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• Hombre
• 30 años
• Caucásico
• Natural y residente en
Medellin
• Conductor • Soltero, sin hijos
• AP: Negativos
• AF: Negativos
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MC: «Se me cae el pelo» EA: Cuadro caída del pelo de forma difusa con predominio en regiones retroauriculares de un mes de evolución RxS: Masa en cuello
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SIGNO DEL BARBERO AFICIONADO
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VDRL: 1:128 dils
Diagnóstico: Sífilis secundaria
Conducta: Penicilina benzatínica 2400000 UI IM DU
Se solicita VIH
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DISCUSIÓN
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SÍFILIS
• Enfermedad de transmisión sexual • Treponema pallidum subsp. pallidum • OMS: 11 millones de casos nuevos /año • 90% en países en desarrollo
Cruz et al. PLoS Negl Trop Dis. 2010: 18;4(5)
Alopecia sifilítica
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CLASIFICACIÓN
Sífilis adquirida
Temprana Primaria
Secundaria
Tardía
Serológica (latente)
Terciaria
Neurosífilis Sífilis
congénita
Temprana
Tardía
Alopecia sifilítica
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Primaria
• Chancro: Úlcera no dolorosa en sitio de contacto (2-4 semanas)
Secundaria
• Migración linfática y sanguínea de las espiroquetas a otros órganos y tejidos (4 -10 semanas)
Terciaria
• Años después
• Gomas • Grandes
vasos • SNC
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• 2 a 12 semanas después del chancro • Febrícula, malestar general • 81% piel • 50-80% adenopatías • 36% faríngeo • 19% genital • 10% sistema nervioso • 4% ocular • 0.2% vísceras
SÍFILIS SECUNDARIA
Sífilis. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Fotos Sección Dermatología UdeA
Alopecia sifilítica
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Fotos sección Dermatología U de A
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• Sífilis paucilesionales, por administración insuficiente de antibiótico
• Respuesta inmune no protectora • Varios episodios «periodo de las recidivas» • ASINTOMÁTICO
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111 Pardo Castelo V. Noviones de Dermaatoloía y sifilografía . 2º Ed.1941
Alopecia sifilítica
EVOLUCIÓN
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ALOPECIA EN SÍFILIS
• Rara • 2,9 -7% en sífilis secundaria • 2-3 meses después del chancro • ♂ adultos • Prueba de tracción: negativa • No permanente • Mejoría en 2-3 meses
Quiao et al. CMAJ: 2013, 185
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
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ALOPECIA EN SÍFILIS
– Difusa, transitoria, multifocal – Regiones retroauriculares y suboccipitales – Asociado o no a placas de ligero tinte rosado – Alopecia en claros o del barbero aficionado
(trasquilones, terciopelo roído)
Alopecia sifilítica
DX CARACTERÍSTICAS PARTICULARES
PATOGNOMÓNICA
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ALOPECIA EN SÍFILIS
• 1940, McCarthy 2 tipos de alopecia sifilítica: – Alopecia sintomática:
Patrón parcheado o difuso con otra lesión secundaria
– Alopecia sifilítica esencial: sin otros signos cutáneos de sífilis
Nam-Cha en al. J Cutan Pathol 2007: 34 (S1): 37–40
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
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ALOPECIA EN SÍFILIS
Alopecia sifilítica esencial: 1) Forma clásica en parches o en "apolillado" 2) Adelgazamiento generalizado del cabello 3) Tipo combinado
Dermatol Sinica, Dec 2008, Cutis. 2005;76:361-366, Clinics in dermatology 2004;22:461–468
Alopecia sifilítica
+ frecuente
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ANEXOS
Hallazgos inespecíficos – Pueden perder cola de las cejas, pestañas – Áreas del bigote o del vello del pubis – Pérdida del pelo en otras áreas corporales
Alopecia sifilítica
Clinics in dermatology 2004;22:461–468. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
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Prueba Primaria Secundaria Latente
VRDL 59-87% 99-100% 37-94%
RPR 75-86% 99-100% 70-73%
FTA-ABS 81-100% 99-100% 95-98%
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad de pruebas serológicas para sífilis
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Alopecia sifilítica
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HISTOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• ↓ de los folículos
pilosos • Telogenización • Infiltrado linfocítico • Plasmocitos en el
istmo o peribulbares • Causa desconocida
Jesus et al. Intern Emerg Med: 2012 (7):S65–S66
Alopecia sifilítica
Eosinófilos: A areata
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ALOPECIA AREATA • Clínica e histológicamente • Difusas o en parches • Lúes: No hay pelos en “!”
Alopecia sifilítica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Fotos Sección Dermatología U de A
VIH
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Fotos Sección Dermatología U de A
Tricotilomanía
A. androgénica
Tiña capitis
Efluvium
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Estadio de la enfermedad Primera opción Esquemas alternos
Primaria Secundaria latente temprana
Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M DU
Penicilina procaínica 1.200.000 U I.M/día por 10 días Alérgicos -Desensibilización -Doxiciclina 100 mg c/12x 14 d -Tetraciclina 500 mg c/6x14 d
Latente tardía Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M semanal por 3 semanas
-Doxiciclina 100 mg c/12x 30 d -Tetraciclina 500 mg c/6x 30 días
Terciaria VIH Inmunosupresión o sospecha de neurosífilis
Penicilina cristalina 4 millones de unidades I.V cada 4 horas por 10 a 14 días
Alérgicos -Desensibilización
TRATAMIENTO Alopecia sifilítica
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CONCLUSIÓN
Alopecia sifilítica
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María Natalia Mejía Barreneche Cristina Escobar Valencia Residentes Dermatología
Marta Cecilia Sierra Sierra Docente Dermatología
ALOPECIA SIFILÍTICA
DECLARAMOS QUE NO HAY CONFLICTOS DE INTERESES
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COMENTARIOS
ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Agradezco a las doctoras de la U de A por la completa actualizacion que me hacen en alopecia sifilìtica. Ángela seidel Mi primera impresión y considerando la edad y el ganglio cervical es una Alopecia de la sífilis secundaria JAIRO MESA COCK Creo que así terminan muchas alopecias cicatriciales: Pseudopelada de Brocq, lupus, liquen plano pilaris (Graham Little) y otras... la biopsia es muy importante, ya que el infiltrado puede definir de cual se trata, también solicitaría un VDRL para descartar sífilis.