UN MODELO AMPLIO PARA LA INTERVENCIÓN

EN CRISIS

Meta de la intervención Es ayudar a la persona a

recuperar el nivel de funcionamiento que tenia antes del incidente que precipito la crisis.

Restauración del equilibrio Reorientación de la

capacidad del individuo para enfrentar la situación

Un paciente nunca regresa al nivel previo de funcionamiento

La persona aprende nuevos caminos para salir adelante

Se debe conceptuar la vida de un modo diferente Ser capaz de proyectar direcciones nuevas por

completo para el futuro

La meta de primera instancia consiste en restablecer el enfrentamiento

La meta de segunda instancia radica en la resolución de la crisis. Se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis

La información acerca de que esta mal en la vida de una persona, se complementa con la información acerca de que es aún funcional

Las fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la aflicción de la crisis

Valoración

Es importante que la valoración abarque las fortalezas y debilidades de cada uno de los sistemas implicados en la crisis

Comportamiento del TERAPEUTA

El terapeuta es más directo y orientados a la consecución de objetivos en el trabajo de crisis El consejero da los pasos de

acción más directa, sólo cuando la desorganización y el trastorno extremo impiden al paciente actuar por su propia cuenta.

Se refiere a la capacidad del consejero para mostrar empatía, autenticidad y cordialidad hacia el paciente.

La efectividad técnica se refiere a la capacidad de consejero para evaluar mortalidad en casos de suicidios, sondear recursos , hacer las consultas adecuadas, etc.

Efectividad clinica v.s técnica (Mc Gee)

Berg ha delineado cinco aspectos del desempeño del consejero al trabajar con alguien con crisis por teléfono:

1) Se comuniquen con empatía2) Comprensión del problema3) Lo sinteticen4) Examinen los recursos disponibles para quien

llame5) Desarrollo de un plan de acción.

Cuatro niveles en la intervención en crisis. 1) Manipulación del ambiente.(enlace con otros fuentes de ayuda) 2)Apoyo general (escuchar con empatía) 3) Enfoque genérico (trabajo breve con personas entrenadas en Interv. En Crisis) 4) adaptación individual de la intervención en crisis (a cargo de personas con un amplio entrenamiento).

Viney (1976) define a los investigadores y practicantes como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la crisis; lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios conductuales.

La primera área se apoya en las técnicas que facilitan la catarsis o sentimientos de translaboración.

En la segunda área el terapeuta asiste a la persona para obtener una comprensión de los planos cognoscitivos y las expectativas que han sido violados por el incidente de la crisis.

En él área conductual se analizan, ensayan y ejecutan nuevas maneras de respuesta y afrontamiento.

Cuatro niveles de Interv. En Crisis

Niveles de Crisis Implicados

1.- Empatía 2.- Afirmación

3.- Facilitación

4.- Control

1.- Catastrófico

2.- crítico

3.- Para el desarrollo

Mc Murrain (1975)

Será de acuerdo con “ las exigencias de la situación”

En los casos donde no existen amenazas a la vida o a algún miembro del cuerpo…. El terapeuta deberá ser más facilitar y dar apoyo a través de la escucha .

En situaciones de mayor “letalidad” deberán ser más directivos, tomando decisiones , como realizar denuncias o trámites de hospitalización.

El papel del consejero

INTERVENCIÓN EN CRISIS: MODELO AMPLIO

Intervención de primera instancia

Intervención de segunda instancia

Por cuanto tiempo De minutos a horas de semanas a meses

Por parte de quien Protectores de vanguardia (padres, policía, clero , abogados , médicos, enfermeras, etc.)

Psicoterapeutas y orientadores

Donde Ambientes comunitarios •Ambientes para terapia/orientación

Cuales son las metas Restablecer el enfrentamiento inmediato

Resolver la crisis: traslaborar la crisis, integrara el incidente a la vida, establecer la apertura para envarar el futuro

Cual es el procedimiento

Los cinco componentes delos primeros auxilios psicológicos

Terapia multimodal para crisis

Intervención de primera instancia

Primeros auxilios psicológicos

Metas

La meta principal de los primero auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamiento inmediato .

Según Caplan (1964) : Las crisis vitales se caracterizan

por un colapso de las capacidades de solución de problemas y enfrentamiento que antes eran adecuadas .

la persona en crisis, se siente incapaz de tratar con las circunstancias abrumadoras que confronta en ese momento.

