Importancia de las bacterias en la patología humana

Bacterias

enfermedad o no enfermedad

Estado inmunológico del individuo cantidad de microorganismo que ingresa

Virulencia del microorganismo

Zonas del cuerpo humano colonizadas con flora habitual

OralVaginalUretralConjuntivaIntestinalNasal

Mucosa Piel

Zonas del cuerpo humano normalmente estériles

Sistema cardiovascular, sangre, SNC (líquido cefalorraquídeo), sistema urinario (riñón), pulmones,

peritoneo.

Patógenos estrictos: microorganismos patógenos clásicos

Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis,Neisseria gonorrhoeae,

Salmonella spp, Shigella spp ,etc.

Patógenos oportunistas: producen enfermedad cuando se

modifican las condiciones ecológicas del huésped

(Inmunodeprimidos, ancianos, bebes prematuros, transplantados, etc)

Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, Proteus spp, Staphylococcus

epidermidis ,etc)

Enfermedades bacterianas

Agente causal Enfermedad

Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis

Mycobacterium leprae Lepra

Bordetella pertussis Tos convulsa

Treponema pallidum Sífilis

Salmonella typhi Fiebre tifoidea

Otras Salmonellas, Shigellas, E.coli enteropatógenas Diarreas o enteritidis

Staphylococcus aureusForúnculos, septicemia,

intoxicación alimentaria, etc

Estreptococcus Anginas

Neisserias Meningitis, gonorrea

Clostridios Tétano, Botulismo, Gangrena, etc

Puerta de entrada de los microorganismos

Vías de Ingreso

Origen Exógeno

Respiratoria

Sexual

Digestiva

Piel (mucosas, heridas, transfusiones,

excoriaciones, etc)

Sanguínea

Congénita

Vías de Ingreso

Origen Endógeno

El agente causal es oriundo

de la piel o mucosas oral,

vaginal, intestinal; que, en

forma accidental ingresa a

zonas normalmente

estériles del organismo.

ingresa

Bacterias Se establece y multiplica

INFECCIÓN

Enfermedades Infecciosas

Infección de origen exógeno

Los microorganismos se encuentran en agua, alimentos contaminados,

en personas enfermas que eliminan los microorganismos a través

de estornudos, materia fecal, etc)

Infección de origen endógenoLos microorganismos de la flora habitual, penetran a zona

estériles del cuerpo a través de traumatismos,malformaciones,

actos quirúrgicos, etc.

Enfermedades: peritonitis, endometritis, sepsis post aborto,

abcesos periodontales, etc

Infección: entrada, establecimiento y multiplicación de

bacterias en la superficie o en el interior de un hospedador.

La infección es específica.

Colonización: los microorganismos colonizan pero no generan respuesta inmunológica ni existen síntomas

Grados de infección

Infección inaparente

Enfermedad infecciosa

Estado de portadorNo síntomas clínicosSi respuesta inmune Si síntomas clínicos

Si respuesta inmune No síntomas clínicosNo respuesta inmune

Etapas de una enfermedad infecciosa

Tiempo de incubación: Período contagioso, sin síntomas

clínicos.

Período de estado: multiplicación de los microorganismos y

acción de los factores de virulencia. Presencia de síntomas clínicos.

Recuperación: los microorganismos comienzan a eliminarse.

Portador: el individuo porta el microorganismo y lo libera por

diferentes vías. No presenta síntomas clínicos.

Factores de Virulencia

Producción de toxinas Acción toxigénica

Penetración a mucosas y tejidos Acción invasiva

Producción de enzimas

Presencia de flagelos, cápsulas, fimbrias

Toxigenicidad: Capacidad de producir sustancias tóxicas

Invasividad: capacidad para entrar a los tejidos, multiplicarse allí y diseminarse.

Esporas: órgano de resistencia que les permite sobrevivir en condiciones

más desfavorables, y se transforma de nuevo en una forma vegetativa

cuando las condiciones del medio vuelven a ser favorables. La bacteria

está protegida mediante cubiertas impermeables.

Características patogénicas de las bacterias

Adhesinas en la pared bacteriana

M em brana celular del hospedador

Receptor

Toxinas bacterianas (exotoxinas y endotoxinas)

Exotoxinas - Naturaleza proteica

- Se sintetizan en el citoplasma de las células

- Son liberadas o excretadas al medio en forma

natural o por lisis bacteriana

- PM elevado

- Lábiles al calor, pH, formol

Producción de toxinas

Exotoxinas

Neurotoxinas

Histotoxinas

Enterotoxinas

Citotoxinas

Endotoxinas

Localizadas en estructuras superficiales de la célula bacteriana

Forman parte del LPS en bacterias Gram negativas

Toxicidad menor que la de las exotoxinas

Síntomas que produce su administración

Fiebre/ postración /decaimiento

Leucopenia y trombicitopenia

Coagulación intravascular diseminada

Mecanismo de acción de algunas toxinas

Toxina diftérica afecta células musculares del corazón

esqueleto y/o diafragma

Toxina tetánica afecta SNC (sinapsis neuromuscular)

