Artículo EMDR Van derKOLK

7/30/2019 Artculo EMDR Van derKOLK

1/24

Ms all de la cura por el dilogo:Experiencia somtica, improntas subcorticales y tratamiento del trauma

Bessel A. van der Kolk, M.D.Profesor de Psiquiatra

Escuela de Medicina de la Universidad de BostonDirector clnico, del Trauma Center

www.traumacenter.org

"Utilizamos nuestras mentes, ms bien para ocultar hechos antes, que para

descubrirlos. Una de las cosas que la pantalla oculta ms eficazmente es el cuerpo,

nuestro propio cuerpo, refirindome con ello, a las partes internas y externas, a sus

interiores. Al igual que un velo arrojado sobre la piel para cubrir su pudor, la pantalla

elimina parcialmente de la mente los estados internos del cuerpo, aqullos que

constituyen el flujo de vida segn se avanza en el viaje de cada da." Damasio (1999, p.28)

"El cerebro llega a contener, a travs de una experiencia suficiente, un modelo

del mundo; a la vez, est buscando constantemente nuevas formas de ordenar las cosas,

de crear nuevas categoras." (Calvin, 1990, p. 261)

"As, consideraremos a los recuerdos como entidades que predisponen a la

mente a manejar las situaciones nuevas de acuerdo con unas formas antiguas

recordadas; concretamente, como entidades que reajustan los estados de partes del

sistema nervioso" (Minsky, 1980)

El desafo teraputico

La investigacin realizada en los laboratorios orientada a aclarar los procesos dela memoria en el hombre han mostrado de manera coherente que la memoria es unproceso activo y constructivo: la mente est reensamblando de manera constante lasantiguas impresiones, agregndolas a la nueva informacin. Los recuerdos no sonconsiderados como hechos precisos sino que son transformados en relatos que noscontamos a nosotros mismos y a los dems, con el fin de transmitir una narracincoherente de nuestra experiencia en el mundo. En raras ocasiones genera nuestra menteimgenes, olores, sensaciones o acciones musculares precisas que reproduzcanexactamente experiencias previas. De hecho, los ms renombrados investigadores de lamemoria tales como Elizabeth Loftus, Dan Schachter y John Kihlstrom niegan demanera enftica que la mente sea capaz de reproducir de manera precisa las improntasde experiencias previas.

Nos hemos visto, sin embargo, enfrentados al hecho de que, en individuosdiagnosticados de PTSD (trastorno por estrs post-traumtico), tras el episodiotraumtico aparecen en stos emociones, imgenes, sensaciones y reaccionesmusculares particulares relacionadas con el trauma que pueden llegar a estarprofundamente grabadas en la mente de estos pacientes y que parece ser que estas

improntas traumticas vuelven a ser reexperimentadas meses, aos, incluso dcadasdespus de ocurrido el episodio en cuestin, sin que sufran transformaciones


2/24

significativas. (Janet, 1889, 1894; van der Kolk & van der Hart, 1991; van der Kolk &Fisler, 1995; van der Kolk, Osterman, & Hopper, 2000).

Es precisamente esta incapacidad para transformar e integrar las improntassensoriales asociadas al trauma la que determina que en las personas que presentan

TEPT se comporten como si estuvieran viviendo en el pasado, incluso estandorelativamente conscientes de que sus reacciones son desproporcionadas con relacin alos estmulos actuales. Sin embargo, teniendo en cuenta la infinita capacidad que tienenlas personas para racionalizar sentimientos y conductas irracionales, las personas contraumas no suelen darse cuenta que estos sentimientos o acciones son irrelevantes en elpresente. La discrepancia entre los sentimientos y conductas "irracionales" de laspersonas y las racionalizaciones que utilizan al respecto, son una funcin de laconciencia humana que sirve, entre otras cosas, para protegerse de tomar conciencia delverdadero significado de los mensajes que son transmitidos por las reas del cerebro quese especializan en la preservacin del individuo y la deteccin de peligros.

La extraordinaria capacidad que tiene la mente humana para distorsionar suspropias experiencias queda ilustrada en el estudio longitudinal de la salud psicolgica yfsica realizado con 200 estudiantes no licenciados de la Universidad de Harbad queparticiparon en la Segunda Guerra Mundial (Lee, Valliant, Torrey y Elder, 1995).Cuando, al cabo de 45 aos, fueron entrevistados stos nuevamente en relacin con susexperiencias, aqullos que no haban padecido TEPT , haban modificadoconsiderablemente sus relatos originales: los horrores ms intensos de los sucesoshaban sido blanqueados. Los que, en cambio, haban sufrido el trauma, es decir,aqullos que haban desarrollado el "trastorno" que denominamos TEPT , haban sidoincapaces de modificar aquellos recuerdos de guerra, conservando bsicamente intactossus recuerdos, 30 aos despus de los sucesos traumticos.

As, si bien podemos considerar como "normal" el hecho de distorsionar lospropios recuerdos, en los sujetos con TEPT parece ser que stos son incapaces desuperar el suceso en particular y minimizar su efecto. El proceso que evita que losrecuerdos sean "procesados", es decir, que sean integrados en un gran conglomerado delos depsitos de la propia memoria autobiogrfica, se denomina disociacin - fracaso enla integracin de todos los elementos de la experiencia en un todo coherente. Ladisociacin es el proceso que evita que los recuerdos traumticos sean integrados,determinando que stos tengan una existencia relativamente independiente de la restanteexperiencia consciente de una persona. Dado que el problema del TEPT es la

disociacin, el tratamiento debera estar orientado hacia la asociacin.En relacin con los recuerdos traumticos que necesitan ser asociados, stos no

guardan relacin con el recuento verbal del pasado sino que estn relacionados con loselementos sensoriales o emocionales fragmentarios de la experiencia traumtica que sondesencadenados en las personas con TEPT que se ven enfrentadas a un nmerosuficiente de elementos sensoriales y emocionales que estn relacionados con el trauma.Cuando stos se activan, la red neural completa en la cual est almacenado el recuerdo,resulta estimulada, precipitando, as, la repeticin de la vivencia de un antiguo yterrorfico suceso (Lang, 1985; Pitman et al, 1990; van der Kolk & van der Hart, 1991).

De este modo, el trastorno patolgico nuclear del TEPT consiste en quedeterminadas sensaciones o emociones relacionadas con experiencias traumticas


3/24

siguen repitindose siguiendo vas inopinadas que, adems, no se diluyen con el tiempo.Ello no significa que las narraciones que realizan las personas con traumas paraexplicar lo que est sucediendo no cambien: las narraciones son una funcin de lainteraccin que se produce entre el que habla y el oyente. Las palabras que emplean laspersonas para explicar sus emociones y sensaciones dependen en alto grado del contexto

en el cual es narrada la historia: las entradas y retroalimentacin recibidas por el entornoy el lenguaje que es culturalmente aceptable para explicar la experiencia interna. Eltratamiento del TEPT consiste, en gran medida, en ayudar a los pacientes a superar lasimprontas traumticas que dominan sus vidas: sensaciones, emociones y acciones que,aunque irrelevantes para las demandas del presente, son desencadenadas porimpresiones corrientes que siguen reactivando antiguos estados mentales basados en eltrauma.

Hasta hace poco disponamos de escasos conocimientos que permitieran ayudara las personas a integrar esas improntas traumticas desintegradas. Tradicionalmente,antes de la aparicin de los mtodos contemporneos de evaluacin de resultados de

tratamiento, muchos clnicos, desde Pierre Janet hasta Milton Erickson y sus seguidores,consideraban que la hipnosis era el tratamiento de eleccin. Desgraciadamente, laeficacia de la hipnosis en el tratamiento del TEPT no ha sido nunca estudiada de manerasistemtica. La tcnica EMDR (MOVIMIENTO OCULAR DESENSIBILIZADOR YDESENSIBILIZADOR) fue la primera de un grupo de nuevas terapias que no recurraprimariamente a la narracin de experiencias traumticas, sino que reclamaba ser capazde integrar, de manera rpida y eficaz, los recuerdos traumticos, demandando para elloque los pacientes con TEPT centraran intensamente su atencin en las emociones,sensaciones y significado que tena la experiencia traumtica a la vez que seguan lamano del mdico quien induca la aparicin de movimientos sacdicos oculares lentos.La EMDR tena una serie de ventajas con relacin a la hipnosis, incluido el hecho deque puede ser fcilmente aadida a un protocolo de tratamiento. Ello permite realizarcon relativa facilidad investigaciones relacionadas con los resultados del tratamiento.Articulada hacia 1988 por Francine Shapiro, ha sido objeto de un intenso estudiocientfico, encontrndose que es un tratamiento bastante eficaz del TEPT . (por ej.Chemtob et al, 2000) si bien el papel especfico que juegan los movimientos oculares enla accin teraputica sigue siendo motivo de controversia.

La naturaleza subcortical de los recuerdos traumticos

El poder que tienen los antiguos recuerdos de rondar en el presente con su

incontrolable intensidad y precisin nos enfrenta con la interrogante fundamental decmo procesa la mente la informacin que le resulta abrumadora desde el punto de vistaemocional. Una vez producido el suceso traumtico en las personas, surgendeterminados sentimientos, sensaciones o acciones que, sin razn aparente, generan unconjunto predecible de respuestas emocionales o fsicas que son absolutamenteirrelevantes para lo que est sucediendo realmente. Parece ser que estas reacciones queaparecen en las personas que presentan TEPT como consecuencia de la activacin deredes neuronales cerebrales son activadas por sensaciones, emociones y sentimientosque se corresponden con las experimentadas en el momento del trauma. Ello tiende aactivar una respuesta que habra sido relevante en la situacin original (tales como luchao fuga), aunque no logra resolver el dao, dolor, terror o desamparo que la persona

experimenta como tampoco logr en el momento del propio trauma original (Kardiner,1941).


