Capitulo 40 Operaciones de Ambulancia

Cruz Roja Mexicana Naucalpan

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CAPÍTULO 40

OPERACIONES DE AMBULANCIA INTRODUCCION La ambulancia es el vehículo que lleva el cuidado hacia el paciente en momentos de emergencia y lo transporta a una unidad médica receptora para su cuidado posterior. Es un elemento crucial del sistema de SME. Una ambulancia debe ser un lugar de comodidad y de apoyo para los pacientes que sufren de problemas que amenazan la vida. No debe causar riesgos adicionales para ellos. Sin embargo, las estadísticas muestran lo contrario. De acuerdo a los datos nacionales, cerca de 10 por ciento de todas las ambulancias se involucran en una colisión cada año. Para evitar aumentar estas estadísticas, el TUM-B debe aprender a conducir la ambulancia con habilidad y seguridad. El proceso toma tiempo. Pero los lineamientos y reglamentos pueden aprenderse antes de colocarse detrás del volante. Este capítulo describe la manera segura de operar una ambulancia. También detalla otros procedimientos para ayudar a asegurar la operación más eficiente de una ambulancia equipada apropiadamente.

ESTUDIO DE CASO

EL DESPACHADOR Unidad 410 C.R. Naucalpan- responda al área de descanso sobre la carretera interestatal 80, en la salida a la carretera Naucalpan-Toluca. Tiene una femenina de 33 años con dolores de parto. Hora de salida 1511 horas. EN CAMINO Usted se mueve rápidamente hacia su vehículo. Su compañero está conduciendo. Se ponen los cinturones de seguridad. La puerta de garaje se abre. El motor se enciende. Su vehículo se mueve lentamente y luego acelera. Se recibe información adicional sobre la paciente en el radio, pero se escucha con dificultad. Usted inhala profundamente y a sí mismo se dice “Relájate”. Usted está preparado. Integra una imagen mental acerca de lo que tiene que hacer y cómo debe desempeñarse durante el servicio. Este capítulo le proporcionará información acerca de cómo prepararse personalmente, cómo preparar el equipo, los aditamentos médicos y el vehículo para un servicio. Más tarde regresaremos a este caso para aplicar los pasos aprendidos.

CONDUCIENDO LA AMBULANCIA

Como TUM-B tiene la responsabilidad de hacer llegar la ambulancia de manera segura a la escena y transportar de igual manera a los pacientes hacia una unidad médica. Para conducir bien una ambulancia se requiere una combinación de conocimientos, habilidades y actitudes. LEYES, REGLAMENTOS Y DECRETOS Como operador de ambulancia, Usted debe estar familiarizado con las leyes y reglamentos que se aplican tanto en el nivel estatal como el local, además de obedecerlos consistentemente. En la ley se contemplan ciertos privilegios para los operadores de vehículos de emergencia, así como para los operadores de patrullas de policía y máquinas de bomberos. En ningún momento se justifica que una ambulancia sea operada de manera que se constituya en un riesgo para otros. Recuerde que su primer deber hacia su paciente es llegar a la escena --- ¡de


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manera segura! Después de esto, Usted debe hacer llegar al paciente, con cuidado y seguridad, hacia donde se le dará su cuidado definitivo. Mientras que los estatutos varían ligeramente en cada estado, la mayoría de ellos otorgan el privilegio, bajo ciertas precauciones, de hacer lo siguiente mientras conduce una ambulancia hacia una emergencia: • Exceder el límite de velocidad establecido en

la región, siempre y cuando no ponga en peligro vidas o propiedades

• Conducir en sentido contrario en una vía de una sola dirección o conducir en sentido contrario en el lado opuesto del camino

• Dar vuelta hacia cualquier dirección en una intersección

• Estacionarse en cualquier lugar, siempre y cuando no ponga en riesgo vidas o propiedades

• Dejar la ambulancia parada en medio de una calle o intersección

• Rebasar a otros vehículos en zonas que los prohíben

Al hacer lo anterior, primero debe dar

aviso (luces direccionales), asegurarse que la vía está libre y evitar poner en peligro a vidas o propiedades. Por Ley, Usted debe cumplir ciertos requerimientos antes de poder ejercitar estos privilegios: • Usted debe tener una licencia de conducir

vigente. Algunos estados obligan a asistir y pasar un curso de manejo.

• Usted debe estar respondiendo a una emergencia de naturaleza grave.

• Usted debe emplear dispositivos de advertencia – luces rojas, claxon y sirena – para alertar a otros vehículos en el camino de su presencia y permitir que le cedan el paso. Usted debe usar estos aditamentos de la forma como marca la ley.

• Usted debe ejercitar un sentido de alerta ante la seguridad de los demás. Esto significa que puede atravesar con cautela por un semáforo en rojo, pero debe bajar la

velocidad al entrar a la intersección permitiendo que los otros vehículos se detengan y le cedan el paso. Significa que puede estacionar la ambulancia en cualquier lugar para dar cuidados a un paciente, pero no debe estacionarla justo delante de la cima de una subida en una carretera congestionada, a menos que coloque señalamientos luminosos y consiga que un oficial de policía desvíe el tráfico hacia otro carril. La ley establece que si Usted no presta atención a la seguridad de los demás, puede ser responsable de las consecuencias.

• Muchos sistemas de SME proporcionan guías

adicionales. Por ejemplo, algunos especifican que su velocidad no puede ser mayor a 17 kph por encima de la velocidad del tráfico vehicular, la cual puede ser o no ser de acuerdo al límite establecido. Esto permite al vehículo de emergencia dar alcance al tráfico en movimiento pero promueve el manejo seguro. En otras regiones las ambulancias que entran en una intersección frente a un semáforo, deben detenerse por completo antes de proceder a cruzar.

Asegúrese de conocer el reglamento de

tránsito, los lineamientos para vehículos de emergencia y las guías de su propia agencia o sistema de SME. Además, necesita conocer los requerimientos para operadores de ambulancia, además de que Usted cumpla con ellos. Varios estados establecen licencias y/o entrenamiento especial para conductores de ambulancias. EXCELENCIA EN EL MANEJO Un excelente conductor de ambulancia comprende las capacidades y limitaciones de su vehículo, evalúa de manera rápida y exacta las condiciones del camino y del clima, estima y responde a las condiciones del tráfico de manera rápida y apropiada, y minimiza el riesgo e incomodidad hacia otros miembros de su tripulación y el paciente. Note que el manejo rápido y dramático no es parte de la definición. Bases del Buen Manejo Siempre utilice el cinturón de seguridad cuando maneje la ambulancia. Asegúrese de que otros miembros de la tripulación también lo hagan.


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Sostenga el volante con ambas manos en todo momento. Una mano debe estar en la posición del nueve (en la carátula de reloj) y la otra en la posición del tres. Al dar vuelta, una mano jala mientras la otra se desliza, colocándose paralela a la mano que jaló. Ninguna de las manos debe sobrepasar la posición del 6 o del 12 para evitar que se enreden. Cuando llegue a estos límites, la mano opuesta comienza a sujetar el volante y la primera mano se desliza.

También necesita practicar en gran medida con su ambulancia, para familiarizarse con la forma en que acelera y decelera, la cantidad de espacio requerido para las salpicaderas y defensas, la manera como frena y cómo da vuelta. Al manejar una ambulancia, Usted debe reconocer y responder a los cambios del clima y las condiciones del camino. Ajuste su velocidad cuando la visibilidad esté disminuida y/o el manejo sea difícil durante la noche, bajo niebla y durante la lluvia, nieve o tormentas de hielo. Durante el transporte, seleccione la ruta más apropiada para un viaje seguro -- ésta no necesariamente es la ruta más corta. Evite escuelas, cruceros de ferrocarril, desviaciones, sitios de construcción, puentes, túneles y áreas con problemas similares siempre que sea posible, incluso si significa que tendrá que viajar unos cuantos kilómetros más. Si no se encuentra familiarizado con los caminos de su ciudad o región, obtenga un mapa detallado y estúdielo. El patrullar por esos lugares le ayudará a familiarizarse con la topografía. Manténgase informado acerca de la reparación de caminos o sitios nuevos de construcción y evítelos cuando pueda. Seleccione una ruta alterna durante las horas pico del tráfico vehicular. Si está respondiendo a un accidente de tráfico que puede congestionar la circulación en una carretera congestionada, seleccione una ruta alterna que evite acabar atrapado en medio del tráfico. Mantenga una distancia segura entre Usted y el vehículo de adelante. Utilice las luces para mejorar la visibilidad de su ambulancia.