Toxina botulínica afecta SNC (sinapsis neuromuscular)

Enterotoxinas diarrea y deshidratación

Acción

Toxina Tóxica y antigénica

Toxoide Antigénico

Antitoxina Neutraliza la toxina (anticuerpo)

BOTULISMO

Bacteria: Clostridium botulinum

Se la encuentra en la naturaleza bajo la forma de esporas (en el suelo y medio ambiente) y como forma vegetativa en el intestino de los animales

Espora Forma vegetativa

Anaerobiosis

Nutrientes

Temperatura ambiente

pH neutro

Actividad agua

NEUROTOXINA

Termolábil

Alimentos enlatados

Neurotoxina Unión mioneural

Impide la liberación de acetilcolina

SÍNTOMAS: parálisis fláccida

TRATAMIENTO: antitoxina y soporte respiratorio

PREVENCIÓN: calentamiento del alimento a 100º C 5 minutos

sangre

TÉTANO

Bacteria: Clostridium tetani

Bacilo gram positivo movil y formador de endosporas. Se la encuentra en la naturaleza bajo la forma de esporas (en el suelo y heces de los animales, y

ocasionalmente en heces humanas)

AnaerobiosisBajo potencial

redox.Tej. desvitalizados

Forma vegetativaespora Herida profunda

ToxinaTetanospasmina Tetanolisina

neurotoxina hemolisinatermolabil termolabil

Parálisis espástica

La toxina de C. tetani ejerce su acción a nivelde la sinapsis inhibiendo la liberación deneurotransmisores inhibidores de lacontracción muscular como glicina y gammaaminobutírico (GABA).

Espasmo simultáneo de músculos agonistas yantagonistas.

Contracción continua (parálisis espástica)

Manifestaciones clínicas del tétano

Trismo

Risa sardónica

Dificultas para tragar

Irritabilidad

Opistótonos

Sudoración

arritmias cardiacas

Fluctuaciones de la presión sanguínea

Epidemiología del tétano Es una enfermedad de distribución mundial.

Afecta a individuos no vacunados o vacunados de forma incompleta y pertenecientes a poblaciones de riesgo.

Es más frecuente en zonas rurales, cálidas y húmedas.

Tratamiento y prevención de tétano

Controlar espasmos musculares

Administrar inmunoglobulina tetánica (antitoxina)

Desbridamiento de la herida principal.

Profilaxis

Administrar vacuna antitetánica (toxoide)

TuberculosisBacteria: Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch).

Es un bacilo aerobio estricto, acido-alcohol resistente.

Reservorio natural el hombre (sano infectado ó enfermo).

Vía de ingreso al organismo: inhalación de gotitas de Pflugeprovenientes de la tos ó estornudo de un infectado.

La primoinfección generalmente es asintomática.

La enfermedad puede manifestarse a las semanas de la primoinfección ó estar latente por años.

Personas de riesgo: ancianos, bebés, inmunodeprimidos, desnutridos, quienes viven hacinados o ambientes insalubres. El riesgo aumenta, si viven en contacto frecuente con enfermos.

Síntomas de la tuberculosis

Aparecen cuando las lesiones ya son muy extensas: Fiebre, sudoración, adelgazamiento,

espectoración purulenta y tos con flema.

Signos y exámenes: el examen de pulmón con el

estetoscopio puede revelar crepitaciones, puede haber agrandamiento o sensibilidad de ganglios linfáticos en cuello.

Radiografía de tórax

Cultivo de esputo u otro material

Prueba de tuberculina ó Mantoux

Broncoscopía

TC de tórax

Tratamiento de la tuberculosis

Consiste en la combinación de 2 ó más drogas (para eliminar las mutantes resistentes).

Prolongado (6 meses ó más).

Drogas utilizadas: isoniacida, estreptomicina, rifampicina, etambutol.

Se debe aislar al enfermo

Prevención: BCG (bacilo de Calmette y Guerin)

La vacuna consiste en bacilos vivos atenuados de Micobacterium bovis.

COLERA

Bacteria: Vibrio choleraeEs un bacilo gramnegativo, en forma de coma. Son habitantes normales de aguas marinas y estuarios.

Existen 139 serotipos de Vibrio cholerae, pero sólo los tipos O1 y O139 se han asociado a epidemias en humanos.

El tipo O1 ha sido el responsable de las 7 pandemias de cólera.

La enfermedad se adquiere por ingestión de agua contaminada ó de los pescados (ó mariscos) provenientes de las mismas.