4/24

Se considera que, por definicin, una situacin es traumtica cuando un suceso,o conjunto de sucesos, llegan a definir la manera en que las personas organizan lassubsiguientes percepciones. En la primera teora exhaustiva del stress traumticopostul Janet, en 1899, que ste sera el resultado de personas experimentando"emociones vehementes" en el momento del trauma. stas impediran, en su opinin,

integrar la experiencia completa en una narracin satisfactoria. Janet fue el primero enproponer la idea de que la incapacidad de observar y "poseer" plenamente lo que hasucedido es la causante de un fallo esencial de la memoria: el suceso es organizado, nocomo una parte coherente, integrada del propio yo, sino que como emociones,percepciones visuales o sensaciones cinestsicas inconexas que se reinstalan cuando laspersonas se ven expuestas a sensaciones o emociones que les recuerdan dichos sucesos.

Janet propuso que existan al menos dos sistemas de memoria diferentes para lasexperiencias emocionales intensas: uno es un sistema de memoria autobiogrfico que esverbal y que sirve a la funcin social de comunicar a otros las propias experiencias. Elotro sistema de memoria, que llamaramos hoy, memoria "implcita", contiene las

improntas sensoriales y emocionales de sucesos concretos que determinan el valor quelas personas atribuyen a dichas improntas (Pitman et al, 1993, van der Kilk & van derHart, 1991). Janet sugiri que ambos sistemas de memoria funcionan con relativaindependencia entre s.

Actualmente podramos argumentar que las reas subcorticales del cerebro,aquellas partes primitivas que no estn bajo control consciente y que no tienenrepresentacin lingstica, tienen una forma de recordar diferente que la de los nivelessuperiores del cerebro, localizados en el crtex prefrontal. En condiciones normales,estos sistemas de memoria estn integrados armnicamente mientras que, encondiciones de niveles incrementados de la hiperactivacin, el sistema lmbico y eltronco del encfalo pueden producir emociones y sensaciones que estn encontradiccin con las propias actitudes y creencias, lo cual determina que las personasse comporten "irracionalmente".

Investigaciones actuales han demostrado que los niveles elevados de activacininterfieren con la funcin del lbulo frontal (Arnsten, 1999; Birnbaum, Gobeske,Auerbach, Taylor, & Arnsten, 1999), que volver a vivir una experiencia traumticainterfiere con el funcionamiento adecuado del rea de Broca (regin cerebral necesariapara expresar los sentimientos con palabras) (Rauch et al. 1996) y con la funcinejecutiva, localizado en la regin dorsolateral del crtex prefrontal (Lanius, en prensa).

Parece ser que lo anterior, junto con el funcionamiento alterado de otras regionescerebrales (tales como el hipocampo, tlamo y cngulo, ver ms abajo), procesos queson necesarios para una evaluacin adecuada de los estmulos entrantes, seranresponsables del hecho de que las improntas sensoriales y emocionales del trauma seorganicen de manera fragmentaria (van der Kolk & Fisler, 1995; van der Kolk et al,1996; van der Kolk et al 2000).

En el recuerdo de un suceso particular, las personas no suelen volver a vivir lassensaciones fsicas, emociones, imgenes, olores o sonidos asociados a tal suceso. Encondiciones normales, todos los aspectos recordados de la experiencia tienden acoalescer en una narracin coherente que capta la esencia de lo que ha sucedido. Segn

es recordado y narrado un hecho a otras personas es probable que la narracin vayacambiando gradualmente en el tiempo y en la fuerza. Los recuerdos implcitos de los


5/24

sucesos traumticos tienen cualidades muy diferentes. Cuando los episodios traumticosson recordados, las personas "vuelven a tener" la experiencia: ellas quedan sumergidasbajo los elementos sensoriales o afectivos de los antiguos traumas. La psicoterapiatradicional se ha centrado principalmente en la construccin de una narracin quepermita explicar porqu una persona siente de una manera determinada, esperando que

si se logra comprender su contexto, sera posible que los sntomas (sensaciones,percepciones, reacciones emocionales y fsicas) desaparecieran. O, como lo exponeFreud en Remembering, repeating and working through (1914): "mientras que elpaciente lo vive como algo real y presente, nosotros debemos emprender la laborteraputica que consiste principalmente en trasladar el suceso hacia atrs, como algoque pertenece al pasado".

Freud y el trauma

Tras visitar La Salptrire, Freud adopt los conceptos referentes a la histeriaque estaban en vigencia en dicha institucin retornando, luego, a Viena (James, 1984).

En 1893 escriben Freud y su nuevo mentor, Joseph Breuer, un artculo seminaldenominado "La fenomenologa de la histeria" (1893) en el que se identifican aspectoscrticos referidos a la relacin entre trauma, memoria y proceso teraputico. Trasobservar que estos pacientes solan carecer de una memoria narrativa para los episodiostraumticos, afirmaron ellos que "los histricos sufren principalmente de los recuerdos".El tema principal de la "Fenomenologa de la histeria" era la pregunta: qu existe enlos recuerdos de los traumas que hace que stos sean insensibles al proceso normal dedesgaste que, de manera tpica, sufren todos los recuerdos? Breuer y Freud postularonque, en condiciones normales, un suceso inquietante emocionalmente es detenido poruna reaccin fsica adecuada. Ello se acompaa de una descarga autonmica o muscularque, de alguna forma, promueve la integracin mental de la experiencia en losdepsitos de la memoria autobiogrfica. Al igual que Janet, ellos opinaban que eracrucial superar sucesos emocionalmente inquietantes a travs de la asociacin de dichaexperiencia con otros recuerdos previamente almacenados en la memoria. Ello permitecrear un contexto psicolgico mayor para la experiencia en particular. Cuando seproduce la integracin adecuada, el suceso en cuestin llega a servir de idea que guafuturas acciones, dejando as de ser algo que aparece una y otra vez, sin resolverse, almargen de otras experiencias vitales.

En su artculo postularon Breuer y Freud (1893) que, cuando las personasencuentran una expresin fsica adecuada que alivie su distress emocional como ocurre,

por ejemplo en un acto de venganza, pueden superar el trauma. Mucho antes de que elconcepto fuera introducido en la Psicologa (Maier & Seligman, 1976), ellos haban yapropuesto que, esencialmente, en el origen de las neurosis traumticas estara el "shockineludible". Sin embargo, ellos no consideraban que la accin fsica fuera la nicaforma que tienen las personas para superar improntas emocionales de experienciaspasadas.

En su artculo expresan ellos la creencia de que las personas pueden finalmente superarestas intensas experiencias encontrando una expresin verbal adecuada para loselementos emocionales y expositivos de la experiencia. Con esta afirmacin colocaronBreuer y Freud a la psicoterapia en la va de la "curacin por el dilogo" para el

siguiente siglo.


6/24

Sin embargo, el supuesto bsico segn el cual la expresin verbal de los hechosy sentimientos asociados a una experiencia traumtica pueda conducir de manera fiablea su resolucin, est todava pendiente de demostracin. Tal vez sera tanto o ms vlidopostular que el hecho de emprender acciones que permitieran superar la propiasensacin de desvalimiento en el momento en el que est ocurriendo la experiencia y de

dar expresin a las sensaciones que estn asociadas con el recuerdo del trauma,ayudaran efectivamente a las personas a superar sus traumas. sta es una de las muchaspreguntas que estn pendientes de estudio.

Breuer y Freud (1893) quedaron impresionados por otra caracterstica de lasexperiencias extremadamente desconcertantes: que con frecuencia existe una escasa, onula, capacidad verbal para representar el suceso. Bien sea que es debido a un olvidointencional, a disociacin involuntaria o a una supresin y evitacin activa no esrelevante desde el punto de vista teraputico: el resultado neto resulta ser que confrecuencia los pacientes no son capaces de hablar del propio asunto que necesita

ser procesado para poder llegar as a un acuerdo respecto de lo que ha sucedido y

poder seguir viviendo. De esta manera, la naturaleza oculta de las improntastraumticas ha resultado molesta para muchas escuelas de psicoterapia. La

cuestin importante, necesaria para una resolucin eficaz, era: cmo crear redesasociativas que permitieran a las personas integrar y "poseer" la realidad de lo

que les ha ocurrido de forma tal que no se repita, una y otra vez, sin resolucin?.En otras palabras: cmo hacer conscientes las improntas inconscientes?.

Freud utiliz inicialmente la hipnosis aunque luego, preocupado por el problemade la sugestionabilidad, decidi recurrir a la tcnica de la asociacin libre de ideasesperando , mediante los lapsus linguae, una mejor comprensin de los sueos y otrosprocesos disociativos, fuera posible que los pacientes y analistas pudieran tener unacceso ms profundo al inconsciente. Al mismo tiempo descubri Freud que lossupuestos mentales inconscientes y las experiencias interpersonales seran re-vividas enla relacin de transferencia. La terapia psicoanaltica opt por apoyarse en lo sucesivoen los pilares gemelos de la comprensin de los procesos de pensamiento de lospacientes, segn queda de manifiesto en la asociacin libre de ideas y en los sueos, yen la reactuacin de los esquemas interpersonales previos y de derivados de lasrelaciones de apego que existen dentro de la transferencia.

