ATENCIÓN INTERVENCIONISTA VERSUS ATENCIÓN EXPECTANTE PARA PREECLAMPSIA GRAVE ANTES DEL TERMINO.Reproducción de una Revisión Cochrane 2008 , Numero 2

MR2 Hilarión Ramos MR1 César Augusto Pachas Quispe

25 De Abril 2011

ANTECEDENTES PREECLAMSIA : Transtorno multiorgánico. > P.A. = > Proteinuria ( > 300 mg.en muestra de orina de 24 horas , o como 1+ o más en la prueba de tiras reactivas. - complicaciones mas frecuentes del embarazo.

-Puede ocurrir en cualquier momento durante la segunda mitad del embarazo o en los primeros dias posteriores al parto .-Si una preeclampsia grave ocurre luego del parto - atención apropiada-Pocos dias se resuelve.

Leve - 3% - Buenos Resultados - R.N. Y madres sanos.

Grave :

- 1% y 2% - Higado - Riñon - Sistema de coagulación , el cerebro y la placenta. Provocar serios problemas en la mujer y el niño.

Tratamiento Definitivo

Habitualmente la preclampsia grave ocurre antes del parto y el único tratamiento definitivo conocido es la terminanción del embarazo mediante el parto del niño y la expulsión de la placenta.

La Gran Decisión

- feto todavia es inmaduro la decisión de cuando es mejor el parto puede resultar dificil

- Dificil equilibrio entre los riesgos para la mujer de continuar con el embarazo y los riesgos para el niño de nacer demasiado pronto.

PARTO TEMPRANO = Tratamiento Agresivo = “ INTERVENCIONISTA” Parto :1.- Inducción o 2.- cesárea luego que se hayan administrado corticoides para mejorar la maduración pulmonar del feto que en la practica ocurre luego de 24 a 48 h.

TRATAMIENTO EXPECTANTE 1.- Administrar los corticoides 2.- Estabilizar el estado clínico de la mujer . Luego retrasar el parto lo más posible para lograr madurez en el producto.

Balanza

PARTO PROCOZ :RN. Muy prematuroSDRHemorragia I-V.Enterocolitis Necrotizante.

Retraso del Parto :Para permitir la madurez fetal.Peligro para la madre .Insuficiencia Multiorgánica.

< 24 semanas = pocas posibilidades de supervivencias.34 semanas el pronostico mejora con supervivencia de casi 100 %/ 24 y 34 semanas : > Edad Gest. = < Mortalidad.

OBJETIVOS

EVALUAR LOS BENEFICIOS Y RIESGOS

COMPARATIVOS

POLITICA DE

PARTO PRECOZ

ATENCION EXPECTANTE

Criterios para la valoración de los Estudios Tipos de Estudios : Todos los ensayos adecuadamente

aleatorios que compararon la atención intervencionista con la atención expectante para mujeres con preeclampsia grave de aparición temprana.

Tipos de participantes : Mujeres con preeclampsia grave

antes del termino. 2 grupos : a.- 24 a 28 semanas. b.- 29 a 34 semanas. Tipos de Intervención : Cualquier comparación de una

política de parto electivo precoz con una política de tratamiento expectante.

Tipos de medidas de Resultados :

Para la mujer : Para el niño :

muerte eclampsia ACV IR Ins. Hepatica. Sind. Hellp. Edema Pulmonar. Necesidad de Cateterismo V.C. Cesárea.

nacimiento de mortinatos muerte neonatal. Apagar bajo a los 5’ Convulsiones Neonatales. Hemorragia IV. Enf. De Memb. Hialina. Enterocolitis Necrotizante. Ventilación mecánica > 7 dias.

Descripción de los Estudios

Sólo 2 ensayos cumplieron con los criterios para la revisión con un universo de 133 mujeres.

Las mujeres experimentaron un periodo de estabilización de 24 a 48 horas durante el cual recibieron esteroides.

En ambos estudios las mujeres en el grupo expectante tuvieron el parto cuando alcanzaron las 34 semanas de gestación.

En este grupo expectante el parto precoz se realizó si el estado del feto o la madre empeoraban.

Resultados Esta revisión sugiere que una política de

atención intervencionista puede asociarse con una mayor morbilidad para el R.N.

Los R.N. de madres asignadas al grupo intervencionista experimentaron mas enfermedad de Membrana Hialina, mas enterocolitis necrotizante y tenian mayores posibilidades de necesitar ingreso a las UCI neonatales.

No hubo diferencias estadisticamente significativas entre las dos estrategias de tratamiento para los otros resultados.

Conclusiones

Establecer el momento del parto para un recien nacido muy prematuro en presencia de una preeclampsia grave es una decisión clínica dificil.

Cuando la vida de la madre esta en peligro no hay dudas de que el parto es la única forma adecuada de acción.

El aumento en algunas medidas de morbilidad neonatal asociadas con la atención intervencionista indica que es necesario justificar el parto precoz por una verdadera posibilidad de daño para la madre si se continuase con el embarazo.

Gracias.