOS DEBEN:

a. Almacenarse en estantes limpios y secos. b. Protegerse de la contaminacin. No debe introducirse trulas en sus

receptculos o envases. c. Estos productos se inactivan frente a materia orgnica, agua, jabones

y otros d. Tambin algunos son capaces de provocar resistencia (si es posible se

puede realizar alternancia en su uso)

Definiciones (CDC)

EFECTO ACUMULATIVO

Disminucin progresiva del nmero de MO recuperados despus de aplicaciones repetidas de un antisptico dado (ej: clorhexidina)

ACTIVIDAD PERSISTENTE (efecto residual)

Actividad antimicrobiana prolongada que previene o inhibe la supervivencia o proliferacin de MO despus de la aplicacin del producto. Duracin minutos a horas (ej: clorhexidina, povidona iodada, OHgel)