El procesamiento de la experiencia

Los seres humanos estn de manera continua, filtrando, interpretando,transformando y dando sentido a la informacin sensorial entrante, la cual puedeproceder del interior: msculos, vsceras, equilibrio qumico relacionado con laalimentacin, respiracin, fatiga, o bien del exterior: imgenes, tacto, olfato y sonidos.Estas sensaciones carecen de sentido salvo cuando son interpretadas y agregadas a otrassensaciones, configuraciones y al esquema mayor de las cosas. Una funcin bsica de lamente humana consiste en evaluar el significado de toda la informacin entrante eintegrar su significado emocional y cognitivo. En este proceso es necesario explorarmillones de posibles conexiones y asociaciones que permitan crear una interpretacinadecuada de la relevancia existencial que tienen. La mente necesita crear luego unarespuesta que no slo produzca satisfaccin interna sino que, a la vez, est en

concordancia con las demandas y expectativas del entorno.


7/24

Ya desde el mismo momento del nacimiento, son los procesos interpersonaleslos que proporcionan el significado y contexto de las sensaciones y emociones. Losrecin nacidos estn expuestos de manera continua a estmulos externos e internos queno comprenden o que no saben cmo aliviar. Los bebs dependen de quienes les cuidanpara modificar lo que estn sintiendo y estn programados para llorar para atraer la

atencin. Los bebs confan en sus cuidadores para idear la forma de resolver suangustia, afliccin o sufrimiento, situacin que stos solucionan mediante determinadasactuaciones (alimentos, cambiar paales) y proporcionndoles bienestar, simplementemediante su presencia, por el contacto fsico, emitiendo sonidos y realizandomovimientos (mecer, etc.).

Si los nios estn bien cuidados, stos logran establecer relaciones entre lasseales corporales, la afliccin y las diversas formas de sentirse mejor lo cual trae comoconsecuencia de que aprenden a utilizar sus propias seales corporales y emocionescomo guas para la accin. Como primates estamos programados para buscar a otrospara que nos proporcionen el alivio y regulacin que no podemos proporcionarnos a

nosotros mismos. Buscamos ayuda, bien porque somos incapaces de comprender y deenfrentarnos a sentimientos y sensaciones fsicas molestas o sino, porque carecemos delos esquemas internos que nos sirvan de gua para el alivio. Esto determina que laspersonas sean propensas a echar la culpa a otros de ser la fuente de sus problemas y aesperar que sean otros los que les proporcionen alivio. Esta dependencia puede conducirfcilmente a la aparicin de los diferentes tipos de tensiones y malentendidos con loscuales todos, aunque especialmente los padres de nios pequeos y los terapeutas desujetos con traumas, estamos ntimamente familiarizados. Si el consuelo no logra aliviarel sufrimiento, las personas seguirn buscando otros medios que les proporcionen alivio.stos pueden incluir aferrarse desamparadamente a otros, consumir drogas o alcoholque alteran sus formas de percepcin o involucrarse en actos tales como la bulimia o laauto-mutilacin, actos que ellos saben que producirn desplazamientos en su mundointerno.

La conciencia corporal propia sigue siendo, independiente de la calidad de lasexperiencias previas de los cuidados recibidos, el mismsimo fundamento de la propiaconciencia. Las personas estn de manera continua intentando entender el significadoque tienen sus sensaciones y la mayor parte de las veces logran colocarles en el contextoal cual pertenecen. Segn van madurando las personas, van desarrollando una capacidadcada vez mayor de crear asociaciones mentales con sus sensaciones fsicas particularesque tienen sentido para ellos previniendo as que surja la ansiedad. Sin embargo, cuando

el significado que tienen las sensaciones fsicas experimentadas resulta un misterio ocuando stas estn asociadas a niveles extremados de activacin o embotamiento,pueden las personas llegar a ser incapaces de imaginar que hacer para manejar sussensaciones y hacer que tengan un sentido. Las sensaciones no tienen posibilidad algunade ser asociadas a potenciales soluciones, y las personas entran en pnico o bien, seencierran en s mismas en un intento de ignorarlas o de alejarlas de s mismo.

Trauma y sensaciones fsicas

La unicidad del trauma consiste en que determinadas sensaciones estn

grabadas en la mente y el cuerpo que tienden a interpretarlas dentro de los lmites

estrechos de la definicin impuesta por un pasado traumtico. Ejemplo de ello es:las reacciones que presentan los veteranos de guerra al sonido de los petardos en el


8/24

verano (aunque no en invierno, ya que la temperatura es diferente) o cmo lossupervivientes de un incesto pueden reaccionar a determinadas sensaciones fsicas queellos relacionan con la violacin. Tras el desarrollo del TEPT, la mente pierde suflexibilidad para acoplar la informacin sensorial entrante a una amplia gama deasociaciones: el trauma se convierte en un agujero negro en el que se conectan todas las

sensaciones, "como el agua de lluvia que desciende por el tejado para caer por elcanaln" (Sank & Hopfield, 1987, p. 106; Pitman & Orr, 1990. Considerando que elTEPT consiste en un mundo sensorial congelado, el desafo teraputico consistir enabrir la mente del paciente a nuevas posibilidades de forma tal que l o ella sean capacesde enfrentarse a las nuevas experiencias ms bien de manera abierta y flexible antes queinterpretar el presente como una continua repeticin de las vivencias del pasado.

Un elemento central del TEPT consiste en la incapacidad de colocaradecuadamente determinadas sensaciones fsicas dentro del contexto de las experienciascorrientes propias y de reaccionar, en cambio, de manera inmediata con acciones talescomo una presteza fsica hiperactiva o, sino, con congelacin. Tales respuestas parecen

ser los equivalentes sensorio-motores de las escenas retrospectivas visuales (flashbackso destellos rememorativos)intrusiones del pasado que son irrelevantes en el presente.Parece ser que los procesos sensorio-motores del trauma original no han sido anasimilados, disparndose stos fcilmente si se activa un nmero suficiente deelementos sensoriales del trauma original. Es poco probable que la persona traumatizadasea consciente de las sensaciones fsicas que precipitan las emociones terribles y lasacciones amenazadoras. stas no son experimentadas conscientemente como algocausado por recuerdos de algo que ocurri en el pasado - la hiperactivacin o lareaccin de congelacin no tienen generalmente un contexto histrico. Es como si laspersonas traumatizadas carecieran de una fuerza organizadora central que les permitierasituar lo que est ocurriendo en su adecuado contexto - de tiempo y espacio. Lassensaciones relacionadas con el trauma estn congeladas en el tiempo y el enfermopuede llegar a creer que stas no acabarn nunca y que l no puede hacer nada paradetenerlas.

Al experimentar tales emociones intensas, las personas tienden a seguir lainclinacin humana de encontrar un sentido a lo que estn sintiendo. En su intento decrear un contexto, las personas traumatizadas intentan imaginar qu elementos existenen su entorno habitual que les hace sentir lo que sienten: buscan estmulos corrientes"all afuera" que permitan explicar porqu estn tan alteradas. Tienden a culpabilizarsea s mismos y pensar que no son personas normales. Esto es comprensible ya que es

probable que algo o alguien haya servido de disparador de las sensaciones queprecipitan la aparicin de tales terrores, vergenza, ira o disgusto. Sin embargo, esprobable que el intentar de hallar en el presente una explicacin para tales sensacionesderive en una atribucin de la causa a un falso estmulo, dando as lugar a "falsascogniciones".

La neurobiologa del trauma

Si bien las formulaciones psicolgicas bsicas de cmo procesa la mente lasexperiencias traumticas ya haban sido elaboradas en gran medida hacia finales delsiglo pasado (y redescubiertas de manera episdica a lo largo del siglo XX - van der

Kolk et al., 1996), es solamente en los ltimos 20 aos cuando hemos logrado obteneruna real comprensin de cmo el cerebro media en estos procesos. La comprensin de


9/24

estos procesos cerebrales ha comenzado, a su vez, a sernos til para mejorar lasintervenciones psicoteraputicas que son necesarias para superar el trauma.

Existen muchos estudios que muestran que las personas con TEPT , alenfrentarse con elementos del trauma original, presentan reacciones psico-fisiolgicas y

respuestas neuroendocrinas que son el reflejo de haber sido condicionados a responderfrente a determinados recuerdos traumticos tal y como si estuvieran siendo sometidos auna re-exposicin al trauma original. En otras palabras, a pesar de que el sucesotraumtico puede haber ocurrido hace muchos aos atrs, sus cuerpos siguenreaccionando como si estuvieran siendo traumatizados nuevamente. Kardiner loexpuso en 1941 de la siguiente manera: "su foco de atencin se ha reducido aestmulos relacionados con la amenaza". En los pacientes con TEPT, al enfrentarse aun nmero suficiente de elementos sensoriales que coinciden con las improntassensoriales existentes en el momento del trauma original (tales como ser tocado de unadeterminada manera, estar expuesto a determinados olores o ver cosas que recuerdan elsuceso anterior), se activan sistemas biolgicos como si estuvieran siendo expuestos

nuevamente al trauma.

