AÑO XIX Abril 2011 N° 50 - SAP · 2015-06-12 · En Argentina fue un grande, el Dr. Carlos...

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍAR E G I ÓN M E T R O P O L I TA N A

AÑO XIX Abril 2011 N° 50

Coronel Díaz 1971/75 (1425) Capital Federal Tel.: 4821-8612 Fax: 4821-2318E-mail: [email protected]

Director Titular Dr. Gustavo Bardauil

1er. Director Asociado Dr. Saúl Gleich

2do. Director Asociado Dr. Leonardo Vázquez

Coordinadores:

Distrito Sur:

Dra. Mirta Anone / Dr. Jorge Celestino / Dra. Miriam Bonadeo / Dr. Edgardo Flamenco / Dra. Clara Massola de Muiños / Dra. Mariana Rodríguez Ponte / Dr. Rubén Porto

Distrito Oeste:

Dra. Aída Barbato / Dra. Mariel Caparelli / Dra. Gladys Convertini / Dr. Fausto Ferolla / Dr. Alberto Libanio / Dr. Juan Luis Marsicovetere / Dra. Débora Rocca Huguet

Distrito Norte:

Dr. Alejandro Ameijeira / Dr. Carlos Luzzani / Dr. Juan Carlos Peuchot / Dra. Lilia Rabinovitz / Dra. Miriam Vasalo / Dra. Mirta Vázquez

Asesores ex Directores:

Dr. Ángel Plaza / Dr. Miguel Ángel Naser / Dr. Ricardo Straface / Dr. Jorge Buraschi / Dr. José Luis Cervetto / Dra. Beatriz Burbinski / Dr. Domingo Longo

Noticias es una publicación de la Región Metropolitana de la Sociedad Argentina de Pediatría. El contenido de sus artículos no expresa, necesariamente, la opinión de los editores.

EDITORIAL

SECCIONES

Por un niño sanoen un mundo mejor

•Editorial ..................................... 1

•ActividadesdelaRegión ............ 3

•Entrevistaal Dr.AngelPlaza .......................... 5

•BoletínBibliográfico .................. 8

•Tuberculosis:latragedia delosgenios ............................. 10

•Dermatitisatópica ..................... 12

•Violenciafamiliar ....................... 15

•Usoderepelentes ....................... 18

Derechos de los Niños, Niñas y AdolescentesLa ley23.849 fueaprobadael27/09/90.Se refierea laconvención sobre losderechosdelniñoyconstade54artículos.Elconocimientodelartículo24es fundamental:“los Estados partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados partes se esforzarán para que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios y asegurar la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptaran las medidas apropiadas para:a. Reducir la mortalidad infantil.La SociedadArgentina de Pediatría yUNICEF, a través de convenios y programas, hanrealizado talleres, reuniones y trabajos de investigación, para lograr concientizar a lospediatrasdelpaísenlanecesidaddetrabajarsobreestaproblemática,queesladereducirlamortalidadinfantil,decisiónquelaRegiónMetropolitanacompartióampliamente.b. Asegurar la prestación de la asistencia médica a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la APS.LaRegión,consus3distritos (abarcando25municipios),en26añosdeexistencia,hacontribuidoalaformacióndemédicospediatras,conlaestrategiadeAPS.c. Combatir las enfermedades y la mal nutrición, en el marco de la APS, mediante la aplicación de la tecnología disponible y el suministro de alimentos y agua potable, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente. EnestesentidolaRegiónrealizólasVIIIJornadasen2008,siendomedioambienteeltemacentralyprodujodocumentosquehanlogrado,juntoavariasONG,porvíajudicial,elsuministrodeaguapotableabarriosconelaguacontaminada.d. Asegurar la atención prenatal y posnatal.e. Asegurar que todos los sectores de la sociedad, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes, teniendo acceso a la educación pertinente y recibiendo apoyo en la aplicación de esos conocimientos. LaRegión,atravésdesusintegrantes,realizareunionesdeeducaciónparalasaludenlascomunidadesyparticipa,atravésdeFUNDASAPydiferentesONG,enprogramasderadio.f.Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la educación en materia de planificación de la familia. Los estados partes se comprometen a promover la plena realización del derecho reconocido en el presente artículo. Se realizanmuchos esfuerzos paramejorar la asistencia, la promoción, la prevención.El Estado acaba de incorporar al calendario nacional la vacuna antigripal, gratuita yobligatoria,paraniñosde6a24meses,embarazadas,puérperasmenoresdeseismesesy equipo de salud.También se realizaron convenios entre el MS y la SAP, programasnacionales (Ejemplo: niño con cardiopatía congénita quirúrgica). Actualmente el PMIde laNación entrega en todo el país leche entera fortificada. Losmunicipios tambiéncontribuyenenloreferenteasalud.Entonces…lagranpregunta:sisociedades,médicos,equipodesaludyNación,hacenelmáximoesfuerzo¿porquelasaluddelapoblaciónnoestá totalmentecubierta?Sabiendoqueelpresupuestoesescasoperosuficiente¿dondeestálaetiopatogénesisdeestasituación?¿podríamosintentaralgunasolución?.Creo,despuésdeaños,quees imposibleempezarsiempredevuelta.Loscargossuelenser políticos, no hay continuidad en la conducción, los directores no son elegidos porconcurso (por lo tanto no siempre tienen idoneidad). Los concursos deberían ser algonormalyregular.Deberíanexistirreglasuniversalesacumplir,parapoderestaralaalturadelascircunstancias.Enfin,deberíaprimarlaética.

Dr. Gustavo BardauilDirector Titular

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3 • Noticias Metropolitanas

“El pediatra es el médico de cabecera del niño y del adolescente”

GRUPO EDITORIALREGIÓN METROPOLITANA

Editores de Revista Noticias Metropolitanas: Dres. Leonardo Vázquez y Carlos Luzzani

Boletín Bibliográfico: Director: Dr. Ricardo StrafaceColaboradores: Dres. A. Ameijeira, S. Gleich, C. Luzzani, J.L. Marsicovetere, L. Vázquez, M. Vázquez

ACTIVIDADES DE LA REGIÓN METROPOLITANA

NOTICIAS METROPOLITANAS cumple sus primeros 50 números y los editores los queremos festejar con todos los que de una u otra manera han colaborado para que esto sucediera (editores anteriores, autores, laboratorios patrocinantes, personal de la imprenta Ideográfica y de SAP y todos nuestros lectores). Es nuestra intención agradecer a todos y poder seguir compartiendo muchos números más.

Dr.CarlosLuzzaniDr.LeonardoVázquez

◗ Curso de Actualización de Pediatría 2011Directores:Dr.AlbertoRodríguezPérez,Dra.LilianSosa. Coordinadora: Dra.MartaChorny.Secretario: Dr.GabrielZapata. Fecha: Deljueves7deabrilhastajueves3denoviembre2011,de11a14horas.Duración: 87horasdocentes, conevaluaciónfinal. Inscripción: Alem339,BarrioUniónFerroviariaEzeiza, tel:4439-1215/4439-1217. [email protected] , [email protected]

◗ Actualización en Desarrollo Infantil: una mirada interdisciplinaria. Año 2011Directora:Dra.GladysConvertini.Población destinataria: MédicosPediatras.MédicosGeneralistas.Fecha de comienzo:jueves7deabril2011.Fecha de finalización:jueves4deagostode2011.Horario: 19-22hs. Sede:ColegiodeMédicosdelaProvinciadeBuenosAires,DistritoIII,BuenViaje554,Morón.Inscripción:4629-1611/4628-3035.EsteCursopertenecealaRedNacionaldeEducaciónContinuadelaSAPylecorresponden6créditos. ◗ Curso:”Estrategias prácticas en Pediatría Ambulatoria”. 15º Edición HospitalGeneraldeNiños“Dr.PedrodeElizalde”MontesdeOca40.CABA,3ºpiso, PabellónJockeyClub. Directora:Dra.VioletaCaputo.Fecha:7deabrilal15dediciembrede2011.Modalidad:presencial,conevaluaciónfinal.Horario:díasjuevesde10a13horas.Carga horaria:136horas. Inscripción:[email protected]; [email protected] EstecursopertenecealaRedNacionaldeEducaciónContinuadelaSAPyotorga15crédi-tospararecertificación. Sede: UnidaddeConsultoriosExternosdeClínicaPediátrica.HospitalGeneraldeNiños“PedrodeElizalde”.

Noticias Metropolitanas • 4

CAMINO AL CENTENARIO

ConlamiradapuestaenFranciayAlemania, losprimerospediatrasdeAméricaLatina, iniciaron su camino.

Sinembargoyaenlasegundaediciónen1905deltexto“Traite des maladies de l’enfance“ deJ.GranchertyJ.Comby,participaronpediatrasargentinosenlaver-sióndesuscincovolúmenes.ColaboraronelDr.GregorioAráozAlfaro(ProfesordePediatríadelaFacultaddeMedicinadelaUBA,JefedeServiciodelHospitalRamosMejíaypresidentedelaSAP)yelDr.ÁngelM.Centeno(ProfesordePediatríadelaUBA,directordelHospitalPedrodeElizaldeyprimerpresidentedela SAP).

LaSociedadArgentinadePediatríafuefundadaen1911.Agrupaalamayoríadelospediatrasargentinosyotrosintegrantesdelequipodesalud,sumandomásde15.000 miembros. Ha mantenido siempre su compromiso “por un niño sano en un mundo mejor”.

EnArgentinafueungrande,elDr.CarlosGianantonio,quienhumanizólapediatría.DescribióporprimeravezelSíndromeUrémicoHemolíticoycreólaResidencia Pediátrica. Preocupadosporlostemasimportantes,otrosmaestroscomoGarrahan,Escardó,A.Larguía,Albores,Murtagh,NocettiFassolino,Sires,P.deElizalde,F.deElizalde,CerianiCernadas,Ageitos,Roccatagliata,Blanco,Exeni,Repetto,Puga,Grenoville,Lejarraga,ytantosotros,hicierondelafamiliapediátricaunatradicióndeunidad,capacitaciónyresponsabilidad,involucradaenhonraralosmayoresymantenervigentelosderechosdelniño,laparticipacióncomunitariayeldesarro-llodeAPS. Estaeslaplataformaquenosimpulsaaperseguirnuevoslogros.

