Apoyo 2
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Apoyo de Farmacología
Fernanda Erazo
Resumen del Caso
Paciente:38 anosMultiparaFUM: 11 julio 2011P/A: 130/90FC: 80 x’Dilatacion: 3cmBorramiento: 50%Dolor abdominal
intenso
Secrecion: sangre con moco cervical
Hace 3 horas aumento de sangrado vaginal
Abdomen: suave, depresible
Menbranas integrasPresentacion:
cefalicaA. presentacion: fija
DiagnosticoDesprendimiento
Prematuro de Placenta (placental abruption)
Presentacion de Evidencia Clinica
Misoprostol - un análogo de la PGE1 para la inducción del parto a término: estudio comparativo y aleatorizado con oxitocina.
Campos GA, Guzmán S, Rodríguez JG, Voto LS, Margulies M.
Instituto de Obstetricia y Ginecología, Universidad Austral de Chile, Valdivia.
resumen
La eficacia del misoprostol para la inducción del parto a término se comparó con oxitocina por medio de un estudio abierto y aleatorizado en 153 mujeres embarazadas.
Una tableta vaginal que contiene 50 mcg de misoprostol por vía vaginal se colocó en 78 las mujeres, los restantes 75 pacientes recibieron iv oxitocina (2-32 mU / min).
La probabilidad de dejar de ser embarazada en 24 horas fue del 14% (grupo misoprostol) y un 26% (oxitocina grupo).
Polisystoly (más de 5 contracciones en 10 minutos) se observan con mayor frecuencia en los pacientes inducidos con misoprostol (24,6% frente al 13,3%, p = NS). Tasa de cesáreas fue mayor en los pacientes inducidas por la oxitocina (25,3%) que en las mujeres inducidas por el misoprostol (3,8%) (p <0,05). La principal causa de cesárea fue la falta de progreso en el trabajo en ambos grupos de pacientes. El resultado neonatal fue buena en ambos grupos y no hubo diferencias con respecto a peso al nacer o de Apgar.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=oxitocyne%20AND%20misoprostole
Estudio clínico aleatorizado de preinducción la maduración cervical: misoprostol vs oxitocina.
Fonseca L, HC Wood, MJ Lucas, SM Ramin, D Phatak, Gilstrap LC 3, ER Yeomans.
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de Texas Medical School en Houston, Houston, TX, EE.UU.
OBJETIVO:
El propósito de este estudio fue comparar la tasa de parto vaginal en las mujeres que se someten a la inducción del parto preinducción misoprostol o la oxitocina sola.
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Las mujeres con embarazos de feto único y las puntuaciones de Bishop menores de 5 con la inducción del parto a> o = 24 semanas de gestación, fueron elegibles, que fueron asignados al azar a la oxitocina sola o maduración cervical preinducción con misoprostol. Características del trabajo, las complicaciones maternas, y los resultados neonatales fueron analizados.
RESULTADOS:
Ciento sesenta y tres mujeres recibieron oxitocina, y 164 mujeres recibieron misoprostol. Las tasas de parto vaginal también fueron similares: 87% (n = 141) de la oxitocina y el 81% (n = 133) para el misoprostol. La media de tiempo desde el tratamiento hasta el parto fue más corto para el grupo de oxitocina, en comparación con el grupo de misoprostol (13,1 frente a 16,3 horas, p = .005). No hubo diferencias en las complicaciones maternas o los resultados neonatales entre los grupos.
CONCLUSIÓN:
Maduración cervical preinducción con misoprostol no mejoró la tasa de parto vaginal y dio lugar a intervalos más largos a trabajo de parto activo y el parto. Maduración cervical preinducción con misoprostol puede no ser necesario.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771993
Seleccion
FarmacosEficacia Seguridad Adecuacion
Coste Total
Com. Cump. Otr.
Oxitocina
Misoprostol
3 3 0
1 3 0
3 2
2 2
1
2
12
10
Informacion del Producto
AVISO IMPORTANTELa inducción electiva del trabajo de parto se define como el inicio del trabajo en una persona embarazada que no tiene indicaciones médicas para la inducción. La oxitocina no está indicado para la inducción electiva del parto.
Pitocin (oxitocina)
Indicaciones y Uso
ANTES DEL PARTOPitocina está indicado para la iniciación o mejora de
las contracciones uterinas, cuando ello sea conveniente y se considera adecuado, por razones de preocupación fetal o materna, con el fin de lograr el parto vaginal.
Se utiliza para: (1) la inducción del parto en pacientes con una
indicación médica para el inicio del trabajo. (2) estimulación en casos seleccionados de inercia
uterina(3) como terapia adyuvante en el tratamiento del
aborto incompleto o inevitable.
DESPUÉS DEL PARTO
Oxitocina está indicada para producir contracciones uterinas durante la tercera etapa del parto y para controlar el sangrado después del parto o la hemorragia.