Uno de los sistemas biolgicos que ha sido identificado como afectado por lasexperiencias traumticas es la amgdala, aquella parte del sistema lmbico que estimplicada en la interpretacin del significado emocional de la experiencia.Investigaciones recientes han mostrado que el sistema lmbico juega un papelimportante como causa de que los sujetos traumatizados interpreten recuerdosrelativamente innocuos como presagio de retorno del trauma. Una parte del sistemalmbico, la amgdala, acta como "detector de humo" que interpreta cuando lainformacin sensorial entrante puede constituir una amenaza. La amgdala es la

responsable de formar los recuerdos emocionales que se producen en respuesta asensaciones, sonidos, imgenes, etc. particulares que han sido relacionadas con elriesgo para la vida o con situaciones peligrosas. Estas interpretaciones emocionales

se considera que son "indelebles", es decir, muy difciles de extinguir (LeDoux,1996): una vez que la amgdala ha sido condicionada a considerar determinados

sonidos, olores, sensaciones corporales, etc. como peligrosas, es probable que elcuerpo reaccione frente a estos estmulos como disparador del retorno del trauma.

El desafo para cualquier psicoterapia eficaz, consistir, por tanto, endecondicionar a la amgdala de manera que los recuerdos innocuos no sean

considerados como un retorno del trauma.

La tirana del lenguajeEn un artculo anterior (van der Kolk, 1994) he explicado en trminos generales

como, mediante el empleo de la psicoterapia tradicional orientada hacia el insight, esposible que las personas aprendan a comprender que determinadas reaccionesemocionales o somticas pertenecen al pasado y que son irrelevantes para sus vidasactuales. Esto puede ayudarles a restar valor, aunque no a abolir, las respuestasfisiolgicas automticas que se producen frente a recuerdos traumticos. Aunque elinsight de esta naturaleza proporciona una mejor comprensin de porqu sienten ellos loque sienten, es poco probable que logre reconfigurar los sistemas de alarma del cerebro.

En un estudio con neuroimgenes obtenidas mediante TEPT, mostramos (Rauchet al., 1996) cmo cuando las personas estn reviviendo sus experiencias traumticas se


10/24

produce una menor activacin del rea de Broca y una mayor activacin del sistemalmbico en el hemisferio derecho del cerebro. Esto hace pensar que cuando las personascon TEPT estn reviviendo su trauma, experimentarn una gran dificultad paraverbalizar tal experiencia. De hecho, el aumento relativo de la activacin en elhemisferio derecho, en relacin con la del izquierdo implicara que, cuando las personas

estn reviviendo el trauma, estn sumidas en la experiencia: estn teniendo el trauma,aunque carecen de la capacidad para analizar en el espacio y tiempo correspondiente loque est sucediendo.

La experiencia ha mostrado que, al demandar de las personas que describanverbalmente su trauma mientras se encuentran en el proceso de revivirlo, ello puederesultar enormemente desconcertante e incluso, a veces, imposible. El hecho de revivirel trauma sin estar firmemente asentado en el aqu y ahora deja a las personas con TEPTms traumatizadas de lo que estaban antes. El recuerdo del episodio traumtico puederesultar tan doloroso que muchas personas optan por no exponerse a situaciones en lasque se requiere esto de ellas, incluidas las terapias de exposicin.

La investigacin realizada con tales terapias ha mostrado que si las personas soncapaces de continuar con el tratamiento, y revivir el episodio traumtico a travs de laspalabras y sentimientos experimentados en un contexto teraputico seguro, existe unaprobabilidad significativa de que superarn el TEPT (Foa et al. 1999; Resick &Schnicke, 1992). Sin embargo, estas formas de tratamiento tienen tambin una elevadatasa de abandono (Pitman et al., 1991; Ford & Kidd, 1998; Spinazzola et. al., 2000), loque probablemente sea debido a que las personas, al experimentar el trauma, se sientenestimuladas en exceso sin que exista un alivio rpido para ello. As, en el tratamientodel TEPT, el desafo central consiste en saber cmo ayudar a las personas a queprocesen e integren sus experiencias traumticas sin que se sientan traumatizadas unavez ms o, como se expresara en el lenguaje de la neurociencia: cmo procesar eltrauma de forma tal que quede sofocado en vez de reencendido (Post, Weiss, Li &McCann 1997)?.

Dilemas clnicos a los que se enfrenta el terapeuta de pacientes traumatizados

Los mdicos que tratan a pacientes con TEPT se ven enfrentados a una serie decuestiones que complican la capacidad de proporcionar una psicoterapia eficaz.

1. Mudez. Los sujetos traumatizados carecen

frecuentemente de la capacidad para comunicar verbalmente la esencia de lo que les hasucedido. Las improntas de su trauma, por el contrario, consisten en sensaciones ypercepciones que pueden no tener sus equivalentes verbales. Los pacientes con TPET, alenfrentarse con sensaciones que reinstalan un estado traumtico, simplemente tienensus sentimientos, conductas mal adaptativas y sensaciones corporales molestas, sin quesepan bien de dnde proceden stos. Si bien las palabras pueden proporcionar unavalidacin, un contexto, una capacidad para proporcionar una explicacin del origen deestas sensaciones y emociones, es poco probable que logren neutralizar las asociacionesemocionales de estas sensaciones y, hacerlas desaparecer. Adems, muchos de lossujetos traumatizados padecen de alexitimia, proceso que consiste en una falta decapacidad para interpretar el significado de sus sensaciones corporales: ellos

simplemente pueden no saber lo que estn sintiendo.


11/24

2. Re-traumatizacin. Muchas personas con TEPT, al recordar el trauma, sesienten tan perturbadas emocionalmente que ya el mero hecho de su recuerdo acta enellas como si estuvieran siendo re-traumatizadas. Ello tiene como resultado que muchossujetos con TEPT eviten la psicoterapia basada en el dilogo.

3. La relacin. Muchas personas con TEPT han visto su confianza destrozada yson reacios a sentirse vulnerables frente a otros, especialmente cuando se trata deasuntos que los hacen sentirse aterrorizados y avergonzados. Muchos mdicos suponenque una relacin teraputica sana es la piedra angular de cualquier iniciativa teraputica.La mayora de los mdicos parece creer que proporcionar una relacin que haga posibleque los pacientes bajen sus defensas y abandonen su desconfianza resulta esencial paraacceder a los recuerdos ms dolorosos y vergonzosos de su respuesta. Al mismo tiempo,los mdicos que trabajan con sujetos traumatizados estn todos muy familiarizados conla fragilidad de la relacin teraputica que existe en el caso de TEPT: las frecuentesprdidas de confianza, las interrupciones bruscas del tratamiento, la gran cantidad dediferentes terapeutas que han sido requeridos para obtener alivio a lo largo del tiempo,

los intensos dilemas de transferencia en los que se mezclan amor y odio en toda suintensidad, todo ello puede determinar que la labor teraputica, es decir, la labor dereflexin y anlisis, sea prcticamente imposible. En la relacin teraputica cabraconsiderar la conveniencia de proporcionar un contexto tal que alentara al paciente amovilizar activamente sus defensas, incluso en su relacin con el terapeuta, y a serperspicaz respecto de dnde deposita su confianza. Slo cuando el paciente sea capaz deestar en posesin de defensas adecuadas ser posible acceder a sus recuerdos sin queexista el riesgo de re-traumatizarle.

4. Evitacin. Parece ser que muchos individuos sometidos a psicoterapia logranelaborar una narracin del trauma que satisface la necesidad suya de comunicar laesencia de lo que han sufrido aunque dejan, sin embargo, excluidos algunos de loselementos crticos de la experiencia.. Puede ser posible que sean precisamente estoselementos excluidos, que son las sensaciones a las que el paciente evita enfrentarseactivamente y revivir en la relacin teraputica, los que sean ms proclives a reapareceren forma de escenas retrospectivas (destellos rememorativos), pesadillas y reactuacionesconductuales.

5. Condicionamiento fisiolgico. Las personas con historiales de TEPT, aunquelogren recordar la totalidad del trauma, comprender cmo reactan en su vida diaria,restablecer relaciones interpersonales de confianza y crear islotes cada vez mayores de

seguridad y competencia, seguirn siendo vulnerables y tendern a reaccionarfisiolgicamente frente a recuerdos del episodio traumtico como si estuvieran de vueltaen el pasado.

El desafo teraputico

Teniendo en cuenta estos diversos dilemas, un tratamiento ideal sera aquel queayudara a procesar el pasado sin que fuera necesario reexperimentarlo como siestuviera repitindose ahora mismo. Tal tratamiento sera capaz de producir en laspersonas un decondicionamiento de sus respuestas fisiolgicas inadecuadas queadquirieron su ser en el momento del trauma pero que, en condiciones ordinarias, no

resultan ser ya relevantes. Siempre que este tratamiento ideal sea llevado a cabo dentrode una relacin terapeuta-paciente respetuosa, ello no forzar al paciente a revivir el


12/24

dolor, la decepcin y la vergenza que experiment con la traicin interpersonalanterior habida dentro de esa relacin. Por otra parte, el tratamiento eficaz deberaminimizar el tiempo empleado en revivir el pasado y la devastacin emocionalconcomitante a la vez que ayudar a los pacientes a estar plenamente presente en el aquy ahora, sin la disociacin y/o hiper-activacin residual propia del TEPT.

Procesamiento emocional de arriba-abajo versus abajo-arriba

Hace ms de un siglo, William James formul la teora de James-Lang de laconciencia que sostiene que la sensacin de la emocin es el resultado de percibir elcambio corporal. Ello significa que la conciencia es fundamentalmente el producto delas interpretaciones que el sistema nervioso central adjudica a las sensaciones fsicasque son los productos de los estados corporales. Un hallazgo central de la neurocienciacontempornea, expresado claramente por autores tales como Antonio Damasio (1999),Jaak Panksepp (1998) y Steven Porges (1995, 2000) sostiene que la experienciasensorial juega un papel crtico en la generacin de estados emocionales.

