TRATAMIENTO EN TRATAMIENTO EN NIÑOS CON NIÑOS CON ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS.

3ª. JORNADAS TÉCNICOS PARAMÉDICOS HOSPITAL EXEQUIEL 3ª. JORNADAS TÉCNICOS PARAMÉDICOS HOSPITAL EXEQUIEL GONZALEZ C. GONZALEZ C.

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.TRAUMATOLOGÍA.

TENS. CECILIA ACUÑA. TENS. CECILIA ACUÑA. MARGARITA MUÑOZ.MARGARITA MUÑOZ. TPM SONIA ZÚÑIGA.TPM SONIA ZÚÑIGA.

IntroducciónIntroducción

En los niños una gran variedad de En los niños una gran variedad de trastornos afectan a hueso,trastornos afectan a hueso,músculos y articulaciones. músculos y articulaciones.

Estos trastornos pueden ser Estos trastornos pueden ser causados por factores hereditarios, causados por factores hereditarios,

lesión, inflamación o infección.lesión, inflamación o infección.

Problemas esqueléticos Problemas esqueléticos frecuentes.frecuentes.

En los niños en fase de crecimiento, los huesos En los niños en fase de crecimiento, los huesos pueden presentarse desalineados por lo cual la pueden presentarse desalineados por lo cual la columna vertebral se curva anormalmente.columna vertebral se curva anormalmente.

La columna vertebral es una estructura flexible La columna vertebral es una estructura flexible que forma el eje longitudinal del esqueleto.que forma el eje longitudinal del esqueleto.

Su función es dar estabilidad y movilidad al Su función es dar estabilidad y movilidad al tronco para que el individuo pueda desplazarse y tronco para que el individuo pueda desplazarse y realizar diversos movimientos.realizar diversos movimientos.

Patologías de columna:Patologías de columna:

COLUMNA COLUMNA NORMAL.NORMAL.

CIFOSIS.CIFOSIS.

LORDOSIS.LORDOSIS. ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS.

Se presenta con mayor frecuencia en las Se presenta con mayor frecuencia en las niñas.niñas.

Es la curvatura anormal de la columna Es la curvatura anormal de la columna vertebral. Para que sea patológica debe vertebral. Para que sea patológica debe tener más de 5 grados de desviación.tener más de 5 grados de desviación.

Se caracteriza por un defecto en los Se caracteriza por un defecto en los huesos y los tejidos que circundan la huesos y los tejidos que circundan la columna.columna.

EscoliosisEscoliosis

Signos y síntomas.Signos y síntomas. La escoliosis leve es asintomática.La escoliosis leve es asintomática. Dolor en la espalda cuando se ha Dolor en la espalda cuando se ha

permanecido parado o sentado por mucho permanecido parado o sentado por mucho tiempo.tiempo.

Dolor muscular localizado y por último dolor Dolor muscular localizado y por último dolor más fuerte.más fuerte.

Las curvas son convexas hacia la derecha Las curvas son convexas hacia la derecha en la parte superior de la espalda y hacia la en la parte superior de la espalda y hacia la izquierda en la parte inferior.izquierda en la parte inferior.

Por lo que puede verse el hombro derecho Por lo que puede verse el hombro derecho más alto que el izquierdo y la cadera más alto que el izquierdo y la cadera derecha más alta que la izquierda.derecha más alta que la izquierda.

Puede ser detectada por:Puede ser detectada por:

LOS PADRES.LOS PADRES. EL PROFESOR.EL PROFESOR.

EL CUIDADOR DEL EL CUIDADOR DEL NIÑO.NIÑO.

EN EL CONTROL EN EL CONTROL DE SALUD.DE SALUD.

El diagnóstico se confirma por:El diagnóstico se confirma por:

Examen físico efectuado por especialista.Examen físico efectuado por especialista.

Solicitud de exámenes: neurológicos, rx. de Solicitud de exámenes: neurológicos, rx. de columnas totales, scanner.columnas totales, scanner.

Tratamiento médico.Tratamiento médico. Dependerá del grado de curvatura, de la Dependerá del grado de curvatura, de la

madurez ósea alcanzada por el niño o las madurez ósea alcanzada por el niño o las complicaciones causadas por la desviación.complicaciones causadas por la desviación.

Menores de 15 años.Menores de 15 años. Menor de 25 grados observación.Menor de 25 grados observación. De 25 a 40 grados tratamiento ortopédico De 25 a 40 grados tratamiento ortopédico

uso de corsé.uso de corsé. De 40 o más corrección quirúrgica De 40 o más corrección quirúrgica

artrodesisartrodesis..

Complicaciones.Complicaciones.

Problemas psicológicos por la imagen del Problemas psicológicos por la imagen del adolescente.adolescente.

