Aspiración endotraqueal en el recién nacido con ventilación mecánica:

Aspectos controversiales-Revisión bibliográfica-

Aspiración endotraqueal en el recién nacido con ventilación mecánica:

Aspectos controversiales-Revisión bibliográfica-

Noemí Ruiz Lavado (1)

Laura Varas Ponce(2)

Noemí Ruiz Lavado (1)

Laura Varas Ponce(2)

(1) Enfermera especialista en Enfermería Neonatal. Hospital Regional Docente de Trujillo. Perú. email: noitarl@yahoo.es(2) Enfermera especialista en Enfermería Neonatal. Hospital Docente Las Mercedes. Chiclayo. Perú. email: carivarpe@yahoo.es

TETTETIrritación de Irritación de

tejidos blandos y tejidos blandos y aumento de aumento de secrecionessecreciones

Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

Aspiración de secrecionesAspiración de secrecionesAspiración de secrecionesAspiración de secreciones

Propósito.Propósito.

Reducir los problemas que resultan de la Reducir los problemas que resultan de la acumulación de secreciones y como acumulación de secreciones y como consecuencia, la posible obstrucción del tubo consecuencia, la posible obstrucción del tubo endotraqueal.endotraqueal.

Propósito.Propósito.

Reducir los problemas que resultan de la Reducir los problemas que resultan de la acumulación de secreciones y como acumulación de secreciones y como consecuencia, la posible obstrucción del tubo consecuencia, la posible obstrucción del tubo endotraqueal.endotraqueal.

Complicaciones asociadas a la Complicaciones asociadas a la aspiración endotraquealaspiración endotraqueal

Complicaciones asociadas a la Complicaciones asociadas a la aspiración endotraquealaspiración endotraqueal

TaquicardiaTaquicardia

BradicardiaBradicardia

HipoxemiaHipoxemia

AtelectasiaAtelectasia

NeumoníaNeumonía

↑ ↓↑ ↓PA, PICPA, PIC

lesiónlesiónSepsisSepsis

ObstrucciónObstrucción

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Mostrar los aspectos controversiales en el Mostrar los aspectos controversiales en el procedimiento de aspiración endotraqueal en procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacido con ventilación mecánica.recién nacido con ventilación mecánica.

Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la la aspiración endotraqueal en recién nacidos con la aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Promover la investigación sobre el procedimiento Promover la investigación sobre el procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacidos con de aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Mostrar los aspectos controversiales en el Mostrar los aspectos controversiales en el procedimiento de aspiración endotraqueal en procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacido con ventilación mecánica.recién nacido con ventilación mecánica.

Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la Analizar los diferentes puntos de vista acerca de la la aspiración endotraqueal en recién nacidos con la aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Promover la investigación sobre el procedimiento Promover la investigación sobre el procedimiento de aspiración endotraqueal en recién nacidos con de aspiración endotraqueal en recién nacidos con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

Aumentar parámetros de FiOAumentar parámetros de FiO22 de acuerdo a de acuerdo a necesidades del paciente inmediatamente antes de necesidades del paciente inmediatamente antes de la aspiración.la aspiración.

Aumentar parámetros de FiOAumentar parámetros de FiO22 de acuerdo a de acuerdo a necesidades del paciente inmediatamente antes de necesidades del paciente inmediatamente antes de la aspiración.la aspiración.

PREOXIGENACIONPREOXIGENACION

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

Introducir la sonda de aspiración según la longitud del TET Introducir la sonda de aspiración según la longitud del TET instalado. instalado. VERSUSVERSUS Introducir hasta percibir resistencia o Introducir hasta percibir resistencia o hasta  que se observe respuesta espasmódica muscular hasta  que se observe respuesta espasmódica muscular del paciente.del paciente.

Introducir la sonda de aspiración según la longitud del TET Introducir la sonda de aspiración según la longitud del TET instalado. instalado. VERSUSVERSUS Introducir hasta percibir resistencia o Introducir hasta percibir resistencia o hasta  que se observe respuesta espasmódica muscular hasta  que se observe respuesta espasmódica muscular del paciente.del paciente.

