Beta bloqueadores en sepsis
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¿USO DE BETABLOQUEADORES EN CHOQUE SEPTICO?
DR MIGUEL A CHAGOYA TRIANA RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA URGENCIASH. HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
CHOQUE SEPTICO- B BLOQUEADOR • El uso de B bloqueadores puede controlar la frecuencia cardiaca
y los efectos deletéreos de la estimulación B adrenérgico en choque séptico.
• Sin embargo su uso no es común ya que pueden empeorar el estado hemodinámico.
MICHAEL R PINSKY, ALENA LIRA. SHOULD Β-BLOCKERS BE USED IN SEPTIC SHOCK? LIRA AND PINSKY CRITICAL CARE 2014, 18:304
• Hospital Universitario (Sapienza) Roma. Italia; UCI periodo 2010-2012
Todos recibieron sedación con Propofol y Sufentanil, VMI CV (6ml/kg PBW)
ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16
DISEÑO ESTUDIO• Experimental, Prospectivo, Analítico• Aleatorizado 2 Grupos• Un solo centro • Fase 2 Estudio
ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16
ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16
TAMAÑO DE MUESTRA • Prueba T- 2 colas; N 64 pacientes por grupo • Poblacion No Finita • Analisis no parametrico
• Wilcoxon Mann Whitney N 75 por grupo
ANDREA MORELLI, MD; CHRISTIAN ERTMER, MD; EFFECT OF HEART RATE CONTROL WITH ESMOLOL ON HEMODYNAMIC AND CLINICAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK JAMA OCTOBER 23/30, 2013 VOLUME 310, NUMBER 16
ANALISIS ESTADISTICO
• SPSS• Variables Demográficas Wilcoxon-Mann-Whitney o χ2
P <0.001
P 0.02
P 0 .003
DISCUSION • El Uso de Esmolol Mejoro el Volumen Expulsion V, Presion
arterial media, Disminución de los requerimientos de Vasopresores, sin necesidad de aumentar inotropicos. (levosimendan)
• Mejoro sobrevida a los 28 días
• La administración de esmolol mejoró marcadores de tejido de perfusión y lesiones de órganos, sin compromiso evidente de la función del órgano.
LIMITANTES• Frecuencia cardíaca arbitraria en lugar de un enfoque
individualizado y valorar a las características específicas de miocardio u otros biomarcadores.
• Estudio Ciego ?
• Complicaciones asociadas
• No Podriamos concluir en qué medida los mecanismos (No cardiacos) de Esmolol contribuyeron a la mejora observada en la mortalidad, ni concluir si se trataba simplemente de la reducción de la frecuencia cardíaca
• Se necesitan ensayos multicéntricos aleatorizados y controlados para confirmar