Siempre sea cauteloso al usar las luces rojas y la sirena. Manteniendo el Control Para el control del vehículo, recuerde la regla de la velocidad: Conduzca a la velocidad límite permitida a menos que la situación sea crítica. La velocidad puede complicar el cuidado del paciente debido a que el viaje es más rudo, la estabilidad de la ambulancia disminuye y se pone en riesgo la seguridad de todos los ocupantes. Existen otros a factores, aparte de la velocidad, que pueden afectar su habilidad para controlar la ambulancia y Usted debe tenerlos en mente para poder lograr un control constante mientras maneja. Frenado. El frenado repentino puede producir la pérdida del control. Los frenos ocasionarán que las llantas se bloqueen y puede deslizarse peligrosamente. Bombee los frenos con lentitud y suavidad. (Las ambulancias más nuevas pueden tener sistema de frenado antibloqueo en las cuales la presión se debe ejercer de manera firme y constante, y no mediante bombeo). Nunca frene en una curva. Frene antes de entrar a la curva y gradualmente acelere al salir de ella. Cuando baje la velocidad, descanse ligeramente su pie sobre el pedal el freno. La distancia de frenado es igual al tiempo que una persona tarda en reaccionar más el tiempo real de frenado. Vías Ferroviarias. Tal vez se encuentre con cruces de ferrocarril y tenga que esperar un largo tiempo en lo que pasa el tren, para poder cruzar. Mantenga la calma y monitorice al paciente. Si no hay manera alguna de rodear al tren bajo una distancia considerable, como por medio de un paso a desnivel o un puente, espere en lugar de tratar de hacer alguna maniobra inapropiada. Planee una ruta alterna siempre que pueda. Autobuses Escolares. Manténgase especialmente alerta cuando se aproxime a un autobús escolar detenido con sus luces rojas parpadeando. Siempre debe estar preparado ante la posibilidad de que un niño salga abruptamente a su paso tratando de cruzar la calle hacia o desde el autobús. Las leyes que gobiernan a las ambulancias y los autobuses escolares varían en cada estado. En algunos, la ambulancia debe detenerse completamente y


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permanecer parada hasta que el conductor del autobús les señale que pueden pasar. Siga sus leyes locales. Puentes y Túneles. Existe muy poco espacio al pasar por puentes o túneles. Si Usted se encuentra en un tráfico muy congestionado y se aproxima a un puente o un túnel, considere una ruta alterna. Si no existe, trate de controlar la situación antes de entrar o pasar por el puente o túnel. Recuerde que probablemente no podrá rebasar, así que prosiga con el flujo del tráfico a una velocidad segura hasta que emerja. Además asegúrese que la altura del puente o túnel será suficiente para acomodar la altura de la ambulancia. Día de la Semana. En la mayoría de las áreas Usted puede esperar menos tráfico los fines de semana que en días de trabajo. El tráfico alrededor de los centros comerciales es mayor los sábados, hacia o desde un centro vacacional los viernes y domingos, y en las áreas urbanas e industrializadas de lunes a viernes. Tenga en mente el tipo de tráfico que probablemente encontrará. Hora del Día. Las horas pico son más congestionadas en la mayoría de los centros Urbanos que en las áreas rurales, así que planee de acuerdo a ello. Observe siempre las zonas escolares y los cambios de turno en las plantas industriales. Superficie del Camino. Siempre esté pendiente de detectar baches y topes. Su meta es proporcionar al paciente el viaje más tranquilo posible. Los dos carriles internos en una carretera de cuatro carriles generalmente son los más adecuados. Retrocediendo. Muchas colisiones de ambulancias ocurren cuando realizan un retroceso. Utilice todos los recursos (p.j. espejos, TUM-B en la parte posterior de la ambulancia) y retroceda despacio y con cuidado. Velocidades Superiores. A mayor velocidad esté alerta a lo siguiente:

• Sea especialmente cuidadoso en las curvas que conducen a sitios poblados (un poblado o una escuela), las curvas que conducen a una intersección y curvas en la cima de una pendiente. Practique el paso por tales curvas temprano por la mañana cuando no hay tráfico. Obtenga una idea de la velocidad que requiere para pasar la curva con seguridad.

• Frene a una velocidad apropiada antes de entrar a

una curva. Entre a la curva por la parte de afuera (o la parte “alta”) y comience a virar lo antes posible. Mantenga una velocidad que le permita sentirse cómodo mientras recorre la curva. No acelere o frene en la curva --- el efecto de fricción de las llantas frenará lo suficiente a la ambulancia. Es peligroso frenar una vez dentro de la curva, de tal manera que asegúrese de frenar a una velocidad segura antes de entrar a ella.

• Acelere cuidadosamente y de manera gradual

conforme sale de la curva. Si acelera muy rápido se puede perder el control.

• Mantenga su salida de la curva de una manera

lenta y constante. • Cuando vaya cuesta abajo, cambie a una

velocidad inferior (caja de velocidades) en lugar de utilizar el freno para mantener el control.

• Siempre emplee un movimiento de frenado suave.

Su distancia de frenado aumenta dramáticamente conforme se incrementa la velocidad; dé margen para ello.

Escoltas. El utilizar un vehículo de policía u otro similar de emergencia como escolta en camino a un accidente o al hospital debe considerarse como un último recurso. Es peligroso, no solo para la escolta, sino para el conductor TEM-B, para el paciente en la ambulancia y para otros en el camino. Todos los peligros asociados con la conducción de una ambulancia se duplican cuando se emplea una escolta, debido a que la ambulancia se convierte en el segundo vehículo que cruza una intersección y los otros conductores pueden estar esperando el paso de uno solo. Utilice una escolta solo cuando no conozca el camino al hospital o piensa que no puede encontrar la ubicación de la víctima. Permita que exista una


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distancia segura entre el vehículo escolta y su ambulancia. Colisiones en Intersecciones. Las colisiones más frecuentes en las que se ve involucrada una ambulancia ocurren en las intersecciones. Existen tres causas principales de colisiones en intersecciones: • Un vehículo se aproxima a una intersección

justo antes del cambio del semáforo; no quiere esperarse en la luz roja, así que cruza la intersección. Siempre baje la velocidad al aproximarse a una intersección para asegurarse que tiene una vía libre, especialmente si cruza a través de un semáforo.

• Existen dos vehículos de emergencia

cuando los otros conductores solo esperan a uno. Mantenga una distancia segura entre su vehículo de emergencia y el de enfrente, pero permanezca lo suficientemente cerca para que los otros conductores vean a ambos de un solo vistazo. No utilice la misma modalidad de sirena en ambos vehículos. Cuando utilice los privilegios de emergencia que cancelan los reglamentos habituales de tráfico, siempre utilice las luces intermitentes y la sirena para alertar lo más posible a otros conductores. En algunos estados el uso de la sirena durante la modalidad de emergencia es obligatorio.

• Los vehículos detenidos en una intersección

pueden bloquear la vista y no observarse a los peatones cruzando. Nuevamente, disminuya su velocidad.