El20deoctubrede2011cumplirálos100años yenlaCiudaddeBuenosAiresserealizará,

del 13al16deseptiembredeeseaño, el Congreso del Centenario.

“Nuestro es el futuro por prepotencia de trabajo” nos decía nuestra actual presi-denta,laDra.MargaritaRamonetenelcomienzodesugestión. AdherimosaesaideadesdelaRegiónMetropolitana.

Allíestaremos,celebrandotambiénlademocráticayhumanaapertura,quellevóporsegundavezalapresidenciadelaSAPaunamujer.

Dr. Gustavo Bardauil DirectorTitular


Dr. ANGEL PLAZA

Recibido a los 26 años,Doctor enMedicinaalos8añosdegraduado,coronó su intensa y comprometida ca-rreraalllegaraltopedelasjerarquíasysernombradoJefedelDepartamentoMedicinadelHospitaldeNiñosDr.RicardoGutiérrez.Elmayorlogro,asujuicio,esrecibirdesuspacientesagradecimientoycariñoydesuscolegas,el recíprocoafectoy respetoa travésdelosaños.Siemprepude–dijoaRN–miraramispa-cientesalacara.“Elmédicodebecaminarmirandoalfrenteynoalosrinconesdelospasillos”.Plazapiensaquelaprofesiónmédicaesdeservicio,“aúnenestaépocademedicinaempresarialconducidaporeconomistas,debeprimarlohumano.PlanteoenlasclasesdePediatríaquecuandonosacerquemosaunniñolohagamosconunasonrisayunacariciaantesdecomenzara revisarlo.RicardoGutiérrezlesllevabajuguetes;FlorencioEscardódecía“amoryproteínas”. Este acercamiento afectivonodebelimitarsealosniños”.AngelPlazasededicóconintensidadaladocen-cia.Dictóycoordinó83cursosentre1957y1993.Publicó36trabajosenlibrosyrevistascientíficasen forma individualyenequipoconprestigiososcolegas.Propulsordela“FormaciónContinua”recuerdaqueelmédicotienequeactualizarsepermanentementeyaquelosconocimientossemodificanenpocosaños.“LaComisiónCarnegiedeEducaciónSuperiorde EstadosUnidosmanifestóque la informaciónmédica llega parcialmente a la obsolescenciaentreloscincoylosdiezañosyquelosmédicossonprobablementeincompetentesenvariasáreasdentrodelosquinceañosdegraduados.LaEdu-caciónContinuadebeserdestinadaamejorar lacompetenciaprofesionalynoaobtenerunnuevotítuloodiploma”.Con igualseriedadcoleccionadesdehace treintaañoscajitasdefósforosdetodoelmundo(tienemásde10.000)y“nodejodeagradeceramiscolegasqueestandodeviajenoseolvidandemiscajas,yloquemásmegusta,nodejanderecordarmipedido,queesrecordarmeamí”.

RN: ¿Feliz con tu Medicina?Dr. Angel Plaza:Muy feliz con laMedicina,muyfeliz.

RN: ¿Tiene que ver ese orgullo de pertenencia, con el “Soy del Gutié-rrez” o “Soy del Niños”?Dr. AP:Quizás es inconciente…Cuandotenía4añosestuveinterna-doenelHospitalmuy,muygrave.

En esemomentodije: –Voy a sermédico.AntesderecibirmetuvelasuertedepoderingresarenelHospital. Había limitantes. Entonces era todo por notas, antecedentes, conocimientos, alguienquenospresentara…Entrécomopracticanteehicetodalacarrera.EstabaenelHospital,yhacíaguardiasentreslugares:enelHospitalNacionaldeMigraciones;atendíamosa internados dentro delHospital (comunidadnoinmigrante)porquecuandoseincendiabaunavilla,todaesagenteseinternabayallívivíanhastaqueselareubicaba;enelHospitaldeSanMiguel,hoyHospitalDr.Larcade,hacíamosMedicinaGeneralyUrgencias(adultosyniños).Ayudábamosaoperar,hacíamosanestesia…detodo.Claro,comoamímegustabanloschicos,mepa-sabantodoslosdelaGuardia,unpromediode50pordía.Fueunaexperienciamuyimportante.MenombraronparaformarelserviciodeNeonatología,quenoexistía.Casualmente,elDr.LarcadequeeraelJefedelServicio,pasóaDirectordelHospitalmenombróacargodelservicioyentrésimultáneamenteenelHospitaldeNiños.AsíqueestabaenMigra-ciones,enSanMiguelyenelGutiérrez.Empalmabaunaguardiaconotra,y,enelinterín,lostrabajosprácticosfinalesdelafacultad.

RN: La biopsia renal en Pediatria ¿fue un aporte tuyo? Dr. AP:Sí,empecéahacerlasbiopsiasyarecibido.Estabaenungrupodetrabajo,enlaSaladeSíndromeNefróticoconelDr.Gianantonio,elDr.Vecchio,elDr.Maggiysemeocurrióqueseríaimportanteconocermejor la histología. Teníamos la clínica(característica del síndromenefrótico), teníamosel Laboratorio,pero faltabaverquépasabaen laintimidaddeltejidoypenséquepodíamoshacerlabiopsia…

ENTREVISTASa quienes nos muestran el camino

Dra. Patricia Cirigliano


Fuielprimeroenelpaísenhacerbiopsiasderiñónenpediatría.MeacuerdoqueelDr.Vecchioquefallecióhacepoco, un íntimoamigo con el queaprendímuchísimo,medecía “vos querés ser elSalvadorDalí”,porlodelasbiopsias.Eneseinte-rinconocíalDr.Miatello,unapersonaexcelente,profesordeclínicamédica.Elhacíabiopsiaseneladulto.Fuiaverloysepusoamidisposición.VinoalHospitalehizolaprimeraparaqueyovieracomosehacía.Ycontinuamos.Fue cambiando la técnica. Primero las hacíamosconanestesiageneral.Tuveelvaliosoaportedeunanestesistadelhospital,elDr.Gessino.HacíamoslasbiopsiasenlaSala.Porquenoestabandadaslascondicionesdeasepsia(apesardequesehacíanysesiguenhaciendoasí)pedíquepudiéramoshacerloenSaladeOperaciones.Habíacarenciadequiró-fanos.Teníaqueestaralaesperadeturnoysino,aúltimahoradelamañana...Sefueronsalvandotodosesosinconvenientesyselogró.EltrabajodemiTesisfuesobrelaevaluacióndelaclínica,losestudiosdisfuncionales,lahistologíaylaanatomíapatológicarenales.

RN ¿Qué cambió a partir de la biopsia?Dr. AP.:TrabajábamosconloquellamamosSín-dromeNefrótico,nefrosisdel lactante (lanefrosislipoidicaolipoidea).ElSíndromeNefróticotambiénestáoessecundarioalapatologíarenalyhablademayorgravedad.Labiopsiapermitiódiferenciarlahistologíaquevaríadeuncasoaotroyésaessuimportancia.Sirvió,porqueconlagentedelequipoquehacía microscopía electrónica se comprobóque lahis-tologíaeracompletamentediferente.Todoatravésdelabiopsia.Cuandosehacíaenformasecuencial,(algunoschicostuvieron3ó4)íbamosviendocomosemodificaba,enregresiónoenprogreso.

RN: ¿Por qué te ocupaste casi con obstinación de la Educación Continua…?Dr. AP.:Porqueessumamenteimportanteparaelprofesionalmédico, que estudió y debe estudiartodalavida.LaEducaciónContinuaesmássimpleenuncentrocapital,hospitalario,deuniversidadofacultadperolagentequeviveenelinteriortienedificultadparaaccederaella.Leesdifíciltrasladarse,dejarfamilia,enfermos…yademásestáelproblemaeconómico. EstandoacargodelgrupodeEducaciónContinuadelacátedradelProf.Vázquez,nosenvióconelDr.BianculliparahablardeEducaciónContinuaenunasconferenciasquedabanungrupodefacultadesdeMedicinaenCórdoba.Alparticiparnosformamos

unaopinióndeloquepensábamosyloquenosde-cíanqueteníamosquehacer.Alquererllevarloalapráctica,lacosanoeraasí.ParanosotrosEducaciónContinuaerairazonasalejadasdeloscentrosenformaperiódica,estaruntiempo,transmitir,hacerintercambiodeconocimiento.Hicimosuninformey alDr.Vázquez le pareciómuybien.Contactóconsusamigosdelinteriordelaprovinciaaunquechocóconlapocadisponibilidaddetiempodelosprofesionales,muycómodosconloquehacíanytenían.ViajarporsucuentaparaasistirduranteunasemanaaunCursoprolongado(loproponíamosdeformamensual),lesresultabaunpocoincómodo.Otroobstáculofueronlasasociacionesdeprofesio-nales.SeoponíanaquefueranmédicosdelaCapitala“invadirlos”(enlafantasíaqueavecestenemostodos,creíanenunaposiblecompetencia).Pidieronfirmarconveniosconlasasociacionesyesofracasó.RecuerdoquellaméporteléfonoalagentequedioelCursoy…“Sí…bueno,claro,tenésrazón,noesfácil,hayquehacerlo…Enconclusión,muchobla,bla,bla…peroenlaprácticanoeraasí…”ElDr.VázquezcontactóenNeuquénalaDra.ElsaMoreno,responsabledelapartesanitariaporqueellalepidiócolaboración(quevayan3ó4residentesformadosenelHospitalparatrabajarencampañasdeHidrataciónydeDiarreaenNeuquén).Élapro-vechóesecontactoparaproponernuestroescritosobreEducaciónContinua.SeaprobóyempezamosconunProgramaacincoaños.Laideaerarecorrertodalaprovincia,unaregiónporañoymantenerelCentroencapital.EstuvimosenZapalayenSanMartíndelosAndes.Cuandoíbamoshaciaelcuartoañohubounproblemalamentableporgenteque,comoavecesocurre,desconocelasituaciónynolasabevalorar.ÍbamoscadaseismesesconelDr.Vázquezatrabajaryevaluarlorealizado.Destinába-mosdossemanasporañoaNeuquénabandonandofamilia,consultorio…No se cobraba absolutamente nada.Unmédicomilitarenlaépocadelarevolucióndijoque“cómoeraposiblequelosmismosquedabanelcursoseevaluaran”…ElDr.Vázquezqueporsupersonalidadmuyfuerteconsiguióloqueconsiguió,estabainternado.Meacuerdoque lo habían operado y cuando yo letransmitílasituacióngritó“¡Aaahhh!!¡Seterminó,seterminó!”YahíterminóelprogramadeNeuquénpero,estábamosyatrabajandodesdehacíadosañosconJujuy.UndíaestabayopresentandoenelAteneoCentraldelHospitallaexperienciaenNeuquén.Porcasua-lidad,escuchóunmédicojujeñoqueestabarotandoysecontactóconelMinistrodeSaluddeJujuy,que