Aspiración noAspiración noprofundaprofunda

AspiraciónAspiraciónprofundaprofunda

Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica, Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica, cerrar el adaptador del TET, esperar unos cerrar el adaptador del TET, esperar unos segundos, abrir nuevamente y aspirar. segundos, abrir nuevamente y aspirar. VERSUS No usar suero fisiológico a menos No usar suero fisiológico a menos que las secreciones sean espesas.que las secreciones sean espesas.

Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica, Instilar 0,2 a 0,4 ml de solución fisiológica, cerrar el adaptador del TET, esperar unos cerrar el adaptador del TET, esperar unos segundos, abrir nuevamente y aspirar. segundos, abrir nuevamente y aspirar. VERSUS No usar suero fisiológico a menos No usar suero fisiológico a menos que las secreciones sean espesas.que las secreciones sean espesas.

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

Aspectos controversiales del Aspectos controversiales del procedimientoprocedimiento

1.- Preoxigenación en la aspiración 1.- Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por traqueal en recién nacidos ventilados por

intubaciónintubación

1.- Preoxigenación en la aspiración 1.- Preoxigenación en la aspiración traqueal en recién nacidos ventilados por traqueal en recién nacidos ventilados por

intubaciónintubación

ObjetivoObjetivo Comparar los efectos de la preoxigenación con la Comparar los efectos de la preoxigenación con la

no preoxigenación en la aspiración endotraqueal no preoxigenación en la aspiración endotraqueal de niños recién nacidos ventilados. de niños recién nacidos ventilados.

ObjetivoObjetivo Comparar los efectos de la preoxigenación con la Comparar los efectos de la preoxigenación con la

no preoxigenación en la aspiración endotraqueal no preoxigenación en la aspiración endotraqueal de niños recién nacidos ventilados. de niños recién nacidos ventilados.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Tipos de estudios.Todos los ensayos que usaran asignación aleatoria o Todos los ensayos que usaran asignación aleatoria o cuasialeatoria en los que se comparó la preoxigenación cuasialeatoria en los que se comparó la preoxigenación previa a la aspiración traqueal con la aspiración sin previa a la aspiración traqueal con la aspiración sin preoxigenación.preoxigenación.

Tipos de participantes.RN que reciben asistencia ventilatoria por medio de un tubo endotraqueal y a los que se les realiza aspiración endotraqueal

Tipos de estudios.Todos los ensayos que usaran asignación aleatoria o Todos los ensayos que usaran asignación aleatoria o cuasialeatoria en los que se comparó la preoxigenación cuasialeatoria en los que se comparó la preoxigenación previa a la aspiración traqueal con la aspiración sin previa a la aspiración traqueal con la aspiración sin preoxigenación.preoxigenación.

Tipos de participantes.RN que reciben asistencia ventilatoria por medio de un tubo endotraqueal y a los que se les realiza aspiración endotraqueal

Criterios de Valoración de los estudiosCriterios de Valoración de los estudios

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Criterios de Valoración de los estudiosCriterios de Valoración de los estudiosCriterios de Valoración de los estudiosCriterios de Valoración de los estudios

Descripción de los estudios.

Se identificaron tres estudios. Solamente un estudio aportó datos para esta revisión (Walsh, 1987). En el mismo se informó el estado de oxigenación y si ocurrió bradicardia durante el período de aspiración.

Descripción de los estudios.