DISPOSITIVOS DE ADVERTENCIA

Las ambulancias están equipadas con una variedad de dispositivos de advertencia. Su agencia tendrá protocolos específicos para su uso. A continuación se detallan algunos lineamientos generales y sugerencias. COLORES Y MARCAJE El color y marcaje de la ambulancia son un auxiliar a la seguridad en tráfico y reducen la necesidad de la dependencia excesiva de las

luces y las sirenas. Un estudio del Departamento de Transportes y Servicios Médicos de Emergencia (DOT/EMS) “Criterios para el Diseño de Ambulancias” por la Academia Nacional de Ciencias recomendó un sistema nacional de colores y marcaje específicos. Más adelante, la Administración de Servicios Generales y el Departamento de Transportes desarrollaron y publicaron las especificaciones federales para ambulancias (1974: KKK-1822). El color estándar es el blanco; el marcaje consiste en una franja anaranjada alrededor del cuerpo de la ambulancia, letras azules y el símbolo de la “Estrella de la Vida”. Se recomienda que las letras que se añadan queden por debajo de la franja naranja para no distraer la atención lejos de las marcas originales. Para una máxima efectividad, estos colores y marcaje estandarizados no deben duplicarse en vehículos que no son ambulancias.

LUCES DE ADVERTENCIA Y LUCES DE EMERGENCIA Active las luces de emergencia de la ambulancia siempre que responda a una llamada de emergencia. Las luces deben usarse aún cuando no esté empleando la sirena. También debe encender los faros delanteros durante el día – en algunas situaciones, las luces de advertencia en la parte superior del vehículo no se notan debido a que se pierden entre los semáforos, anuncios luminosos, decoraciones navideñas, colores de edificios y luces traseras de los vehículos viajando en dirección opuesta.


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La colocación de las luces de emergencia en el vehículo es muy importante. Deben estar lo suficientemente altas como para producir un destello por encima del tráfico. Las luces en posición más baja se requieren para ser visibles en el espejo retrovisor del auto que va adelante. Cuando una ambulancia cuente con luces estroboscópicas, utilícelas con luces de emergencia que destellan o giran con mayor duración. Las luces blancas pueden observarse a mayor distancia que las rojas o azules, especialmente al amanecer o al atardecer. También pueden verse con mayor eficacia cuando las calles mojadas las reflejan. Los faros delanteros son parte del sistema de iluminación de emergencia y deben estar encendidos siempre que viaja bajo la modalidad de emergencia. Ciertos faros con una modificación que les permite encenderse alternadamente también son efectivos para atraer la atención. (No son legales en ciertos estados – revise el protocolo local). Un faro buscador puede emplearse para atraer la atención de un conductor que no los ha visto, pero no le cause pánico. Pase la luz a través de su espejo retrovisor para atraer su atención pero que ya no se encuentre allí cuando observe el espejo. El resplandor puede cegarle a él o a otros conductores, así que sea cuidadoso. Utilice el mínimo de luces bajo condiciones de niebla o cuando esté estacionado. Use las luces de emergencia solo cuando sea necesario, como en el caso de un paciente cuya condición requiere un transporte rápido.

USANDO LA SIRENA Aún cuando esté empleando las luces destellantes y la sirena, no asuma que los otros conductores lo han visto, a menos que vean el espejo retrovisor interno, los espejos laterales externos, se orillen a un lado del camino o se detengan. El aislamiento en los vehículos más nuevos puede reducir en un 35 a 40 por ciento el nivel interior de decibelios de una sirena que se aproxima, cuando están detenidos. En movimiento, el ruido del motor, aire acondicionado/calefactor y/o el radio del automóvil pueden hacer que una sirena sea completamente inaudible. (Esto también es aplicable para Usted en el interior de la ambulancia). Otras fuentes de interferencia pueden ser conversaciones, fuerte lluvia, maleza o árboles densos, edificios o truenos. Si el conductor está usando audífonos, hablando por teléfono, sin prestar atención o tiene problemas de la audición, el problema para Usted será más severo. Algunos conductores pueden no reconocer que un claxon de doble tono es una sirena. Nunca se coloque detrás de un auto y encienda bruscamente la sirena. El conductor puede entrar en pánico y frenar repentinamente o desviarse hacia otro carril. Además, siempre esté preparado ante las maniobras irracionales de conductores sin experiencia, intoxicados o desorientados.

Debido a que la sirena significa “emergencia”, esto puede crear un estrés emocional (así como un estrés físico a consecuencia del nivel de ruido) para su paciente. Esta es otra razón para usar la sirena con moderación. Siempre alerte al paciente antes de encender la sirena.

Esté consciente de los efectos de la sirena

sobre Usted. Aún cuando normalmente puede manejar su auto o la ambulancia perfectamente, la sirena puede ejercer un efecto extraño sobre su habilidad para manejar la ambulancia con seguridad. Los estudios han mostrado que los conductores de ambulancias tienden a incrementar su velocidad cerca de 25 kph. cuando está encendida la sirena – un incremento que a veces los hace sobrepasar el límite seguro de velocidad. Algunos conductores son fácilmente hipnotizados por la sirena y son incapaces de maniobrar en curvas, vueltas y obstáculos; este trance hipnótico hace parecer que la sirena es la que está controlando el vehículo. La sirena también puede


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ocasionar que Usted no escuche otras sirenas o cláxones de otros vehículos de emergencia respondiendo al mismo o a otros incidentes.

Siga las leyes estatales y los protocolos

locales en relación con el uso de la sirena. UTILIZANDO EL CLAXON Evite el uso excesivo del claxon, pero considérelo cuando necesite librar el tráfico de manera rápida. Puede usar el claxon con o sin la sirena. No toque el claxon cuando se encuentre cerca de otros vehículos – puede causar que el conductor se asuste y frene súbitamente o se desvíe. (Sin embargo, el claxon puede usarse con mayor seguridad que la sirena cuando se encuentra cerca de otros vehículos). No asuma que otros conductores escucharán o prestarán atención al claxon. FASES DE UNA LLAMADA DE AMBULANCIA Las fases principales de una llamada de ambulancia son las siguientes: 1. Preparación diaria del vehículo y el equipo

antes de las llamadas 2. Recibiendo la llamada 3. Despachando la ambulancia 4. En camino a la escena 5. En la escena 6. En camino a la unidad receptora 7. En la unidad receptora 8. Entregando al paciente 9. Regreso a la Base PREPARACION DIARIA ANTES DE LAS LLAMADAS La clave para estar listo a responder es una ambulancia equipada y con buen mantenimiento. El tener un vehículo alistado para correr en todo momento y bajo cualquier condición, además de equipado con todos los suministros necesarios le asegurará llegar hacia sus pacientes, tratarlos y transportarlos. Mantenimiento de la Ambulancia El mantenimiento básico de la ambulancia debe incluir cambios de aceite y filtro, revisión de la

transmisión y del diferencial, revisión de baleros, revisión de frenos e inspección de las rótulas de la transmisión. Un mantenimiento vehicular preventivo y completo, además de programado con regularidad es esencial. Entre los beneficios del mantenimiento vehicular profesional y la programación de inspecciones se incluyen: • Disminución del tiempo de inhabilitación vehicular • Mejoría en tiempos de respuesta a escenas • Respuestas de emergencia y de no emergencia

con mayor seguridad • Mejoría en los tiempos de transporte a las

unidades médicas • Transportes más seguros de pacientes a las

unidades médicas

Usted debe conocer y practicar las políticas y procedimientos de su agencia para el reporte y la corrección de problemas vehiculares. No tenga miedo de aceptar la responsabilidad de asegurarse personalmente que su vehículo está en condiciones de usarse en servicio. Inspección Diaria del Vehículo Inspeccione los sistemas del vehículo diariamente. La mayoría de los sistemas de ambulancia tienen una lista de elementos que deben revisarse. Si su servicio no tiene un protocolo establecido para reportar problemas vehiculares, haciendo que sean retirados del servicio si se consideran inseguros y para efectuar el servicio y mantenimiento regular, trabaje de manera local para asegurar que se lleven a cabo. Legalmente, Usted tiene el derecho de rehusarse a utilizar un vehículo que considera inseguro; de la misma manera, Usted puede ser legalmente responsable por el daño causado por el mal funcionamiento de dicha máquina si no se dio cuenta de la deficiencia. Equipamiento de la Ambulancia Su ambulancia debe contener provisiones para manejar emergencias médicas, lesiones, extracciones y parto. Las provisiones deben revisarse cada día para su reabastecimiento, limpieza o mantenimiento después de cada llamada.