habíasidorotanteycompañerodelProf.Vázquezcuandojóvenes.DeinmediatoviajóaBuenosAiresylepidióelPrograma.Sefirmóunconvenioyasíseempezóa trabajaren JujuyensimultáneoconNeuquén.Yanodesaparecíamosdecasadossinocuatrosemanasporaño(cuatrosemanassincon-sultorio),perosehizo.Enesaépoca,eldocentedeBuenosAires,ibayto-mabaelfindesemanacasicomoturista.ParahablardeEducaciónContinua.UncirujanorotantedeItalia,quedibujabamuybien,meayudóconlasdiapositivasqueconhumormostrabanalprofesorquecolgabalamáquinade fotos, tomaba la cañadepescar ymientras estabapescandodaba laclase.Conesteprogramalacañasecolgabaylamáquinatambién.Se trabajaba con los alumnos en terreno y allí,conlosmédicos,seenseñabacómosetomabalapresiónvenosa,cómoserevisaba,cómosehacíanpuncionesraquídeas(avecesenunpasedeSala).ElDr.Vázquezfueelimpulsordetodo,yenlapartedeClínicaMédicaunaautoridad,unexcelenteserhumanoyprofesional.ElProf.Burucúapersonal-mente iba a todas las clases acompañado por su Jefederesidentes.Estaba“chocho”,encantadoconloquehacía.Esmuy,muylindopodercomentarestetrasfondodelahistoria,avecesdesconocido.Alosdosaños,MaternidadeInfancia,vistoeléxitodelPrograma,lopidióparatodoelpaís.Lasdistintascátedrassehicieroncargoenlosdife-renteslugares.Así,deCórdobatomaronLaRioja,elDr.Cedratosedesplazó,yasísecubrióelpaísyelprogramayateníacincoaños.Empalmamosloscin-copreviosdeJujuy,máscincomás.AllíestuvimosdiezañosycambióporcompletolaPediatría.Antes,cualquierproblema(haceveinteaños)sederivaba.Apartirdeentonces,cuandoeraderivado,unchicollegabaaBuenosAires;eramuydifíciltambiénllegaraldiagnósticoporqueyahabía sidoprolijamenteestudiado.Fueunéxito.VoyalláperiódicamenteyestamostrabajandoatravésdelaResidenciaUni-versitaria.Lesdigoquenofuimosaenseñar,sinoahacerintercambio.Heaprendidomuchísimoanivelhumanoynosólodesdelapatologíaregional.TodofuemuyimportanteyahoralaSAPlohatomadotambiénenformaexhaustiva.Estánenviandogruposatrabajarenelinterior:trabajoenterreno,talcomoproponíamosenEducaciónContinua.

RN: Humildad en el intercambio y la persistencia, ¿verdad? Dr. AP.:Sirveloperdurable.Esdelamentarcuandopasamáspormuchosinteresespolíticosqueporlavoluntaddelprofesional.Hacediezaños,fuiinvitadoaSanLuiscomoJurado

enunconcursodepediatría.Alvolver,laJefadeEducación me acompañó durante una demora en elaeropuerto.ManifestósuinterésporlograrEdu-caciónContinuaparaSanLuis.Comenté la experiencia que tenía deNeuquényJujuy.Melopidióporescritoyseloenvié.Deinmediato lo aceptó.Comenzamos e hicimos laevaluación“horacero”:recorrertodosloshospitalesyelevaruninformedesituación.ElMinistro de Salud era un Terapista Intensivo.Pasamosuninformemuybueno.Alsegundoaño,cuandofuiapasarlo,ponderólosdatosqueteníadeltrabajoquerealizábamoscomomuypositivosymepidiótratardelograrlomismoparaCirugíaoftalmológica,Cirugíaendoscópica,Cardiologíaetc.ComprometícomunicarmeconlaFacultadyaqueestonosexcedía.HabloenBuenosAires,contactoconlascátedrasyseorganiza.LaseñoradelMinistrovieneavermeyletrasmitotodo…perocuandollegaaSanLuis,¡aéllohabíandestituido…!Hubodiscordanciasquenodependíandenosotros.HoydíaseguimostrabajandoenJujuy.Hayfactoresimponderablesquenopasanporlodocenteyafec-tan la continuidad.

RN: Con frecuencia has trabajado sobre error diag-nóstico. Pareciera que nunca dejó de interesarte, ¿no es así?Dr. AP.:Sí.Eltemanosentusiasmó.Coleccionamos,llamémosloasí, “casosdeerror”desdehacemásde treinta años.Nuestras clases y publicacionesenlibrosdePediatríayenCongresos,enelpaísyafuera,documentansituacionesreales.Planteamosquelamayoríadelasvecesloserroresno se cometen por no saber sino por error de semio-tecnia,pornoseguirlaspautasdelaSemiología.La primera causa de error es la consulta telefónica, el noveralenfermo.Desdeel“cómo”sedebehacer,hacemosunaseriedealertas.Muchosmédicoslamentablementenoquierenquelagentesientaqueleestánimponiendounavisita,unaconsulta,unpagodehonorariosyaccedena“dar”. El nene tienefiebre: “dele”una aspirinita,“déselaymellama”.Hevistochicosconneumoníaymeningitistratadosconaspirinitasyavecesconantibióticosyporexcelentesprofesionalesquenoseanimaronadecirno.Tengounejemplodentrodetodaesacasuísticadecasosvividos.Unanoche,enelconsultorioyconelúltimopacien-teveoveniraunseñoralquenoconocía.Entraydice:“Doctor,vengoaverloporquelanenatiene39°defiebre,debeserunaangina.¿Ledoypenici-linacomosiempre?Yoledije:”miresiUDsuponequetienequedarlepenicilinayquetieneunaangina


porquémevieneapreguntaramí?Seladaylisto…”“No,no,entoncesvenga!“Loacompañé.Estoocurríadenoche,enunDonTorcuatodehacetreintaypicodeaños.Habíallo-vido.Tuvequedejarelcocheenlarutaycaminarconlasbotassietecuadrasporelbarro.Llegoalacasaymeencuentroconunachicafebril,“facies”vultuosa,confatiga.Larevisoy teníasemiologíadeunderramepleural.LatrasladourgentealHos-pitaldeNiños.Laveoaldíasiguiente.Mostraronlasradiografíasqueapartedelderrame,teníaunaseriede“bullas”enelpulmón.Elcuadroeradeestafilococcia pulmonar.Deinmediatoempiezaconantibióticos.AltercerdíadeinternadaserompeunadelasbullasyhuboquellevarladeurgenciaalaSaladeoperacionesdelHospital.Mipreguntaes¿quépasasiestachicaestabaensucasaconestabulla?¿Quiénesresponsable?Poreso,siunonove,hayquedecir“nosé,yonolopuedoatender,consigaquiénlovea”.

RN: Al fín, ¿gran familia?Dr.AP.:Sí.Conmiprimeraseñora,queeraodontó-loga,tuvimos4varones.AngelGustavo, elmayorque tiene51 años y esodontólogo.GuillermoAlejandro,escomercianteydelosmellizosgemelos,PabloRicardoesfabricantede ropa y EduardoHoracio tambiénodontólogo

comolamamá.Tengo10nietos.Santiagode21eselmayor.Victoriaquetiene7añoseslamáschi-quitaylosotrossonValeria,Pablito,Paola,Matías,Agustina,Tomás,RosarioyValentina.

RN: ¿Lograste tus metas?Dr. AP.:Comomédicosiempreauno lequedancosasporhaceryconocerperocreoquedesdelabasepude llegaralcargomasaltocomoJefedelDepartamentodeMedicinadelHospitalGutiérrez.Enlacátedra,pudellegardesdeayudanteatitular,siempreporconcursoyahoraaConsulto,porelvotodeloscompañeroscolegas.Nomequejodeloquehelogradoypudehacer.¿Quépudehaberhechomás?Casisintiempo,si-multáneamentetrabajéenlacomunidad.Miembrofundador del RotaryClub deDon Torcuato soyunode los dos sobrevivientes de aquella época.Hicimosvariasobrasporquepudimosmanejarlosaportescomunitariosenformacorrectayllegamosa buen puerto.