Disminución de la capacidad vital.Disminución de la capacidad vital. Hipertensión pulmonar. (problemas Hipertensión pulmonar. (problemas

respiratorios).respiratorios). Dolor de espalda, fatiga crónica, Dolor de espalda, fatiga crónica,

compresión de raíces nerviosas espinales.compresión de raíces nerviosas espinales.

USO DE CORSÉ.USO DE CORSÉ. CORRECCIÓN CORRECCIÓN QUIRÚRGICA.QUIRÚRGICA.

La artrodesisLa artrodesis:: es el procedimiento es el procedimiento quirúrgico que se realiza en los pacientes con quirúrgico que se realiza en los pacientes con curvas curvas sobre 45sobre 45 grados que han alcanzado grados que han alcanzado su madurez ósea o presentan complicaciones.su madurez ósea o presentan complicaciones.Su Su objetivo objetivo es fusionar la articulación y es fusionar la articulación y lograr la estabilidad de la columna vertebral lograr la estabilidad de la columna vertebral

mediante lamediante la instalación de una barra de metal. instalación de una barra de metal.

Intervención de enfermería: rol Intervención de enfermería: rol del TPM.del TPM.

Proceso Preoperatorio Proceso Preoperatorio Examen físico, observación de la piel, uso de Examen físico, observación de la piel, uso de

corsé.corsé. Explicar al niño y a la madre procedimientos Explicar al niño y a la madre procedimientos

que se realizarán y las condiciones post que se realizarán y las condiciones post operatorias.operatorias.

Ayudantía en toma de exámenes, hemograma, Ayudantía en toma de exámenes, hemograma, pruebas de coagulación, glicemia, grupo rh, pruebas de coagulación, glicemia, grupo rh, prueba de compatibilidad, orina completo, prueba de compatibilidad, orina completo, urocultivo.urocultivo.

Tramitar interconsulta con anestesista.Tramitar interconsulta con anestesista. Confirmar indicación de transfusión, tramitarlaConfirmar indicación de transfusión, tramitarla

y y solicitar a los padres dadores de sangre.solicitar a los padres dadores de sangre.

PreparaciónPreparación PreoperatorioPreoperatorio..

Enseñar al niño ejercicios respiratorios, para Enseñar al niño ejercicios respiratorios, para evitar complicaciones postoperatorias y evitar complicaciones postoperatorias y favorecer la dinámica respiratoria.favorecer la dinámica respiratoria.

Ayuno desde las 00 horas.Ayuno desde las 00 horas. Identificación, gorro y camisa de algodón.Identificación, gorro y camisa de algodón. Si el paciente tiene alergia al látex, iniciar Si el paciente tiene alergia al látex, iniciar

tratamiento según norma.tratamiento según norma. Acompañamiento de los padres preoperatorio. Acompañamiento de los padres preoperatorio.

Indicaciones.Indicaciones. Apoyo emocional y afectivo al niño y a los padres.Apoyo emocional y afectivo al niño y a los padres.

Preparación PreoperatoriaPreparación Preoperatoria

BañoBaño Peso y C.S.VPeso y C.S.V EnemaEnema Revisión de ficha y Revisión de ficha y

exámenesexámenes

Ingreso del paciente a pabellónIngreso del paciente a pabellón

Revisión del Revisión del paciente.paciente.

Revisión de la Revisión de la ficha. (Autorización ficha. (Autorización de los padres, de los padres, exámenes, rayos x, exámenes, rayos x, premedicación)premedicación)

Una vez realizada Una vez realizada la evaluación se la evaluación se procede al traslado procede al traslado hacia pabellón.hacia pabellón.

Preparación del pabellónPreparación del pabellón

Proceso de anestesiaProceso de anestesia

Proceso de anestesiaProceso de anestesia

Preparación del pacientePreparación del paciente

Preparación del pacientePreparación del paciente

Preparación acto quirúrgicoPreparación acto quirúrgico

Preparación acto quirúrgicoPreparación acto quirúrgico

Acto quirúrgicoActo quirúrgico

Acto quirúrgicoActo quirúrgico

Acto quirúrgicoActo quirúrgico

Acto quirúrgicoActo quirúrgico

Traslado del pacienteTraslado del paciente

Periodo postoperatorio.Periodo postoperatorio.

UCI las primeras 24 o 48 horas, monitoreo UCI las primeras 24 o 48 horas, monitoreo hemodinámico continuo y asistencia hemodinámico continuo y asistencia ventilatoria necesaria.ventilatoria necesaria.

Se encontrará con TOT o máscara de Se encontrará con TOT o máscara de oxígeno.oxígeno.

S.N.G.S.N.G. C.V.C. y VIA PERIFERICA.C.V.C. y VIA PERIFERICA.