El objetivo primario del asistente es: Auxiliar a la persona a dar pasos

concretos hacia el enfrentamiento con la crisis, lo cual incluye:

El control de los sentimientos o componentes subjetivos de la situación.

Comenzar el proceso de solución del problema.

Existen tres submetas de los primeros auxilios

psicológicos

Esta se apoya en la premisa de que es mejor para las personas no estar solas.

Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos mas humanos de la intervención en crisis.

hablar y proporcionar una atmosfera en la que el temor y la ira puedan expresarse.

1.- Proporcionar apoyo

Se dirige a la salvación de vidas y a la prevención del daño físico durante la crisis.

Tomar medidas para hacer mínimas las posibilidades destructivas y desactivar al situación.

2.- Reducir la mortalidad

Esto implica. Deshacerse de las armas, arreglar el

contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con una persona que pasa por una situación tensionarte o, en algunos casos, iniciar la hospitalización de urgencia.

Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisión las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisión adecuada a algún otro asistente o agencia. (orientación individual de tipo breve, asistencia legal o auxilio departe de una agencia de servicio social)

3.- Enlace con fuentes de asistencia

Cinco componentes de los primeros auxilios

psicológicos

1.- Realizar el contacto psicológico

Comportamiento del asistente: invitar al paciente a hablar; escuchar los hechos y sentimientos, sintetizar/ reflejar los hechos y sentimientos.

Efectuar declaraciones empáticas; interés por comunicarse; tocar/ abrazar de manera física; dar “ dar control calmante” a una situación intensa.

Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado. Reducida intensidad del aturdimiento emocional. Reactivación de las capacidades de resolución de problemas.

Objetivo

2.-Examinación de las dimensiones del problema

Comportamiento de asistente: indagar acerca de: pasado inmediato; incidente que precipitó la crisis; funcionamiento CASIC previo a la crisis; presente; funcionamiento CASIC ahora, recursos personales, recursos sociales mortalidad; futuro inmediato; decisiones inminentes –para esta noche, fin de semana, los próximos días/semanas.

Orden jerárquico las necesidades y determinar

A) las inmediatas B) las posteriores.

3.- Analizar posibles soluciones Comportamiento de asistente: preguntar que es lo

que el paciente ha intentado hasta ahora, examinar que es lo que el paciente puede, podría hacer ahora, proponer nuevas alternativas, un nuevo comportamiento del paciente; redefinición del problema.

Objetivo

Identificar una o mas soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores.

4.- Asistir en la ejecución de acción concreta

Comportamiento de asistente: dependiendo del caso según esto se la actitud, facilitadora o directiva, los rangos de acción van de escuchar de modo activo, o de la movilización activa de dar consejos y controlar la situación.

Objetivo

ejecutar soluciones inmediatas, plateadas para satisfacer las necesidades inmediatas.

5.- Seguimiento Comportamiento del asistente:

asegurar la identificación de información, examinar los posibles procedimientos para el seguimiento; establecer un convenio para re contactar.

Objetivo

Asegurarse de la retroalimentación, en tres subtemas de los primeros auxilios psicológicos:

El apoyo recibido Soluciones posteriores. estar en contacto en

un tiempo posterior. “contrato para recontactar

Objetivo

Valoración de si la persona está o no tan trastornada, desesperada o desorganizada como para que el suicidio y homicidio pudiera ser uno de los resultados de una crisis.

Respuesta a las amenazas de suicidio u homicidio: valoración de la mortalidad.

El estimulo es el insoportable color psicológico.

El catalizador, son las necesidades psicológicas frustradas.

El propósito es buscar una solución.

La meta es la suspensión de la conducta.

Características comunes del suicidio

La emoción es la desesperanza – fatal de ayuda.

La actitud interna es la ambivalencia. El estado cognoscitivo es la

construcción. El acto interpersonal es la comunicación

de la intención.

La acción es la salida. La persistencia, son los patrones

de enfrentamiento de toda la vida.

1. Posibles razones para el surgimiento del suicidio: clamar por ayuda, intento de manipular a otros, resultado de un episodio psicótico, lineamientos políticos, desesperanza y falta de ayuda para encarar problemas vitales.

2. Sentimientos ambivalentes. La tarea clínica es extraer la emociones del paciente y otras circunstancias de la vida por ambos lados, para convenir el aplazamiento de la decisión de matarse.

3. La mayoría de las personas son suicidas de manera intensa por sólo un corto periodo de tiempo, y con frecuencia cambian de opinión. La intervención en crisis se encamina a inducir a la gente a posponer las decisiones irreversibles.