RN: Hoy... Miembro Honorario de la Sociedad Ar-gentina de Pediatría, una distinción muy valorada … has sido el primer Director de nuestra Región Metropolitana, ¿verdad ?Dr. AP.:Sí,lofui.¡Ytengounexcelenterecuerdodeloquehicimosenaquelmomento!!

bOLETÍN bIbLIOGRáFICO

1) LA DISCAPACIDAD Y SU ASOCIACIÓN CON MALTRATO INFANTIL

Laviolenciacontralosniñosesunproblemadelasaludpúblicamundial.Seestimaqueporcadacasoregistrado,nuevenosondetectados.Hayestudiosqueseñalanlasusceptibilidaddealgunossectoresdelapoblacióninfantilaseragredidos:loshijosde madres adolescentes, los niños con problemas deconducta(trastornopordéficitdeatenciónconhiperactividad),losniñosconmalformacionescon-génitas,losquesufrenunaovariasdiscapacidades.Aquellosquetienenalgunaafecciónfísica,mentaloambaselevaelriesgodesufrirmaltratoinfantil.Porotrolado,surgeladisyuntivadeprecisarsiladiscapacidad del niño es causa o consecuencia de algunaformademaltrato.Epidemiología: LaOMS señalaque aproximada-mente10%delapoblaciónmundialtienealgún

grado de discapacidad. De ellos, el 1% sufrediscapacidadgrave,enel3%existediscapacidadfuncional,el6%delosniñostienediscapacidadleve omoderada. Globalmente los niños condiscapacidadsufren1,7vecesmásalguna formademaltrato. También se encontró que los niñosdiscapacitadosson1,8vecesmássusceptiblesdesufrirnegligencia,1,6vecesmásdemaltratofísicoy 2,2 de abuso sexual. Condiciones clínicas y sociales: Lasfamiliascuyoshijospadecendiscapacidad,enfrentannumerosasdificultadesquepuedeninducirelmaltratoinfantil,como son: padecimiento crónico, información yconocimientoinsuficienteenrelaciónalasnece-sidadesdelmenor,familiasconnivelsocioeconó-micopobre,convivenciaycuidadodelmenorporpersonasajenasalnúcleofamiliar,pocacapacidaddelmenor para expresar las agresiones, falta deprogramasdeintegraciónsocialyterapiasdegru-


po,latareadiariadeatenderalniñocreafatigaycansancioenlosfamiliares,demandadeatenciónmédica,paramédicaolasdos,queelevalosgas-tos.Ademásesfrecuentequelospacientesrecibanatencióndevariosprofesionalesloscualessuelenteneropinionesdiferentes sobre laenfermedadysuevolución.Estopuedeoriginarangustiaenlospadreseideascontradictoriasenrelaciónalmanejoycuidadodesushijos,loqueocasionaconfusiónyconflictosfamiliares,lasfamiliassesientenavergon-zadas,rechazadasyseaíslandebidoaquelosniñoscon discapacidad pueden sufrir discriminación,pueden requerir de hospitalizaciones frecuentes,administracióndemedicamentosenformacontinuayrehabilitación,quesoncausadeagotamientodeloscuidadores,yaqueelniñodependedeellos,loquesetraduceensíndromedelcuidadorprimario.La presencia de un niño con discapacidad en la familiasueleocasionardesintegración.Estosfacto-ressuelenocasionarestrésconstante, incrementode las necesidades económicas y cansancio en la familia,factoresquehansidodescritoscomodesen-cadenantesdeviolenciafamiliar,maltratoinfantilo ambos problemas.Papel del médico ante el niño con discapacidad: Es necesarialavigilanciasocialparapreveniralgunaformademaltratoenelpacientecondiscapacidad.Porellolafamilia,requierevigilanciayapoyoemo-cional constante. Sehademostradoque la visitadomiciliariaeselestándardeoroparaestefin.Paraidentificaropreveniralgunaformademaltratoeneste grupo de niños, es necesario considerar lossiguientesaspectos:-Reconocerciertosindicadoresclínicosysocialesenelpacienteysufamilia.-Elniñocondiscapacidadysufamilia,debenseratendidos de manera interdisciplinaria. -Investigarsiladiscapacidadfuesecundariaaunposibleabuso,yaqueenestecasoelpacientepuedeestarenriesgodeseragredidonuevamente.-Prevencióndeabusosexualatravésdeinforma-ciónalafamiliayalosniñosmenosafectados,condiscapacidadleveomoderada.

C. A. García-Piña, A. Loredo-Abdalá, A. Perea-Martí-nez. Acta Pediatr Mex 2009;30(6):322-6.

2) DIFERENCIACIÓN DE SINOVITIS TRANSITORIA Y ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA, CON CRITERIOS CLÍNICOS Y ECOGRáFICOS

Introducción:Laecografíanodistingueentrelosdi-ferentestiposdesinovitis.Elobjetivodeestetrabajofuevalorarsucontribución,juntoaalgunosdatosclínicos,eneldiagnósticodelaartritisséptica(AS)ylasinovitistransitoria(ST)decadera. Método:EstudioprospectivodepacientesconSToASdecaderaunilateralrealizadoentrediciem-bre 2006 y julio 2009. Las variables incluyeronmanifestaciones clínicas ymedidas ecográficas.Las ecografías fueron realizadas con unmétodoestandarizado. Resultados:Lamuestraestabacompuestapor26niños,22diagnosticadosdeSTy4deAS.Seen-contródiferenciaenlahistoriadefiebre(p=0,002).La edad no era diferente, aunque lamedia y lamedianaenSTfue6años,frenteamediade4,3ymedianade2,3enAS.Tampocofuerondiferenteslasmedidasecográficas.Elvalorpredictivopositivodelcriterio«mayorde4añosyausenciadefiebre»paraeldiagnósticodesinovitistransitoriafue100%,mientrasque«menorde4añosehistoriadefiebre»paraeldiagnósticodeartritissépticaeradel75%,siemprequelaradiologíahubieseexcluidoproce-sosortopédicosy la ecografíamostraraderrame. Conclusiones:Pesea las limitacionesdelestudio(tamañodelamuestraybajaprevalencia)lacom-binacióndeedadehistoriadefiebrepareceútilparadiferenciarlasinovitistransitoriadelaartritisséptica.Lacontribucióndelaecografíafueconfir-mar la presencia de derrame articular.

R. Merino, J. de Inocencio, J. García-Consuegra. An Pediatr (Barc) 2010;73:189-93.

AdendumNadie sabe de lo que es capaz hasta que lo intenta.

Publio Siro (Siglo I AC-?) Poeta dramático romano


Lahistoriadelhombre,desdesusorígenes,hasidoacompañadaporlaenfermedad,laquehasesgado,prematuramente,lasvidasdegeniosdelaculturay la investigación. Pero existe una noxa que haafectadoaloshumanosdesdehacemásdemediomillóndeaños;atacaapobresyricos,jóvenesyviejos,héroesyvillanos.Nadieestáasalvo.Tansólocontoser,besarohablar,lapersonainfectadadisemina.Labacterianohacedistinciones.El Mycobacterium Tuberculosis,estáentrelasbac-teriasmásvirulentas,sóloseguidoporelHIV.Estanletalquemataalrededordedosmillonesdepersonasporaño,apesardeexistirfármacosquecuran una buena parte de los casos. El problema es quemuchagentenotieneaccesoalosmedicamen-tosymuchosdelosquelostienennocompletanel tratamiento.ValedecirquelaTBCevolucionamásrápidoquelasterapias.Sehaobservado,enlosúltimosaños,unpreocupanteaumentodelnúmerodecepasre-sistentesamásdeunodelosfármacosdeprimeralínea y la aparición de bacilos resistentes a todos y cada uno de los antibióticos. Enlospaísesenvíasdedesarrollo,comoseríaunacostumbre, es donde se dan el 90% de los casos. Es tambiénallíqueocurrenel98%delasmuertes.Un75%deloscasosafectaapersonasentre15y54años;deestamaneraseperjudicanlaseconomíasdelospaíses,puesobligaadesviarrecursosdeporsíescasos,paralaatenciónsanitaria:unverdaderocóctelexplosivo.

El primer pasoRobert Koch,en1882,identificóelbaciloquellevasunombre,labacteriaenformadebastónquecausalaenfermedad:Mycobacterium Tuberculosis(Mtb).Existeenformalatenteyactiva.En la infección latente el sistema inmune impide que la bacteria semultiplique y dañe tejidos. Elhuéspednopresentasíntomasnicontagia.ElMtbpuede persistir por meses o años sin multiplicarse niprovocarenfermedad,peroun10%,delosin-fectadosdesarrollanlaformaactiva.EstoacontecesobretodoenlosniñosoenportadoresdelHIV,oenotrasinmunodeficiencias.

TUbERCULOSIS:La tragedia de los genios

Dr. Alejandro AmeijeiraMédicoPediatra

La TBC activadoblegaalsistemainmune,semul-tiplicarápidamenteysediseminaparaatacarlosórganos; su blancopredilecto son los sitios bienoxigenados:nadamejorquelospulmones.Enun75%deloscasoslossíntomasson:tosintensa,dolortorácicoyesputohemoptoico.LaTBCpuedeafectaracasitodoslosórganosdelcuerpo.En los niños pequeños puededañar el encéfalo,producirfiebre,shocksistémicoymeningitis.Un siglo atrás, en todo elmundo, se carecía detratamiento de este mal y se recurría a sanatorios enlugaresdealtura(ennuestropaísenCosquín,Córdoba)conresultadosnosiempreauspiciosos.En 1921, Albert Calmette y Camille Guérin, del InstitutoPasteurenParís,comenzaronautilizarunavacunaquesepensóprotegíadelaformainfantilydelosadultos.Mástarde,medianteensayosexten-sos,fueprobadoqueofrecíaprotecciónsóloalasformasgraves;esavacunaseconocecomoBCGyesusadahastanuestrosdías.Añosmástarde,en1943,Selman Waksman des-cubrelaEstreptomicina,laqueapesardeproducirefectossecundarios,entreelloshipoacusia,fuelaprimeraterapiaeficazcontraelbacilo.Yaenlosaños‘50,aparecenunasucesióndeantibióticosquecompensaron las limitaciones de la estreptomicina, loquecausócierredesanatorios,porinnecesarios,yunimportantedescensodelaTBCenlospaísescon mayores recursos.

El equívocoLamayoríadelosexpertos,enlos‘70,creyeronenlaerradicacióndelaTBC.¡Crasoerror!Lamulti-plicacióndeviajesporelmundo,abriólaspuertasparalaemergenciademayoresepidemiasyparaempeorar la situación, apareció a fines del siglopasadounconvidadodepiedra:elHIV.LaOMScalculahoyqueunterciodelapoblación,2000millonesdepersonas, está infectadaconelMtb.Cadaaño,8millonesdeportadoressufriránunaTBCactivaycadaunodeellosinfectaráentre10y15personas.Deestaformacontinúalapandemia.La TBC es la causa principal de muerte en los in-dividuos HIV.Quitalavidaa1decada3entodo


elmundoya1decada2enÁfricaSubsahariana,dondelaatenciónmédicaesdeficiente.Lapautaterapéuticahabitual,quecomenzóenlosaños60,consisteencuatrofármacos:Isoniacida,Etambutol,PirazinamidayRifampicina.EstapautaresultaeficazenTBCactivaysuterapiaseprolongaentre6a9meses.Lascepasresistentesaparecenal abandonar el tratamiento, ya sea por sentirse mejor oporqueno se suministra lamedicación.Lossanitaristaspreconizanquesieltratamientoesincompleto no sirve.Cadaañoaparecenunos8millonesdenuevosca-sos,muchosdeellossoncepasdeMtbresistentesaIsoniacidayRifampicina.LamayoríadeloscasosdeTBCMULTIFARMACORRESISTENTE(TB-FMR)sepuedentratarcondrogasdesegundalínea,peropuedencausargravesefectossecundarios.Esteprotocolo,decostomuyalto,esutilizadoenpaísesmáspobres,conescasosresultados.Aparecióen 2006, en Sudáfrica (Kwa zulu-Natal), tras unbrote, una cepa no conocida, resistente a todas las drogasdesegundalínea.LaOMShaconfirmadocasosen49paíseshastajuniode2008yseesperaquelascifrassemultipliquen.Lamayorpartedelos tuberculososestánen lospaísesmuypobres,perodesdeyaque,esonoimporta…Loslaborato-riosfarmacéuticos,nohantenidoalicientealgunoparainvertireninvestigaciónynuevosdesarrollosde medicamentos. La pobreza complica… ¡siempre!!!En1998selogrólasecuenciacióndelgenomadelMtb,quehamostradosusenzimasylasreaccionesquímicasnecesariasparaquelaTBCsemantengaenelhombre.Empleabuenapartedesusgenesencodificarproteínasylípidos,quepuedenfuncionarcomodianasterapéuticasenelfuturo.

