Ayuno Preoperatorio

Andrés Osorio Villarraga

Facultad de Medicina-Semestre VIII

6 de Septiembre de 2012

Inicios

• La necesidad de realizar ayuno pre quirúrgico es conocida desde los inicios de la anestesia general.

• En 1848 se publican los primeros trabajos sobre el tema (Nil per Os), dada la alta tasa de mortalidad introperatoria por aspiración de contenido gástrico.

• Ayuno completo de 12 horas, tanto para solidos como para líquidos.

• En 1900 Beaumont en sus estudios de fisiología gástrica, logra reducir a 8 horas el manejo del ayuno preoperatorio.

• Ingestión de Té previa a la cirugía. Idea que no prospero.

• Un siglo después (1999), surgen las pautas actuales de manejo, dadas por la ASA.

Fisiopatología

• A medida que pasan las horas y no se consumen alimentos, los niveles de glucosa en la sangre disminuyen estimulando procesos para obtener energía del cuerpo mismo.

– Glucogenolisis (obtención del azúcar acumulado en el hígado.

– Gluconeogenesis (Obtención de azúcar a partir de otros complementos como proteínas y/o grasas.

– Estrés Metabólico.

Fisiopatología• Aumento de hormonas como el glucagón, las

catecolaminas y el cortisol, lo cuál a su vez, estimula la producción de otras hormonas adicionales que hacen que se retenga agua, y que disminuya la cantidad de orina para evitar la deshidratación.

• Volumen restante equivalente en promedio 15-25ml que está compuesto por jugos gástricos y es independiente de las horas de ayuno. pH: 1,5-2,2.

Bronco Aspiración

La bronco aspiración se define como el paso del contenido gástrico hacia las vías respiratorias causado por el vómito.

Factores de Riesgo:

• Obstrucción del sistema gastrointestinal • La disminución del vaciamiento gástrico en pacientes

diabéticos (gastroparesia diabética)• El aumento de la presión dentro del abdomen como

sucede en las personas obesas, en las embarazadas y en pacientes con reflujo gastroesofágico

Sintomatología

• Taquipnea

• Dificultad respiratoria

• Taquicardia

• Hipoxemia

Complicaciones

• Neumonitis Química (Acido gástrico)

• Obstrucción de la tráquea o bronquios

• Neumonía

Tiempo vs. Alimento

• líquidos sin grasas, por ej: agua, jugos de frutas no ácidas sin pulpa, té o café.

• Máximo 2mg/Kg.

• El consumo de agua disminuye significativamente el volumen gástrico y su acidez.

• Solidos ligeros; por ej: pan, tostada, galletas, jugos colados, gelatina, jalea.

• La goma de mascar y el cigarrillo deben ser suspendidos al menos 2 horas previas a la inducción anestésica.

Conclusiones

• Las pautas actuales de ayuno recomendadas por la A.S.A, muestran un beneficio en el paciente que será llevado a cirugía programada.

• Asegurar el vaciamiento gástrico y reducir la acidez gástrica, evita las aspiraciones de material proveniente del estomago durante la cirugía.

Conclusiones

• El paciente se siente mas confortable al saber que puede tener un ayuno mas laxo, dado por el beneficio de beber líquidos claros hasta 2 horas antes de la intervención quirúrgica.

• El paciente se siente mas tranquilo al saber que puede consumir sus medicamentos sin ninguna restricción (Dependiendo del tipo de Cx y fármaco).