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Personal Una ambulancia equipada y con buen mantenimiento es importante para el cuidado prehospitalario de emergencia. Más importante aún, es el personal entrenado para operar la ambulancia y hacer uso óptimo de su equipo. Los requerimientos para el personal de ambulancia varían entre cada estado y localidad. En algunos estados, un TUM-B en el compartimiento de paciente se considera el mínimo indispensable para la ambulancia. Se prefieren dos. Siga sus leyes estatales y los protocolos locales acerca del personal.

DESPACHO Un mensaje del despachador iniciará el servicio. El componente de comunicaciones del sistema de SME ha sido discutido con detalle en el capítulo 11, “Comunicaciones”. Frecuentemente el despachador habrá realizado la primera evaluación de la situación cuando recibe la llamada. El despachador debe proporcionarle la información siguiente:

• La ubicación del servicio • La naturaleza de la llamada • El nombre, ubicación y número de teléfono de la

persona que llama • La ubicación del paciente • El número de pacientes (si hay más de uno) y la

severidad del problema • Cualquier otro problema o circunstancia que sea

pertinente

Anote esta información para que pueda consultarla. Utilícela para prepararse física y mentalmente para la llamada. No dude en solicitar al despachador que repita cualquier información que no sea clara. EN CAMINO A LA ESCENA Su ambulancia está revisada y lista para responder. El equipo y provisiones médicas y no médicas de la ambulancia están limpios y funcionales. Usted recibe una llamada. Siga estos lineamientos en trayecto a la escena: • Antes de partir, rápidamente revise el exterior del

vehículo para asegurarse que las puertas de los gabinetes están cerradas, se hayan desconectado los cables de carga externa y cualquier equipo de trauma ha sido abastecido.

• Colóquese el cinturón de seguridad. • Anote la información proporcionada por el

despachador en una libreta. • Confirme la información siguiente dada por el

despachador: Ubicación de la llamada Naturaleza de la llamada Ubicación del paciente Número de pacientes y la severidad del

problema Cualquier otra condición o problema especial Si alguna otra unidad se encuentra en trayecto

• Escuche los reportes del estado de la escena dada por otras unidades

• Integre una imagen mental acerca de la ubicación del equipo que Usted piensa que podrá utilizar en la escena.

• Permanezca relajado, pero enfocado. (Los estudios indican que menos de la mitad de las llamadas de ambulancia que son solicitadas, son emergencias).


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• Conduzca con responsabilidad, manteniendo una distancia de 3-4 segundos entre la ambulancia y el vehículo frente a ella.

• Determine las responsabilidades de los miembros del equipo antes de arribar a la escena, y asegúrese que dichas responsabilidades han quedado claras.

• Pida ayuda al Soporte Vital Avanzado si es necesario.

EN LA ESCENA Cuando esté en la escena siga los lineamientos siguientes: • Notifique su arribo al despachador • Estacione la ambulancia en el lugar más

seguro y conveniente para poder subir el paciente y partir de la escena, tomando en consideración el tráfico, los caminos y cualquier otro peligro conocido. Siga los ordenamientos locales con respecto al uso de señales y dispositivos de advertencia en la escena.

• Estaciónese frente o detrás de una colisión,

pero nunca junto a ella. En un camino estrecho y sin lugar para estacionarse, ocupe todo el camino para evitar que alguien trate de pasar por lo estrecho. Cuando sea posible estaciónese sobre el acotamiento o en una entrada de autos. Manténgase a una distancia mínima de 30 metros de una colisión o vehículo en llamas y a 600 metros de un derrame de materiales peligrosos, idealmente cuesta arriba y viento arriba. Deténgase por completo. Active el freno de mano antes de colocar la transmisión en la posición de estacionar.

• Practique el aislamiento a sustancias

corporales. Determine si necesitará protección ocular, guantes, mascarilla y bata, antes de establecer contacto con el paciente.

• Determine si es seguro acercarse al

paciente. Identifique y controle los peligros. Si la escena es insegura, hágala segura. No entre a la escena hasta que sea segura para Usted, las unidades que vienen en camino,

los transeúntes y su paciente. Revise los procedimientos discutidos en el capítulo 8, “Valoración de la Escena”.

• Si ocurre una falla mecánica y Usted necesita

equipo o personal de respaldo, llame inmediatamente al despachador.

• El despachador le ha dicho lo que debe esperar,

pero esté preparado para cambiar rápidamente su perspectiva. Usted puede encontrar una situación o incidente totalmente diferente. Permanezca calmado. El manejo apropiado de la emergencia inesperada es parte de su trabajo.

• De manera cuidadosa observe la situación o

incidente conforme se acerca. Busque niños, curiosos o pacientes que pudieran haberse alejado de la escena. Decida si el paciente requiere movilización inmediata debido a las condiciones peligrosas.

• Determine el mecanismo de lesión del paciente.

Siga los lineamientos del capítulo 8, “Valoración de la Escena”, capítulo 9, “Evaluación del Paciente” y capítulo 28, “Mecanismo de Lesión: Cinética del Trauma”.

• Determine el número total de pacientes. Inicie la

respuesta a Incidente de Múltiples Lesionados si es necesario, siguiendo los procedimientos descritos en el capítulo 44, “Incidentes con Múltiples Lesionados”. Haga esto antes de establecer contacto con el paciente. Es menos probable que Usted solicite ayuda una vez iniciado el cuidado intensivo y tratamiento de pacientes. Si es necesario inicie el triage de pacientes.

• Determine las prioridades de cuidados. Su

enfoque hacia los pacientes con problemas médicos y los de trauma durante su evaluación debe ser organizado. Mantenga principalmente en mente la meta del transporte rápido.

• En colisiones de vehículos de motor, obtenga

acceso con cuidado hacia el paciente o pacientes y extráigalos con seguridad. Los procedimientos apropiados a seguir serán discutidos en el capítulo 41, "Obteniendo Acceso y Extracción”.


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• Tome el tiempo necesario para ferular e inmovilizar de manera apropiada las lesiones de extremidades antes de mover al paciente, a menos que se encuentre inestable y se determine que constituye una prioridad para el transporte. La inmovilización espinal apropiada es crítica para el cuidado apropiado del paciente. Revise los procedimientos discutidos en el capítulo 32, “Lesiones Músculo-Esqueléticas” y capítulo 34, “Lesiones de Columna Vertebral”.

• Retire cuidadosamente al paciente del

vehículo chocado y hacia la ambulancia, escogiendo los métodos de movilización del paciente con base en su lesión o enfermedad. Siga los principios y procedimientos de levantamiento y movilización de pacientes que aprendió en el capítulo 6, “Preparación para Levantamientos y Movilizaciones”, capítulo 34, “Lesiones de Columna Vertebral” y capítulo 39, “Movilización de Pacientes”.

• Transfiera al paciente a la ambulancia en

espera. Manténgalo caliente y observe cualquier cambio en su condición. Asegúrese que el paciente está bien sujeto en el carro-camilla, efectuando inmovilización espinal según sea necesario. Asegure la camilla en su lugar dentro de la ambulancia.

EN CAMINO A LA UNIDAD MÉDICA RECEPTORA Una vez que esté listo para transportar al paciente a la unidad médica apropiada, siga estos lineamientos • Asegúrese que el paciente está

debidamente instalado antes de mover la ambulancia. Infunda confianza al paciente. Si aún no lo ha hecho, dígale a donde se le lleva.

• Antes de partir, el conductor del vehículo

debe revisar rápidamente la unidad, asegurándose que los compartimentos externos están cerrados.

• Si ha manejado todas las condiciones que amenazan la vida y pudo completar su exploración física detallada, debe comenzar su evaluación continua. Esto incluye una reevaluación del estado mental, vía aérea, respiración y registro de signos vitales. Realice una evaluación continua cada 15 minutos en un paciente estable y cada 5 minutos en el paciente inestable.