Se identificaron tres estudios. Solamente un estudio aportó datos para esta revisión (Walsh, 1987). En el mismo se informó el estado de oxigenación y si ocurrió bradicardia durante el período de aspiración.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)

Ensayo cruzado.Ensayo cruzado. Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio

con FiOcon FiO22 > 0.3 > 0.3 Aplicación de dos procedimientos:Aplicación de dos procedimientos:

- Aspiración endotraqueal sin preoxigenación- Aspiración endotraqueal sin preoxigenación- Aspiración endotraqueal con preoxigenación- Aspiración endotraqueal con preoxigenación

PREOXIGENACION: Incremento de FiOPREOXIGENACION: Incremento de FiO22 hasta que hasta que TcPOTcPO22 alcance 90-100 mmHg alcance 90-100 mmHg

Ensayo cruzado.Ensayo cruzado. Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio Incluyó 21 RNPT con VM por distress respiratorio

con FiOcon FiO22 > 0.3 > 0.3 Aplicación de dos procedimientos:Aplicación de dos procedimientos:

- Aspiración endotraqueal sin preoxigenación- Aspiración endotraqueal sin preoxigenación- Aspiración endotraqueal con preoxigenación- Aspiración endotraqueal con preoxigenación

PREOXIGENACION: Incremento de FiOPREOXIGENACION: Incremento de FiO22 hasta que hasta que TcPOTcPO22 alcance 90-100 mmHg alcance 90-100 mmHg

Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)Estudio de Walsh (1987)

Se evaluó:Se evaluó:Hipoxemia.Hipoxemia.

TcPO2 < 40 mmHgTcPO2 < 40 mmHgTiempo de recuperación del TcPO2Tiempo de recuperación del TcPO2

Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales.Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales.Número de niños que sufrieron bradicardia durante Número de niños que sufrieron bradicardia durante

el procedimiento.el procedimiento.

Fc< 100 lat/minFc< 100 lat/min

Se evaluó:Se evaluó:Hipoxemia.Hipoxemia.

TcPO2 < 40 mmHgTcPO2 < 40 mmHgTiempo de recuperación del TcPO2Tiempo de recuperación del TcPO2

Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales.Tiempo que tarda en alcanzar los valores iniciales.Número de niños que sufrieron bradicardia durante Número de niños que sufrieron bradicardia durante

el procedimiento.el procedimiento.

Fc< 100 lat/minFc< 100 lat/min

Resultados del estudioResultados del estudioResultados del estudioResultados del estudio

La preoxigenación dio como resultado una reducción del número de niños con hipoxemia al final de la primera aspiración y al final de la segunda aspiración e inclusive 120 segundos después de la segunda aspiración.

No se reportó hiperoxemia. El tiempo de recuperación fue más corto que en el grupo que no recibió preoxigenación.

Ninguno de los niños en ambos grupos de estudio sufrió episodio de bradicardia durante la aspiración.

La preoxigenación dio como resultado una reducción del número de niños con hipoxemia al final de la primera aspiración y al final de la segunda aspiración e inclusive 120 segundos después de la segunda aspiración.

No se reportó hiperoxemia. El tiempo de recuperación fue más corto que en el grupo que no recibió preoxigenación.

Ninguno de los niños en ambos grupos de estudio sufrió episodio de bradicardia durante la aspiración.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Limitaciones del estudioLimitaciones del estudioLimitaciones del estudioLimitaciones del estudio

El pequeño número de recién nacidos estudiados en el único ensayo incluido.

Limitada capacidad para ser generalizado.

Limitados desenlaces a corto y largo plazo estudiados. El procedimiento de aspiración empleado incluía dos

minutos de vibración del tórax con un vibrador manual, instilación de solución salina normal en el tubo endotraqueal y desconexión del circuito de ventilación.

El pequeño número de recién nacidos estudiados en el único ensayo incluido.

Limitada capacidad para ser generalizado.

Limitados desenlaces a corto y largo plazo estudiados. El procedimiento de aspiración empleado incluía dos

minutos de vibración del tórax con un vibrador manual, instilación de solución salina normal en el tubo endotraqueal y desconexión del circuito de ventilación.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

Conclusiones de los autoresConclusiones de los autoresConclusiones de los autoresConclusiones de los autores

No se pueden hacer recomendaciones fiables para No se pueden hacer recomendaciones fiables para la práctica a partir de los resultados de esta la práctica a partir de los resultados de esta revisión. A pesar de que se ha mostrado que la revisión. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clínica, a corto y largo plazo, de importancia clínica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos. incluyendo efectos adversos.

