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Cncer de prstata Laura SierraJose SuarezNelson TaibellVielka ToroMarian VarelaGeneralidades de la prstataAnatomaLa prstata es la glndula accesoria mayor del aparato reproductor masculinoSe divide en dos porciones, glandular(2/3) y fibromuscular (1/3)

DIMENSIONES:Transversal:3040mmLongitudinal:4060mmAnteroposterior:20-30mmRodea la uretra prosttica, posee una capsula fibrosa densa, envuelta por una vaina prosttica fibrosa que se continua con los ligamentos puboprostaticos

La base de la prstata esta ntimamente relacionada con el cuello de la vejigaEl vrtice esta en contacto con la fascia de la cara superior del esfnter uretral y con los msculos perineales profundosLa prstata tiene:Cara superiorCara muscular anteriorCara posteriorCara inferolateral

FORMA ESTRUCTURALClulas epiteliales glandulares(5070%)-Tejido fibromuscular(3050%)REGION ZONALPORCION ANTERIOR: Fibromuscular.PORCION POSTERIOR Y LATERALES: Glandular.Zona anteriorZona anterior o estroma fibromuscularTejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cpsula prosttica.Su regin apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base.Zona perifericaRepresenta el 70% prostatico.(CaProst)Situado en la uretra distal, limitado por la cpsula quirrgica(de la z. central y de transicin)OCUPA REGIONES: Apical, lateral y posterior.CONDUCTOS: Uretra distal.Zona de transicinRepresenta el 5% prosttico.Es el lugar comn de la H.P.B.ECO:2Areas glandulares pequeas adyacentes a la uretra proximal, a la altura del colculo seminal.Zona centralRepresenta el 25% prosttico corresponde a la base de la prstata.INCLUYE CONDUCTOS DE:-Vasos deferentes-Vesculas seminales.-Eyaculadores(la atraviesan)AREA MAS RESISTENTE A ENFERMEDADES Origina solo el 5% Ca prosttico.Medios de fijacinCelda prostticaEsta contenida en una cavidad osteoaponeurotica.-Aponeurosis prostato-peritoneal(posterior)-Aponeurosis perineal media(inferior)-Ligs pubovesicales, vejigaIrrigacion arterialA. ILIACA INTERNAVESICOPROSTATICAA. ProstticaA.Capsulares:2 tercios de la glndulaA. Uretral: 1 tercio de la prstata.A. Vesical inferior

Drenaje venoso y linfticoLas venas se unen para formar un plexo a los lados y base de la prstata, este plexo venoso prosttico drena a las venas iliacas internas, este se continua en la parte superior con el plexo venoso vesical y posterior con el plexo vertebral internoEl drenaje linftico termina por lo general en los ganglio iliacos internos y sacro

InervacinGANGLIO HIPOGASTRICO-Ramas motoras(fibras musc. Estroma)-Ramas glandulares(acinoglandulares)Las ramas simpticas nacen del plexo hipogstrico inferior y las parasimpticas de los nervios asplcnicos de la pelvis (S2- S4)

FisiologaGlndula de secrecin anficrina que rodea la porcin inicial de la uretra y conductos eyaculadores.

Secrecin endocrina:Antgeno prosttico especifico, fosfatasa acida FuncinAyudar al control urinarioProduce lquido prostticoProporcionaunmedioadecuadoparala supervivencia de los espermatozoides Esta Produce y seafecta por mltiples hormonas, como la testosterona y la dihidrotestosteronaNeutralizacin de acidez de las dems secreciones despus de la eyaculacinLiquido prostticoLa prstata secreta un liquido alcalino claro de aspecto lechoso que contieneAcido ctricoCalcio,Fosfatasaacida,EnzimacoagulanteProfibrinolisina.EPIDEMIOLOGIAMayor frecuencia en los pases industrializadosEl pico de la incidencia 70-74 aosEl 85% recibe diagnstico despus de 65 aos

Raza:17,6% hombres blancos20,6% en afroamericanos

Es la cuarta Neoplasia maligna ms frecuente en el sexo masculino en el mundo

FACTORES DE RIESGOAsociado a la edad: > 67 aosAntecedentes familiares: En 5-10% de los pacientes se hallan genes dominantes de alta penetracin Se eleva a 30_40% cuando el cancer se ha desarrollado en temprana edadFACTORES DE RIESGOAntecedentes Familiares:El riesgo relativo aumenta segn:El nmero de miembros de la familia con la enfermedadSu grado de parentescoLa edad en la cual fueron afectados