Es una enfermedad generada en muchos casos por falta de higiene que resulta en la contaminación del agua.

Factores de virulencia de Vibrio cholerae

• Fimbrias (adhesión)

• Flagelos (movilidad)

• Enzimas: neuraminidasa, sialidasa, proteasa.

• Toxina colérica

Dosis infecciosa: se necesitan ingerir aprox. un millón de organismos para causar enfermedad.

Síntomas de cólera

Periodo de incubación : 6 horas hasta 5 días.

Los síntomas pueden variar desde una diarrea leve y acuosa hasta una diarrea severa.

Calambres abdominales, nauseas, vómitos, diarrea acuosa, ojos hundidos, piel arrugada, gran deshidratación, shock hipovolémico, muerte.

Prevención: buena higiene, hervir correctamente el agua, adecuado manejo de los alimentos.

Escherichia coli

Características morfológicas y metabólicas típicas de las Enterobacterias.

Habitat principal: colon

Es comensal del tubo digestivo, pero puede ser agente productor de enfermedades.

E. coli

Existen cepas de E. coli:

* normales

* enterovirulentas

* uropatógenas

* responsables de septicemias,

meningitis

E. coli : factores de virulencia Fimbrias

Endotoxinas (ligada al LPS).

Produce acción pirógena y

alteraciones vasculares

Cápsula (algunas cepas)

Enterotoxina (codificada por plásmidos)

Produce diarreas

Citotoxinas

E. coli : acción patógena

1.- Infecciones intestinales

2.- Infecciones extraintestinales

E. coli diarreigénicas

Es un grupo heterogéneo de agentes etiológicos.

Se reconocen hasta el presente cinco categorías bien definidas y una 6° cuyo rol diarreogénico no está definido.

1.- Escherichia coli enteropatógena (ECEP)

2.- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)

3.- Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)

4.- Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)

5.- Escherichia coli entero adherente agregativa (ECEAgg)

6.- Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)

ECEHIncluyen serotipos de E. coli productoras de toxina Shiga

(Stx)

La Stx pasa al torrente sanguíneo (toxemia transitoria).

En el riñon (órgano blanco), se une al receptor, produce daño de células renales.

disminución del flujo sanguíneo

FALLA RENAL

¿Cuáles son los síntomas que provoca ECEH?

El periodo de incubación suele durar entre 24 y 72 horas aproximadamente.

Los síntomas comienzan con dolores abdominales y una diarrea intensa, a menudo acompañada de sangre. Los afectados no suelen presentar fiebre (o ésta es muy leve) ni vómitos.

Por lo general, la enfermedad remite en unos días y, no presenta complicaciones ni deja secuelas.

Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños pequeños y los ancianos, pueden desarrollar una grave complicación denominada síndrome hemolítico urémico, que afecta a los riñones, y puede provocar la muerte (2-5%).

¿Cómo se puede contraer una infección por E. coli EH?

Comer carne de res molida poco cocida (la parte interna es de color rosa).

Beber agua contaminada (impura). Beber leche sin pasteurizar (cruda). Trabajar con ganado. Comer alimentos contaminados con heces de animales ( ej.

verduras).

Es posible que el ganado lechero y de carne saludable tenga E. coli en los intestinos.

La carne puede contaminarse con el germen durante el proceso de faenado.

Al moler la carne de res, estos gérmenes se mezclan por toda la carne.

Se puede contraer el germen si no se usa alta temperatura para cocinar la carne de res o si no se cocina el tiempo suficiente

Al tragar agua de piscinas, lagos o embalses.

Si una persona infectada no se lava bien las manos con jabón después de ir al baño, puede transmitir el germen a otras personas cuando toca alguna cosa, en especial alimentos.

SUH: epidemiología

En Argentina: alrededor de 500 casos/año

Afecta mayoritariamente a niños de 6 meses a 3 años

Mayor incidencia. Verano y otoño

Mortalidad: 5%

SUH: prevención

Higiene durante el faenamiento del ganado.

Lavado cuidadoso de manos.

Lavar bien frutas y verduras.

Cocción adecuada de alimentos.

Evitar el uso de antimicrobianos y antidiarrericos.

Vacunas: en etapa de desarrollo.

Evitar contaminaciones cruzadas entre comidas en

la cocina.

Un ejemplo es no usar el mismo cuchillo para cortarcarne y luego vegetales, si antes no lo hemos lavadocon jabón.

Infecciones extraintestinales por E.coli

a.-IU: E. coli es responsable de 90% de IUrinaria en mujeres jóvenes.

Mecanismo de IU generalmente por vía ascendente

Ingreso adhesión al uroepitelio colonización infección

Si hay daño tisular Invasión a sangre Diseminación

b.- septicemia por E.coli: cuando las defensas son inadecuadas.

c.- meningitis por E. coli: en lactantes