BANCO DE LECHE MATERNA Mejorar su conocimiento y la captación para aumentar

el impacto en la salud

5º Jornada Residentes pediatría - Atención primaria

Enero 2014

Servicio Neonatología HUMS. Servicio Neonatología HCU. CS Sagasta

Beatriz Curto. MIR HUMS

¿LECHE DONADA?

La leche materna es el alimento ideal para cualquier recién nacido. En caso de no disponer de leche materna la leche donada es la mejor alternativa (OMS, AAP) 1.

Los que más se benefician:– Recién nacidos prematuros < 1500g o < 32 SEG.– Recién nacido término sometido a intervenciones quirúrgicas.– Recién nacido término que ha sufrido hipoxia perinatal.

1 WHO/UNICEF. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva, Switzerland, 2003.

LECHE MATERNA

BENEFICIOS A CORTO PLAZOProtección frente a Enterocolitis necrotizante1 (efecto antinfeccioso y antinflamatorio).Protección frente a infección nosocomial2 (protección inmunológica).Resistencia frente a la colonización de patógenos (componenetes: IgA, lisozima, citoquinas, FA, lipasa, leucocitos, IGFs, oligosacáridos..)Mejor tolerancia digestiva3. Efecto trófico: proliferación y diferenciación.

BENEFICIOS A LARGO PLAZO: Mejora el neurodesarrollo4, Protección cardiovascular5: perfil lipídico (LDL/HDL bajos) y TA baja.Protege frente a enfermedades alérgicas.

LECHE MATERNA

PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIAS

PROPIEDADES INMUNOMODULADORAS6 (oligosacáridos, LCPUFA)Promueve la curación del tejido dañado por la infecciónMejora la inmunidad a corto y largo plazo

EFECTO NUTRICIONAL Y METABÓLICOActiva la maduración intestinalNutrición óptima

Alimentación con leche materna donada supone una estrategia de prevención:

LECHE MATERA DONADA

REDUCE EL GASTO SANITARIOEstudio coste-efectividad -> gasto de obtener leche materna donada es insignificante frente al coste de enterocolitis necrotizante (por cada euro invertido en LMD se ahorra entre 6 y 19 euros).1

1 Arnold LD. The cost-effectiveness of using banked donor milk in the neonatal intensive care unit: prevention of necrotizing enterocolitis. J Hum Lact. 2002;18:172---7.

BANCO DE LECHE

Un Banco de Leche es el dispositivo sanitario establecido para la obtención de leche humana a fin de recogerla, procesarla, almacenarla y dispersarla, con todas las garantías sanitarias, a los pacientes que precisen de este producto biológico (AEBLH).

• Hospital 12 de octubre (Madrid)• Hospital La Fe (Valencia)• Hospital Virgen de las Nieves (Granada)

• Banc de Llet Materna de les Illes Balears (Mallorca)• Banco de Leche de Aragón (Zaragoza)• MAMA, Banc de llet materna (Barcelona)• Banco de Leche de Extremadura (Badajoz)

BANCO DE LECHE ARAGÓN

Banco de leche regional.Banco de sangre y tejidos.Primeras donaciones en febrero del 2011 iniciando su distribución en marzo 2011.Suministra a los hospitales que lo soliciten bajo prescripción médica: Hospital Materno Infantil Miguel Servet y Hospital Clínico Universitario.

BANCO DE LECHE 2013

DonaciónConsumo

283,92 litros

406 litros

CONSUMO 2013

050

100150200250

HUMS HCU

203

8587

30

HUMS HCUPrematuros 87 30Litros 203 85

Durante 2013 en el HUMS:

• Recibieron LDB 87 RN.

• Edad gestacional: 29,57 ± 2,93 semanas. PRN 1169,88 ± 303,38 gr.

• NEC: 4,60% (4: 1 remitido de otro centro con NEC donde no había tomado LDB y otro nacido en nuestro centro que no había recibido todavía leche de donante) -> Enterocolitis necrotizante en la red SEN1500 de España 7,8%.

FUNCIONAMIENTO

1. Promover la donación

2. Selección de donantes

3. Control de la donación

4. Procesamiento

5. Conservación

6. Distribución

1. Promover la donación

Apoyar la lactancia materna

Hospitales (lactario) CENTRO DE SALUD

Matrona, Pediatra, Enfermera

Medios de comunicación

2. Selección de donantes

Mujeres que estén lactando en los primeros seis meses de vida de su hijo con lactancia bien establecida.No estar incluidas en grupos de riesgo (consumo de drogas, conducta sexual de riesgo o pareja sexual que forme parte de estos grupos de riesgo) ni ser portadoras de enfermedades transmisibles.Hábitos de vida saludables. Buena salud.

Informar, orientar.Cuestionario médico, consentimiento informado y serologías (VHB, VHC, VIH, HTLV I y II, Sífilis, CMV).Explicar como extraer la leche y normas de higiene (lavado de manos, esterilización del sacaleches).