4. Aviso o clave antes de consumir el hecho.

5. El peligro para la vida humana está en su punto más elevado cuando alguien que está en crisis tiene tanto un plan mortal como los medios para llevarlo acabo.

6. La meta de salvar la vida humana sustituye a la total fidelidad a la confidencialidad.

7. Mantener algún contacto con algún individuo potencialmente peligroso puede ser un componente crucial en la prevención del suicidio u homicidio.

8. Es importante que los asistentes estén:

a) Conscientes de sus propios sentimientos y actitudes acerca de la muerte y del hecho del suicidio.

b) Listos para consultar a sus colegas o supervisores acerca de lo apropiado de cualquier paso directivo.

c) Preparados para lidiar con el fracaso.

Las claves tanto para el suicidio como para el homicidio pueden adoptar varias formas:

Cualquier indicio que señale de manera directa o indirecta que alguien podría ser herido físicamente y referencias de intentos previos.

«Algunas veces siento que no puedo seguir adelante/podría matarla/quiero terminar con todo/ quisiera estar muerto, etc.»

«Lo intente antes»

Verbales

La apatía, el arreglo de negocios y la preparación para la muerte, patrones de sueño anormales, animo depresivo.

No verbales

Informes de cambios repentinos en el comportamiento, o aun el sentimiento apremiante de que una persona puede hacerle daño físico.

Con respecto al homicidio, la reputación del agresor por su impulsividad o mal carácter.

Afectación de otras personas

El asistente deberá realizar una indagación comenzando con la utilización de las propias palabras del individuo.

«Dices que te sientes como si no pudieras seguir más. Dime qué quieres decir con eso»

Si las respuestas son vagas el asistente deberá ser directo:

¿Piensas infligirte una herida? ¿Qué tratas de consumar con

eso?

La indagación en las etapas iniciales se dirige a reconocer la amenaza o apariencia del suicida/homicida y detectar cuál es/era el problema que se pretendía resolver.

La evaluación de la peligrosidad debe incluir tres variables clave: un plan, el historial de intentos previos, y la voluntad de hacer uso de auxiliares externos, con los que el suicidio u homicidio debería parecer inminente.

¿Qué tan lejos ha llegado al proceder con el pensamiento de cometer suicidio o herir a alguien?

a) Plan

Una persona que nunca ha intentado un suicidio está en menor peligro que una que si lo ha intentado.

La probabilidad aumenta con cada intento.

b) Intentos previos

Indagar cual fue la intención de la

persona

• Se debe preguntar que buscaba la persona que ocurriera cuando hizo el intento

• Se enfoca a fantaseos previos y sus efectos, y en previo comportamiento agresivo.

Averiguar que fue lo que precipito la

acción.• Aun cuando sea

un clamor por ayuda a una manipulación existe la posibilidad que la persona muera.

Resultado del intento

• Muerte• Daños

Los individuos que no viven solos o no tiene familia o amigos están en mayor riesgo que aquellos que tiene a otras a quienes recurrir.

c) Voluntad de hacer uso de recursos externos.

Los individuos temerosos de sus fantasías homicidas deberán admitir que no serán capaces de pedir ayuda a tiempo, o que ellos matarían antes de contenerse.

Preguntar si la persona en crisis LLAMARÁ a estos individuos en tiempos de necesidad

Algunas personas

están demasiado deprimidas para pedir

ayuda.

Otras no pueden

asegurar que serán capaces de controlar

su conducta

El asistente adopta un actitud facilitadora, si el individuo mantiene un contacto con los recursos externos por si las cosas empeoran.

Por otra parte, la peligrosidad aumenta con una respuesta afirmativa a una plan de las tres principales categorías del plan, intento previo y aislamiento. El asistente adopta una actitud directiva.

Según el modelo de primeros auxilios psicológicos:

Enfoque del asistente es auxiliar Se otorga apoyo emocional,

propone una ayuda externa. Extraer sentimientos ambivalentes

de la persona en crisis. Establecer acuerdo que especifique

que la persona volverá a contactar al asistente si hay un cambio en la situación.

Mortalidad baja:

El asistente deberá estar disponible por teléfono; o establecer un acuerdo; si se necesitara ayuda recurrirá a sus amigos cercanos, familia u otros recursos.

El asistente adopta una actitud directiva.

Se comienza con la vía que sea menos directiva e intrusiva posible.

