Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas...
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Caracterización clínica de la Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades nefropatía de las comunidades
agrícolas salvadoreñasagrícolas salvadoreñas
Dr. Raúl Herrera ValdésInstituto de Nefrología. La Habana, Cuba
COLECTIVO DE AUTORESHospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel
Instituto Nacional de SaludMinisterio de Salud de El Salvador
Organización Panamericana de la SaludMinisterio de Salud Pública de Cuba
• General:– Describir las manifestaciones clínicas e histopatológicas de la
enfermedad renal crónica de causa no tradicional en pacientes pesquisados en las comunidades agrícolas salvadoreñas
• Específicos:– Identificar los síntomas, signos, factores de riesgo y
comorbilidades asociadas.– Identificar las alteraciones de la función glomerular y tubular.– Describir los hallazgos imagenológicos renal y cardiovascular.– Identificar las complicaciones extrarrenales y los órganos
diana afectados.– Describir el patrón histopatológico de la enfermedad renal
crónica de causa no tradicional.
Pacientes validados ≥ 18 años 2741
Pacientes validados ≥ 18 años 2741
ERC 480
ERC 480
ERC prot > 1g 9
ERC no asociada a enfermedad
258
ERC + HTA 145
ERC + DM 68
Pacientes ERC ≥ 18 < 60 añosEstadios 2 – 3a – 3b
134
Pacientes ERC ≥ 18 < 60 añosEstadios 2 – 3a – 3b
134
6060
No causa conocidaUS normal
DM/HTA-Prot < 1grVIH negativo
FO normalConsentimiento informado
Criterios de inclusión
Pacientes estudiados
46
Pacientes estudiados
46
14Edad > 59 años: 1
Estadio 4: 7Biopsia no útil: 3
Riñón en herradura: 1Retinopatía HTA: 1
Glomerulopatía IgA: 1
14Edad > 59 años: 1
Estadio 4: 7Biopsia no útil: 3
Riñón en herradura: 1Retinopatía HTA: 1
Glomerulopatía IgA: 1
Se excluyeronSe excluyeron
Hombres36
Hombres36
Mujeres10
Mujeres10
ERC / DM2
ERC / DM2
ERC / HTA14
ERC / HTA14
ERC no asociada a
enfermedad20
ERC no asociada a
enfermedad20
ERC / DM0
ERC / DM0
ERC / HTA3
ERC / HTA3
ERC no asociada a
enfermedad7
ERC no asociada a
enfermedad7
Algoritmo de selección
Investigación clínica de la ERCnT en EL SalvadorInvestigación clínica de la ERCnT en EL Salvador
Personas con ERCnTPersonas con ERCnT
Síntomas y signosSíntomas y signos
Usulután
San Miguel
Ahuachapán
Chalatenango
3 pacientes
8 pacientes
28 pacientes
7 pacientes
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ESTUDIADOSDeterminantes sociales y factores psicológicos
n = 46
Factores psicológicos:•Ansiedad•Depresión •Fase psicológica de negociación •Duelos no resueltos•Violencia intrafamiliar•Alcoholismo•Temor a fallecer
Factores psicológicos:•Ansiedad•Depresión •Fase psicológica de negociación •Duelos no resueltos•Violencia intrafamiliar•Alcoholismo•Temor a fallecer
Determinantes sociales:•Pobreza•Vivienda en malas condiciones•Mala calidad de agua•Bajo nivel de escolaridad•Nutrición inadecuada •Cobertura insuficiente de servicios de salud•Electrificación deficitaria•Medioambiente contaminado
Determinantes sociales:•Pobreza•Vivienda en malas condiciones•Mala calidad de agua•Bajo nivel de escolaridad•Nutrición inadecuada •Cobertura insuficiente de servicios de salud•Electrificación deficitaria•Medioambiente contaminado
Edad media: 45.4 IC (42.7; 48.1) Edad media: 45.4 IC (42.7; 48.1)
Proteinuria por cituria
Fracciones de excreción
Albuminuria: IAC Orina matinal
Biomarcadores
Pruebas funcionales renalesPruebas funcionales renales
Pruebas funcionales renalesPruebas funcionales renales Metabolismo hidro-mineral y ácido base
Metabolismo hidro-mineral y ácido base
US renal
Doppler renalImagenología renalImagenología renal
US renal
Tensión arterial:Frecuencia cardíaca:
EKG Prueba de esfuerzo
Doppler carotídeo:Ecodoppler cardíaco:
Doppler aorto-ilíaco-femoral: Doppler arterias tibiales:
Ultrasonido Doppler de arterias periféricas en pacientes salvadoreños con ERC
(n = 45a)
a un paciente no pudo completar la investigación b los pacientes podían tener más de una anormalidad
• La enfermedad está asociada a los determinantes sociales de las comunidades
• Predomina en los pacientes la ansiedad, la depresión y el temor a morir
• Cursa asintomática hasta etapas tardías• La pesquisa es la forma idónea de detección• Los principales marcadores de daño renal son la
microalbuminuria, la beta 2 microglobulina y el N-GAL• Antecedentes familiares de ERC y personales de paludismo y
parasitismo
• Principales factores de riesgo: tóxicos medioambientales, ocupación agricultor, sexo masculino, sudoración profusa, AINES, dislipidemia
• Los principales síntomas renales: poliuria con nicturia, irritación vésico uretral y orinas espumosas
• Los principales síntomas generales son: cefalea, artralgias, astenia y calambres
• Funcionalmente se caracteriza por: pérdida urinaria de magnesio, fósforo, sodio, potasio con poliuria electrolítica y alcalosis metabólica
• Imagenología renal destaca: reducción tamaño, bordes irregulares, mala delimitación córtico-medular, hiperecogenicidad y doppler normal
• La hipertensión arterial no es predominante y la función cardiovascular está relativamente conservada
• Existe un daño arterial distal de miembros inferiores
• Presencia de hígado graso con enzimas normales
• No alteraciones importantes del metabolismo glucídico ni anemia
• Alteración de los reflejos osteotendinosos e hipoacusia neurosensorial