• Notifique al despachador que Usted se encuentra

en camino al hospital. Siga los protocolos locales acerca de la transmisión de información adicional del paciente.

• Revise cualquier intervención realizada en el

paciente. Asegúrese que el oxígeno está siendo administrado y al flujo correcto. Revise y maneja cualquier sangrado. Revise los apósitos y las férulas. Continúe infundiendo confianza al paciente.

• Si un familiar o amigo acompaña al paciente, siga

los lineamientos locales acerca de dónde debe sentarse ésta persona. Permita al acompañante permanecer en el compartimento del paciente solo si los protocolos locales lo permiten y el familiar o amigo tiene control de sus emociones. Si el paciente es un niño, es de mucha ayuda que uno de sus padres esté presente.

• Dirija su enfoque al paciente. Sonría y aliéntelo lo

más posible. Aproveche las paradas para monitorear la presión sanguínea. Trate a cada paciente como individuo, no como “caso”. Si es gentil, escucha lo que dice, contesta las preguntas de manera honesta y proporciona la mayor explicación al paciente, esto hará un mundo de diferencia desde el punto de vista emocional --- para él y para Usted.

• El conductor debe manejar con prudencia, solo

usar la velocidad necesaria y obedecer todos los reglamentos. Mantenga al paciente lo más cómodo posible durante el viaje.

• Si Usted es el TUM-B que se queda con el

paciente, debe mantener informado al conductor acerca de la condición del paciente. Instrúyale a que reduzca la velocidad o a que tome una ruta diferente si el paciente no está cómodo con la velocidad y los altibajos del camino. (Si Usted quiere conocer más a fondo lo que el paciente


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siente sujeto a la camilla en la parte de atrás de la ambulancia, asegúrese Usted sobre la camilla y haga que su compañero maneje sobre un camino escabroso. Esta es una gran experiencia de aprendizaje).

• Durante su evaluación continua, si la

condición del paciente empeora y es urgente llegar al hospital inmediatamente, dígale al conductor para que proceda lo más rápido posible.

• Notifique a la unidad médica receptora tan

pronto como la condición del paciente le permita realizar este reporte. Algunas veces esto no será posible. En aquellas situaciones en las que la condición del paciente demanda su completa atención, solicite que su compañero haga la notificación al hospital. Refiérase al capítulo 11, “Comunicaciones”, para revisar la información que debe ser enviada por radio a la unidad receptora.

• Continúe reevaluando la condición del

paciente y notifique a la unidad receptora si dicha condición se deteriora.

EN LA UNIDAD RECEPTORA Al llegar al hospital siga los siguientes lineamientos:

• Notifique al despachador su arribo a la

unidad receptora. • Apague la sirena 100 mts. Antes de la

entrada de urgencias • Disminuya su velocidad • Indique a los TUM-B el momento en que

pueden bajar de la ambulancia.

ENTREGANDO AL PACIENTE Una vez que arriba a la unidad receptora Usted debe seguir los lineamientos siguientes:

• El paciente generalmente se presenta a los médicos de la sala de urgencias del hospital. Mientras realiza la transferencia del cuidado, continúe concentrándose en el cuidado del paciente. Si la sala de urgencias está llena, continué cuidando a su paciente hasta que pueda transferir la responsabilidad del cuidado al personal de la sala de urgencias. ¡Nunca deje sin atención al paciente!

• Cuando sea posible, transfiera todos los registros

e información del paciente al personal apropiado en la sala de urgencias.

• Para asegurar la continuidad apropiada del

cuidado, debe proporcionar un reporta verbal completo al personal de la sala de urgencias junto a la cama del paciente. Usted debe resumir la información proporcionada por el radio: Presente al paciente por su nombre (si lo

conoce). Repita la queja principal del paciente. Proporcione los signos vitales adicionales

tomados en trayecto Reporte cualquier historial no dado

previamente. Reporte cualquier tratamiento adicional que

haya proporcionado.

• Si se le solicita, ayude al personal de la sala de urgencias a levantar y mover al paciente a una cama o camilla del hospital. Siga los


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procedimientos de levantamiento y movilización de pacientes que aprendió en el capítulo 6, “Preparación para Levantamientos y Movilización de Pacientes” y capítulo 39, “Movilización de Pacientes”.

• Asegúrese que también sea transferido

cualquier objeto de valor o pertenencias del paciente, e indique esta situación en su reporte.

• Una vez transferido el cuidado del paciente

al personal de urgencias, intercambie sábanas o ropa de cama, tablas espinales u otro equipo que tenga que dejar en el hospital.

• El reporte prehospitalario escrito debe ser

completado antes de dejar el hospital como se describió en el capítulo 12, “Documentación”. Debe dejarse una copia en la sala de urgencias. Siga su protocolo local si su sistema también establece que debe dejarse una copia del reporte escrito con el paciente.

• Antes de partir, pregunte al personal del

hospital si aún requieren de sus servicios. Tal vez tenga que transferir al paciente a otra unidad médica o regresar al paciente a su casa si su condición no es tan grave como para ameritar quedar hospitalizado.

REGRESO A LA BASE Para que su unidad esté disponible para el servicio lo más pronto posible, comience los preparativos para el regreso a servicio lo antes posible. Siga estos lineamientos para el regreso a la estación: • En el hospital o en la estación, limpie e

inspeccione su ambulancia, el equipo para el cuidado del paciente, los suministros reusables y el compartimento del paciente antes de notificar su disponibilidad al despachador. Durante turnos particularmente ocupados, esto puede ser difícil. Siempre siga los lineamientos de su agencia para los procedimientos de desecho de material biopeligroso. Deshágase de cualquier ropa de cama contaminada.

Desinfecte cualquier equipo reusable para cuidado de pacientes. Estos pasos son esenciales para la seguridad y salud de Usted y sus pacientes.

• Lávese las manos. • Informe por radio al despachador que Usted está

retornando a la estación. • Colóquese el cinturón de seguridad, luego proceda

a la estación de manera segura y con precaución. • Si un miembro del equipo se encuentra en el

compartimento del paciente, ella o él puede continuar limpiando lo necesario desde un lugar con el cinturón de seguridad colocado.

• Cargue combustible de acuerdo a lo establecido en el protocolo local.

POST - LLAMADA Después de la llamada siga estos lineamientos • Llene y archive cualquier reporte requerido por el

protocolo local. No posponga esta actividad. Vea el capítulo 12, “Documentación”, acerca de por qué y cómo llenar los reportes.

• Después de cada servicio, revise el nivel de combustible; si el nivel está cercano a medio tanque, llénelo.

• Complete un inventario del equipo y suministros. Reemplace lo utilizado durante el servicio, y complete la limpieza y desinfección del equipo no desechable que haya empleado.

• Al final de cada servicio, lave el exterior de la ambulancia si anduvo conduciendo bajo lluvia o nieve o sobre caminos lodosos.

• Cambie su uniforme manchado. • Si aún no lo ha hecho, notifique al despachador

que está nuevamente en servicio y disponible para llamadas.

Procedimientos de Control de Infecciones Para prevenir la diseminación de infecciones, siga los procedimientos descritos abajo mientras se preparan Usted y su unidad para el regreso al servicio. Desecho de Punzo-Cortantes. Asegúrese que las agujas, navajas y otros elementos puso cortantes han sido colocados en un contenedor resistente a las punciones y claramente etiquetado para su desecho. (Esto debió haberse hecho inmediatamente después de su uso durante el servicio).