Intento por convenir en cuanto al cliente no cometa suicidio en los próximos días, no este solo durante el fin de semana, prometer llamar al asistente si las cosas empeoran.

Mortalidad alta:

El objetivo es ganar tiempo, posponer las decisiones irreversibles y finales, y alejar a los aturdidos pacientes en crisis de los medios mortales para acabar con la vida humana.

POSPONER LA DECISIÓN

Que la persona no puede o no va a asegurar todo esto, es necesario informar a de la peligrosidad de la situación a otras personas, debe comprometerse el medio social inmediato del paciente.

En la mayoría de los casos puede hacerse con la autorización del paciente; si no hay alguien disponible será necesaria la hospitalización voluntaria.

En caso de :

Si la cooperación en función de la autoprotección no surge, es necesaria la hospitalización involuntaria.

Los asistentes también tienen la responsabilidad de informar a las victimas potenciales de homicidio acerca de un peligro inminente.

Mortalidad muy alta :

¿QUE HACER Y QUE NO HACER EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS ?

Qué hacer Qué no hacer1.- Contacto Escuchar de manera cuidadosa.

Refleja sentimientos y hechos.Comunicar aceptación.

Contar tu “propia historia” Ignorar sentimientos o hechosJuzgar o tomar partido

2.- Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertasPedir a la persona que sea concretaEvaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/noPermitir abstracciones continuasSoslayar las señales de “peligro”

3.-Posible soluciones Alentar la lluvia de ideasTrabajar de manera directa por bloquesEstablecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnelDejar obstáculos sin examinar

4.- Acción concreta Dar un paso cada vezEstablecer metas especificas de corto plazoHacer confrontaciones cuando sea necesarioSer directivo, si, y solo si, debes hacerlo

Intentar resolver todo ahoraRealizar decisiones que comprometan por largo tiempoSer tímidoRetraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5.- Seguimiento Hacer un convenio para re contactar.

Dejar detalles en el aire, o asumir que el paciente continuara la acción del plan por si mismo Dejar la evaluación a alguien mas

Terapia multimodal para Crisis

Intervención de segunda instancia

Translaborar el incidente de crisis de modo que s inegre de manera funcional a la trama de la vida, dejar al paciente abierto para encarar el futuro.

Objetivo

Conductual Afectiva Somática Interpersonal Cognosctiva

Evaluación CASIC

ANTES DE LA CRISIS Y DURANTE LA CRISIS

Identificar conceptos erroneos acerca de sí mismo, el mundo, las metas y los ideales, para poderlos transformar en otros más realistas y adaptativos.

Importante

El sujeto mismo Sus padres Familiares Amigos

Fuentes de información

Valorar : 1.- El Incidente Precipitante 2.- Presentación del Problema 3.- Entorno de la Crisis ( contexto e

involucrados) 4.- Funcionamiento CASIC previo 5.- Funcionamiento CASIC durante la crisis

Fundamental

1.- SUPERIVENCIA FISICA DE LAS SECUELAS DE LA CRISIS.

1.1. Impedir el suicidio u Homicidio 1.2 Mantener la salud física 2.- EXPRESIÓN DE LOS SENTIMIENTOS 2.1 Identificar los sentimientos 2.2 Expresarlos (técnicas)

TAREAS DE RESOLUCIÓN DE LA CRISIS

3.- DOMINIO COGNOSCITIVO DE LA EXPERIENCIA

3.1. Desarrollar comprensión real de la crisis

3.2 Comprender la relación entre el incidente de crisis y las creencias del paciente.

4.- REALIZAR LOS AJUSTES CONDUCTUALES /INTERPERSONALES QUE SE REQUIEREN PARA UNA VIDA FUTURA.

4.1 Hacer los cambios necesarios en todos los aspectos que así lo requieran.

1.- Cuáles problemas son los más relevantes para el paciente en este momento?

2.- Iniciar por la más fácil lo que garantizará el éxito.

3.- Buscar la actividad que permita abarcar más subsitemas.

4.- Estar muy atento a los detalles y a los avances, para resaltarlos e incrementar la autoconfianza y reducir el tiempo del tratamiento.

Determinar Prioridades

A partir del CASIC inicial y previo.

Verificar su adaptación y capacidad de gozo.

Si se ha integrado la crisis a la trama de la vida.

Si la persona ya encara de manera abierta y positiva el futuro.

Evaluación de los Resultados (seguimiento)

GRACIAS