La vacunaContieneunacepadeMtbquehaperdidoviru-lencia,peroconservalacapacidaddeinducirenel sistema inmune del niño, una reacción contra la bacteria. EstudiandoelgenomadelMtb,sedescubrióquelacepabacterianahabíaperdidounextensofragmen-todeADN.OtrosgruposdelInstitutoPasteurydelaFacultaddeMedicinaAlbertEinstein,enNuevaYork, demostraron que los genes perdidos sonesencialesparalavirulencia.Laregiónsuprimida,enlacepadelavacuna,abríaunavíaparamejorarlasensibilidaddelapruebadiagnóstica.En2005apareceeltestdiagnósticoaprobadoporlaFDA.Sehademostradosuseguridadperopor

desgraciasucostoesmuyelevado,loquelimitasuadministraciónalospaísesricos(altruismopuro…).Losecosistemasbacterianossufrencambiosdebidoa la selección natural. Las bacterias desarrollan defensasparafrenarlasmicobacterias.Elreservo-rioqueestasbacteriashancreado, identificandomoléculas defensivas, nos llevaría de lamano anuevosfármacosantituberculosos.Estohadadolugaraunanuevaciencia,laBioin-formática.Enunhuéspedhumano,lainteracciónentrelasmoléculasdesuperficieylascélulasdelsistemainmune,producenungranulomaagrega-dode células del huésped y bacterias, difícil depenetrar por un medicamento, pues corresponde a lainteracciónentreelMtbyelhuésped.Albergaunoscuatromilgenespero,apesardetodo,soloconocemos un tercio de las proteínas del bacilo. LaposibilidaddeprevenirlainfecciónTBCessindudamejorquecurarla.SehacenesfuerzosparalograrunavacunaquetengamayorprotecciónquelaBCG.Sedisponedevacunascontramuchasenfermedadesylamayoríadeellasnosdanprotecciónfrenteadesafíosfuturos.EnlaTBC,encambio,laprimerainfecciónnootorgaprotección.

Tuberculosis en cifras Unterciodelapoblacióninfectada.Unodecadadiez. Sedetectancuatrocasos,decadadiez. Latuberculosisesresponsabledeunamuerte…cadaveintesegundos.Cadaañoaparecen490.000casosnuevos.*

LA NECESIDAD DE DObLEGAR ESTE FLAGELO, ES IMPERIOSA

*LoseditoresaportandatosreferidosenuntrabajodelServiciodeNeumonologíadelHospitalAlemán(E. Rhodiusycolaboradores):“Apartirde1991,laTBCtuvounaincidenciade4,9 por 100.000 habitantes, con un incrementoprogresivohasta1995,llegandoaunatasade38,6por100.000habitantes,siendolaprovinciadeJujuyladelregistromásalto,conunatasade135,4por100.00habitantes.Estemayorincrementoserela-ciona principalmente a la resistencia a las distintas drogasantituberculosasyal incrementodelHIV.EnCapitalFederal(1999)seestimaunaincidenciade21,7por100.000habitantes.LamortalidadporTBC(1998)esde3,2por100.000habitantes.”


DERMATITIS ATÓPICA“Entendiendo la patología para un mejor manejo”

Dr. José Antonio Mássimo* y Cecilia Mazas**

LaDermatitisAtópica(DA)eslapatologíainflamatoriadecursocrónicomásfrecuenteenlaedadpediátrica.Secaracterizaporunapielconxerosis,a loquesesuma un intenso prurito, lesiones inflamatorias dedistribución característica dependiendo de la edad y, aveces,infecciónsobreestaszonasexcoriadas.Ensucursocrónicosealternanperíodosdeenfermedadconperíodoslibresdebrotes.Variosestudiosreporta-ronunaumentoenlaprevalenciadelaDA,sobretodoenpaísesindustrializados1.Confrecuenciasepuedeencontrarunahistoria familiaropersonaldeatopía(asma,rinitisalérgica,etc.).Estos pacientes presentanuna compleja interacciónentrelosdefectosdelabarreracutánea,lapredisposi-cióngenéticaalaatopíayunadeficienciadelsistemainmunitario.EsteúltimopuntoestárepresentadoporundisbalanceTh1-Th2,mayorproducciónIgEyalteracio-nesenlascélulaspresentadorasdeantígenos.Dichosfactoresllevanaunarespuestaexageradaydesmedidadetipoinflamatoriaenlapielalexponerseaalergenosyantígenosmicrobianos.Lasalteracionesenlabarreraepidérmicasonsecunda-riasaunaregulaciónnegativadelosgenesencargadosdelaqueratinización(particularmentedelafilagrina,queenestospacientesestádisminuida),menoresnive-lesdeceramidasyaumentodeproteasasendógenasyexógenas.Todosestoselementossonlosquefavorecenla pérdidade agua, predisponen a la absorcióndealergenosylacolonizaciónporStaphylococcus aureus. LaDAesunadermatosisdediagnósticoclínico,carac-terizadaporpruritoacompañadodelesioneseccema-tosas.Elpruritosepresentaluegodelaexposiciónaunalergeno,airritantesosecundariamenteacambiosenlahumedaddelapiel.Elrascadomecánicodesen-cadena la liberación de citoquinas y quimoquinas proinflamatoriasqueperpetúaladermatosis.Elpruritopuedeserintermitente,perosueleempeoraralfinalizareldíaoporlanoche.Laslesionescutáneassondedostipos,agudasocróni-cas. Las agudassecaracterizanporpápulaseritemato-saspruriginosasalasquesepuedensumarexcoriacio-nes,vesículaspequeñasyexudadoseroso.Lascrónicas estánrepresentadasporplacasliquenificadas,estoes,unaepidermisconaumentodelespesor,lapigmen-

tación y acentuación de la trama. La distribución de estaslesionesdependerádelaedadylagravedaddelaenfermedad.Enloslactantesselocalizanenlacara,cuerocabelludoyzonasextensorasdelosmiembros,mientrasqueenlosniñosescolaresyadolescenteslalocalizacióncaracterísticaesenlaszonasdeflexión.Peroelespectroclínicopuedellegarhastalaeritroder-miageneralizadaenaquellasformasseveras.Generalmente encontramos otros estigmas deDAcomolaxerosis,elplieguedeDennie-Morgan,palidezfacial, pitiriasis alba y los eccemasnumulares. Estecompromisocutáneopuedeseraisladooacompañarsede compromiso respiratorio en los momentos de brotes oviceversa.Teniendo en cuenta los conceptos señalados, podría-mos decir que para tratar un paciente con DA habría que tener presentes tres pilares, los dos primeros, vinculados a las medidas preventivas y el tercero que es propiamente el tratamiento:1. HumectaciónDevuelve parte del agua que la piel naturalmentenopuederetener.Seprefierenemulsionesocremashipoalergénicasaplicadasgenerosamentedosomásvecespordía.2. Cuidados de la pielbaño: breve,nomásde5a10minutos,conjabóncremoso.Sirvepararelajaralniñoyremovercostraspreparando la piel para la aplicación posterior de las emulsioneshidratantes.Latemperaturadelaguadebeser templada. Secar sin frotar. Aplicar la emulsiónhumectante,enloposibledentrodelos5minutosdeterminado el baño.Ropa: suelta, fresca, tanto de día como de nochesiempredealgodón.Lavadaconproductossuavessinacondicionadoryenjuagadavariasveces.No usar: -Tejidossintéticos,oásperoscomolalana,etiquetasocosturasgruesasqueirritenlapielporlafricción.-Perfumes.-Enelcasodelasniñasevitarelmaquillaje.-Ambientesconpolvo,alfombras,humodecigarrilloopeluchesquenopuedanlavarseconfrecuencia.-Ambientescerrados,muycalurososyaqueelcalor,porlatranspiraciónquegenera,aumentalapicazónen los niños atópicos.No deben realizar dietasespecialesporlaDA.Puedenrealizarcualquierdeporte.Sivana lapiletadebenenjuagarelcloroalsalirconunaduchayluegocolo-carseemulsionesocremashumectantes.Promoverla

* DirectordelaCarreraUniversitariayPrimeraUnidadAcadémicadeDermatologíaPediátrica,HospitaldeNiñosRicardoGutiérrez.

**CarreristaUniversitariadeDermatologíaPediátrica,HNRG.


lactanciamaternaexclusivahastalos6mesesyluegoalimentación complementaria de acuerdo a la edad.3. Tratamiento Sintomático: -Antihistamínicoslocalesosistémicos,yaseadepri-meraosegundageneración.-Corticoideslocalesosistémicos.-Inmunomoduladores.-Antibióticos.Recordemosque los niños conDA sonnormales ypueden realizar cualquier actividad. La piel es unórganodeexpresiónycomotalpuedemanifestarseante tensiones familiares,desencadenandopruritoyeccemas.Esimportantehablarconlafamiliasobrelasmedidaspreventivasqueestospacientesrequieren,y

el acompañamientodeestoscuidadoscondiálogo,amorysinviolencia.

bibliografía1. KimberlyA,HoriiStephenD,Simon,DeedeY.Liu,

VidyaSharma.AtopicDermatitisinChildrenintheUnitedStates,1997-2004:VisitTrends,PatientandProviderCharacteristics,andPrescribingPatterns.Pediatrics2007;120;e527-e534.

