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C U R S O C A D E R A Y M I E M B R O I N F E R I O R
D R . A R N O L D O A B R E G OD R . T O M A S R A M O S
D R . M E D . E D U A R D O A L V A R E ZD R . M E D . F E L I X V I L C H E Z
D R . G U I L L E R M O M A C A L P I N R 3
Artroscopia de Cadera, Pinzamiento Femoroacetabular
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Artroscopia
GENERALIDADES
Artroscopia aumento de uso en rodilla, hombro
Artroscopia de Cadera no tan popular
Se introdujo en 1931 (Burman)
Literatura American 1977(Gross)
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Artroscopia
VENTAJAS
Valoración completa de articulación
Retirar tejido
Diagnosticar y tratar lesiones que anteriormente eran poco diagnosticadas
Tratar lesiones sin abrir articulación
Valorar y clasificar lesiones degenerativas
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Artroscopia
DESVENTAJAS
Articulación de difícil acceso
Cabeza femoral dentro de acetábulo
Forma Convexa de cabeza femoral
Nervios ciático, femoral cutáneo, y paquete neurovascular femoral
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Artroscopia
Avances en últimos 10 a
Técnicas de tracción
Colocación de portales
Posición de paciente
Equipo especifico para cadera
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Indicaciones
Ruptura Labrum
Cuerpos Libres
Lesiones Condrales
Sinovectomia o Biopsia Sinovial
Condromatosis Sinovial
Osteoartrosis
Osteocondritis Disecante
Dolor de cadera idiopático
Artritis Séptica
Osteonecrosis
DFP
Pinzamiento Femoroacetabular
Resección de banda iliotibial,O iliopsoas
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Evaluación Dolor
Dolor de cadera en jóvenes generalmente mecánico
Responde a medidas conservadoras
Cuando el dolor persiste a pesar de TX se debe estudiar
Diagnostico con EF y RX
Resonancia Magnetica
Pacientes sin DX a pesar de Estudios
Artroscopia indicada
40% Diagnostico
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Técnica Quirúrgica
Posición
Lateral
Supino
Distracción
Instrumental
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Técnica Quirúrgica
Portales
Anterolateral
Paratrocanterico Anterior
Portal trocantericoproximal
Paratrocanterico posterior
Posterior
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EIASEIAS
a. y n. femoral
Trocánter Mayor
AL
PL
A
ALD ALP
x
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Tecnica Quirurgica
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Complicaciones
Variable
Experiencia de cirujano y abordaje.
Lesiones Neurológicas
(Lesión directa, Tracción)
Lesiones en pie , e ingle
(Tracción)
Infección
Lesión condral directa
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Contraindicaciones
Relativas
Obesidad Mórbida
Absoluta
Osteoartrosis Avanzada
Anquilosis
Tejido óseo heterotrófico
Sepsis con osteomielitis o absceso
Pacientes sin síntomas mecánicos
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Pinzamiento Femoroacetabular
OA en pacientes jóvenes (20-50) a sin antecedentes
Dolor o discomfort
Rx
Contacto anormal entre femur y acetabulo al final de el movimiento de cadera
Lesiones Labrum y Cartílago
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Factores Predisponentes
Fractura cuello femoral
Osteotomía Acetabulares
Retroversión Acetabular
DEFP
Legg Calves Perthes
Osteotomía Femorales
Deformidades Postraumáticas
Coxa Profunda
LA MAYORIA sin antecedentes
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Factores Predisponentes
Se cree que aberraciones sutiles en pacientes activos que aumentan los rangos de movilidad son la causa mas común.
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Tipos de Pinzamiento Femoroacetabular
Ganz describió 2 tipos de Pinzamiento
Basado en lesiones condrales y labrum
CAM
PINCER
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CAM
Cabeza femoral anormal con aumento de diámetro golpea a acetabulo durante movimientos normales.