No se pueden hacer recomendaciones fiables para No se pueden hacer recomendaciones fiables para la práctica a partir de los resultados de esta la práctica a partir de los resultados de esta revisión. A pesar de que se ha mostrado que la revisión. A pesar de que se ha mostrado que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados aspiración, no se pudieron evaluar otros resultados de importancia clínica, a corto y largo plazo, de importancia clínica, a corto y largo plazo, incluyendo efectos adversos. incluyendo efectos adversos.

Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxigenación en la aspiración traqueal enrecién nacidos ventilados por intubación. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4

2.- 2.- Aspiración profunda versus poco profunda Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos de sondas endotraqueales en los recién nacidos

y lactantes ventiladosy lactantes ventilados

2.- 2.- Aspiración profunda versus poco profunda Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos de sondas endotraqueales en los recién nacidos

y lactantes ventiladosy lactantes ventilados

ObjetivoObjetivo Comparar la efectividad y las complicaciones de Comparar la efectividad y las complicaciones de

la aspiración profunda versus la menos profunda la aspiración profunda versus la menos profunda con sonda endotraqueal, en los recién nacidos con sonda endotraqueal, en los recién nacidos ventilados.ventilados.

ObjetivoObjetivo Comparar la efectividad y las complicaciones de Comparar la efectividad y las complicaciones de

la aspiración profunda versus la menos profunda la aspiración profunda versus la menos profunda con sonda endotraqueal, en los recién nacidos con sonda endotraqueal, en los recién nacidos ventilados.ventilados.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Antecedentes del estudio: Hallazgos de Antecedentes del estudio: Hallazgos de estudios no controlados observacionalesestudios no controlados observacionalesAntecedentes del estudio: Hallazgos de Antecedentes del estudio: Hallazgos de

estudios no controlados observacionalesestudios no controlados observacionales

Thambiran (1966).Thambiran (1966). Efectos negativos potenciales Efectos negativos potenciales de la aspiración profunda para la tráquea y de la aspiración profunda para la tráquea y bronquios.bronquios.

Miller (1981)Miller (1981) Presencia de tejidos de granulación Presencia de tejidos de granulación en RNPT con aspiración endotraqueal profunda.en RNPT con aspiración endotraqueal profunda.

Bailey (1988).Bailey (1988). Aumento del área de necrosis Aumento del área de necrosis traqueal e inflamación.traqueal e inflamación.

Brodsky (1987)Brodsky (1987) Mas lesiones traqueales graves en Mas lesiones traqueales graves en RN que recibieron aspiración profunda.RN que recibieron aspiración profunda.

Thambiran (1966).Thambiran (1966). Efectos negativos potenciales Efectos negativos potenciales de la aspiración profunda para la tráquea y de la aspiración profunda para la tráquea y bronquios.bronquios.

Miller (1981)Miller (1981) Presencia de tejidos de granulación Presencia de tejidos de granulación en RNPT con aspiración endotraqueal profunda.en RNPT con aspiración endotraqueal profunda.

Bailey (1988).Bailey (1988). Aumento del área de necrosis Aumento del área de necrosis traqueal e inflamación.traqueal e inflamación.

Brodsky (1987)Brodsky (1987) Mas lesiones traqueales graves en Mas lesiones traqueales graves en RN que recibieron aspiración profunda.RN que recibieron aspiración profunda.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Tipos de estudios.Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes con aspiración endotraqueal (profunda o menos profunda)

Tipos de participantes.RN que reciben asistencia respiratoria a través de un TET.

Descripción de los estudios.No se encontraron estudios que compararan la aspiración profunda con la menos profunda.

Tipos de estudios.Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria de pacientes con aspiración endotraqueal (profunda o menos profunda)

Tipos de participantes.RN que reciben asistencia respiratoria a través de un TET.