2. MarchAnnaNowak-Wegrzyn. Filaggrin Loss ofFunctionMutationsPredisposetoPhenotypesInvol-vedintheAtopic.Pediatrics:2007;120;S122-S124.

3. Fitzpatrick.DermatologíaenMedicinaGeneral.7ªEdición, 2010.

VIOLENCIA FAMILIAR: FORTALECIMIENTO DE DINáMICAS DE TRAbAJO EN RED

Dra. Dora PagliucaJefa Unidad de Adolescentes, Hospital Belgrano

Abordarlaatencióndesituacionesdeviolencia familiar y de maltrato infanto juvenilentodassusformas,im-plicalaimplementacióndeestrategiasposibles,ágilesycoherentesafindeprevenir la revictimización. El trabajoenredesunaestrategiaposibleysecaracterizaporlaintensidad,complejidadyreciprocidaddesusenlacesorganizativostantointernoscomoexternosyporunsistemadevalorescompartidos,dondelosrolesyresponsabilidadesadquierenunarealimportanciaalahoradelaresolucióndeloscasos.Fortalecer las dinámicas de trabajo en red permiteaunar esfuerzos, evitar duplicaciones, alcanzar porcomplementariedadunamayorcapacidadresolutiva,sermás eficaces y eficientes en las intervenciones,como producto del intercambio y la colaboración.Unamamáacompañada,porsuhijoadolescente,sedirigióaunserviciodelaprovinciadeBuenosAiresllevando un cúmulo de derivaciones de diferentesorganismossumadoalaangustiaydesesperaciónporlassituacionesvividas.DesdeelTribunaldeMenoreslosderivaronalaComi-saríadelaMujer,yaqueacordealaactuallegislaciónhancambiadolasincumbenciasdedichoTribunal.EnlaComisaríadelaMujer(segúnrelato)leinformaronquecomoenlafamiliahabíaniñoseraconvenientequeprimerosedirigieraa laDirecciónde Infancia.Unavezallíunarecepcionista(quenohasidoformadapreviamenteparacumplirsurol)informaquenadasepuedehacersinoformulaprimeroladenuncia.Eladolescente,luegodedeambulardeunsitioaotrojuntoasumadre,emiteunafrasemásqueelocuenteydemostrativade laexposicióna la revictimizaciónquepadecencuando laarticulaciónno seestablece

previamente:“Mamá,vamos,vossabésqueelviejonoesmalo…despuésselepasa“.Ysí,seguramentepasaráyluegoseacumularánnuevastensiones,seguirálaex-plosiónviolentaynuevamentelafasedelunademielse instala para desistir de denunciar, siempre y cuando enlafaseexplosivanoterminaconlavidadelavíctima.La intervención rápida, oportuna, con protocolospreviamenteestablecidos,lacategorizacióndelriesgoy la articulación adecuadapermitenquelasvíctimasencuentren el espacio de contención, asesoramiento yacompañamientoparaqueladenunciaprospereenposderesolveryprevenirnuevosepisodios,comoasítambiénjerarquizarelvalordeltratamientotantodelavíctimacomodelagresor.Enesteartículoseintentapresentarlametodologíadetrabajoquepuedeservirdeorientaciónparaaquellosprofesionalesqueseinicianenelabordajedelapro-blemáticaoqueestandoenunaguardiadebentomardecisiones rápidas y eficientes que servirán comoprimer eslabóndeuna serie de intervencionesquetenderánalaresoluciónposterior.Tambiénsehacemenciónalalegislaciónvigenteenla provincia deBuenosAires, correlacionandodosleyes:la Ley 12.569 de Protección contra la Violencia Familiar y la Ley 13.298 de la Promoción y Protección Integral de los Derechos de los Niños. Cuandolavíctimaesunamujeradulta,nohaydudasqueellamismapuedeformularladenunciatantoenlaComisaríadelaMujer,comoenlaComisaríadesubarriooenelCentrodeAsistenciaalaVíctimadelMinisterioPúblicoyenelcasodelesionespuedenserconstatadasporelequipodeguardiaoporelCuerpoMédicoForense.


Unavezformuladaladenunciaseingresaalsistemadecorresponsabilidadesqueparaqueseaeficiente,serequiereademásque(condichadenuncia)lavíctimasedirijaalaOficinadeReceptoríadeExpedientesdelosTribunales que correspondapor sudomicilio, afindequelesorteenelTribunaloJuzgadodeFamilia.Dichopasoesfundamental,dadoquesisóloformulala denuncia, no siempre el Fiscal deriva el caso alTribunaldeFamilia.Encambio,siiniciaeltrámitelapropiavíctima,paralocualnorequierelaintervencióndeningúnabogado,segarantizaqueelJuezdeFamilia(atravésdesuequipotécnico)tomeintervencióndeinmediato acorde al artículo 7º de la Ley Provincial 12.569,quedice:ElJuezoTribunaldeberáordenarconelfindeevitarlarepeticióndelosactosdeviolencia,algunasdelasmedidasconexasalhechodenunciado:a) Ordenarlaexclusióndelpresuntoautordelavi-viendadondehabitaelgrupofamiliar.b) Prohibirelaccesodelpresuntoautoraldomiciliodel damnificadocomoa los lugaresde trabajo, es-tudiooesparcimientodelafectadoy/oprogenitororepresentantelegalcuandolavíctimafueremenoroincapaz,comoasítambiénfijarunperímetrodeex-clusión para circular o permanecer por determinada zona.Asimismoarbitrarálosmediosnecesariosparaqueelagresorcesecontodoactodeperturbaciónointimidacióncontralaolasvíctimas.c) Ordenarapeticióndequienhadebidosalirdeldo-micilioporrazonesdeseguridadpersonalsureintegroalmismo,previaexclusióndelpresuntoautor.d) Larestitucióninmediatadelosefectospersonalesalapartepeticionante,siéstasehavistoprivadadelosmismosporhechosdeviolenciafamiliar.e) Proveerlasmedidasconducentesafindebrindaralagresoryalgrupofamiliar,asistencialegal,médicaypsicológicaa travésde losorganismospúblicosyentidadesnogubernamentales con formaciónespe-cializadaenlaprevenciónyatencióndelaviolenciafamiliaryasistenciaalavíctima.f) Encasodequelavíctimafueremenoroincapaz,puedeotorgarsuguardaprovisoriaaquienconsidereidóneoparatalfunción,siestamedidafuerenecesariaparasuseguridadpsicofísicayhastatantoseefectúeundiagnósticodelasituación.Laguardaseotorgará,prioritariamenteaintegrantesdelgrupofamiliar,odelacomunidadderesidenciadelavíctima.g) Fijar en formaprovisoria cuota alimentaria y te-nencia.h) Todaotramedidaurgentequeestimeoportunaparaasegurarlacustodiayproteccióndelavíctima.Desdeelconocimientodelhechohastalaadopcióndelasmedidasnopodráexcedereltérminodecuarentayocho(48)horas.En caso de no dar cumplimiento a las medidas im-puestasporelJuezoTribunal,sedaráinmediatamentecuentaaéstos,quienespodránrequerirelauxiliodela

fuerzapúblicaparaasegurarsucumplimiento.Ydeacuerdoalartículo 8ºdelamismaley:ElJuezoTribunalrequeriráundiagnósticodeinterac-ciónfamiliarefectuadoporperitosdediversasdisci-plinasparadeterminarlosdañosfísicosy/opsíquicossufridosporlavíctima,lasituacióndelpeligroymediosocialyambientaldelafamiliar.En caso de que la denuncia esté acompañada por un diagnóstico producido por profesionales o institucio-nes públicas o privadas idóneas en la materia, el Juez o Tribunal podrá prescindir del requerimiento antes mencionado. Deesteúltimopárrafodelartículo8ºsedesprendelaimportanciaderealizarregistroscompletosenlahis-toriaclínicaqueluegodaránsustentoainformesqueoportunamenteseremitiránalJuzgado.El fortalecimiento de dinámicas de trabajo en redpermitequepreviamenteseestablezcanlosacuerdosconlosdiferentesorganismosqueinteractúanenestesistema de corresponsabilidades intersectoriales e inte-rinstitucionales.Todoslosintegrantesdelareddebenconocerlaespecificidaddelosequiposintervinientesparanosuperponerlasaccionesevitandoduplicacio-nesyoptimizarlosrecursosexistentes.Simplementeamododecomentario,laMunicipalidaddeGeneralSanMartíncuentaconCasaRefugioparalaMujergolpeadaysushijos,aportandounrecursomuyvaliosoparaloshabitantesdedichopartidoalahoradetomarlasmedidasurgentes,mientraselequipotécnicodelTribunaldeFamiliaefectivicelasmedidascautelaresporqueessabidoquesibienlaleyesclara,situaciones particulares de cada caso en particular muchasvecesobstaculizanlaposibilidaddeconcretarlasmedidasenelplazodetansólo48hs.comopuedesercuandoelhombreeselpropietariodelaviviendayenellatambiénvivesupropiamadre.LaSecretaríadeDerechosHumanosdelaprovinciadeBuenosAiresestállevandoadelanteunprogramade articulación propiciando en los municipios la con-formacióndeMesaslocalesconlainclusióndetodoslosactoressociales,incluyendoaONGsabocadasalaatencióndelatemáticacomoasítambiénfavorecien-doladifusióndeprotocoloseinstandoalregistrodecasos,estableciendopautasunificadasconelobjetodegenerarelregistroúnicodeviolenciaquepermitala construcción de datos estadísticos.Unavezquesehantomadolasmedidascautelares,lavíctimadeberíapoderingresaraundispositivodetratamientoyacompañamientoafindesostenereneltiempoladenunciaformulada,teniendoencuentaquelaexperiencianosdemuestraquemuchasvecesregresaconelagresoroformanuevasparejasconhombresquetambiénsonviolentos.Essabidoquemuchasmujerespor razones económicas desistende las denunciasformuladas,esporesoquedesde losmunicipios,atravésdediferentesprogramasasistenciales,selasdebeincluir brindando posibilidades de reinserción social,


