Resultados de las microfracturas artroscópicas en el contexto del pinzamiento fémoro-acetabular

Resultados de las microfracturas artroscópicas en el contexto del pinzamiento fémoro-acetabular

Unidad de CaderaTraumatología Vistahermosa

Dr. Jesús MásDr. Manuel Morales

Dr. David Bustamante

El pinzamiento fémoroacetabular (FAI) es el conflicto de espacio entre el reborde acetabular y el fémur proximal (unión cabeza cuello).

Este impacto repetido puede producir síntomas clínicos, degeneración del cartílago articular, alteraciones del labrum acetabular y artrosis secundaria progresiva.

Clohisy JC, Beaule PE, O'Malley A, Safran MR, Schoenecker P. AOA symposium. Hip disease in the young adult: current concepts of etiology and surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(10):2267-2281.

36 años

Objetivo del estudio

Conocer el resultado del tratamiento de las lesiones parcelares de cartílago de espesor completo mediante microfracturas en pacientes sometidos a artroscopia de cadera por pinzamiento fémoro-acetabular (PFA).

Material y método

- Estudio Prospectivo 2008 - 2011- 97 pacientes :

- 28 casos con microfracturas

- 24 varones / 4 mujeres- Derecho 18 (64,3%) / Izquierdo 10

(35,7%)- Edad media: 48,36 años (28-65)

Diagnósticos previos al PFA:- 1º diag: 6 pac (21,4 %)- Diagnósticos previos:

1-2 : 20 pac (71,4%)3-4 : 1 pac (3,6%)

Actividad deportiva previa:- Ninguna: 5 pac (17,9%)- Deportes de salto o impacto: 17 pac

(60,71%)- Otros (Natación,ciclismo,…): 6 pac

(21,42%)

Tiempo evolución de

síntomas hasta el

diagnóstico de PFA:

19,93 meses (3-60)

Material y métodoEvaluación Rx ( Escala de Tönnis)

Grado 1: Esclerosis en cabeza femoral y acetábulo mínimaDiscreto estrechamiento del espacio articular

Grado 2Quistes pequeños acetabulares y femoralesInterlínea moderadamente estrechadaDeformidad de la cabeza femoral

Grado 3Quistes mayores acetabulares y femoralesEstrechamiento importante o pérdida de espacio articularGrave deformidad de la cabeza femoral

Material y método

Rx Nº Pacientes % Pacientes

Tönnis 0 3 10,7

Tönnis 1 5 17,9

Tönnis 2 12 42,9

Tönnis 3 8 28,6

28,6%

71,4%

Material y método

Lesiones encontradas en CAC- CAM 100%- PINCER 32,1% ( 9 casos )- Lesión del Labrum

Lesión Labral Nº casos % casosNo existencia 1 3,6Degenerativa No reparable

10 35,7

Rotura unión condolabral

15 53,6

Hipoplásico 2 7,1

Material y método

Rx α preoperatorio

Interlinea

Tönnis 0 60,61º 5,06

Tönnis 1 64,38º 4,73

Tönnis 2 65,68º 3,02

Tönnis 3 67,18º 2,17

Ángulo alfa preoperatorio: 65,25ºInterlinea polo superior: 3,36 mm

Material y método

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Material y método

Material y método

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Material y método

Material y método

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Material y método

Material y método

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum

- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)

Material y método

Material y método

Tratamientos efectuados:-Infiltración intraoperatoria

- Nada: 6 pac (21,4%)- PRGF: 18 pac (64,3%)- Ac.Hialurónico: 4 pac (14,3%)

Material y método

Escala de valoración clínica HHS

Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.

- Dolor- Actividades de la

vida diaria- Distancia recorrida

Escala de valoración clínica HHS

- Muy malo < 60 puntos- Malo 61-69 puntos- Bueno 70-79 puntos- Muy Bueno 80-89 puntos- Excelente 90- 100 puntos

Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.

Material y método

Tiempo de seguimiento medio: 24,89 meses (8-56 meses)

Material y método

Resultados

Mín. Máx. Media

HHS pre 31,37 89,91 68,82

HHS 6 meses 39,6 99,92 86,89

HSS final 37,7 100 83,77

P < 0,05

Resultados

Escala de valoración clínica HHS

Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.

Excelentes y buenos: 64,3 %

Resultados

Ángulo alfa preoperatorio

65,25º

Ángulo alfa postoperatorio

44,84º

Resultados

Espacio articular preoperatorio

3,35 mm

Espacio articular postoperatorio

3,15 mm

Resultados

Fracasos:

-PTC: 4 pacientes- Dolor: 3 pacientes (10,7%)- NOA: 1 paciente (3,6%)

-CAC revisión: 1 paciente (3,6%)

Tiempo medio hasta reoperación:18,4 meses (8-26 meses)

Resultados

Complicaciones postoperatorias:

-Paresia pudendo: 8 pac (28,6%)-Paresia fémoro-cutáneo: 0

Siempre transitorias

Discusión:

Escalas de valoración:Iniciamos el estudio con la escala

mHSS.Sesgo:-No buena valoración del paciente deportivo.-Más centrada en paciente artrósico.

Nuevas escalas de valoración más específicas:-HOS.-iHOT

Conclusiónes:

-Diagnóstico temprano-Tratamiento emergente-Aceptables resultados en pacientes con mal pronóstico: Excelentes y buenos: 64,3 %

-Malos resultados- La mayoría terminan en PTC

-Complicación más frecuente- Neuroapraxia del pudendo 28,6%

MUCHAS GRACIAS