ATENCIÓN AL NIÑO (A) DE 0 A 2 MESES DE

EDAD

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatría II (MED-530)

UNACHI

AIEPI NEONATAL

Evaluar y determinar riesgo del embarazo.

Necesidad de reanimación.

Riesgo al nacer. Determinar la edad

gestacional. Clasificación por peso y

edad gestacional.

Determinar si tiene enfermedad grave o infección local.

Diarrea. Nutrición. Problemas del

desarrollo.

DETERMINAR ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL

En todos los casos de niños enfermos, preguntar a la madre sobre el problema del niño. Luego, determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infección local.

Determine si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para reevaluación.

INFECCIONES NEONATALES

Siempre deben ser consideradas como enfermedad grave.

Debe recibir uno o dos antibióticos recomendados.

En la mayoría de los casos se requerirá traslado a un centro especializado, tomando en cuenta las medidas de estabilización antes y durante el traslado.

INFECCIONES NEONATALES

Usted necesita reconocer a los niños que están desarrollando una enfermedad grave o una infección local.

La observación de los signos clínicos le guiará en el reconocimiento, clasificación y toma de decisiones: Pregunte Observe Decida

INFECCIONES NEONATALES

Signos clínicos de utilidad: Pueden variar desde muy sutiles como:

“No luce bien” “No toma el pecho”

Hasta signos graves como: Convulsiones Dificultad respiratoria grave

INFECCIONES NEONATALES

Si sospecha que un niño menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad grave o infección local, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibiótico y trasládelo a un centro especializado.

SEPSIS

Síndrome clínico en el niño 0-2 meses de vida.

Se manifiesta por signos clínicos de infección sistémica: Se ve mal No puede tomar el pecho Letárgico Dificultad respiratoria Hipotermia

SEPSIS

Síndrome clínico en el niño 0-2 meses de vida. Hemocultivo positivo, generalmente:

Estreptococo del grupo B Estafilococo aureus Estafilococo epidermidis Escherichia coli enterococos

Si no se trata rápidamente puede conducir a una infección meníngea (meningitis) o a la muerte en muy pocas horas.

SEPSIS TEMPRANA

Primeras 72 horas de vida. Tiene una mortalidad muy elevada. La infección se produce por vía

Transplacentaria: virus, listeria, treponema Ascendente, por infección del amnios o ruptura

de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal y/o depresión neonatal: bacterias que conforman la flora vaginal.

SEPSIS TEMPRANA

Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y a partir de allí, la infección se disemine a órganos internos: Debido a la escasa capacidad que tiene el

neonato para aislar un foco infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en

pulmones, tubo digestivo o sistema nervioso central.

SEPSIS TARDÍA

Se presenta en el resto del período neonatal y es frecuente que esté involucrado el sistema nervioso central.

En la sepsis nosocomial suelen encontrarse gérmenes que conforman la flora patógena del servicio de hospitalización: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas . Lavado de manos y asepsia de los equipos.

Microorganismos más frecuentemente asociados a Infección nosocomial en el HJDO

Microorganismo Aislamientos

n (%)

Comentarios

Klebsiella pneumoniae

53 (23) 57% con betalactamasas de espectro extendido.

Staphylococcus aureus

39 (17) 95% sensibles a la oxacilina

Escherichia coli 36 (16) 39 % productoras de betalactamasas de espectro extendido

Candida albicans 23 (10) Se encontraron 11 cepas resistentes a azoles

Pseudomonas aeruginosa

18 (8) 50% productoras de betalactamasas de espectro extendido

Estafilococos coagulasa negativos

16 (7) --

Enterobacter cloacae 12 (5) --

Acinetobacter baumanii

9 (4) --Informe Consolidado 2006 del Comité para el Control de las Infecciones Nosocomiales-HMIJDDO

MENINGITIS

Infección severa del encéfalo y las meninges, generalmente acompañada de bacteriemia.

Causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurológicas en un número considerable de neonatos.

El riesgo de adquirir meningitis es mayor en los primeros treinta días de edad que en cualquier otro período de la vida.

MENINGITIS

La infección se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminación por el torrente sanguíneo.

Causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias de las cuales E. coli, Estreptococo grupo B y Estafilococo son las más frecuentes en nuestro medio.

MENINGITIS

Una vez que el germen invade el torrente sanguíneo, mediante un proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera hematoencefálica y de esta manera penetra al sistema nervioso central. Ocasiona síntomas tempranos muy inespecíficos. Por la misma inflamación, edema y/o hipertensión

endocraneana se producen síntomas graves como: irritabilidad, rechazo del alimento y convulsiones.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es una respuesta clínica a diferentes enfermedades y/o alteraciones

Puede presentarse en los primeras horas/ días post natales

Pone en peligro la vida y la integridad neurológica del niño.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA El diagnóstico clínico se establece con la presencia

de uno o más de los siguientes signos: Frecuencia respiratoria > 60 por minuto en condiciones

basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulación). Puntuación de Silverman-Andersen mayor o igual a 1. Esfuerzo respiratorio débil o boqueadas. Apnea recurrente mayor de 20 segundos ó cualquier

pausa respiratoria que se acompañe de bradicardia (frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto) y/o cianosis central, sin importar el tiempo de pausa respiratoria.

Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada).

ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSEN

Se basa en la presencia de unos signos: disociación toraco-abdominal, retracción intercostal, aleteo nasal, quejido y retracción subxifoidea con un puntaje de 0 a la ausencia, 1 leve y 2 severo.

La sumatoria clasifica el grado de dificultad respiratoria así: 1-3 dificultad respiratoria LEVE 4-6 dificultad respiratoria MODERADA ≥ 7 dificultad respiratoria SEVERA

PUNTUACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN

ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSEN

0 1 2

Movimientos toraco-abdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil, abdomen en movimiento

Disociación tóraco

abdominal

Tiraje intercostal

No Discreto Intenso y constante

Retracción xifoidea

No Discreta Notable

Aleteo nasal No Discreto Muy

intenso

Quejido espiratorio

No Leve e inconstante

Constante e intenso