búsquedadeempleo,ingresodelosniñosacentrosdeatencióndiurnamientrassusmadrestrabajan,etc.Porotraparte,ensituacionesmásseverasdondelasvíctimassonlosniñosylosagresoresambospadres,ounodelospadreseselagresorconlacomplicidaddelotromiembrodelaparejaparental,secuentaconla Ley 13.298queensuartículo 35dice:Comprobada la amenaza o violación de derechospodránadoptarse,entreotras,la“permanenciatem-poral enámbitos familiares alternativoso entidadesdeatenciónsocialy/odesalud,concomunicacióndeloresueltoalAsesordeIncapaces.Estamedidaesdecarácterexcepcionalyprovisional.Cuandolamedidanoseaconsensuadaporelniñoyquienesejerzansurepresentaciónlegal,serádispuestaporlaautoridadjudicialcompetente.”Asimismo,elartículo 37reza:“Cuandounniñosufraamenazaoviolacióndesusderechosy/oseavíctimadedelito, sus familiares, responsables, allegados, oterceros que tengan conocimientode tal situación,solicitaránantelosServiciosLocalesdePromociónyProteccióndeDerechoselresguardoorestablecimien-todelosderechosafectados”.Enelsupuestoquese formuledenunciaporante laautoridadpolicial,éstadeberáponerladeinmediatoenconocimientodelServiciodePromociónyProtec-ción Local. En los municipios donde se cuenta con ServicioLocaldeDerechosoDefensoríasdeniños,niñasyadolescentes,esconvenienteque,ademásdeladenunciapolicial,seaelmismoorganismodesaludquienrealiceunapresentaciónanteelServicioLocaloDefensoría,aportandotodosloselementosquepudie-ranresultardeinterés,atravésdeuninformefirmadoporlosprofesionalesintervinientes,elJefedelServicioyelDirectordelaInstitución,solicitandolaMedidadeProtección.

1. MEDIDAS DE PROTECCION (según ley 13298 arts. 32, 33, 34 y 35)Sonaquellasquedisponen losServiciosLocalesdePromociónyProteccióndeDerechoscuandosepro-duce,enperjuiciodeunoovariosniños,laamenazaoviolacióndesusderechosogarantías,conelobjetodepreservarlosorestituirlos,pudiendoprovenirdelaacciónuomisióndepersonasfísicasojurídicas.Sonlimitadas en el tiempo, se mantienen mientras persistan lascausasquedieronorigenalaamenazaoviolacióndederechosogarantíasydebenserrevisadasperiódi-camentedeacuerdoasunaturaleza.Enningúncasounamedidadeproteccióndederechoshadesignificarlaprivacióndelibertadambulatoriadelniño.Elcesede la medida proteccional por decisión unilateral del niño,nopodrásersancionadabajoningúncriteriooconcepto,quedandoexpresamenteprohibidodispo-nermedidasdecoercióncontraelniñoporrazóndelabandonodelprograma.

Se aplicarán prioritariamente aquellasmedidas deproteccióndederechosquetenganporfinalidadlapre-servaciónyfortalecimientodelosvínculosfamiliaresconrelaciónatodoslosniños.Cuandolaamenazaoviolacióndederechos sea consecuenciadenecesi-dadesbásicas insatisfechas, carencias odificultadesmateriales,laboralesodevivienda,lasmedidasdepro-tecciónsonlosprogramasdirigidosabrindarayudayapoyo incluso económico, con miras al mantenimiento yfortalecimientodelosvínculosfamiliares.Comprobada la amenaza o violación de derechospodránadoptarse,entreotras,lassiguientesmedidas:1. Apoyoparaquelosniñospermanezcanconvivien-

doconsugrupofamiliar.2. Solicituddebecasdeestudiooparaguarderíay/o

inclusiónenprogramasdealfabetizaciónoapoyoescolar.

3. Asistenciaintegralalaembarazada.4. Inclusióndel niño y la familia enprogramasde

asistenciafamiliar.5. Cuidadodelniñoenelpropiohogar,orientando

y apoyando a los padres, representantes o respon-sables en el cumplimiento de sus obligaciones,conjuntamenteconelseguimientotemporaldelafamiliaydelniñoatravésdeunprograma.

6. Tratamientomédico, psicológico o psiquiátricodelniñoodealgunodesuspadres,responsableso representantes.

7. Asistenciaeconómica.

Procedimiento de Intervención en casos en que un niño sufra amenaza o violación de sus derechos y/o sea víctima de delito:Se podrá acudir ante:losServiciosLocalesdePromo-ciónyProteccióndeDerechossolicitandoelresguardoorestablecimientodelosderechosafectados.Personas que pueden hacerlo:familiares,responsables,allegadosotercerosquetenganconocimientodetalsituación,tambiénpodrásolicitarloelniñoocualquierInstitución.Enelsupuestoquese formuledenunciaporantelaautoridadpolicial,éstadeberáponerladeinmediatoenconocimientodelServiciodePromociónyProtecciónLocal. Intervención del Servicio Local de Promoción y Protección de Derechos: 1. Tomarconocimientodelapetición.2. Citaralniñoyfamiliares,responsablesy/oallegados

involucradosaunaaudienciaconelequipotécnicodelServicio.

3. Endichaaudienciasedebeponerenconocimientodelosmismoslapeticiónefectuada,laformadefuncionamientodelSistemadeProtecciónyPro-mocióndeDerechos,losprogramasexistentesparasolucionarlapeticiónysuformadeejecución,lasconsecuenciasesperadas,losderechosdelosquegozaelniño,elplandeseguimientoyelcarácter


consensuadodeladecisiónqueseadopte.4. Unavezconcluidaslasdeliberacionesypropuesta

lasolución,debeconfeccionarseunactaquecon-tengalugaryfecha,motivodelapetición,datosidentificatoriosdelaspersonasintervinientes,unresumen de lo tratado en la audiencia, la solución propuesta,elplanaaplicarylaformadesegui-miento del caso particular.

5. Elactadebeserfirmadaportodoslosintervinientesyselesentregarácopiadelamisma.

2. MEDIDA DE AbRIGO O DE PROTECCIÓN ESPECIAL

(Ley 13.298 art. 35 inc h, modificada por art. 100 de la ley 13.634)Definición: lamedidadeabrigoesunadelasmedi-dasdeprotecciónintegralexcepcionalesquepuededisponerelServicioLocaldePromociónyProteccióndeDerechos(SLPPD)cuandoseproduceamenazaoviolaciónalosderechosdelosniños,niñasy/oado-lescentesprovenientesdelgrupofamiliar,disponiendolapermanenciatemporalenámbitosfamiliaresalter-nativosoentidadesdeatenciónsocialy/odesalud.Objetivo: remediarlasituacióndevulneraciónporunperíodocortodetiempo,afindequeserestablezcanlascondicionesparaqueelniñopuedaretornarasuhogar.Segúnelart. 35 inc. h),textosegúnLey 13.634:Concarácter excepcional y provisional la permanenciatemporalenámbitosfamiliaresalternativosoentidadesdeatenciónsocialy/odesalud,concomunicacióndeloresuelto,dentrode lasveinticuatro (24)horas,alAsesordeIncapacesyalJuezdeFamiliacompetente.El JuezdeFamilia,con citación y audiencia de los representantes legales, deberá resolver la legalidadde la medida enelplazodesetentaydos(72)horas.Laobservanciadelanotificaciónesconsideradadeberdelfuncionariopúblicoacargo.Suincumplimientotraeráaparejadaslassancionesdisciplinariasypenalescorrespondientes.Lo subrayado se encuentra observado por el Decreto de Promulgación Nº 44/07 de la Ley 13634.

CondicionesMotivos graves:Cuandolasviolacionesalosderechosdelniñoimpli-quengraveperjuicioasuintegridadfísica,psíquicaysocialyseadviertalanecesidaddeapartarlodesumedioentantoseevalúenotrasestrategiasalternativasde protección.Cuandoelniñolorequiera,porresultarleinsosteniblesusituacióndevidaensugrupodeconvivencia(previaevaluacióndelequipodelSLPPDdelarazonabilidaddelrequerimiento)yhastatantoseproduzcalaeva-luaciónymediaciónparasureintegrooderivaciónaotroprograma.Cuandoseanecesarioubicara familiares, tutoresoguardadoresenaquellassituacionesenqueelniño

seencuentrasolo,perdidoodesvinculado.Escuchar la voz del niño:Esesencialexplicarlealniñocuálessonsusderechos,cuáleslafuncióndelSLPPDyqueéstemanifiestecuáles su deseo. Provisionalidad:Sonlimitadaseneltiempo.Semantienenmientrasdurelaamenazaquelesdioorigen.Excepcionalidad:Setomaránenúltimainstanciaunavezquesehayanagotado todas las estrategias anteriores y/o ante laurgencia.Revisables:Son revisablespor el Poder Judicial, el cualdeberádecretar la legalidad de lamisma para continuarmanteniéndola.Condiciones de aplicación:Plazomáximodetreintadías,prorrogablesporúnicavezporotrostreintadías,conladebidafundamen-tación.ElSLPPDdeterminalamedida,laqueluegoseenvíaal SZPPD (ServicioZonal), quien deberá expedirsesobreelavaldelamismayencasodequeserequieraelingresoaalgunaInstitución,seráelSZPPDquienseencargarádebuscarlavacanteyconfeccionarla“AutorizacióndeIngresoaInstitución”,arbitrandolosmediospararealizareltrasladodelosniños.Lamedida una vez tomada, deberá ser informadadentrodelas24hs.alJuzgadodeFamiliayalAsesoríadeMenorese Incapacespara solicitarelcontroldelegalidad.Enformasimultáneaaladisposicióndeestamedida,se deberá trabajar con la familia del niño a findeprocurarlelaorientaciónfacilitando–siemprequeseaposible-elretornodelniñoasusenofamiliar.Eneltranscursodelaejecucióndeestamedidasefa-vorecerátodocontactoovinculacióndelniñoconsufamiliasiemprequeellofuereposibleynoperjudicarelaintegridadpsico-físicadelniño.Teniendo en cuenta el interés superior del niño.