FACTORES DE RIESGOAntecedentes familiares: Examen de rutina:A los 40 aos7 aos antes de la edad en que se diagnostic en el familiarPaciente con historia familiar, y elevacin de PSA, hacerse ms tempranamente

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO Gentica: Lesin Progresiva:Cambios inflamatorios en los acinos prostticosLesiones limitadas la neoplasia intraepitelial prosttica (PIN)Carcinoma localizado de la prstataCarcinoma avanzado FACTORES DE RIESGOGentica:Anomalas en los cr 7, 8, 10 en el 50% de los pctes con PIN de alto riesgo, carcinoma localizado y metasttico

FACTORES DE RIESGOGentica: GENES INVOLUCRADOS EN EL CA DE PRSTATA:Genes supresores: N33, MX11, P53, RB1, DCCOncogenes: MYC, ERBB2, RASGenes que favores la Metstasis: CDH1 (E-cadherina), CTNNA1 (Alfa-catenina), CCAM, KA11, CD44, PTENReceptores Andrognicos: HSD3B2 (3beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa), SRD5A2 (5alfa-reductasa)

FACTORES DE RIESGOFactores Ambientales:

FACTORES DE RIESGOFactores Ambientales:Factores dietticos: Consumo de grandes cantidades de carnes rojasGrasa de origen animalGrasas saturadasProductos lcteos y calcio

Factores Protectores:consumo de tomate, soya, selenio

PatologiaAlgunos estudios sugieren que el cncer de prstata comienza con una afeccin precancerosa, aunque esto an no se conoce con certeza

Neoplasia prosttica intraepitelial En esta afeccin, existen cambios microscpicos en la apariencia de la glndula prosttica, pero las clulas anormales no parecen invadir otras partes de la prstata (como lo haran las clulas cancerosas)

casi todos los cnceres de prstata se originan de las clulas glandulares (las clulas que producen el lquido de la prstata que es agregado al semen).

El trmino mdico para un cncer que comienza en las clulas glandulares es adenocarcinoma. La mayora de los cnceres de prstata sonadenocarcinomas(70% de la regin perifrica, 20% de la zona transicional y 10% de la central

Otros tipos de cncer tambin se pueden originar en la glndula prosttica, incluyendo: Sarcomas Carcinomas de clulas pequeas Tumores neuroendocrinos (aparte de los carcinomas de clulas pequeas) Carcinomas de clulas transicionales Pero estos tipos de cncer de prstata no son frecuentes

Algunos cnceres de prstata pueden crecer y propagarse rpidamente, pero la mayora crece lentamente.

Basndose en cun anormales se ven los patrones de las clulas, se clasifican de la siguiente formaBasndose en cun anormales se ven los patrones de las clulas, se clasifican de la siguiente forma

PIN de bajo grado: los patrones de las clulas de la prstata se ven casi normales. PIN de alto grado: los patrones de las clulas se ven ms anormales 20 y 29

Casi la mitad de todos los hombres tienen neoplasia prosttica intraepitelial (prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) al cumplir los 50 aos

Muchos hombres comienzan a presentar una neoplasia de bajo grado a una edad temprana, pero no necesariamente padecen cncer.

hallazgo de PIN de bajo grado, el seguimiento para los pacientes usualmente es el mismo al que se dara si nada anormal se hubiese reportado.

ALTO GRADO : 20 %

La atrofia inflamatoria proliferativa (proliferative inflammatory atrophy, PIA) es otro posible hallazgo en una biopsia de prstata. En esta afeccin, las clulas de la prstata lucen ms pequeas de lo normal, y existen signos de inflamacin en el rea.

La PIA no es cncer, pero los investigadores creen que algunas veces puede convertirse en una PIN de alto grado o tal vez en cncer de prstata directamente.

CLASIFICACION DE GLEASONSe basa en cunto el cncer se asemeja al tejido sano cuando se observa con un microscopio.

Los tumores menos peligrosos comnmente se parecen ms al tejido sano, y los tumores ms peligrosos que tienen probabilidades de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo se parecen menos al tejido sano.

El patlogo observa cmo se disponen las clulas cancerosas en la prstata y asigna una puntuacin en una escala de 1 a 5

apariencia similar a las clulas sanas reciben una puntuacin baja, y las clulas cancerosas que se parecen menos a las clulas sanas reciben una puntuacin ms alta.1) el mdico determina el patrn principal de crecimiento celular2) busca cualquier otro patrn de crecimiento menos comn y asigna una puntuacin a cada uno. 3) Se suman las puntuaciones para llegar a una puntuacin general de entre 2 y 10.