DOCUMENTACIÓN

1. Guía rápida: explica el contenido del resto del sobre.2. Folleto promocional.3. Consentimiento informado: explica los objetivos del BLHA y las situaciones en las que no se puede donar, informa del carácter altruista de la donación y el posible uso de la leche para investigación. 4. Evaluación de donante: datos del CS y de la donante así como del parto, RN y antecedentes gestacionales. Preguntas sobre hábitos personales (consumo de tabaco, alcohol, drogas, realización de tatuajes, piercing o acupuntura, conducta sexual y viajes a sitios de riesgo) y antecedentes médicos (infecciones, transfusiones, enfermedades o intervenciones previas).5. Hoja para adjuntar el control serológico de la donante.6. Recomendaciones.

Donantes

Si las analíticas son correctas contacta el banco de leche con la madre y entrega: sacaleches, envases, etiquetas y bolsas para esterilizar el sacaleches.

La donante recoge la leche en los envases proporcionados por el Banco y los guarda bien etiquetados en el congelador de su domicilio.Cuanto haya suficientes envases y antes de 15 días llaman al Banco de leche y un mensajero pasa por su domicilio, se lleva la leche al Banco y entrega botes para las siguientes extracciones.En el Banco se congela a -80ºC hasta su procesamiento.

3. Control de donación

La donante debe comunicar al Banco de Leche los cambios en el estado de salud en lo que atañe a enfermedades infecciosas, si consume medicamentos o tóxicos.

Durante todo el proceso hay posibilidad de relacionar el donante con receptor siguiendo procedimientos estándar para la donación decualquier tejido humano.

4. Procesamiento

La leche se descongela a 4ºC -> se toman muestras para el estudio microbiológico.Valoración de macronutrientes y se mezcla la leche procedente de diferentes donantes para conseguir un producto más homogéneo.Pasteurización: incubación de 58-62ºC durante 30 min y posterior enfriamiento brusco a 4ºC. Así se destruyen bacterias y virus (HIV y CMV) pero afecta a algunos componentes biológicos.Se toma nueva muestra para estudio microbiológico y valoración nutricional.

4. Procesamiento

IgA secret. 100%IgM ↓Ig G ↓Lactoferrina 100%Compl. (C3) 90%Celulas L. <10%Lipasas 50%Lisozima 90Efecto del calor

IgA secret e IgG leve pérdida a 62,5º IgM y Complemento destruidos a 62,5ºLisozima leve pérdida a 56ºC Lactoferrina 66% destruida a 62,5ºCCitoquinas variable. Lípidos y Lactosa establesCélulas de la leche destruidas a 62,5ºC

Conserva: lisozima lactoferrina,inmunoglobulinas, complemento,...Duracion hasta 24 mDestruccion celularNo se produce lipolisis

-70ºC-20ºC

62ºC

Efecto de la congelación

5. Conservación

Los envases se conservan a - 80ºC durante máximo 12 meses (a - 20ºC durante 3 meses).

6. Distribución

Ante prescripción facultativa suministran leche a los hospitales que lo soliciten en envases de 30, 60, 120 y 250ml.Una vez descogelada conservar la leche a 4ºC y consumir en un plazo máximo de 48 horas. Desde la apertura del envase en un máximo de 24 horas.

ALGUNAS LIMITACIONES

Composición de la leche es madura, de RNT: donantes de RNPT, análisis nutricional, fortificación de la leche.

Riesgo de transmisión de enfermedades: serologías de las donantes, análisis microbiológico, pasteurización.

Alteración de algunos componentes biológicos durante su procesamiento: mejora tecnológica y del proceso de pasteurización.

PREGUNTAS / DUDAS

Dra María José Martínez LorenzoBanco de sangre y tejidosTlf: 876 764300

Unidad de Neonatología

Hospital Universitario Miguel Servet

Tlf: 976 765604

Unidad de Neonatología

Hospital Clínico Universitario

Tlf: 976 556400

CONCLUSIONES

La leche materna es el alimento ideal para cualquier RN, en caso de no disponer de ella la leche donada es la mejor alternativa.Beneficio demostrado en la alimentación especialmente del prematuro tanto a corto como a medio y largo plazo.Disminuye el gasto sanitario.Es labor de todos informar y orientar a las madres para la donación de leche.Necesaria colaboración Neonatología - Atención Primaria - Banco de leche para su buen funcionamiento.

Más bibliografía

1,3 Boyd CA, Quigley MA, Brocklehurst P. Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007.2 Narayanan I, Prakash K, Murthy NS, Gujral VV. Randomised controlled trial of effect of raw and holder pasteurised human milk and of formula supplements on incidence of neonatal infection. Lancet. 1984.4 Lucas A, Morley R, Cole TJ, Gore SM. A randomised multicentre study of human milk versus formula and later development in preterm infants.5 Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm infanta and later blood pressure: two cohorts after ramdomised trials. Lancet. 20016 Bertino E, Coppa GV, Giuliani F, Coscia A, Gabrielli O, Sabatino G, et al. Effects of Holder pasteurization on human milk oligosaccharides.

MUCHAS GRACIAS