Periodo postoperatorioPeriodo postoperatorio

Línea arterial.Línea arterial. Apósito en herida Apósito en herida

operatoria.operatoria. Drenaje pleural.Drenaje pleural. HemosucHemosuc aspirativo. aspirativo. Oxímetro de pulso.Oxímetro de pulso. Sonda Foley.Sonda Foley. Administración de Administración de

analgesia, BIC de analgesia, BIC de Morfina o derivados.Morfina o derivados.

Periodo postoperatorio: Periodo postoperatorio: traslado a traslado a salasala

Oxigeno por Oxigeno por naricera.naricera.

C.V.C.y vía C.V.C.y vía periférica.periférica.

Sonda Foley.Sonda Foley. S.N.G.S.N.G. Hemosuc.Hemosuc.

Cuidados postoperatorios Cuidados postoperatorios mediatos.mediatos.

Valoración inicial:Valoración inicial:

-- Estado de conciencia y de la piel.-- Estado de conciencia y de la piel.• Función respiratoria.Función respiratoria.• Control hemodinámico.Control hemodinámico.• Valoración del DOLOR como quinto signo vital.Valoración del DOLOR como quinto signo vital.• Condiciones de la herida.Condiciones de la herida.• Funcionamiento de drenajes.Funcionamiento de drenajes.• Grado de movilidad.Grado de movilidad.• Sensibilidad de las piernas.Sensibilidad de las piernas.• Accesos venosos central y periférico.Accesos venosos central y periférico.

Cuidados postoperatorios Cuidados postoperatorios mediatos.mediatos.

• Mantener reposo absoluto, movilizar en Mantener reposo absoluto, movilizar en BLOQUE cada 4 horas, lateralizar a izquierda o BLOQUE cada 4 horas, lateralizar a izquierda o derecha evaluando el dolor.derecha evaluando el dolor.

• Cuidados de HEMOSUC:Cuidados de HEMOSUC:• Fijar a la barra inferior de la camaFijar a la barra inferior de la cama• Conexión aspirativa permanente.Conexión aspirativa permanente.• Medir contenido 2 veces al día. Mantener Medir contenido 2 veces al día. Mantener

medidas de asepsia. medidas de asepsia. • Evitar riesgos de neumotórax por entrada de Evitar riesgos de neumotórax por entrada de

aire.aire.• Retirar al 4º día según indicación contenido Retirar al 4º día según indicación contenido

menor a 40 cc. menor a 40 cc. • Realizar curación zona de inserción.Realizar curación zona de inserción.

Estimular ejercicios respiratorios. facilitar el Triflo. Estimular ejercicios respiratorios. facilitar el Triflo. Coordinar atención kinesiólogo.Coordinar atención kinesiólogo. Mantener posición cama en ángulo de 30º cuello, Mantener posición cama en ángulo de 30º cuello,

hombros y cadera alineados.hombros y cadera alineados. Administrar analgesia prescrita evaluando el dolor.Administrar analgesia prescrita evaluando el dolor. Cuidados de BIC de Morfina según protocolo.Cuidados de BIC de Morfina según protocolo. Balance hídrico estricto.Balance hídrico estricto. Control hidratación parenteral.Control hidratación parenteral. Administrar antibióticos durante 72 horas. Administrar antibióticos durante 72 horas. Cuidados de Sonda Foley.Cuidados de Sonda Foley.

Cuidados postoperatorios Cuidados postoperatorios mediatos.mediatos.

Prevención ulceras por presión. Prevención ulceras por presión. Cuidados de herida operatoria, ayudantía Cuidados de herida operatoria, ayudantía

curación plana, la primera curación la realiza curación plana, la primera curación la realiza el médico tratante.el médico tratante.

Estimular y administrar alimentación.Estimular y administrar alimentación. Realizar actividades recreativas y educativas Realizar actividades recreativas y educativas

por hospitalización larga. por hospitalización larga. Apoyo psicológico y afectivo.Apoyo psicológico y afectivo. Educar sobre los cuidados necesarios en el Educar sobre los cuidados necesarios en el

hogar al alta.hogar al alta.

Cuidados postoperatorios Cuidados postoperatorios mediatos.mediatos.

EL ROL DEL TPM Y EL TRABAJO EN EL ROL DEL TPM Y EL TRABAJO EN EQUIPO EFICAZ Y EFICIENTE EN EQUIPO EFICAZ Y EFICIENTE EN

CALIDAD Y CANTIDAD SERÁ COMO CALIDAD Y CANTIDAD SERÁ COMO SIEMPRE NECESARIO PARA LA SIEMPRE NECESARIO PARA LA RECUPERACIÓN Y ÉXITO DEL RECUPERACIÓN Y ÉXITO DEL

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

GRACIAS.GRACIAS.