CAPÍTULO 1. LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN MÉXICO

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer más frecuente entre las mujeres es el de mama, que a nivel mundial representa el 16 por ciento de todos los cánceres femeninos. Se estima que cada año se detectan 1.38 millones de casos nuevos.1

En 2002, entre 172 países, México ocupó el lugar 101 de incidencia y el 135 de mortalidad.2 Sin embargo, la tendencia ascendente sumada al envejecimiento de la población proyectó para 2014, que la situación sería semejante a la que se presenta en Norteamérica: el cáncer de mamá como primer lugar de incidencia en el mundo.3

Para 2006, el cáncer de mama constituyó la primera causa de muerte por enfermedad de cáncer en la población femenina de 25 años y más.4 En 2007, se detectaron 22.09 casos nuevos por cada 100 mil mujeres de 20 años y más, mientras que en 2011 se incrementaron a 23.70. Lo anterior confirma que este tipo de cáncer afecta principalmente a las mujeres; es decir, en 2011, por cada diagnóstico positivo de neoplasia mamaria en hombres, hay 24 casos en las mujeres.5

1 INEGI, Estadísticas a propósito del día internacional contra el cáncer de mama, México, 2013, p. 1 Ver en: http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2013/mama0.pdf 2 Ídem 3 Ibídem 4 Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programas de acción: cáncer de mama. Ver en línea en: http://www.cnegsr.gob.mx/programas/cancer-mama.html 5 INEGI. Óp. Cit. p. 6

De 2007 a 2011, la tasa de mortalidad observada por cáncer de mama, mostró grandes variaciones; la cifra de mujeres de 20 años y más que han fallecido por cáncer mamario aumentó de 13.92 por cada 100 mil en 2007, a 14.05 en 2011; y entre los varones de 20 años y más, en 2007 fue de 0.13 por cada 100 mil, y disminuye a 0.11 en 2011. El año con más defunciones por esta causa fue 2008 con una tasa de 14.30 de cada 100 mil mujeres de 20 años y más.6

6 Ibíd. p. 12

Por entidad federativa, con excepción del Distrito Federal (20.66 muertes por cada 100

mil mujeres de 20 años y más), es la región norte del país donde se concentran las tasas más altas de mortalidad observada, siendo Chihuahua (20.71 mujeres de cada 100 mil de 20 años y más), Coahuila (20) y Baja California Sur (19.08), las que presentan las más elevadas; en contraparte, las entidades en donde se ubican las tasas más bajas de defunciones por cáncer de mama en mujeres de 20 años y más son Quintana Roo (5.96 fallecimientos), Oaxaca (7.18) y Campeche (8.18).7

Actualmente, en nuestro país, el cáncer de mama es un importante problema de salud pública ya que con el tiempo el número de casos se ha incrementado y es más frecuente en la mujer mexicana, a mayor edad mayor es el riesgo de enfermar.8

De acuerdo con la OMS, este padecimiento se presenta con más frecuencia en países

desarrollados, pero tiene mayor impacto en la población de países de bajos y medios ingresos como México, debido al aumento en la esperanza de vida, la urbanización y cambios en el modo de vida. Para reducir el impacto de esta enfermedad entre la población, la OMS afirma que la

7 Ibíd. p. 14 8 Secretaría de Salud, Óp. Cit,

detección temprana es una estrategia fundamental para el diagnóstico, tratamiento y control oportuno.9

En este marco, la Primera Cumbre Mundial Iniciativa Mundial de Salud de la Mama (2002) para los países con escasos recursos señaló lo siguiente:

Encaminar las medidas a la detección temprana que pueda contribuir al diagnóstico precoz con la consiguiente elevación de las posibilidades de sobrevida y curación, a través de tratamientos más sencillos y económicos,

Desarrollar programas específicos que aborden las particularidades que presenta la incidencia y mortalidad del cáncer en cada país o región;

Establecer centros oncológicos para especializar la atención; Recopilar información sobre el cáncer de mama para tomar decisiones que permitan

optimizar los recursos y cuantificar los avances.10 A su vez, la OMS indica que (…) Las bajas tasas de supervivencia observadas en los países

poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento.11

9 Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2012). Octubre: Mes de Sensibilización sobre el Cáncer de Mama. Recuperado el 14 de agosto de 2013, de: http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/es/ 10Incháustegui Romero y Olivares Ferreto Edith, Evaluación de diseño y operación. Programa de atención integral al cáncer de mama en el Distrito Federal, Consejo de Evaluación del Desarrollo Social de Distrito Federal. Evalúa-DF, Agosto 2009. p. 3 11 Página oficial de la Organización Mundial de la Salud, Cáncer de mama: prevención y control, ver en http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html

En este sentido ha señalado también que (…) la detección precoz con vistas a mejorar el

pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de mama.12 (…) La OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas nacionales amplios de control del cáncer que están integrados con las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.13

Con base a la información que presenta el Sistema Nacional de Información en Salud14 el cáncer ocupa un alto índice de muertes en México en edad productiva.

