Aparato digestivo del periodo embrionario
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APARATO DIGESTIVO CURSO DE EMBRIOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
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Aparato digestivo del periodo embrionario
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APARATO DIGESTIVO
CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
Cómo ocurre la formación del intestino anterior, medio y posterior?
Por el plegamiento longitudinal del embrión al inicio de la 4 semana
Ubique en el dibujo anterior: Placa precordal
Placa cloacal
Conducto onfalomesentérico
De qué capas germinativas derivan las estructuras que forman el tubo digestivo?
Endodermo: Revestimiento epitelial especializado Glándulas como hígado y páncreas
Hoja esplácnica: Músculo liso Tejido conectivo Peritoneo visceral
Cresta neural Plexo mientérico
Cuál es la extensión del intestino anterior, medio y posterior?
Intestino anterior: Desde la boca hasta el conducto colédoco
Intestino medio Desde el conducto colédoco hasta los 2/3
distales del colon transverso
Intestino posterior Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano
Cuál es la arteria del intestino anterior, del medio y del posterior?
Intestino anterior: tronco celíaco
Intestino medio mesentérica superior
Intestino posterior mesentérica inferior
DESARROLLO DEL ESOFAGO
Describa la formación del tabique traqueoesofágico
DESARROLLO DEL ESÓFAGO
En un principio corto, se alarga progresivamente
2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vago
1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico
Músculo circular – interior Músculo longitudinal – exterior
ATRESIA ESOFÁGICA
Cuál es la forma de atresia esofágica más común?
Intraperitoneal Órgano cubierto por una doble capa de
peritoneo
Retroperitoneal Cubierto por peritoneo solo en su superficie
anterior
Mesenterio dorsal Estómago – epiplón mayor o mesogastrio
dorsal Duodeno – mesoduodeno dorsal Colon – mesocolon dorsal Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas
Mesenterio ventral Región distal del esófago, estómago y porción
superior del duodeno
Deriva del Septum transverso
Epiplón menor – porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígado
Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal anterior
Desarrollo del estómago Dilatación fusiforme en el intestino anterior
4 semana
El borde dorsal crece más rápido – forma la curvatura mayor
Rotación del estómago en el eje longitudinal
90 grados en sentido de las manecillas del reloj
Su lado izquierdo queda anterior Nervio vago derecho – pared posterior Su lado derecho queda posterior Nervio vago izquierdo – pared anterior
Rotación en el eje antero posterior De 90 grados La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo
La rotación del estómago Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinos
Cuáles son los 3 esfínteres del tubo digestivo?
Esfínteres del tubo digestivo
Pilórico
Ileocecal
Anal
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
Estenosis: estrechez intensa
Hipertrofia de la capa muscular circular del estómago en la región del píloro
Herencia multifactorial
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
Primer hijo varón
Vómitos en proyectil(se expulsa el contenido gástrico con gran fuerza) pos prandiales(después de tomar), en la tercera semana de vida
No contienen bilis
DESARROLLO DEL DUODENO
Formado por: Porción terminal del intestino anterior Porción inicial del intestino medio Por esto tiene una irrigación doble
Tronco celiaco y mesentérica superior
DESARROLLO DEL DUODENO
Por la rotación del estómago El duodeno toma forma de “C”
Una primera porción horizontal
Una segunda porción recta – retroperitoneal
Una tercera porción
ATRESIA DUODENAL
ATRESIA DUODENAL
Atresia: obstrucción total
20 – 30% de los lactantes con síndrome de Down tiene atresia duodenal
Se acompaña de polihidramnios
Vómitos desde el nacimiento, contienen bilis
Formación del primordio hepático Aparece en el día 22 A partir del intestino anterior
Tejido inductor del desarrollo hepático El Septum transverso
El mesodermo produce el Factor de crecimiento hepático que se une al receptor C – Met, en la superficie de los hepatocitos
DESARROLLO DEL HIGADO
El divertículo hepático crece con rapidez y se divide en dos yemas
La más grande se convierte en el hígado y sus conductos
La menor en la vesícula biliar y su conducto – el cístico
Por el crecimiento, la comunicación entre el divertículo hepático y el intestino anterior se hace más delgada
Se convierte en el conducto colédoco
DESARROLLO DEL HIGADO
Yema hepática forma: Los cordones celulares hepáticos Los conductos biliares
El mesodermo esplácnico El mesenquima del hígado- tabiques, tejido
de sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer
Vasos sanguíneos en el hígado
Los cordones hepáticos se tejen con las venas onfalomesentéricas y forman el sistema de sinusoides hepáticos
Funciones del hígado en la etapa fetal Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Atresia de vías biliares extrahepática
Persistencia de la etapa sólida en el desarrollo de los conductos
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Se manifiesta por ictericia de inicio tardío
En la tercera o cuarta semana de vida
Con bilirrubina directa elevada
Requiere de transplante hepático
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Brote pancreático dorsal Nace del intestino anterior
Brote pancreático ventral Nace del conducto de la yema hepática
El brote pancreático dorsal penetra entre las 2 hojas del mesenterio dorsal
El brote pancreático ventral penetra entre las 2 hojas del mesenterio ventral
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Con los cambios de posición del duodeno:
Ambas porciones se fusionan en la séptima semana del desarrollo
Del esbozo pancreático ventral forma la cabeza del páncreas.
