UNIVERSIDAD AUTONOMA BARCELONAFUNDACIN INSTITUTO CATALAN DE FARMACOLOGIA MAESTRIA ON-LINE FARMACOEPIDEMIOLOGIA

Tesina para optar al Ttulo Master Farmacoepidemiologa

DESCRIPCION DE LA ATENCION AL PARTO ANTES Y DESPUES DE LA IMPLEMENTACION DE UNA GUIA DE PRCTICA CLINICA DE PREVENCION Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO EN DOS HOSPITALES DE MANAGUA

Autor: Edgard Jos Narvez Delgado

Tutor: Dr. Albert Figueras

Nicaragua, septiembre 2007

A mis cuatro mujeres: Elvia Urania, Eliana Beln, Abril de las Rosas y Jeannette de los ngeles

AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios, por sus constantes bendiciones, a mis padres por su apoyo incondicional, a mi familia: Elvia Urania, Eliana Beln y Abril de las Rosas, por ser luz y fortaleza en mi vida. Al Dr. Albert Figueras, por ser mi amigo y maestro. A los profesores de la F.I.C.F. por compartir sus conocimientos. Finalmente y no por ser menos importante, gracias a nuestros pacientes por ser el motor sin fin de nuestra superacin. Un agradecimiento especial a la Agncia Catalana de Cooperaci al

Desenvolupament, por el apoyo financiero para la realizacin de los Proyectos GIRMMAHP I y II, vientre del presente trabajo.

GLOSARIOAIM ACCD AGREE CPN DNIM ENDESA EUM FICF GPC GO Atencin Integral a la Mujer Agencia Catalana de Cooperacin al Desarrollo Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation Collaboration Control Prenatal Direccin de Normacin de Insumos Mdicos Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud Estudio de Utilizacin de Medicamentos Fundacin Instituto Cataln de Farmacologa Gua de Prctica Clnica Gneco-obstetricia o Gneco-obstetra Asociada a Hemorragia Puerperal HBCR HFVP HPP HAN LNCCM MINSA MM nvr OMS OPS PT PMSS RPM MBE SVMM SHG SG UAB Hospital Bertha Caldern Roque Hospital Fernando Vlez Piz Hemorragia Pos parto Hospital Alemn Nicaragense Laboratorio Nacional Control de Calidad de Medicamentos del MINSA Ministerio de Salud Mortalidad Materna Nacidos Vivos Reportados Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Protocolo Programa Modernizacin Sector Salud Ruptura Prematura de Membranas Medicina Basada en Evidencias Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna Sndrome Hipertensivo Gestacional Semanas de Gestacin Universidad Autnoma de Barcelona

GIRMMAHP Grupo Internacional Para la Reduccin de la Morbilidad y Mortalidad

RESUMENIntroduccin La Mortalidad Materna es un indicador de disparidad socioeconmica; Latinoamrica tiene tasasa elevadas. Nicaragua, cuenta con una de las tasas ms altas de la regin (media de 91,8 por 100,000 nvr entre 2000 y 2006). El 63% de estas muertes, son como consecuencia de Hemorragia Posparto (HPP). Para reducir las HPP se recomienda manejo activo del tercer periodo del parto; con este procedimiento, se puede disminuir hasta el 50% de la morbilidad y mortalidad por esta causa. El manejo activo constituy el eje central de la Gua de Prctica Clnica que se implement en dos hospitales de Managua. El objetivo principal del presente trabajo, fue describir la atencin del parto antes y despus de elaborar e implementar la Gua de Practica Clnica de prevencin y manejo de la hemorragia posparto en los hospitales Berta Caldern Roque y Fernando Vlez Piz, en diferentes momentos entre 2003 y 2005. Mtodos Se realizaron Estudios de Utilizacin de Medicamentos sucesivos en las mismas salas hospitalarias para poder realizar comparaciones pre y post implementacin de la Gua de Prctica Clnica. Se llevaron a cabo las siguientes medidas: Fase 1 o lnea basal, Fase 2 o de intervencin, Fase 3 o pos intervencin inmediata y Fase 4 o de pos intervencin tarda. De todos los partos atendidos en el periodo de estudio, se estim una muestra aleatoria en cada hospital y se seleccionaron todos los casos de HPP en cada Fase. La fuente de informacin fueron los expedientes clnicos. Para el anlisis de la informacin se emplearon estadsticos de frecuencia. Para establecer la significancia estadstica de las diferencias entre las Fases, se aplic el test de proporcin de hiptesis (denominado Z*), con un Nivel de Confianza del 95%. Resultados En total, este estudio permiti recoger informacin sobre la atencin de 686 partos en tres momentos distintos durante el perodo de estudio. Entre los principalesa

por 100,000 nacidos vivos reportados (nvr)

resultados destacan: (1) en relacin con la edad, entre el 10 y el 16% de los partos fueron en adolescentes; (2) la cobertura de los Controles Prenatales para dar seguimiento al embarazo e identificar factores de riesgo estuvo por debajo de la media recomendada de 4 controles por embarazo, y (3) en relacin con la adhesin a la Gua de Prctica Clnica y los casos de hemorragia posparto, se observ un aumento significativo de la prctica del manejo activo del tercer perodo del parto, mayor uso de oxitocina y reduccin del uso de ergometrina a lo largo del perodo de estudio. Asimismo, cabe destacar que las hipotonas uterinas como causa de HPP, se redujeron significativamente (p