Damasio (1999, p. 29) afirma que "el conjunto de patrones neurales queconstituyen el sustrato de la sensacin produce dos clases de cambios biolgicos:cambios relacionados con el estado corporal y cambios relacionados con el estadocognitivo". La mayora de las formas de la psicoterapia tradicional han centrado suatencin principalmente en los cambios que estn relacionados con la interaccin entrelas emociones y el pensamiento. Cuando una persona est perturbada, se intenta en laterapia captar el sentido de qu es lo que le otorga tal poder emocional a la vez que seexamina el significado emocional que existe en los hechos de la vida del paciente. Lamayora de las terapias han ignorado esencialmente los cambios relacionados con losestados corporales: la dimensin sensorial de la experiencia. Los estados emocionalesestn generados por el perfil qumico corporal, el estado visceral y por la contraccin dela musculatura estriada de la cara, garganta, tronco y extremidades (Damasio, 1999).

Los nios aprenden a interpretar sus propias sensaciones fsicas, primero dentrodel contexto de sus interacciones fsicas con la madre. La nica herramienta de quedispone la madre para modular los estados emocionales del beb es la de cambiardirectamente las sensaciones fsicas del nio: mecindolo, alimentndole, acaricindole,cambiando la fuente de la incomodidad fsica, como son los paales hmedos, a la vezque emite sonidos tranquilizadores y realiza otras interacciones fsicas confortadoras. Elnio es una "criatura subcortical... [que] carece de los medios necesarios para la

modulacin de la conducta, modulacin que es llevada a cabo cuando se desarrollan loscentros corticales" (Schore, 1994, p. 30).

Esto se parece de manera notable a la experiencia de las personas traumatizadas queparecen estar a merced de sus sensaciones, reacciones fsicas y emociones, lo quedificulta que ellos puedan modular lo que sienten. La hiperreactividad fisiolgica escaracterstica del TEPT (Shalev, 1996).

Incluso despus de madurar, los seres humanos seguirn confiando en laretroalimentacin que les proporciona su propio estado somtico para saber si unestmulo particular es peligroso o agradable y no obstante ir ampliando su repertorio de

actividades tranquilizadoras, ellos siguen confiando en ser capaces de establecer unahomeostasis (sensorial) fsica que les permita tener un sentido de "flujo" o de "estar


13/24

asentado". Son muchos los sistemas cerebrales diferentes que estn implicados en laintegracin armnica del funcionamiento mental. La autorregulacin comienza a niveldel tronco del encfalo - una parte del cerebro que est esencialmente oculta a laexperiencia consciente y que, adems, no puede ser modificada por la razn. Comoafirma Damasio (1999, p. 58):

Somos tan eficaces para detener una emocin como lo somos para evitar unestornudo. Slo conseguimos tener la habilidad para disfrazar algunas de lasmanifestaciones externas de la emocin aunque no logramos bloquear los cambiosautomticos que se producen en las vsceras y el medio interno.

Cuando las personas han sido traumatizadas y desarrollan el TEPT (o cuando,como nios, han sufrido de abusos o abandono, carecern de la experiencia de haberestado implicados en una "dada regulatoria" sana, de la cual la interaccin madre-hijosana es el prototipo), perdern la capacidad para regular eficazmente los estadosemocionales, hecho que se manifestar como una hipersensibilidad para

experimentar como amenazas existenciales, las experiencias desagradables. Estahipersensibilidad est basada en la existencia de deficientes mecanismos en modulacin.Al carecer de la capacidad para calmarse as mismo, dependern de acciones tales lapelea o la fuga o de mecanismos patolgicos como son la auto-mutilacin, consumoexcesivo de alcohol, privacin de alimentacin o la ingestin de alcohol y drogas, pararegular la homeostasis interna.

Fischer, Murray y Bundy (1991) han afirmado que:

El cerebro, aunque est formado por sistemas que estn organizadosjerrquicamente, funciona como un todo integrado. Las funciones integradoras de "nivelsuperior" han evolucionado a partir de las estructuras de "nivel inferior" y dependen dela integridad de estas estructuras y de la experiencia sensorio-motora. Los centros(corticales) superiores del cerebro estn considerados como responsables de funcionestales como la abstraccin, percepcin, razonamiento, lenguaje y aprendizaje. Laintegracin sensorial y la asociacin inter-sensorial, en cambio, se produceprincipalmente en los centros (subcorticales) inferiores. Se interpreta conceptualmenteque las partes inferiores del cerebro se desarrollan y maduran antes que las estructurasde nivel superior; se cree, adems, que el desarrollo y ptimo funcionamiento de lasestructuras de nivel superior depende, en parte, del desarrollo y ptimo funcionamientode las estructuras de nivel inferior (p. 16).

Cuando el organismo percibe una amenaza, se activan secuencias fijas,fisiolgicas y motoras, predeterminadas tales como el reflejo de sobresalto y lasdiversas expresiones de las respuestas de lucha/fuga o de congelacin. La secuencia mssimple son los reflejos involuntarios, localizados en la mdula espinal (por ejemplo elreflejo rotuliano). Estas secuencias son las respuestas fijadas ms rgidamente mientrasque los patrones de respuesta ms complejos, tales como las respuestas motorasautomticas que aparecen a edades tempranas, como son andar y correr, estn influidospor experiencias previas.

La medida en que estas respuestas inferiores pueden ser inhibidas depende, en

parte, del nivel relativo propio de activacin emocional que depende a su vez de laactivacin de los centros de activacin localizados en el tronco del encfalo. En


14/24

condiciones normales, es posible suprimir la propia ira o irritacin, o ignorar lasensacin de hambre mientras que los procesos fisiolgicos asociados a dichos estados,como son el aumento de la presin sangunea, la secrecin de saliva y la contraccin delos msculos del estmago, se van a mantener. Esta inhibicin se denomina"procesamiento de arriba-abajo" (LeDoux, 1996, p. 272): Los niveles (neocorticales)

superiores de procesamiento pueden, y con frecuencia restan valor, dirigen ointerrumpen a los niveles inferiores, elaborando o interfiriendo procesos emocionales osensorio-motores (Ogden & Minton, en prensa).

Una parte importante de la actividad del adulto est basada en el procesamientode arriba-abajo: los centros corticales superiores actan como centros de control. reasneocorticales tales como el crtex rbito-frontal, la corteza frontal medial y la regindorsolateral del crtex frontal inhiben jerrquicamente la actividad subcortical (e.g.Schore, 1994). Es como si las personas estuvieran suspendidas por encima de suexperiencia somtica y sensorial, sabiendo que est ah, aunque sin consentir quedomine sus actos. En condiciones normales, la conciencia permite que las personas

alcancen una homeostasis relativa y controlar la maquinaria de la emocin, atencin yregulacin de los estados corporales. O, como sostiene Damasio (1999, p. 28):

Utilizamos nuestra mente ms bien para ocultar hechos antes que para

descubrirlos. Una de las cosas que la pantalla oculta ms eficazmente es el cuerpo,

nuestro propio cuerpo, refirindonos con ello, a los interiores y exteriores de ste, a

sus interiores. Al igual que un velo arrojado sobre la piel para cubrir su pudor, la

pantalla elimina parcialmente de la mente los estados internos del cuerpo, aqullos que

constituyen el flujo de la vida segn avanza en el viaje de cada da.

El carcter elusivo de las emociones y sensaciones es probablemente un

sntoma, un indicio de cmo cubrimos la presentacin de nuestros cuerpos, de cuntas

imgenes mentales hacemos uso para enmascarar la realidad de nuestro cuerpo. En

ocasiones utilizamos nuestra mente para ocultar una parte de nuestro cuerpo a otras

partes de ste en vez de concentrar recursos en los estados internos; es, tal vez, ms

ventajoso concentrar los propios recursos en las imgenes empleadas para describir

los problemas del mundo, las opciones existentes para su solucin y sus posibles

resultados. Pero esto tiene un coste. Y ste consiste en que tiende a evitar que nos

formemos una impresin de cul es el posible origen y naturaleza de lo que llamamos

self".

El procesamiento abajo-arriba representa una forma diferente de procesar lainformacin. Los nios pequeos y los adultos amenazados no son capaces de inhibirestados emocionales que tienen su origen en sensaciones fsicas. El procesamientoarriba-abajo est basado en la cognicin y est dirigido por el neocrtex. Ello permitetener en cuenta el funcionamiento ejecutivo de alto nivel a travs de la observacin,monitorizacin, integracin y planificacin. Slo puede funcionar de manera eficaz si elinput procedente de niveles cerebrales inferiores est inhibido.

La psicoterapia tradicional cuenta con las tcnicas de arriba-abajo para elmanejo de emociones y sensaciones perjudiciales que rompen el equilibrio. stas sonabordadas como interrupciones indeseadas del "normal" funcionamiento que necesitan

ser dirigidas a travs de la razn antes que como fragmentos no integrados de estadostraumticos reactivados. El procesamiento de arriba-abajo est centrado ms bien en la


15/24

inhibicin antes que en el "procesamiento" (integracin) de sensaciones y emocionesdesagradables. Ogden y Minton (en prensa) describen el procesamiento de abajo-arribade la siguiente manera:

Se requiere de los pacientes que sigan atentamente la secuencia de sensaciones

e impulsos (procesos sensorio-motores) que va progresando a travs del cuerpo a la vezque dejan temporalmente de tener en consideracin las emociones y pensamientos que

van surgiendo, hasta que las sensaciones e impulsos corporales se resuelvan en un

punto de descanso y estabilizacin en el cuerpo. El elemento de este proceso est

formado por personas que estn aprendiendo a observar y seguir las reacciones

sensorio-motoras no asimiladas (principalmente, el arousal y las reacciones de

defensa) que haban sido activadas en el momento del trauma".