El resto se forma el cuerpo y la cola
El conducto pancreático El conducto pancreático principal es formado por la
porción distal del conducto pancreático dorsal y la totalidad del conducto pancreático ventral
La porción proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera
En 9% de las personas persiste como el conducto pancreático accesorio de Santorini (el páncreas tiene 2 conductos
Conductos El conducto pancreático principal junto con el
colédoco desembocan en la segunda porción del duodeno – la carúncula mayor
Endodermo: páncreas endócrino y páncreas exócrino
Páncreas endócrino Islotes de Langerhans, las células productoras
de glucagon y las células que producen somatostatina
Páncreas exócrino
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
La secreción de insulina – inicia a las 10 semanas
Hoja esplácnica del mesodermo – tejido conectivo
PANCREAS ANULAR
Crecimiento de una yema ventral bífida alrededor del duodeno
Se comprime el duodeno duodeno
Vómitos con bilis
Se parece a atresia duodenal
Desarrollo del bazo Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal
Inicia su desarrollo en la 5 semana
DESARROLLO DEL BAZO
Mesodermo forma Cápsula del bazo La estructura de tejido conectivo
Los linfocitos llegan de la médula ósea
El bazo se conecta al estómago por el ligamento gastroesplénico y al riñón por el ligamento esplenorenal
La arteria esplénica llega al bazo por el ligamento esplenorenal
El bazo es un órgano hematopoyético en la etapa fetal
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Presente en 2 a 4% de la población
3 a 5 veces más común en varones
Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm de longitud, localizada en el borde antimesentérico a unos 50cm de la unión ileocecal
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Representa la persitencia de la porción proximal del tallo vitelino
Usualmente asintomático
En algunos casos se puede inflamar y simular una apendicitis.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
En algunos casos puede contener mucosa gástrica o pancreática o aún endometrial)
Se puede producir una ulceración y hemorragia.
Las heces son de color rojo ladrillo o en jalea de grosella.
El estudio más sensible para su diagnóstico es el gamagrama con tecnecio 99m pertenectato.
Otros remanentes del conducto vitelino: Cordón fibroso que une el intestino al ombligo Fístula vitelina Quiste vitelino
ONFALOCELE
ONFALOCELE
ONFALOCELE
El saco herniado está revestido del amnios en el exterior y peritoneo en su interior
Se debe a la falta de retorno de las vísceras a la cavidad abdominal durante la semana 10 u 11
Se presenta en 1 de cada 5000 nacimientos
ONFALOCELE
La cavidad abdominal es relativamente pequeña cuando ocurre un onfalocele, porque no existe el estímulo para su crecimiento.
ONFALOCELE
Se requiere de cirugía inmediata, antes que se desarrolle infección y antes que los tejidos sean dañados por la desecación
Por esto deben ser cubiertos de inmediato por gasas estériles empapadas en solución salina.
Problemas asociados a onfalocele Síndrome de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosia Trisomías 13 y 18 Malformaciones cardiacas
HERNIA UMBILICAL
Defecto en el cierre de la musculatura de la pared abdominal, a nivel del anillo umbilical
Protruyen las asas intestinales y el peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo
HERNIA UMBILICAL
Tamaño entre 1 y 5cm
Común en prematuros
La hernia sale con el llanto, la tos o algún otro esfuerzo
La hernia umbilical no se encarcela
Cierra espontáneamente en el curso del primer año de vida si es pequeña, que es lo usual.