Descripción de los estudios.No se encontraron estudios que compararan la aspiración profunda con la menos profunda.

Criterios de Valoración de los estudiosCriterios de Valoración de los estudios

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda de sondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4.

Conclusiones de los autoresConclusiones de los autoresConclusiones de los autoresConclusiones de los autores

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios, referentes a los beneficios o controlados aleatorios, referentes a los beneficios o los riesgos de la aspiración profunda versus la los riesgos de la aspiración profunda versus la menos profunda, de sondas endotraqueales en menos profunda, de sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados. recién nacidos y lactantes ventilados.

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios, referentes a los beneficios o controlados aleatorios, referentes a los beneficios o los riesgos de la aspiración profunda versus la los riesgos de la aspiración profunda versus la menos profunda, de sondas endotraqueales en menos profunda, de sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados. recién nacidos y lactantes ventilados.

Spence K, Gillies D, Waterworth L. Aspiración profunda versus poco profunda desondas endotraqueales en los recién nacidos y lactantes ventilados. BibliotecaCochrane Plus, 2006 Número 4.

Implicancias para la prácticaImplicancias para la prácticaImplicancias para la prácticaImplicancias para la práctica

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para rechazar o apoyar la controlados aleatorios para rechazar o apoyar la práctica de la aspiración profunda o menos práctica de la aspiración profunda o menos profunda con sondas endotraqueales en recién profunda con sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados.nacidos y lactantes ventilados.

A pesar de que los resultados de las revisiones A pesar de que los resultados de las revisiones indican que la preoxigenación disminuye la indican que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, la relación de este hipoxemia durante la aspiración, la relación de este resultado a corto plazo con otros desenlaces a resultado a corto plazo con otros desenlaces a largo plazo, clínicamente importantes aún no largo plazo, clínicamente importantes aún no puede ser evaluado.puede ser evaluado.

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios para rechazar o apoyar la controlados aleatorios para rechazar o apoyar la práctica de la aspiración profunda o menos práctica de la aspiración profunda o menos profunda con sondas endotraqueales en recién profunda con sondas endotraqueales en recién nacidos y lactantes ventilados.nacidos y lactantes ventilados.

A pesar de que los resultados de las revisiones A pesar de que los resultados de las revisiones indican que la preoxigenación disminuye la indican que la preoxigenación disminuye la hipoxemia durante la aspiración, la relación de este hipoxemia durante la aspiración, la relación de este resultado a corto plazo con otros desenlaces a resultado a corto plazo con otros desenlaces a largo plazo, clínicamente importantes aún no largo plazo, clínicamente importantes aún no puede ser evaluado.puede ser evaluado.

Implicancias para la investigaciónImplicancias para la investigaciónImplicancias para la investigaciónImplicancias para la investigación

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios respecto a los beneficios o controlados aleatorios respecto a los beneficios o riesgos de la aspiración profunda versus menos riesgos de la aspiración profunda versus menos profunda, de la sonda endotraqueal en recién profunda, de la sonda endotraqueal en recién nacidos y lactantes ventilados.nacidos y lactantes ventilados.

Es necesario realizar investigaciones adicionales Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para establecer conclusiones sobre de alta calidad para establecer conclusiones sobre si la aspiración profunda versus la menos profunda si la aspiración profunda versus la menos profunda tiene algunos beneficios. tiene algunos beneficios.

No hay pruebas provenientes de ensayos No hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios respecto a los beneficios o controlados aleatorios respecto a los beneficios o riesgos de la aspiración profunda versus menos riesgos de la aspiración profunda versus menos profunda, de la sonda endotraqueal en recién profunda, de la sonda endotraqueal en recién nacidos y lactantes ventilados.nacidos y lactantes ventilados.

Es necesario realizar investigaciones adicionales Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para establecer conclusiones sobre de alta calidad para establecer conclusiones sobre si la aspiración profunda versus la menos profunda si la aspiración profunda versus la menos profunda tiene algunos beneficios. tiene algunos beneficios.