La puntuacin ms baja utilizada es 6, que es un cncer de grado bajo.Una puntuacin de Gleason de 7 es un cncer de grado medio, y un puntaje de 8, 9 o 10 es un cncer de grado altoGleason X:La puntuacin de Gleason no se puede determinar.Gleason 6 o ms baja:Las clulas estn bien diferenciadas.Gleason 7:Las clulas estn moderadamente diferenciadas.Gleason 8, 9 o 10:Las clulas estn mal diferenciadas o no diferenciadas.

DIAGNOSTICOTACTO RECTALDebido a la proximidad anatmica de la prstata con el recto hace que sea fcilmente accesible a travs del orificio anal. Es una exploracin simple y sencilla de realizar para la que no se necesita ningn tipo de tecnologa especfica. Se lleva a cabo en la misma consulta del mdico. Consiste en la introduccin de un dedo del explorador, protegido por un guante y lubricado, a travs del ano. Permite palpar la superficie de la prstata situada en la parte anterior del recto. Las alteraciones que se pueden detectar mediante un tacto rectal y que nos pueden hacer sospechar la presencia de un cncer de prstata son:Ndulos o irregularidades en la superficie.Aumento de la consistencia en una porcin de la prstata o de manera difusa.Alteracin en los bordes de la glndula.Palpacin excesivamente dolorosa.Aunque la palpacin de la prstata sea normal no excluye la presencia de un posible foco de cncer, tan slo expresa que no es palpable. Existen cnceres que bien por su pequeo tamao o bien porque se hallan situados en zonas internas no palpables resultan indetectables mediante una exploracin digital.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)El PSA es una protena producida, casi exclusivamente, en la prstata que se segrega junto con el semen en altas concentraciones. Una pequea cantidad de esta protena pasa a la sangre. Actualmente, con una pequea muestra de sangre el analista va a poder determinar los niveles de PSA mediante un sencillo test de laboratorio. La determinacin del PSA es la prueba diagnstica objetiva de mayor ayuda para establecer la sospecha de cncer de prstata, siendo la que posee el mayor valor predictivo de la enfermedad por s misma.

Los valores normales del PSA pueden variar en ausencia de cncer, simplemente, por razones de edad y volumen prosttico. A ms edad y mayor volumen prosttico pueden aparecer niveles de PSA elevados sin que haya presencia de un cncer de prstata.

Algunas circunstancias pueden alterar, discretamente, los valores normales de PSA en la sangre y crear situaciones de falsa alarma. Estas circunstancias son las siguientes:Tacto rectal previo a la extraccin de la muestra analtica, ya que se puede producir liberacin de PSA a la sangre.Masaje prosttico.Ecografa transrectal previa.

Procesos infecciosos e inflamatorios de la prstata.Retencin urinaria.Biopsias de prstata, despus de las cuales puede llegar a tardar hasta un mes en regresar el PSA a sus valores basales.Hiperplasia benigna de prstata de gran volumen.Colocacin de sonda vesical y procedimientos endoscpicos.

Una determinacin de PSA en la sangre que presenta un resultado normalno excluye totalmente la posibilidad de que exista un cncer, ya que existe un porcentaje de cnceres de prstata que no producen elevacin del PSA por encima de los valores considerados normales.ECOGRAFIA TRANSRECTALEs una prueba que permite visualizar la prstata y las vesculas seminales mediante el empleo de sonidos de alta frecuencia (ultrasonidos) habitualmente la realiza el radilogo o el urlogo. Se lleva a cabo introduciendo una sonda emisora de ultrasonidos a travs del ano. Esta sonda es redonda y alargada con un dimetro aproximado de 1,5-2 cm. Recoge los ecos (ondas de ultrasonido rebotadas al llegar a los tejidos) y mediante la transformacin de estos en seales elctricas son convertidos en imgenes que se visualizan en un monitor.

Permite detectar algunos tumores situados en el interior de la prstata, que seran inaccesibles al tacto rectal, as como examinar el estado de las vesculas seminales y su posible afectacin en el proceso canceroso.

BIOPSIA DE PROSTATAConstituye la prueba determinante en el diagnstico del cncer de prstata. Consiste en la obtencin de muestras de tejido prosttico con la ayuda de un ecgrafo transrectal. A la sonda de ecografa se le incorpora un dispositivo a travs del cual se introduce una aguja larga y fina con la que vamos a realizar la puncin y biopsia. Las muestras de la prstata sern enviadas al anatomopatlogo (especialista que analiza y estudia los tejidos), quien tras analizarlas con el microscopio, emite el diagnstico, confirmando si estn o no afectadas por cncer. Requiere una preparacin previa que consiste en la administracin de antibiticos de amplio espectropara evitar infecciones.