GASTROSQUISIS
GASTROQUICIS
El contenido abdominal se encuentra flotando en el líquido amniótico por un defecto en la pared lateral al ombligo.
Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al ombligo
Es más común en varones
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Punto de referencia: el conducto vitelino Rama craneal del intestino medio
Porción distal del duodeno Yeyuno Ileon
Rama caudal del intestino medio Ciego y apéndice Colon ascendente 2/3 proximales del colon transverso
Hernia umbilical fisiológica
Rotación del intestino medio El intestino medio hace una rotación de 270
grados en sentido contrario a las manecillas del reloj
Teniendo como eje la arteria mesentérica superior
Mientras se encuentra en el cordón umbilical, rota 90 grados teniendo como eje la arteria mesentérica superior
Al retornar a la cavidad abdominal gira otros 180 grados
La rama craneal es la primera en regresar y se sitúa a la izquierda
La rama caudal regresa después y se ubica a la derecha
La región del ciego es la última en retornar. Por un tiempo se ubica en el cuadrante superior derecho. Luego se coloca en el cuadrante inferior derecho
Del ciego se forma un divertículo de pequeño calibre, el apéndice
La mayor parte del duodeno y la cabeza del páncreas se hacen retroperitoneales
El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con la pared corporal posterior y desaparece
El colon ascendente y el colon descendente se hacen retroperitoneales
El apéndice, el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides conservan su mesenterio libre
El mesenterio del colon transverso se fusiona con el epiplón mayor
El mesenterio de las asas yeyunoileales se insertan en una nueva línea
INTESTINO NORMAL INTESTINO MALROTADO
MALROTACIÓN INTESTINAL
Con la malrotación la primera y segunda porción del duodeno están en posición normal, pero el resto del duodeno, el jejuno y el íleo se sitúan del lado derecho del abdomen y el colon del lado izquierdo
La rama caudal regresa primero, el intestino delgado se ubica en el lado derecho y la totalidad del intestino grueso del lado izquierdo.
MALROTACIÓN INTESTINAL
Puede ser asintomática toda la vida o puede hacerse sintomática por un vólvulo, por una movilidad excesiva del intestino o por bandas aberrantes que comprimen el intestino
MALROTACIÓN INTESTINAL
Se presenta con vómitos y distensión abdominal
Ocurren después de cada comida, contienen bilis
El grado de distensión es variable
Se debe sospechar en todos los niños con vómitos con bilis y evidencia de obstrucción incompleta a nivel del duodeno
División de la cloaca Tabique urorrectal
Divide a la cloaca en: Conducto anal Seno urogenital
La membrana anal se rompe al final de la octava semana
El conducto anal
Porción caudal – origen en ectodermo Arterias rectales inferiores – rama de las arterias
pudendas internas
Porción craneal – origen en el endodermo Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior
La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea
ANOMALÍAS ANORECTALES
Son más frecuentes en varones
Las lesiones se clasifican en altas y bajas dependiendo si el recto termina por encima o por debajo del músculo puborrectal.
Ano imperforado Una delgada capa de tejido separa el canal
anal del exterior. Por falta de perforación de la membrana anal
al final de la octava semana Anomalía baja
ANO IMPERFORADO
Agenesia anorrectal con o sin fístula Anomalía alta
Forma de anomalía anorrectal más común
Representa 2/3 partes de las malformaciones de esta zona
ANO IMPERFORADO
Female Anorectal Malformations:
Male Anorectal Malformations:
AGENESIA ANORRECTAL CON O SIN FÍSTULA
El recto termina por encima del músculo puborrecta
Por lo general hay una fístula hacia la vejiga (fístula rectovesical) o uretra (fístula rectouretral) o bien hacia la vagina en niñas (fístula rectovaginal) o vestículo de la vajina (fístula rectovestibular)
Es resultado de la separación incompleta de la cloaca por el tabique urorectal
DUPLICACIONES INTESTINALES
Duplicaciones quísticas o tubulares
Las dupliaciones quísticas son más comunes
Son debidas a la falta de recanalización normal al final de la octava semana
El segmento duplicado del intestino se halla en su lado mesentérico
Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el esófago hasta el ano