El procesamiento de abajo-arriba, por s slo, no resuelve el trauma, aunque si semanda al paciente a que siga y articule la experiencia sensorio-motora mientras inhibeconscientemente las emociones, contenido y pensamiento interpretativo, ser posible

que la experiencia sensorio-motora vaya siendo gradualmente asimilada.

En comparacin con la evitacin, la toma de conciencia de los propios estadosinternos permite conocer las sensaciones que, pueden luego ser utilizadas como guaspara la accin. Tal conciencia es necesaria si uno desea responder a los requerimientoscorrientes en el manejo de la propia vida de una manera adaptada. Al ser consciente delas propias sensaciones, uno incorpora nuevas opciones para la solucin de losproblemas. Ello permite que las personas no acten de manera refleja, sino queencuentren mejores formas de actuar para ser adoptadas. "La conciencia establece unenlace entre el mundo de la regulacin automtica y el mundo de la imaginacin - elmundo en el que las imgenes de diferentes modalidades (pensamientos, sentimientos ysensaciones) pueden ser combinadas para producir imgenes nuevas de situaciones quean no han ocurrido". (Damasio, 1999, p. 258).

Aprendiendo sobre EMDR

Hace cinco aos tuve la visita de mi amigo y colega, Steve Lazrove, quien memostr dos cintas de vdeo en el que l trataba pacientes con cuadros complejos dePTSD utilizando EMDR. Hasta esa fecha, yo era muy escptico respecto de esta tcnicaque estaba tan de moda, ganando muchos adeptos entre los profesionales de la saludmental. Yo consideraba todava que era otra novedad, como la meditacin trascendental

o similares. Sin embargo, en las cintas de vdeo pude ser testigo de cmo personas que,como consecuencia de recordar sus experiencias traumticas presentaban intensasreacciones fisiolgicas y distress psicolgico evidentes que parecan desaparecer trasvarias sesiones con EMDR. Un suceso que, inicialmente pareca ser revivido con unaintensidad eterna, al cabo de algunas semanas, se converta, simplemente, en unahistoria de algo que perteneca al pasado, desprovisto de todo inters. Teniendo encuenta que durante muchos aos intent ayudar a los pacientes a adquirir control sobresus recuerdos traumticos y que nunca haba conseguido resultados de tratamientoparecidos a los que haba observado en las cintas de vdeo, opt por seguir un curso deadiestramiento en EMDR. Consideraba que la parte terica no era muy til, aunque sestaba muy intrigado, tanto como sujeto como objeto, con lo que sucedi durante las

sesiones con EMDR.


16/24

En mi propia sesin pensaba en el reciente cierre de mi clnica de trauma y elintenso distress que ello me caus. Durante la sesin con EMDR tuve una rpidasucesin de imgenes hipnopmpicas de mi infancia con mi familia, imgenes queparecan contener algunos elementos relacionados con el cierre de la clnica. Tras mediahora de estar procesando dichas imgenes, el distress producido tras el recuerdo del

anuncio del cierre de la clnica haba disminuido considerablemente. El siguienteelemento del adiestramiento con EMDR estaba relacionado con el tratamiento conEMDR hecho a un colega terapeuta quien deseaba referirse a unos incidentes dolorososque tuvo con su padre en su adolescencia aunque, por otra parte, tampoco deseaba queyo me enterara de los detalles de lo que haba sucedido como tampoco del distress queello le causaba. Estaba sorprendido por el intenso efecto producido, efecto que parecahaber sido precipitado por la sesin de EMDR y por la casi total ausencia deintercambio verbal entre l y yo. De hecho, mi caso fue bastante hostil conmigo a lolargo de toda la sesin de EMDR y al final de nuestro episodio me dijo que el encuentroconmigo haba sido tan desagradable que nunca volvera a remitirme a ningn paciente.Tambin me dijo que crea que haba resuelto esos asuntos tan dolorosos con su padre.

Dej mi adiestramiento de EMDR nivel I bastante interesado por tresimpresiones sobre ste que siguen fascinndome hasta el da de hoy: (a) Que parece serque el EMDR libera procesos de asociacin libre de ideas, permitiendo que las personastengan un rpido acceso a los recuerdos e imgenes del pasado permitiendo que, dealguna forma, sea posible asociar las experiencias vitales dolorosas actuales a episodiosvitales previos que han sido dominados con xito; (b) que parece ser que el EMDR escapaz de lograr su accin teraputica sin que sea necesario que el sujeto deba articularverbalmente cul fue el origen de su distress. En otras palabras, parece ser que esposible que el EMDR sea eficaz, incluso estando las personas en un estado de relativosilencio; (c) que el EMDR puede tener una accin beneficiosa incluso en ausencia deuna relacin de confianza entre el paciente y el terapeuta.

A partir de entonces todas estas impresiones iniciales se han visto confirmadaspor la ulterior experiencia mientras que se ha aadido al menos una fuente adicional deasombro. Parece ser que el EMDR es capaz de atenuar el dolor de una experienciapasada a la vez que tambin es capaz de reforzar sensaciones de placer y serenidadasociadas a otras.

Experiencias adicionales con EMDR

Despus de haber terminado nuestro primer esfuerzo comn para obtenerimgenes de personas con recuerdos traumticos (Rauch et al., 1998), nos interes laposibilidad de obtener imgenes que permitieran valorar cmo el cerebro de personascon PTSD puede cambiar tras ser sometidos a un tratamiento eficaz. Cuando losmdicos del Trauma Center comenzaron a visionar los vdeos de sus colegas de laspersonas con PTSD que, tras haber sido sometidas solamente a algunas sesiones deEMDR parecan presentar mejoras importantes, decidimos embarcarnos en larealizacin de un estudio piloto de los resultados de tratamiento obtenidos con elempleo de EMDR, en el que una de las medidas de los resultados utilizadas seran loscambios observados en la funcin cerebral. Hemos terminado dicho trabajorecientemente e informaremos en otra parte del conjunto completo de datos obtenidos.

Sin embargo, en el estudio realizado observamos que en 8 de los 12 sujetos inscritos seprodujo una reduccin superior 30% en la puntuacin del test CAPS tras tres sesiones.


17/24

Por lo general, estas disminuciones en la puntuacin del TEPT se acompaaban de undescenso concomitante de la reactividad fisiolgica producida por un guin de traumapersonalizado.

Las imgenes cerebrales de las que disponemos sealan que, previo al

tratamiento, algunos sujetos incluidos en el estudio presentaban una menor activacindel lbulo prefrontal cuando eran sometidos a su guin de trauma personalizado. Alcabo de tres sesiones con EMDR pareca ser que exista un aumento en el metabolismodel lbulo pre-frontal. Ello sera un reflejo del mayor funcionamiento del lbulo frontallo cual facilitara ser capaz de dar sentido a la estimulacin sensorial entrante. Parecieraser que esta mayor capacidad del lbulo frontal se reflejara en el cambio que nuestrossujetos realizaran en la narracin de sus recuerdos traumticos. Tras el tratamiento conEMDR, la narrativa de sus traumas adquira un carcter ms simblico que antes. Porejemplo, un sujeto, tras ser sometido a tratamiento con EMDR, informaba que:

Me acuerdo de ello como si se tratara de un verdadero recuerdo, aunque mucho

ms lejano en el tiempo, ms manejable. No tena la intensidad a la que estoyacostumbrado que tenga. Tpicamente, yo me ahogaba en l, pero esta vez yo flotabaencima. Tena cierta dificultad para traerlo a la memoria. No me senta tan desvalido yaque tena la sensacin de que tena en mis manos el control, control, que no me iba aahogar en l.

De manera parecida, otro sujeto en estado previo al tratamiento, deca: "Me veaa m mismo muy delgado y desnudo en la ducha. Slo me veo a m mismo, como si mipiel estuviera escuchando. l estaba vestido y yo no". El mismo sujeto, tras eltratamiento con EMDR, expresaba: "No era tan intenso. No me vea a m mismo en elsuelo, delgado y mojado y temeroso. Yo estaba ms bien escuchando la cinta y no vinada, hasta que l me arrincon contra la pared". Un tercer sujeto informaba tras sersometido a tratamiento con EMDR: "Esta vez era como una unidad cohesiva. Antesperciba todos y cada uno de los pasos. Ahora es como si fuera un suceso. Es como sifuera un todo, en vez de fragmentos, de modo que es ms manejable". Este tipo decambios en las narraciones personales hace pensar que, a travs del EMDR, es posibleayudar a las personas a que generen asociaciones entre las impresiones sensorialesfragmentadas que estaban previamente disociadas.

EMDR como procesamiento acelerado de informacin

Los desafos centrales de la psicoterapia han sido siempre la bsqueda demedios que permitan ayudar a los pacientes a adquirir control sobre las sensaciones, queaunque bloqueadas, se infiltran subrepticiamente en la conducta y en las emociones. Alo largo de los aos, las diferentes escuelas de psicoterapia han recurrido a diferentestcnicas que permiten facilitar el acceso a tales asociaciones, promoviendo as laarmona entre emociones, cogniciones y conducta. Dentro de la tradicin psicoanalticaexisten 2 herramientas que se han empleado para promover la creacin de talesasociaciones que son la hipnosis y la asociacin libre de ideas. El psicoanlisisconsideraba que la comprensin y anlisis de los sueos constituan una herramientaimportante para ayudar a las personas a comprender y establecer asociaciones entre losdiferentes eventos vitales, motivaciones y experiencias afectivas. Parece ser que el

EMDR, por razones que actualmente desconocemos, proporcionara una tercera va de


18/24

acceso para el establecimiento de tales enlaces, mtodo que actuara mucho ms rpidoque cualquier herramienta no farmacolgica empleada hasta ahora.