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Lavado de Manos. Utilice jabón ordinario y agua para lavarse las manos al final del servicio y después de completar los procedimientos de limpieza. (También debió lavarse las manos inmediatamente después de cada contacto con un paciente u objeto potencialmente contaminado). Utilice un limpiador antiséptico que no requiera agua, si no existe la disponibilidad de servicio de lavamanos. Limpieza, Desinfección y Esterilización del Equipo Contaminado. Utilice los procedimientos apropiados de limpieza (lavado), desinfección (matar algunos microbios en la superficie), o esterilización (matar todos los microbios en la superficie) del equipo reusable contaminado de cuidado de pacientes u otros objetos que hayan entrado en contacto con los pacientes. (Revise limpieza, desinfección y esterilización en el capítulo 2, “El Bienestar del TUM-Básico). 1. Primero limpie cualquier derrame visible de

sangre, vómito u otro líquido corporal. Colóquese guantes de protección (use guantes lo suficientemente fuertes para resistir la punción por objetos agudos o mientras lava). Utilice protección facial y ocular apropiada si se anticipa salpicado. Si hay una gran cantidad de sangre en el área, utilice cubiertas impermeables para zapatos. Utilice toallas desechables u otros materiales que pueden colocarse en una bolsa plástica de ropa contaminada después de usarlas. Después de retirar el material visible, descontamine las superficies con una solución germicida a base de blanqueador casero a una dilución 1:100 o 1:10 (vea los lineamientos abajo). Utilice toallas con germicida para limpiar el área. Deje secar al aire el área. Después de descontaminar el área, coloque las cubiertas de zapatos, guantes y otros elementos contaminados en una bolsa plástica sellada para su desecho.

2. Luego desinfecte el equipo reusable para

cuidado de pacientes.

Para desinfectar las superficies y el equipo, escoja un nivel apropiado de desinfección o esterilización según se muestra abajo. Debe ejercitarse cierto juicio con respecto

al nivel de desinfección o esterilización requerido. • Utilice un desinfectante de bajo grado para uso

rutinario en superficies ambientales como pisos, asientos de ambulancia y repisas donde no existe sangre o contaminación visible por líquidos corporales, o cuando no se sospecha que el paciente haya tenido tuberculosis. Utilice una solución 1:1000 de blanqueador casero con agua o un desinfectante germicida químico para hospital aprobado por la Agencia de Protección Ambiental con etiqueta especificando que no es para uso o contra tuberculosis. Estos desinfectantes destruirán algunos virus, la mayoría de bacterias, algunos hongos, pero no ataca el mycobacterium tuberculosis o las esporas bacterianas.

• Utilice un desinfectante de grado intermedio para superficies que entran en contacto con la piel intacta, como estetoscopios, brazaletes de presión arterial o férulas. Use una solución 1:10 de blanqueador casero con agua o un desinfectante germicida químico para hospital aprobado por la Agencia de Protección Ambiental con etiqueta especificando que sí es para uso o contra tuberculosis. Estos desinfectantes destruirán el mycobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus, las bacterias vegetativas y la mayoría de los hongos, pero no las esporas bacterianas.

• Utilice un desinfectante de alto grado para instrumentos reusables que entran en contacto con las membranas mucosas, tales como laringoscopios, hojas y mangos. Utilice ya sea la pasteurización con agua caliente (80 a 100 grados centígrados durante 30 minutos) o sumergirlos en una solución química esterilizadora registrada por la Agencia de Protección Ambiental durante 10 a 45 minutos. Este método destruirá el mycobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus, las bacterias vegetativas y la mayoría de los hongos, pero no las esporas bacterianas.

• Esterilice el equipo que se utilizará para procesos invasivos. Sumerja en una solución química esterilizadora registrada por la Agencia de Protección Ambiental durante 6 a 10 horas (solo si el proceso de esterilización por calor no está disponible) o exponga al vapor (autoclave), gas o esterilización con calor seco. Este método destruirá todas las formas de vida microbiana. Se usa principalmente en hospitales más que en el ámbito prehospitalario. Cuando sea posible, se prefieren los elementos desechables para evitar la


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necesidad de desinfectar o esterilizarlos y prevenir la transmisión de enfermedades a otros pacientes.

Lavado de Ropas de Cama Manchadas. El riesgo de transmisión de enfermedades por ropa de cama es mínimo. Sin embargo, siga estas recomendaciones: • Maneje lo menos posible la ropa de cama

manchada. • Coloque en bolsas la ropa manchada en el

lugar donde se utilizó. Coloque la ropa manchada con sangre en bolsas separadas y evite el derrame.

• Lave en ciclos normales con detergente habitual de acuerdo a las recomendaciones del fabricante de la lavadora.

• Utilice guantes cuando coloque la ropa manchada en bolsas o cuando la introduzca en la lavadora.

• Lave los uniformes de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta.

Desecho de Materiales Infecciosos. Coloque todos los productos de desecho infecciosos en bolsas para materiales biopeligrosos, claramente etiquetadas para desecharlas de acuerdo con los protocolos locales.

AMBULANCIAS AÉREAS Mucho personal médico involucrado en el rescate con helicóptero, lo considera no solo un medio de transporte, sino una extensión de la sala de urgencias. Las estadísticas muestran que muchos de los transportados por helicóptero hubieran muerto si no existiera el soporte aeromédico. Si su agencia coopera con ambulancias aéreas para el transporte de pacientes a grandes distancias o en áreas de difícil acceso, tenga en mente estos lineamientos:

• Asegúrese que el área de aterrizaje está libre de

obstrucciones. Esta área debe ser idealmente una planicie cuadrada con lados de 18 metros para día u helicópteros pequeños, pero más grande – lados de 30 metros – por la noche. Si el helicóptero es de tamaño mediano o grande, necesitará aproximadamente el doble de área. Levante cualquier escombro o elementos sueltos que puedan volar con el sistema de rotor. Seleccione un sitio de aterrizaje por lo menos a 45 metros de vehículos chocados, si es posible, para que el ruido y el empuje del rotor no se conviertan en un problema para los rescatistas. Haga contacto con su servicio local para los requerimientos y especificaciones de seguridad acerca de las zonas de aterrizaje.

• Si el sitio de aterrizaje es una carretera dividida, detenga el tráfico de ambas direcciones, aún cuando la aeronave aterrizará en solo uno de los carriles.

• Considere la dirección del viento. Los helicópteros de preferencia despegan y aterrizan a favor del viento, más que realizar ascensos y descensos verticales. Alerte por radio a la tripulación acerca de la presencia de cables de corriente, postes, antenas y árboles.

• Marque cada esquina de la zona de aterrizaje con dispositivo muy visible: una bandera o cinta de perito (de escena) durante el día, y por la noche utilice una luz destellante o rotatoria. Utilice señales con fuego de día o de noche sólo si no existe peligro de incendio.

• Coloque un quinto dispositivo de señalamiento en el lado a favor del viento para indicar la dirección del viento.


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• Si las condiciones favorecen el polvo o el ambiente se encuentra tan seco que constituya un peligro de incendio, moje el área si es posible.

• Mantenga al paciente y la tripulación de tierra lejos del área de empuje de aire del rotor del helicóptero. Los transeúntes deben estar a por lo menos 60 metros de distancia. El personal TUM-B debe estar a por lo menos 30 metros del área de aterrizaje.

• Asigne a una persona para que guíe al piloto en su descenso. Debe usar protección ocular y de oídos y debe pararse cerca del señalamiento de dirección del viento con su espalda al viento, mirando hacia el área de aterrizaje, con los brazos levantados sobre su cabeza para indicar la dirección del aterrizaje.

• Enfoque su atención en el cuidado del paciente y siga las instrucciones del piloto o de la tripulación de manera exacta cuando dichas indicaciones se relacionan con el funcionamiento de la aeronave. Por ejemplo, nunca trate de abrir una puerta sin haber recibido instrucciones.

• Sea extremadamente cauteloso con las aspas del rotor. Recuerde que las puntas pueden bajar hasta cerca de 1.2 metros del suelo. Nunca se aproxime por detrás del piloto. El piloto no puede ver detrás de la aeronave, el rotor de la cola da vueltas a gran velocidad y en ocasiones el piloto necesita hacer ajustes en la cola de la aeronave sin aviso. Si tiene que cruzar de un lado a otro, siempre hágalo por el frente de la aeronave, nunca por detrás o por debajo.

• Asegure todos los elementos sueltos para que nada pueda volar hacia las aspas del rotor cuando se acerque o cuando se aleje del helicóptero.