Es una prueba relativamente sencilla y corta. La duracin del procedimiento oscila entre 15 y 30 minutos, y generalmente, es bien tolerada por el paciente. No necesita ingreso hospitalario ni empleo de anestesia general, salvo en personas que tengan problemas anorrectales que pueden requerir anestesia. Con frecuencia, se puede realizar una actividad normal despus de someterse a ella. La realizacin de biopsias de prstata puede provocar algunas complicaciones, que en la mayora de las ocasiones, se superan sin dejar secuelas. Las ms frecuentes son:Hemorragia: pudiendo presentar sangre con la emisin de semen, orina o heces. Infeccin urinaria o prosttica. Retencin urinaria.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAEs una prueba radiolgica que mediante el empleo de Rayos-X y un sofisticado aparataje quepermite la obtencin de imgenes bastante precisas de la zona del cuerpo explorada. En el caso de la prstata, la utilidad fundamental es determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica, afectando a las vesculas seminales o si ha invadido los ganglios linfticos relacionados con la prstata. Es una exploracin absolutamente indolora, que con cierta frecuencia precisa una inyeccin intravenosa de contraste.GAMMAGRAFIA OSEAEs una exploracin muy sensible para determinar la existencia de metstasis seas, es decir, implantacin de tejido tumoral en los huesos, por los que el cncer de prstata tiene particular afinidad. Se lleva a cabo mediante la inyeccin intravenosa de una sustancia radioactiva (radiotrazador o istopo) que se va a fijar en los huesos. Posteriormente, con un lector de radiactividad se pueden reconocer y localizar la presencia de focos de metstasis. Al igual que las anteriores, no supone ninguna experiencia dolorosa.ESTADIFICACIONEl estadio clnico se basa en los resultados de las pruebas que se realizan antes de la ciruga, como una biopsia, radiografas, tomografas computadas y gammagrafas seas. Es posible que las radiografas, las gammagrafas seas y las tomografas computadas no siempre sean necesarias. Se recomiendan segn el nivel de PSA srico, el grado y el volumen (tamao) del cncer y el estadio clnico del cncer.El estadio patolgico se basa en la informacin que se obtiene durante la ciruga y en los resultados de laboratorio (anatoma patolgica) del tejido prosttico extirpado durante la ciruga (que frecuentemente incluye la reseccin de toda la prstata y de algunos ganglios linfticos).

El sistema de estadificacin ms usado para el cncer de prstata es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema TNM para el cncer de prstata se basa en cinco piezas clave de informacin:La extensin del tumor primario (categora T).Si el cncer se propag a los ganglios linfticos (ndulos) cercanos (categora N).La ausencia o presencia de metstasis a distancia (categora M). El nivel de PSA al momento de realizar el diagnstico.La puntacin Gleason, segn la biopsia de la prstata (o ciruga).

TratamientoCa de prostataPrincipios del tratamientoPtes de Riesgo bajoVigilancia activaMonitorear la enfermedad en busca de signos de progresinIntervenir cuando estos se hacen evidentes30% de los mayores de 50 aos = focos microscpicos de Ca de prstata1 de cada 4 desarrolla clnicamente la enfermedad Recomendacin: Riesgo bajo y expectativa de vida < 10 aosPtes Riesgo intermedioRadioterapia externa con o sin braquiterapia

Luego de Cx:Radioterapia adyuvante cuando: Patologa de T3 o msGanglios positivosAPE se mantiene elevado o e eleva progresivamenteBloqueo andrognico en ptes con ganglios positivosBloqueo andrognico inmediato