Mientras que diversos pacientes tienen experiencias diferentes durante eltratamiento con EMDR e, incluso, los propios pacientes pueden tener diferentes

experiencias de una sesin a otra, hay muchos pacientes que informan haber tenido unrpido acceso a material que ellos no haban asociado conscientemente como elementosrelevantes de sus actuales dilemas. Algunos pacientes son capaces de expresar msclaramente que otros las imgenes y pensamientos que estn viniendo a su mentedurante las sesiones de EMDR.

La capacidad integradora del EMDR: Transcripcin de una sesin

A travs de este caso me gustara ejemplificar la capacidad que tiene el EMDRpara ayudar a los pacientes a integrar sus experiencias. El motivo por el cual incluyoesta transcripcin es porque nos permite hacer una evaluacin del proceso teraputico

que no es posible hacer si recurrimos a otros procedimientos como es la realizacin deescalas de evaluacin, u otros mtodos cuantitativos. sta es la transcripcin de unasesin de EMDR en la que una mujer de 24 aos es sometida a su cuarta sesin detratamiento. Ella llevaba 3 aos sometida a psicoterapia individual con unpsicoterapeuta en quien ella confiaba y tena la impresin de ser comprendida, aunqueconsideraba que no estaba haciendo progresos. Tena un buen desempeo en suocupacin profesional actual aunque presentaba deterioros graves en sus relacionesinterpersonales que ella atribua a una prolongada historia de antecedentes de incestopaterno y numerosos otros incidentes de abuso sexual a manos de su padre y de susamigos. Aunque profesionalmente competente, nunca haba logrado mantenerrelaciones personales estrechas de manera ininterrumpida y tena terror de implicarse enuna relacin ntima tanto con hombres como con mujeres.

Al final de cada conjunto de movimientos oculares, deca el terapeuta: "Respirehondo" seguido de "qu siente ahora" o "qu idea le viene a la mente ahora". Haciendoun seguimiento cuidadoso de los cambios emocionales, l dice: "detngase ah" o"sienta eso" cada vez que observa que el paciente ha alcanzado un nuevo nivel deactivacin emocional o que surge algn tema emocionalmente significativo. Aparte deestas frases, el terapeuta se limita a permanecer silencioso y atento, mantenindose "almargen" de las asociaciones que va estableciendo el paciente.

Paciente: Me doy cuenta que tengo cicatrices son de cuando l me ataba lasmanos por detrs de mi espalda. La otra cicatriz es de cuando l me hizo una marca parasealar que yo era suya y sta (puntos) son huellas de mordiscos.

Yo recuerdo haber sido mojada con gasolinael me hizo fotos con una mquinaPolaroidy luego me sumergieron en el agua. Fui violada en grupo por mi padre y pordos de sus amigos; yo estaba atada a una mesa, recuerdo como me violaban con botellasde Budweiser.

Terapeuta: Aplica EMDR.


19/24

Paciente: Nunca ms! Tena que hacer muecas de modelo, fue estupendo! Ellosme dieron realmente por el culo! Los vea retirarse. Les gritaba, es que no ven que mehacis dao. Yo no soy vuestra novia.


Paciente: Ahora estoy representando mi vida en mi imaginacin mi gran yososteniendo a mi pequea yodiciendo "ahora ests a salvo".


Paciente: Veo una aplanadora arrasando la casa donde yo crec. Se acabo.


Paciente: Alquil la pelcula "Un bastardo nacido en Carolina". Yo vea cun

pequea eray como trataron brutalmente a esa nia. No era mi culpa.


Paciente: Tengo una imagen en que aparecen dos yo esa pequeita, lista ybonitay esa pequea guarra -. Todas aquellas mujeres que no eran capaces de hacersecargo de s mismas o de m, o sus hombres.dejando que yo sirviera a esos hombres.


Paciente: Estoy pensando lo mucho que me gusta Jeffrey (l est ahora enEuropa). Pienso que tal vez no quiera salir conmigo. Pienso que "esto no lo puedomanejar". Nunca he sido la novia de nadie y no sabra cmo hacerlo.

Terapeuta: Qu elementos bsicos cree Ud. que desconoce?.

Paciente: Todos los roles estn tan condicionados. Ahora, hay una persona conla cual estar es todo muy simple. Simplemente no s cmo estar tranquila y ser yomisma cuando estoy con hombres. En el plano sexual, estoy petrificada.


Paciente: (llora intensamente. Tengo una imagen de Jeffrey y estoy sentada en lacafetera. Mi padre entra por la puerta. Comienza a gritar a todo pulmn y estempuando un hacha; l grita "ya te dije que t me perteneces" me echa encima de lamesaluego me viola, y luego viola a Jeffrey. Despus de hacer muecas de modelo, yasabr cmo rechazarloaunque todava no.

(Grita): Cmo puedes ser "abierta" con alguien cuando ests teniendo visionesde estar siendo violada por tu padre y luego violndonos a ambos?.

Terapeuta: qu siente en su cuerpo cuando dice eso?.


20/24

Paciente: Lo siento en mis antebrazos, en mis hombros y en mi pecho derecho.Slo deseo que me sostengan.


Paciente: Oigo a Jeffrey decir: "est bien, a l lo han enviado para que cuide dem. Y no tiene que ver con nada que yo haya hecho y que l desea estar conmigo por mibien".

Terapeuta: Qu siente ahora en el cuerpo?.

Paciente: Me siento muy en paz. Estoy un poco temblorosa como cuando estsusando msculos nuevos. Siento algn alivio. l ya sabe todo esto.

Siento como que estoy viva y que todo ha pasado. Tengo la sensacin que ya nonecesito estar congelada porque soy ms grande y ms lista que l. Pero temo que l

tenga otra otra nia pequea y eso me pone muy, muy triste. Deseo salvarla.


Paciente: Necesito devolver. Tengo, como nia pequea, mucho que devolver.Tengo imgenes intrusas de un montn de olores colonia barata, alcohol, y ese olor avmito. Creo que tengo que hacer algo con esto. Debe existir una razn por la que soytan lista y no me haya convertido en una drogadicta o en una prostituta. Todo esto debetener algn sentido de propsito.


Paciente: Siento realmente que mi madre est aqu. Es realmente agradable.Parece como si ella quisiera que la perdonara. Tengo la sensacin de que a mi madre leha sucedido lo mismo cuando era una nia. Pero ella est bien y ella est orgullosa dem.


Paciente: Puedo sentir realmente lo que era abrazarla. (Llora algunos minutos.Puedo sentir sus huesos ella est disculpndose una y otra vez. Ella me est contando

que esto le haba sucedido a ella que haba sido mi abuelo (llora profusamente) Ellatambin me est diciendo que mi abuela siente mucho no estar ah para protegerme. Queella intent protegerme enviando a Richard. Slo quiero expulsar todos los recuerdos,quiero olvidarlos y se acab.


Paciente: Estoy recordando la violacin en grupo que sufr en el garaje.Sintiendo una lengua en mi boca. Sent que mi abuela estaba ah, cogindome la mano.Eso me daba una sensacin de calidez y seguridad.



21/24

Paciente: Siento como que ya ha pasado todo. Senta como mi abuela en mi edadactualdicindome que senta tanto haberse casado con mi abuelo. Que ella y mi madreestn asegurndose que todo acabe aqu (sonrisas y risas.


Paciente: Tengo una imagen empujando a mi padre fuera de la cafetera conJeffrey cerrando la puerta detrs de m. l se queda fuera. Lo puedes ver a travs delcristaltodos se ren de l.

Envuelto, fin de la sesin.

EMDR y la transformacin de la experiencia

Esta sesin ejemplifica cmo logra una persona, a travs del EMDR, transformarsus experiencias e integrar los recuerdos de lo que le haba sucedido a ella,

combinndolos con sus deseos e imaginaciones, combinacin que le permite moversehacia una sensacin subjetiva de determinacin y de control. Inicialmente, ellainformaba de fuertes imgenes, sensaciones corporales y otras improntas deexperiencias horrorosas de la infancia (cuya realidad jams ha sido puesta en tela de

juicio, y que tampoco necesita serlo, ya que se trata de su experiencia subjetiva quedomina las percepciones que tiene ella en el presente. Durante la sesin de EMDR ellalogra combinar, con escasa participacin del terapeuta, estas imgenes y sensacionescon los deseos de seguir adelante con su vida. Los mismos tres elementos del EMDRque me impresionaron durante mi propia experiencia inicial son tambin elementosnotables en esta sesin de EMDR. Estos son 1) La nula o mnima participacin delterapeuta, 2) La relativa ausencia de palabras necesarias para describir los detalles de laexperiencia traumtica y 3) La activacin de nuevas imgenes y pensamientos que, en elmejor de los casos, tienen dbiles asociaciones con los elementos nucleares del trauma.