• Nadie debe fumar a menos de 15 metros de la aeronave. Si el helicóptero tiene que aterrizar sobre una superficie inclinada, siempre aproxímese desde la parte cuesta abajo, nunca de la que está cuesta arriba.

• Nunca apunte una luz hacia un helicóptero que se encuentra en su movimiento de descenso final durante la noche.

ENRIQUECIMIENTO CONDICIONES CAMBIANTES Manejando de Noche Mientras que sólo cerca de una tercera parte de todas las colisiones ocurren en la noche, más de la mitad de las muertes son producto del manejo durante la noche. De hecho, con base en los kilómetros recorridos, existen dos y medio más colisiones fatales en la noche que durante el día. Esto se debe a que existe menor cantidad disponible de luz y la visibilidad se restringe. La visión nocturna varía considerablemente de persona a persona. La gente de mayor edad generalmente no puede ver bien en la oscuridad, y el cansancio por forzar la vista puede reducir la visión nocturna. La luz brillante, como aquella de los relámpagos o faros de automóviles en posición alta, puede causar una ceguera temporal en la noche.

Las luces de faro de automóvil en posición baja iluminan el camino a cerca de 45 metros. Con las luces altas, la visibilidad será de 105 a 120 metros. Para conducir por la noche, controle su velocidad para que su distancia de frenado quede dentro del rango de visibilidad.

Para mejorar su visibilidad y la habilidad de otros para verlo, haga lo siguiente: • Asegúrese que su ambulancia tiene luces de

halógeno de cuarzo, las cuales proporcionan más luz al camino.

• Tenga sus luces encendidas siempre que viaja durante una emergencia.

• Mantenga limpios los faros y bien apuntados. Revíselos diariamente antes de comenzar su turno laboral. Si existe mal clima, especialmente si hay aguanieve o nieve, haga tiempo durante su turno para limpiar cualquier residuo sobre los faros.

• Reemplace los focos fundidos inmediatamente. • Baje sus luces a 150 metros de un vehículo que se

aproxima y a 90 metros de un vehículo delante de Usted.

• Nunca mire fijamente hacia las luces de otro vehículo; guíe su ambulancia observando el borde derecho de la carretera.


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• No intercambie entre luces altas y bajas para recordarle a otro vehículo que debe bajar sus luces – lo puede cegar temporalmente.

• Nunca use las luces altas al entrar a una curva.

• Mantenga limpio el parabrisas, dentro y fuera. Tenga una botella de limpiador de parabrisas o cristal en el vehículo, para usarlo en espejos y parabrisas interior.

• Mantenga los instrumentos del panel del vehículo con luces bajas.

• Mantenga sus ojos en movimiento; evite enfocarse en un solo objeto.

• Si la solución limpiadora del contenedor debajo del cofre no deja limpio el parabrisas después de 10 ciclos del limpiabrisas, reemplace las hojas (plumas) y/o use una concentración mayor del líquido para lavar.

• Asegúrese de estar descansado antes de iniciar su turno nocturno de manejo. Entre las 11 P.M. y las 3 A.M., esté particularmente alerta a la presencia de conductores intoxicados o somnolientos. Si Usted nota velocidades erráticas, zigzagueos sobra la línea central o arranques retardados en las intersecciones, use precaución extrema al rebasar.

Manejando Bajo Mal Tiempo El mal tiempo afecta su habilidad para controlar su ambulancia. El detenerse sobre pavimento mojado toma aproximadamente el doble de distancia que cuando se hace sobre pavimento seco. Sobre hielo o aguanieve, toma cinco veces más distancia para detenerse. Deje un espacio adecuado entre Usted y el vehículo de enfrente bajo cualquier condición climática. A pesar de eso, 66 por ciento de las colisiones de ambulancia ocurren bajo condiciones claras o nubladas, y 70 por ciento ocurren a la luz del día. Más aún, 63 por ciento de las colisiones de ambulancia ocurren sobre caminos secos. Siga estas precauciones para condiciones climatológicas específicas: Clima Lluvioso o Mojado. Cerca de 6 veces más personas fallecen sobre caminos mojados, que sobre la combinación de caminos con nieve más caminos con hielo. Los caminos están más resbalosos cuando comienza una tormenta de lluvia. Cuando el camino está mojado, su

vehículo puede hidroplanear – esto es, las llantas delanteras literalmente se elevan de tal manera que el vehículo se desliza sobre una capa de agua, más que sobre el pavimento. El hidroplaneo puede comenzar a velocidades tan bajas como 60 kph si las llantas están desgastadas. Cuando maneje sobre caminos mojados haga lo siguiente: • Mantenga sus espejos libres de agua. • Evite frenados súbitos y movimientos repentinos

del volante. • Si está a punto de pasar sobre un gran charco,

baje la velocidad y encienda los limpiabrisas antes de pasar sobre el agua. Al alejarse del agua, bombee ligeramente el freno para secarlo. Si la ambulancia se desplaza ligeramente hacia un lado, bombee lentamente y con suavidad para secar los frenos.

• Si comienza a hidroplanear, sostenga firmemente el volante, quite el pie del acelerador, y gentilmente bombee el freno. Si voltea el volante de un lado a otro para tratar de atravesar agua o si frena repentinamente, seguramente patinará.

Manejando en el Invierno. El aguanieve, la lluvia congelada, la nieve empaquetada y el hielo disminuyen la visibilidad y aumentan el patinado. La nieve en polvo y los fuertes vientos pueden crear una visibilidad nula por completo durante varios metros. Para garantizar la seguridad haga lo siguiente: • Asegúrese que el motor está encendido, la

calefacción y el defroster funcionan correctamente y que la batería está cargada.

• Lleve consigo equipo de emergencia para el clima --- cadenas, una pala, arena, cables pasa-corrientes y un dispositivo para remolcar.

• Equipe la ambulancia con llantas para nieve con dibujo especial si es posible. Las cadenas son el mejor seguro contra el patinado. Siga el protocolo local y las leyes y protocolos estatales.

• Manténgase alerta de la temperatura. El hielo mojado y la lluvia congelada, las condiciones del camino más peligrosas, ocurren entre –2 y 4 grados centígrados. Los puentes y pasos a desnivel se congelan antes que las superficies del camino.

Niebla, Neblina, Tormentas de Polvo, Smog. Cuando sea pobre la visibilidad, haga lo siguiente:


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• Baje la velocidad, pero evite decelerar repentinamente.

• Observe cuidadosamente el camino delante y detrás de Usted en busca de otros vehículos que viajan despacio.

• Encienda sus luces, sin importar la hora del día, y use los limpiabrisas. Nunca use las luces altas de los faros. El reflejo de la luz de la niebla de hecho reducirá su habilidad para ver. Aún si las luces no mejoran su habilidad para ver adelante, harán posible que otros conductores lo vean mejor a Usted.

• Si está viajando a 25 kph o más por debajo del límite de velocidad, use las luces destellantes de cuatro pasos. (Pueden no ser legales en algunos estados). Use las luces destellantes si se desvía a la orilla del camino y se detiene.

• Utilice el defroster para mantener la mayor cantidad posible de niebla fuera del interior del parabrisas.

• Si necesita bajar la velocidad, bombee ligeramente el pedal del freno varias veces para que la luz del freno alerte a los otros conductores detrás de Usted.

• La niebla puede aparecer de manera súbita, y puede encontrar zonas con mayor densidad. Los vehículos delante de Usted pueden frenar repentinamente o detenerse por completo cuando se encuentran en una zona de mayor densidad de niebla. Esté alerta ante los vehículos delante de Usted.

MONÓXIDO DE CARBONO EN LAS AMBULANCIAS Otra situación de emergencia que Usted puede encontrar mientras maneja una ambulancia es la acumulación de gas monóxido de carbono. El monóxido de carbono (CO) es incoloro, inodoro, no tiene sabor y es mortífero. Si no se cuida adecuadamente la ambulancia se puede acumular un nivel de CO que puede ser dañino a los pacientes bajo estrés e incluso al personal de emergencia. Cualquier cantidad de CO por arriba de 10 partes por millón por encima del nivel de CO en el aire ambiente puede ser peligrosa. Las cantidades excesivas de CO pueden provenir de: • Los gases del escape del propio vehículo

• Equipo suplemental impulsado por gasolina o gas L.P. (licuado de petróleo)

• Los gases del escape de vehículos estacionados o viajando cerca de la ambulancia.