De acuerdo a Danaei y colaboradores, se calcula que 21 por ciento de las muertes por

cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso, la obesidad, y la falta de actividad física, factores de riesgo modificables. De acuerdo con la ENSANUT 2012, en la región norte del país 37.2 por ciento de las personas de 20 años y más son obesos (de acuerdo a su masa corporal), por lo que es importante fortalecer los programas de atención a problemas de sobrepeso y obesidad en todo el país, para concientizar a la población sobre el alto costo social y de salud que tiene este problema.15

12 Ídem. 13 Ibídem. 14 Sistema Nacional de Información en Salud http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/ 15 INEGI

Por su parte, Incháustegui también señala que, con base a la experiencia médica, las tendencias crecientes de la incidencia de cáncer de mama no han logrado revertirse en ningún país. En algunos lugares se han obtenido resultados alentadores en la disminución de la mortalidad a través de programas de detección temprana, detección oportuna y tratamiento adecuado, demostrándose que la alta mortalidad por cáncer de mama se asocia a una detección tardía.16

En este marco, la pesquisa mastográfica para la detección temprana de cáncer de mama ha sido el mecanismo ampliamente recomendado como una parte integral para los cuidados preventivos anuales de la salud de las mujeres mayores de 40 años y a lo largo del resto de su vida.17

Después de controversias y debates sobre el tema se llegó a la conclusión de que la realización de mastografías con una adherencia del 90 por ciento reduce marcadamente la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 40 y más años como ha sido propuesto por la American Cáncer Society en sus metas para el 20I5 para reducir la mortalidad en 80 por ciento o más.18

La realización de estudios oportunos a las mujeres, como la mastografía abre la posibilidad de reducir los índices de morbilidad y mortandad a causa del cáncer de mamá y permite mayor exactitud en los diagnósticos médicos. Como se observa en la siguiente imagen.

16Incháustegui Romero y Olivares Ferreto Edith, Óp. Cit. 2 17 FUCAM, Fundación del cáncer de mama, Qué es el cáncer de mama, ver en línea en http://fucam.org.mx/index.php/2-sobre-fucam/7-cancer-de-mama 18Chu KC, Tarone R, Kessler L et al. Recent trends in US breast cancer incidence. survival and mortality rates. J NatlCancerInst 1996:88:1571-9

Métodos utilizados para tamizaje19

Con base a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 201220 se presenta la cobertura de mastografía por características socio-demográficas.

19 Ann Intern Med 2002; 137:347-360 CA Cancer J Clin 2003; 54:141-69

CA Cancer J Clin 2008;58: 161-79 20 ENSANUT 2012: Cobertura de mastografía por Características socio-demográficas

•Estudios no muestran diferencia entre las que lo realizan y las que no lo hacen•Debe realizarse capacitación para su uso•Alta tasa de falsos negativos

Autoexploración mamaria

•S: 40-69%, E:88-99%, VPP:5-60%•Puede identificar zonas anormales previo a

toma de mastografía•No existen estudios que prueben su beneficio•Provee educación y capacitación al paciente

Examen clínico

•Reducción en muerte 9-32%•10-20% del cáncer no se diagnostican por

mastografía•Método considerado como estándar

Mastografía

De acuerdo a la siguiente información las muertes anuales por cáncer de mama en

México muestran un incremento en los últimos años.

Programa de Atención Integral del Cáncer de Mama (PAICMA) del Distrito Federal

A nivel local, el Gobierno del Distrito Federal impulsó, a partir del año 2004, el Programa de Atención Integral del Cáncer de Mama (PAICMA), a través del Inmujeres DF, quien fue responsable de su operación hasta el año 2011, siendo la actual responsable y coordinadora la Secretaria de Salud del Distrito Federal (SEDESA).

De acuerdo a la información de la página web del Inmujeres DF, el PAICMA es un programa social, cuyo objetivo es coadyuvar en la detección oportuna del cáncer de mama mediante la realización de mastografías de pesquisa o tamizaje en mujeres a partir de los 40 años o menores, con antecedentes familiares con cáncer de mama en línea directa con previa valoración médica. A través de este programa se brinda atención gratuita a mujeres sin seguridad social y que sean residentes del Distrito Federal, fortaleciendo la difusión sobre la importancia del autocuidado y la apropiación de su cuerpo, y fomentando así la detección oportuna del cáncer de mama.21

En la Ley de PAICMA, en el artículo 3, se establece que la atención integral del cáncer de mama en el Distrito Federal tiene como objetivos los siguientes:

I. Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer de mama en la población femenina de la Ciudad de México, mediante una política pública de carácter prioritario;

21Sitio oficial del Instituto de las Mujeres del Distrito Federal, http://www.inmujeres.df.gob.mx/wb/inmujeres/que_es_el_paicma_y_a_quienes_esta_dirigido. Fecha de revisión 7 de noviembre de 2013.

II. Coadyuvar en la detección oportuna del cáncer de mama en mujeres a partir de los 40

años y en toda mujer que haya tenido un familiar con cáncer de mama antes de esa edad, que residan en el Distrito Federal;

III. Brindar atención a mujeres y, en su caso, a hombres sin seguridad social, cuyo resultado requiere de estudios complementarios o atención médica de acuerdo a las indicaciones respectivas;

IV. Difundir información a las mujeres y, en su caso, a hombres sobre la importancia del autocuidado y la apropiación de su cuerpo para la detección oportuna de cáncer de mama;

V. Realizar acciones de promoción de la salud para fomentar una cultura de prevención del cáncer de mama;

VI. Llevar a cabo acciones de prevención y atención de casos de cáncer de mama en hombres; VII. Brindar acompañamiento psicológico a las mujeres y, en su caso, hombres cuyo

resultado indique sospecha, alta sospecha o confirmación de cáncer de mama, y VIII. Realizar acciones encaminadas a la atención médica y rehabilitación integral de las

mujeres y, en su caso, hombres con diagnóstico sospechoso, altamente sospechoso y confirmado de cáncer de mama.22

Este programa surge como un programa social orientado a contrarrestar un problema

de salud pública y cuyo objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa incorporando la perspectiva de género y garantizando el derecho a la salud de las mujeres. Debido a su incremento en los índices, panorama que se prevé continúe en aumento en los próximos años.

22Gaceta oficial del Distrito Federal, Ley para la atención integral del cáncer de mama del Distrito Federal, 21 de enero de 2011, Ciudad de México.