A) EMDR fomenta la activacin de imgenes y pensamientos que estndbilmente asociados a elementos nucleares del trauma. El rasgo distintivo del EMDRque considero ms notable es la evidente capacidad que tiene este procedimiento deactivar toda una diversidad de sensaciones, emociones, imgenes y pensamientosinesperados que, en condiciones normales, no son accesibles con otros recuerdos. Estacapacidad para la asociacin puede estar relacionada con la manera en que las personasintegran habitualmente sus experiencias diarias en la totalidad de la experiencia de su

yo. Sigmund Freud busc vas que permitieran activar las conexiones subconscientes,contando con la asociacin libre de ideas como el mejor mtodo disponible para l: Talcomo reivindica Francine Shapiro (1995) es posible que el EMDR fomente elprocesamiento acelerado de la informacin que era precisamente lo que Freud buscabacuando invent el mtodo de asociacin libre de ideas. Esta falta de asociacin, juntocon la persistencia de improntas intensas, no modificadas y no simbolizadas de loselementos sensoriales del trauma, son caractersticas de los recuerdos traumticos (vander Kolk & Ducey 1989).

Robert Stickgold (2000) ha sealado la similitud existente entre los procesosasociativos producidos por el EMDR y lo que parece ser que ocurre en la fase REM del

sueo. l sealaba cmo en la fase REM del sueo se activa la actividad colinrgica enel cerebro. Propone que la actividad colinrgica que existe durante la fase REM del


22/24

sueo fomenta la asociacin vaga, imprecisa entre los diferentes elementos de laexperiencia. Son precisamente estas asociaciones vagas las que confieren a los sueossu cualidad irracional, aunque tambin promueven la aparicin de redes asociativas queabren la posibilidad para que surjan asociaciones mltiples y flexibles. A diferencia delos recuerdos traumticos en los que una sensacin desencadena recuerdos asociados

muy especficos, las redes asociativas que aparecen en la fase REM, y, de maneraaparentemente parecida, en el EMDR, son altamente flexibles. El EMDR, (esperamoscon optimismo que sea el futuro tema de una lnea totalmente nueva de investigacin)parece fomentar, de alguna manera, que las sensaciones relacionadas con traumas seanintegradas en nuevas asociaciones que no estn necesariamente con conectadas con elpasado traumtico.

B) La alianza teraputica no es un elemento central para adquirir la capacidad deprocesar la informacin, aunque s lo es la armona teraputica. Para que la terapiaproporcionada sea eficaz, es necesario que exista un cierto grado de seguridad y deestructura. stas son necesarias para evitar que se activen proyecciones interpersonales

de amenaza o rescate. La terapia debe ayudar a las personas a que experimenten sussensaciones y emociones sin proyectarlas sobre el entorno ni tampoco reactivando unasensacin de desamparo y descontrol. La terapia eficaz es aqulla que ayuda a laspersonas a aceptar las sensaciones relacionadas con traumas por lo que son: recuerdosdel pasado.

La posicin humana bsica es social: el peligro viene del exterior y que,controlando y respondiendo eficazmente al mundo externo, podemos manejar lasemociones y sensaciones: Con el fin de poder defenderse a s mismos y recuperar unasensacin de poder y control tienden las personas a proyectar sus estados internos dedesorganizacin o temor en el exterior. Las personas estn programadas para controlar einhibirse cuando sienten que estn perdiendo el control. La incapacidad para soportar yutilizar las sensaciones fsicas y estados emocionales aumenta la ansiedad y la necesidadde control: una persona controladora es una persona ansiosa. La capacidad para manejarlas sensaciones como fragmentos finitos diferentes que se van modificando segn lapersona se va ocupando de ellos proporciona una sensacin de dominio y posesin. stees el comienzo del establecimiento de nuevos islotes de seguridad y finalidad en el quelas personas comienzan a confiar en los procesos corporales antes que luchar con ellos ydominarlos - utilizando para ello, la mente que apoya el proceso del cuerpo.

Cuando las personas se sienten seguras, tienden a tener sensaciones fsicas

agradables que se acompaan de sentimientos de franqueza y expansin. Ello, por suparte, abre nuevas posibilidades. Las experiencias previas de seguridad, bienestar ycalma les permiten a las personas disponer de una reserva de recuerdos placenteros yseguros. Cuando se sienten amenazadas y sometidas a estrs, pueden recurrir a esterepertorio para evocar esas sensaciones y poder, al menos por un momento, utilizarlaspara manejar el estrs que estn sintiendo.

Esto es lo contrario de lo que sucede con las personas traumatizadas. Ellassuelen ser con frecuencia incapaz de distinguir entre lo interno y lo externo. La tarea deellos consiste entonces en tomar conciencia de las sensaciones amenazantes que estnexperimentando y colocarlas en el lugar y tiempo adecuados al que pertenecen. Es

necesario que estas sensaciones logren estar organizadas de una manera tal que puedanrelacionarse armnicamente con la realidad actual.


23/24

Una buena terapia activa y repara estos procesos regulatorios internos daadosfacilitando que las sensaciones incompletas relacionadas con el trauma se organicen yoriginen nuevas metforas y nuevos contextos. Cuando en el TEPT el dficit central noconsiste tanto en una menor capacidad para asociar la nueva informacin a laexperiencia ya existente, sino que ms bien en una tendencia a hiper-asociar las

sensaciones actuales con el antiguo dolor, la tarea de la terapia consistir en ayudar a lospacientes a crear nuevas asociaciones que no conduzcan a re-vivir el pasado. Esto noequivale a contar historias: se trata de experimentar fsicamente nuevas posibilidadesdejando que las sensaciones corporales escindidas sigan su propio curso. Al tenerexperiencias que estn en contradiccin con las asociaciones previas, sera posibleestimular tal flexibilidad.

Una de las caractersticas esenciales de la traumatizacin interpersonal consisteen el hecho de que las personas que han sido vctimas de abusos y de traicin son msproclives a interpretar muchsimas interacciones corrientes como una reactivacin delpasado: son personas fcilmente recelosas, temerosas, agresivas, suspicaces o que se

retiran frente a provocaciones menores. En sujetos crnicamente traumatizados, elesclarecimiento y comprensin de la repeticin de la experiencia traumtica dentro de larelacin de transferencia se convierte frecuentemente en un aspecto central de muchosesfuerzos teraputicos. Suele suceder con frecuencia que, incluso en pacientes que estnconvencidos de las buenas intenciones del terapeuta, se d el caso de que, antemalentendidos o transgresiones mnimas, se dispare una repeticin completa de losafectos, imgenes y sensaciones que estn relacionados con el trauma.

Si bien la atencin cuidadosa frente a estas trampas de la transferencia esindispensable para obtener un resultado teraputico exitoso, es poco probable que lapropia relacin sea capaz de reordenar completamente tanto las respuestas emocionalescondicionadas como las anomalas fisiolgicas asociadas del paciente. La idea de queuna relacin humanitaria entre el terapeuta y el paciente pueda proporcionar unaexperiencia emocional correctora capaz de deshacer el dao del pasado, es una idea queest lastrada de dificultades. Es posible que cualquier tcnica que intente ayudar a laspersonas a hacer frente a sus experiencias traumticas y que no implique necesariamentela existencia de una relacin de confianza logre salvar la ubicua amenaza de unareactuacin traumtica.

Conclusiones

Si bien es cierto que el conocimiento de los elementos que determinan cmo eltrauma afecta a la mente y al cuerpo se conoce hace bien un siglo, con el tiempo se haido produciendo un gradual refinamiento de ese cuerpo de conocimiento. Corresponde auna de estas reas el hecho de comprender que el trauma no est grabado primariamenteen la conciencia de las personas sino que, por el contrario, est incrustado en lasexperiencias sensoriales de las personas. Aunque el dilogo y la adquisicin del insightpueden servir de ayuda para que las personas logren recuperar una sensacin dedominio, es poco probable que logren modificar las experiencias sensoriales de laspersonas, que son las que constituyen los motores de la repeticin traumtica continua.Un notable paso en la exploracin de nuevas vas que permiten ayudar a las personas amoverse ms all de la tirana del pasado ha sido el proceso que comenzaba por mostrar

cmo el movimiento ocular bilateral puede ayudar, rpida y eficazmente, a procesar lassensaciones y emociones traumticas y sus atribuciones asociadas del yo y otros.


24/24

Llegado a este punto, slo podemos hacer especulaciones respecto de cul es sumecanismo de accin y nos encontramos solamente en el comienzo de la exploracin delos elementos precisos de la accin teraputica. Este nuevo tratamiento, aparte de sunotable eficacia teraputica, ha cambiado nuestros paradigmas ms fundamentales decmo la terapia cambia programas psicolgicos. Evidentemente, el hecho de

proporcionar una estimulacin bilateral no afecta directamente a la conciencia, y lo msprobable es que acte sobre procesos subcorticales que poco o nada tienen que ver conel insight y la comprensin.

La eficacia del EMDR como terapia es importante para la exploracin de losmecanismos bsicos subyacentes del estrs post-traumtico, entre los que se incluiranla manera en que el trauma afecta a los procesos subcorticales de la regulacin de lasemociones, de modulacin del arousal, de informacin de amenaza y a los procesos dela memoria. Ello promete arrojar luz sobre una cuestin fundamental que es conocercmo logra la mente integrar la experiencia de forma tal que sta est preparada parauna futura amenaza a la vez que es capaz de discriminar lo que pertenece al presente de

lo que pertenece al pasado.

Slo a travs de observaciones clnicas cuidadosas, experimentacin controladajunto con una integracin de stas con la base de conocimientos de otras mltiplesdisciplinas tales como la neurociencia, teora del aprendizaje y psicopatologa deldesarrollo, ser posible que logremos apreciar plenamente la riqueza de este nuevomtodo de psicoterapia, mtodo que ha mostrado ser una gran promesa para ayudar a laspersonas a alejarse ms all de la tirana de la historia de sus traumas.

Artículo EMDR Van derKOLK

Documents

Transcript of Artículo EMDR Van derKOLK