• La presión atmosférica exterior mayor, la cual forza el CO al interior de la ambulancia.

Esté consciente de los síntomas del

envenenamiento por monóxido de carbono. Los niveles bajos de monóxido de carbono puede ocasionar bostezos, visión opaca, dolor de cabeza, irregularidad del ritmo cardiaco, nausea o vómito. La exposición prolongada a altas concentraciones puede conducir al coma o la muerte. Revise la información acerca del envenenamiento por monóxido de carbono en el capítulo 21, “Emergencias por Envenenamiento”. Si ocurre cualquiera de las indicaciones de la presencia de monóxido de carbono, retire al paciente de la ambulancia y adminístrele oxígeno con mascarilla no recirculante. Realice la RCP si es necesario: Prevenga el envenenamiento por CO:

• Afinando frecuentemente el motor • Manteniendo un adecuado sistema de

escape que descarga por debajo de un lado del vehículo

• Manteniendo cerradas las ventanillas de atrás

• Asegurándose que las puertas cierran bien, con empaques y ajustes adecuados

• Cubriendo cualquier abertura al exterior • No utilizando ventiladores de tipo extractor

ni ventilaciones estáticas de techo • Manteniendo encendida la calefacción o el

aire acondicionado. Crean una presión positiva interior continua.

• No usando equipo suplemental impulsado por gasolina o gas licuado de petróleo dentro de la ambulancia

Una luz brillante o un rocío de agua bajo

presión le pueden ayudar a identificar puntos posibles donde puede entrar el CO. También hay disponibles detectores de CO para el interior de la ambulancia. También existen monitores de CO que cambian de color que se adhieren al visor de sol o al tablero, al igual que se puede tener alarmas audibles al CO.


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SEGUIMIENTO DEL CASO DE ESTUDIO EN CAMINO A LA ESCENA Usted ha sido despachado a atender a una femenina de 33 años con dolores de trabajo de parto en un área de descanso sobre la carretera. Usted recuerda que durante la revisión del compartimento del paciente se aseguró que el equipo de obstetricia estaba abastecido. Mientras maneja su compañero, Usted observa su libreta y vuelve a confirmar la ubicación de la llamada. Usted solicita al despachador una actualización sobre el estado de la llamada. “La madre piensa que tendrá su bebé antes de que Ustedes arriben”. Los primeros respondientes en la escena le dan un reporte por radio. “! Fue niña ¡”. EN LA ESCENA Usted notifica al despachador su llegada al área de descanso. Al observar por el cristal delantero del vehículo, comienza la valoración de la escena. Su compañero coloca el freno de mano y luego coloca la transmisión en posición de estacionado. El vehículo está estacionado de tal manera que no tendrá que echarse de reversa al salir. La escena es segura. Se coloca aditamentos de aislamiento a sustancias corporales, enciende la calefacción del compartimento del paciente y toma el equipo de obstetricia. Toma una respiración profunda y trata de relajarse. El primer respondiente le dicen que la paciente se llama Katarina Agustín y le dirigen a un durmiente de un vehículo trailer. Usted de hecho tiene dos pacientes, madre e hijo. Comienza su evaluación inicial de la madre y el bebé. Después de proporcionar cuidado y tratamiento obstétrico inicial, los prepara para el transporte. Ambos están cubiertos con cobijas calientes y en la ambulancia precalentada. El conductor del trailer les dice que es TOM Agustín, el padre, y quiere viajar con Ustedes. Usted le dice que sí y de manera cortés le explica que su agencia estipula que debe viajar en el asiento de delante de la ambulancia. Usted pide ayuda a un primer respondiente en camino a la unidad receptora. Ella acepta con gusto y se sube a la parte de atrás.

EN CAMINO A LA UNIDAD RECEPTORA En el compartimento de paciente, Usted completa el historial enfocado y la exploración física. Antes de dejar la escena, su compañero revisa que todos los compartimentos exteriores estén asegurados. Le pide ayuda a un oficial de policía para detener el tráfico. Entonces notifica al despachador que se encuentra en ruta hacia el hospital con dos pacientes. Con tranquilidad Usted le informa a la madre hacia donde será trasladada. Ella está instalada y el bebé descansa cómodamente. Usted aún está a 30 minutos de la unidad médica más cercana. Comienza su exploración física detallada tanto de la madre como del bebé. Después de la exploración detallada, comienza su evaluación continua. Reevalúa el estado mental, la vía aérea, la respiración y la circulación de la madre y el bebé, y revisa todas sus intervenciones médicas. Después les comunica al conductor y al padre que tanto la madre como el bebé están bien. Su compañero decide seguir manejando a la velocidad límite permitida. Reporta por radio la condición de los dos pacientes a la unidad receptora. EN LA UNIDAD RECEPTORA Conforme arriba a la unidad, su compañero notifica al despachador. El personal de la sala de urgencias lo recibe en la puerta de entrada. La madre y el bebé son llevados inmediatamente a una habitación para pacientes. Usted continúa asegurándose que se mantienen calientes. Enseguida, le proporciona un reporta verbal al médico y la enfermera de la sala de urgencias. Mientras tanto, su compañero ha comenzado a limpiar y preparar el vehículo para la siguiente llamada. Después de transferir el cuidado de sus pacientes al personal del hospital, le pregunta a su compañero si necesita ayuda para reabastecer la ambulancia. Le pide a Usted que llene el reporte prehospitalario de cuidados mientras consigue sábanas limpias y desinfecta el colchón de la camilla. Usted termina su reporte y deja una copia en el expediente de la paciente. Su compañero le informa que la unidad ha sido limpiada y reabastecida. Le pregunta al personal de la sala de urgencias si requiere alguna otra información. Le dan las gracias e


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informan que todo parece estar en orden. “Buen trabajo”, les dicen. EN CAMINO A LA ESTACIÓN Su compañero ya ha desechado la ropa y suministros contaminados. El vehículo y los suministros reusables han sido desinfectados de acuerdo al protocolo de su agencia. Ambos recuerdan lavarse las manos. Ustedes avisan al despachador que están listos para otra llamada y que van de regreso a la estación. Ambos se colocan los cinturones de seguridad y deciden reabastecer de combustible la unidad. POST – LLAMADA Una vez en la estación, Usted vuelve a revisar los suministros, y termina la limpieza del piso del compartimento de pacientes. Además decide lavar el exterior del vehículo. Suena el teléfono de la estación. Es Tom Agustín que llama desde el hospital. El nombre de la bebé es Sandra. Usted contacta al despachador y le pasa la información.

REVISIÓN DE CAPÍTULO

PREGUNTAS DE REPASO

1. Describir algunos de los privilegios que le pueden

ser otorgados al conductor de una ambulancia. Enlistar los requerimientos necesarios para hacer uso de éstos privilegios.

2. Explicar cuándo un conductor de ambulancia debe usar una escolta de policía.

3. Enlistar las causas principales de colisiones en intersecciones.

4. Explicar los problemas que puede ocasionar el uso de la sirena para la seguridad de la ambulancia.

5. Enlistar las fases de una llamada de ambulancia. 6. Enlistar la información que debe recibir la

tripulación de una ambulancia por parte del despachador antes de comenzar el servicio.

7. Describir los procedimientos que debe seguir al transferir a un paciente a la unidad receptora.

8. Explicar cuándo debe comenzar la limpieza y el reabastecimiento de la ambulancia después de un servicio, y por qué.

9. Enlistar los procedimientos de control de infecciones que deben seguirse.

10.Explicar cómo debe marcar una zona de aterrizaje para el uso de una ambulancia aérea.

Capitulo 40 Operaciones de Ambulancia

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