> Flexión
Ruptura de Labrum
Lesión Condral
Jóvenes Activos
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Pincer
Contacto anormal entre borde acetabular y cuello femoral
Sobre cobertura de cabeza femoral o retroversión acetabular
Lesiones Labrum
Lesiones degenerativas> profundidad de acetabulo
Mujeres 3ª a 5ta década con actividad deportiva
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Mecanismo
1:CAM o PINCER
2:Contacto anormal entre cabeza/cuello femoral y borde acetabular
3:Ruptura de Labrum
4: Avulsión de Cartílago
5: Artrosis
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Presentación Clínica
HISTORIA
Adultos jóvenes con dolor inguinal
Trauma Menor
Dolor Intermitente
Aumento con actividad excesiva
Sentado largo tiempo
Dolor irradiado a rodilla
Múltiples estudios y procedimientos
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Presentación Clinica
EXPLORACION FISICA
Limitación de movimiento
(Rotación interna y aducción en flexión)
Prueba pinzamiento anteroposterior (+)
Pinzamiento posteroinferior
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Estudios Radiográficos
AP Pelvis de pie
Lateral de Cadera
Pueden parecer normales en lesiones tempranas
Análisis Detallado
Retroversión acetabular
Sobrecobertura
Coxa profunda
Coxa vara o valga
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Estudios Radiográficos
Resonancia Magnetica
Labrum y Cartílago
Artrografía
Esfericidad de Cabeza
Offset bajo de cuello
Osificación de borde acetabular
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Manejo Conservador
Modificación de actividades
Restricción actividad deportiva
AINES
Mejoría Temporal
Progresión de artrosis
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Manejo Quirúrgico Abierto
Luxación Quirúrgica
Se conserva Circulación
Arteria Circunfleja
Osteoplastia femoral o osteotomía acetabular
Reparación o debridacion de labrum
Se retira para logra movilidad de 120° de Flexión y 40° de rotación interna
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Manejo Quirúrgico Artroscopico
Técnica mínima invasiva diagnostica y terapéutica
Rupturas Labrum
Lesiones Tipo CAM sencillas
Combinado con mini-open
LIMITACIONES
Visualización Posterior
Difícil medir cantidad de resección
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Ruptura Labrum
Clínica
Dolor
Bloqueo
Click
Predispone a enfermedad degenerativa
Congénito: Asociado a DDC, DFP, LCP
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Ruptura Labrum
Labrum similar a menisco (Zona Avascular)
Lesiones leves progresan con el movimiento
Avanza artrosis
Hasta 92% Área marginal anterior de acetabulo
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Ruptura Labrum
Tratamiento
Debridacion por artroscopia
Sutura
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Lesiones Condrales
Lesiones condralesacetabulares se asocian a lesiones de labrum.
73% Rupturas Labrumpresentaban lesión condral
94% de estas Región anterior
Resultados dependen de la severidad de la lesión
Quistes acetabulares
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Lesiones Condrales
La severidad se relaciona con la posición anatómica.
Anterior>Posterior> Lateral
Ruptura Labrum, cuerpos libres
Artroscopia Diagnostica y clasifica lesiones
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Cuerpos Libres
Clínica:
Bloqueo
Dolor
Artroscopia mejor método de tratamiento
Cartílago
Condromatosis
Balas
Alambre
Cemento etc.
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Sinovitis
Artritis Inflamatoria de cadera diagnostico difícil.
Biopsia útil para diagnostico y tratamiento
Valora extensión
SynovectomiaArtroscopica
Synovectomia total difícil por exposición
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Condromatosis Sinovial
Condición metaplasicasinovial
Múltiples Fragmentos Libres
Puede ser recurrente
CLINICA Dolor Sordo
Bloqueo
Restricción de movimientos
80% Falso negativo estudios radiológicos
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Condromatosis Sinovial
Tratamiento
Retiro de Cuerpos Libres
Lavado
Sinovectomia
Mejorar síntomas y prevenir artrosis temprana
Estudio 28 casos
5 a 300 cuerpos libre
Tratados con retiro, sinovectomia subtotal
12% recurrencia en 12 a
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Necrosis Avascular
ArtroscopiaControversial
> Presión > Necrosis ?
Serie 7 pacientes NAV temprana con artroscopia
Debridacion de labrum, flaps condrales, descompresión
6-7 Mejoraron dolor.
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Gota y Pseudogota
Artroscopia puede valorar directamente presencia de cristales en tejido sinovial y acetabulo
Tratamiento con lavado, retiro de cristales visibles, y biopsia sinovial.
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Dolor Posquirúrgico RTC
Dolor inexplicable posquirúrgico.
Inicios de Infecciones
Fragmentos metálicos intraarticulares
Aflojamiento de componente acetabular
Erosión de componentes (metal –metal)
Pinzamiento de tejido cicatrízal.
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Osteoartritis
Dolor: Leve o moderada
Sin datos radiológicos
Diagnostica y clasifica grado de lesión(es)
Lavado articular puede disminuir dolor
Debridacion ?
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Artritis Séptica
Pioartrosis
Descompresión del espacio articular
Retiro de tejido necrótico y natas purulentas
Lavado copioso
Estudios Diagnósticos