El SLPPD podrá solicitar: (vercuadroenpágina17)No acuerdo del niño o sus representantes legales. El uso de la fuerza pública para el cumplimiento de una medida dispuesta por el SPPD:Sielniñoosusrepresentanteslegalesnoprestanacuer-doalprocedimientooalplandiseñadoconelServiciointerviniente,habrádederivarseelcasoanteelServicioZonaldePromociónyProteccióndeDerechos.ParaelloelServicioLocaldeProteccióndeDerechosdebeponerenconocimientodelServicioZonaldePromo-ciónyProteccióndeDerechos en forma inmediatatodoslosantecedentesdelcaso.LaintervencióndelServicioZonaldePromociónyProteccióndederechosdebehacerseefectivadentrodelas72horas,salvoen


los casos donde se peticiona la inclusión temporal en ámbitos familiares alternativoso entidadesde aten-ciónsocialy/odesalud,queameritenunaresolucióninmediata, tambiénde forma consensuada. En esteúltimocasodeberádarseintervenciónalSr.AsesordeIncapacesenlostérminosdelart.35inc.h)delaley.LapropuestadelServicioZonaldePromociónyProtec-cióndeDerechosserácomunicadaalServicioLocal,quedebecitaralniño,susfamiliares,responsablesyallegadosinvolucrados,aunaaudienciaconelequipotécnicodelServicio,quedeberáfijarsedentrodelas72horassiguientes.EnlaaudienciaelServicioLocaltransmitirálapropuestadesoluciónefectuadaporelServicioZonal.EnloscasosdondeelServiciodePro-mociónyProteccióndeDerechosresuelvaquesehanagotadolasvíasdisponiblesparasolucionarlapeticióndentrodelosplazosestablecidos,daráintervenciónalAsesordeIncapaces,quienaccionaráparaobtenerlasdiligenciasjurisdiccionalesquefacilitenensucasolacontinuidaddelaintervenciónadministrativa.• Puede solicitarse, a través del Asesor de In-

capaces, el acompañamiento policial para la ejecucióndelamedida.

• Puede requerirsedichoauxiliodirectamentealTribunaldeFamiliaqueestuviereinterviniendo,oalaFiscalíaqueestéinvestigandodelitosaso-ciadosconlasituaciónquehabilitalamedidadeabrigo.

Duranteeltranscursoquedurelamedidadeabrigo,elSLPPDrealizarálasaccionesnecesariastendientesarevertirlosmotivosquedieranorigenalatomadedichamedida.Siselogranrevertirlosmismossesolicitaráelcesedela medida y en caso de continuar las circunstancias anteriores,podrásolicitarselaprórrogaportreintadíasmás.LuegosilasituacióncontinúaigualsesolicitaráalSZPPDquepeticionepormediodelaAsesoríadeMenoreseIncapaceslaguardainstitucionalalTribunaldeFamilia.

3. GUARDA INSTITUCIONALEselnombrequelaResolución 171/2007 delMinis-teriodeDesarrolloHumano,prevépara formalizarlegalmentelasituacióndelniñoencasoenquesehayanvencido los términos legalesdispuestosparaelabrigo,solicitandoqueéstesetransformeenunaguardainstitucional.Vencidos los plazos de 30 días de la medida de abrigo prorrogables por 30 días más sin haberse modificado las circunstancias que motivaron la medida, y no habiéndose encontrado estrategias de protección de derechos para reintegrar el niño a su grupo familiar, el Servicio Local de Protección de Derechos deberá presentar ante el Servicio Zonal una síntesis de lo actuado con el niño y su familia, precisando las forta-lezas y debilidades del núcleo familiar, las estrategias desarrolladas y los resultados obtenidos, fundando en caso de ser necesario la necesidad de mantener la separación del niño de su grupo familiar, el ámbito de convivencia sugerido, si existe acuerdo de sus padres o representantes legales y requerir del Asesor de Inca-paces la promoción de las acciones civiles que estimen necesarias para la protección de los derechos del niño.Este apartado regula la situación que se presentacuando,vencidoslosplazosquehabilitaronelabrigo,lasituacióndeamenazaovulneracióndederechoscontinúalatenteensugrupodeconvivencia.SegúnlaResolución171/2007delMinisteriodeDesarrolloHumanosedeberásolicitarqueelabrigosetransformeenunaguardainstitucional.EnestecasoseránecesarialaintervencióndelPoderJudicial,representadoporelJuezdeFamiliayelAsesordeIncapaces.Amododeconclusiónsepuededecirqueeltrabajoen redesunaposibleestrategiaparaabordarestasproblemáticas, quenos demuestra sus fortalezas alahoradelaresolucióndeloscasosmáscomplejosdondenoexisteunarecetamagistralúnicaydondeserequieredeciencia,arteycanalesdecomunicaciónfluidosqueredundaránenbeneficiosdelasvíctimas,previniendolarevictimizaciónquesepuedegenerardesde las mismas instituciones.

MEDIDA DE PROTECCIÓN

Requiereunactaacuerdopores-critofirmadaporlosresponsableslegalesdelniño.

Deejecuciónenfamiliadeorigen.

SeenvíaelactaalSZPPDyéstelaelevaalaAsesoríadeMenoreseIncapaces.

MEDIDA DE AbRIGO

Cuando los responsables legalesdelniñonoestánonoacuerdan.

Deejecuciónenfamiliaampliadao en institución

Autoriza el SZPPD e informa alAsesordeincapaces.

Requierecontroldelegalidad.

Tieneunplazoestipuladode30días,renovablepor30díasmás.

GUARDA INSTITUCIONAL

Se solicita cuando la estrategiarequiereplazosmásextensosqueelabrigo.

Deejecucióneninstituciones.

LasolicitaelServicioZonalalAse-sordeincapacesyéstealJuzgado,queesquienladicta.

El SLPPD podrá solicitar:


Los editores de Noticias Metropolitanas quierenacercarasuslectoresestaslíneasdeactualizaciónenelusoderepelentesdeinsectosenPediatría.

Entrelasrecomendacionesparaevitarlapicaduradelmosquito trasmisor del virus del dengue, seindica el uso de repelentes. LaCoordinacióndeSaludAmbiental,atravésdeestaactualización,informaalosprofesionalesdelequipodesaludya lapoblaciónacercadelusosegurodelosrepelentesenadultosyenlapobla-ciónpediátrica,conelfindeobtenerelmáximobeneficiodeprotecciónydisminuirlosriesgosquepuede ocasionar el mal uso de los mismos.

REPELENTES DE INSECTOS PARA USO PERSONALLosrepelentesdeinsectossonsustanciasque,porsuoloronaturaleza,ofrecenproteccióncontralaspicadurasdeinsectos.Seaplicansobrelasdiversaszonas expuestas del cuerpomediante diferentessistemas:lociones,cremas,vaporizadores,roll-on, stick-gel,toallitasimpregnadas,etc.,atravésdeloscualeslosprincipiosactivossondepositadossobrelapiel.Generalmenteaseguranunaprotecciónde4a8horasdespuésdesuutilización.Nomatanalinsectoperolomantienenalejadodelazonadondesehaaplicadoelrepelente.Enelmercadofarmacéuticoseencuentrandistintostipos de repelentes de insectos.UnodelosmásampliamenteutilizadoseselDEET (NN-diethyl-m-toluamide).La concentración deDEET puede variar de unproductoaotroyenlasdiferentesformasdepre-sentación. La duración de la protección depende delaconcentración.UnproductoconDEETal10%protegedurante2/3hs.aproximadamente,encam-bioal25%laprotecciónesde6hs.enpromedio.

UTILIZANDO DE MANERA SEGURA REPELENTES CON DEETEsimportantetenerencuentalassiguientesreco-mendaciones para evitar la aparición de efectosadversoscausadosporelusoderepelentes:• Reviselaetiquetadelproductoparaencontrar

información sobre cuánta cantidad deDEETcontieneel repelente.Utiliceproductoscuyasconcentraciones no superen el 30%.

• Siempresiga las instruccionesqueestánen laetiquetadelproducto.

• Noapliqueelrepelentedebajodelaropa.• Noapliqueelrepelenteencortaduras,heridaso

piel irritada. • NorocíeproductosconDEETenáreascerradas.• NorocíeproductosconDEETdirectamenteasu

cara.Rocíesusmanosydespuésfrótelascuida-dosamentesobrelacara,evitandolosojosylaboca.

Uso seguro de repelentes en niños LaAmericanAcademyof Pediatrics sugiere usarrepelentesconconcentracionesmenoresdeDEET(30%omenos)enniñosmayoresdedosmesesdeedad.NoserecomiendaelusodeDEETenbebésmenoresdedosmesesdeedad.Consulteasumé-dicosisubebénecesitaproteccióncontrainsectos.• Protejalacunaocochecitodelbebécontules

protectoresparamosquitoscuandopermanezcaen exteriores.

• Cuandouserepelenteenunniño,aplíqueloensuspropiasmanosydespuésextiéndalosobrelapieldelniño.Eviteaplicarloenlosojosybocadelniñoyúselocuidadosamentealrededordesus oídos.

• Noapliqueelrepelenteenlasmanosdelosniños(losniñospodríanponersusmanosensusbocas).

• Nopermitaquelosniñospequeñosseapliquenellosmismoselrepelente;queunadultolohagapor ellos.

• No utilice repelentes asociados a protectoressolaresenlamismaformulación.

Otros compuestos: Aceite de citronellaEsunextractodelosderivadosterpénicospresentesendistintasespeciesvegetales(citronelladeCeilány citronella de Java). En cuanto a su acción, enaparienciaproduceunefectodesagradable sobrelas terminaciones sensitivas y un bloqueo de lapercepciónquímicadelosinsectos.Losprincipalesinconvenientesdeestecompuestosonsulimitadoefectocomorepelenteyquenotieneunaacciónduradera en el tiempo.

DENGUE: RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIÓN DE REPELENTES

Dr. Leonardo Vázquez


Nombre comercial Presentación Ingrediente activo Concentración

REP Crema Aceitedecitronella 2%

Spray Aceitedecitronella 3%

Aulo Gelio Repelente Crema Aceitedecitronella 3%

Loción Aceitedecitronella 3%

OFF Spray DEET 7%

Crema DEET 7,5%

Gel DEET 10%

Aerosol(naranja) DEET 15%

Protecciónintensa DEET 25%

ALGUNOS DE LOS REPELENTES DISPONIbLES EN EL MERCADO

(Aerosolverde)

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AÑO XIX Abril 2011 N° 50 - SAP · 2015-06-12 · En Argentina fue un grande, el Dr. Carlos...

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