Contraindicaciones
El uso de oxitocina antes del parto está contraindicado en cualquiera de las siguientes circunstancias:
1.Cuando existe desproporción cefalopélvica significativa.2.En posiciones desfavorables del feto o presentaciones.3.En las emergencias obstétricas, donde la relación beneficio-riesgo, ya sea para el feto o la madre favorece la intervención quirúrgica4.Sufrimiento fetal cuando el parto no es inminente;
5.La actividad uterina no logra un progreso satisfactorio.6.Que el útero este hiperactivo o hipertónico7.En los casos en que está contraindicado el parto vaginal, como el carcinoma invasivo de cuello uterino, el herpes genital activo, el total de placenta previa, vasa previa, y la presentación el cable o el prolapso del cordón;8.En pacientes con hipersensibilidad a la droga.
Advertencias
La oxitocina, cuando se administra para la inducción del trabajo o el aumento de la actividad uterina, sólo debe administrarse por vía intravenosa y con la adecuada supervisión médica en un hospital.
PrecaucionesTodos los pacientes que
recibieron oxitocina por vía intravenosa deben estar bajo observación continua por personal entrenado y con un conocimiento profundo de la droga
La sobreestimulación del útero por la administración incorrecta puede ser peligroso tanto para la madre y el feto.
la oxitocina no debe administrarse en: sufrimiento fetal, hidramnios, placenta previa parcial, prematuridad, desproporción cefalopélvica límite, y cualquier condición en la que hay una predisposición a la ruptura uterina.
Muertes maternales debidas a episodios de hipertensión, hemorragia subaracnoidea, ruptura del útero
Muertes fetales debidas a diversas causas han sido reportados asociados con el uso de medicamentos oxitócicos
5.Oxytocin se ha demostrado que tienen un efecto antidiurético intrínseco, que actúa para aumentar la reabsorción de agua del filtrado glomerular.6.Adecuación de la pelvis deben ser considerados y las condiciones maternas y fetales evaluados antes de su uso de la droga.
Interaccion con otros medicamentosHipertensión grave: cuando la
oxitocina se le dio tres o cuatro horas después de la administración profiláctica de un vasoconstrictor junto con anestesia de bloqueo caudal.
Anestesia ciclopropano puede modificar los efectos cardiovasculares de oxitocina, así como para producir: hipotensión. Bradicardia sinusal materna con ritmos anormales auriculoventricular.
The following adverse reactions have been reported in the mother:
Anaphylactic reaction
Premature ventricular contractions
Postpartum hemorrhage
Pelvic hematoma Cardiac arrhythmia
Subarachnoid hemorrhage
Fatal afibrinogenemia
Hypertensive episodes
Nausea Rupture of the
uterusVomiting
The following adverse reactions have been reported in the fetus or neonate:
Bradycardia Low Apgar scores
at five minutes Premature
ventricular contractions
arrhythmias Neonatal brain damage
Neonatal retinal hemorrhage
Fetal death Neonatal seizures
have been reported with the use of Pitocin
Sobredosis
La sobredosis de oxitocina depende esencialmente de hiperactividad uterina o no debido a la hipersensibilidad a este agente.
En caso de una hipersesibilidad, el tratamiento consiste en la suspensión inmediata de la oxitocina y el tratamiento sintomático y de apoyo.
Dosis y AdministracionLa dosis de oxitocina está
determinada por la respuesta uterina y por lo tanto debe ser individualizado e iniciado en un nivel muy bajo.Induccion o Estimulacion del Parto
La infusión intravenosa es el método de administración parenteral de oxitocina para la inducción o estimulación.
La dosis inicial debe ser 0.5-1 mU / min.
En 30-60 minutos de intervalo de la dosis debe aumentarse gradualmente en incrementos de 1-2 mU / min hasta que el patrón de contracción deseada ha sido establecida.
Control de postparto Sangrado uterino
La administración intramuscular. Diez unidades de oxitocina se puede dar después de la expulsión de la placenta.
Tratamiento del Aborto Incompleto, Inevitable, o Electiva
La infusión intravenosa de 10 unidades de oxitocina a 500 ml de una solución salina fisiológica o dextrosa al 5% en solución de agua puede ayudar a la contracción del útero después de una aspiración o legrado por un aborto incompleto, inevitable, o electiva.
PreciosMisoprostol : 1 dolarOxitocina: 2 dolares
Bibliografiahttp://dailymed.nlm.nih.gov/daily
med/drugInfo.cfm?id=59044http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub
med?term=oxitocyne%20AND%20misoprostole
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18771993
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1117/treatment/details.html
http://www.preciosderemedios.com.ar/resultado_busq.php?pattern=OXITOCINA&item=drugs
http://www.preciosderemedios.com.ar/resultado_busq.php?pattern=misoprostol&item=drug