Ptes con riesgo alto o enfermedad localmente avanzadaVA:Asintomticos Esperanza de vida < 10Tumores bien o poco diferenciadosBloqueo hormonal (por 2 a 3 aos) + RadioterapiaPtes con factor de riesgoPR + LPBajo volumen tumoralTumor no esta fijo a estructuras adyacentesPtes con Gleason 8: supervivencia de 28 a 36% tras PR Tratamiento adyuvante Ptes con muy alto riesgo de enf sistmicaTumores locales y regionalmente avanzados + metstasis sistmicasRadioterapia: paliativaPtes con Enf extensa y dolor radioterapia hemicorporal o (SrCl2)89 y Sm153 Orquiectoma quirrgicaBloqueo androgenico no se asocia con incremento significativo de la supervivencia pero si en calidad de vidaEnfermedad hormono refractariaPtes con eneferemedad metastasiaca luego del control inicialmediante hormonoterapiaNiveles sericos de testosterona son iguales a cuando el pte esta castradoTres elevaciones del APE con intervalo de dos semans entere ellas Dos o mas presentan elevacion de un 50% o mas respecto a los niveles previosDebe haberse retirado el antiandrogenico por lo menos por cuatro semanasProgresion del APE a paesar de manipulacion hormonal secundariaProgresin de lesiones en hueso o en tejidos blandosConsideraciones quirurgicasCa de prostataPreparacin preoperatoria

6 8 semanas despus de la biopsiaSe cruzan de 2 3 unidades autlogas de sangreIndicacin de dieta liquida en la vsperaEnema la maana de la CxAntitrombticosCefalosporina de 2 generacin 30 min antes de la incisinSe recomienda bloqueo epidural e hipotensin controladaRestriccin de cristaloides a 1500 cc hasta que se extrae la prstataLinfadenectoma plvicaFalsos negativos: 27 33% con estudio transoperatorio

Linfadenectoma plvica extendida

Linfadenectoma plvica limitadaProstactetoma radical retropbica

Retirar sonda Foley a las 3 semanas de la Cx

Tercer da despus de la CxAlta medica

Segundo da despus de la CxRetirar drenaje si el gasto es < 75 ml/daMicrolax si hay constipacinIndicaciones de cuidado en casa y prescripcin de suplementos de hierro si el hematocrito < 30Primer da despus de la CxDieta blanda a normalAnalgsicos VO + laxanteDeambulacin 6 veces al daSuspensin del aparato de compresinEnsear cuidados de la sonda de FoleyDa de la CxRetirar catter epidural el da de la CxAnalgsicos y antibiticos profilcticosDieta inicia con lquidos clarosReposo en cama con elevacin escrotal y espirometra incentiva 10 veces por horaAparatos de compresin secuencial y ejercicios de dorsiflexin y flexin plantar de los pies 100/hHemograma de controlCuidados posoperatorios

Prostactetoma radical laparoscpicaReduccin del dolor posoperatorioDisminucin de la estancia hospitalaria y tiempo de convalecenciaLa sobrevida libre de progresin y sobrevida es similar Tiempo operatorio 3 a 5 horasTiempo de cateterizacin uretral: 3-7 dasConsideraciones quirrgicasProfilaxis antibitica y antirombticaAnestesia generalPosicin de litotomaMesa en trendelemburg extremaColocacin de sonda Foley

Cuidados posoperatoriosRecuperacin rpidaProfilaxis antirombtica por dos semanasNo antibiticos adicionalesDrenaje y sonda Foley al tercer daHemorragia mnima que casi nunca requiere transfusinCistoscopia la retirar la sondaPromedio de estancia posoperatoria1,6 dasRetiro de sonda FoleyAntes del noveno da (79%)Mrgenes quirrgicos positivos23%Anlogos de la LHRH:estos medicamentos reducen los niveles de testosterona tan eficientemente como la orquiectoma. Los anlogos de la LHRH (tambin llamados agonistas de la LHRH o agonistas GnRH) se administran mediante inyecciones o como partculas pequeas de medicina que se colocan debajo de la piel. Dependiendo del medicamento usado, pueden administrarse desde una vez al mes hasta una vez por ao. Aunque los testculos permanezcan, estos se reducirn en tamao con el pasar del tiempo, e incluso puede que se vuelvan tan pequeos que no puedan ser palpados.Algunos anlogos de la LHRH disponibles en los Estados Unidos incluyen leuprolida (Lupron, Eligard), la goserelina (Zoladex), la triptorelina (Trelstar) y la histrelina (Vantas).Cuando los anlogos de la LHRH son administrados al principio, el nivel de testosterona se eleva brevemente antes de que se reduzca a niveles bajos. Eso se conoce comoexacerbacin. Los hombres con cncer propagado a los huesos pudieran experimentar dolor en los huesos durante la exacerbacin. Para reducir la exacerbacin, los medicamentos llamados antiandrgenos pueden usarse por algunas semanas antes de comenzar el tratamiento con los anlogos de la LHRH.

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeprostata/resumen/resumen-sobre-el-cancer-de-prostata-treating-hormone-therapy