CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro...

CARDIOLOGIA 2004

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I)

Manuel Jiménez NavarroServicio de Cardiología

Hospital Clínico Virgen de la VictoriaMálaga

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

ESTRATEGIAS TRATAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004


Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex

Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.


¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ?

Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78

MUJERES Y PACIENTES DE EDAD

Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779


Impact of DM on long-termSurvival in patients with HF and left ventricular dysfunction

De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656

Diabetes como factor predictorde mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica


- Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure- Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28- Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154


,

Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurrayJ AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327.


ICCONTROL

proc

olag

eno

(mic

rogr

/L)

260

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40


¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?


Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.

SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO

EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO

RESPUESTA AL TTO DE IC


Eur Heart J 2003; 24: 442-463

66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez

85% por ecocardiograma Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes


- Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida)- Mala en la evaluación de:

- Tamaño AI- HVI- Dilatación de raíz aórtica- Valvulopatías

- Poco sensible aunque específica: F- ¿repetir eco?


Feasibility of point-of-care echocardiography by internal Medicine house staff.

-Valorar función ventricular-Derrame pericárdico

Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481


1. Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios . Pacientes sospecha IC. 2. Los médicos generales la encuentran muy útil ( Tiempo espera) y

cumplen los criterios de derivación establecidos. 3. Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos,

FA, soplos. 4. En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento

(fundamentalmente suspender diuréticos)5. No existen estudios controlados ni coste-eficacia.


—COOH

H P L G S P G S A S

Y T L R A P R SP

KM

VQ

GS G

CF

C

RK

MD R I S

SS

S

GLC

CK

VL

RR

H

H2N—

1

10 7

0

76

80

90

100

108

H2N—

SP

KM

VQ

GS G

CF

C

RK

MD R I S

SS

S

GLC

CK

VL

RR

H

proBNP

Escisión

NT-proBNPBNP

H2N—

H P L G S P G S A S Y T L R A P R

1 10

70

76


BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL

1. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

- ATENCION PRIMARIA

- URGENCIAS

2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS

3. ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE

PACIENTES SINTOMÁTICOS

4. MONITORIZACION TRATAMIENTO


BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC

Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18.

BNP

100-500

>500<

100

INSUFICIENCIA CARDIACA

DIAGNOSTICOALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL

INFARTO ENFS PULMONARES VDHIPERTROFIA VIFIBRILACION AURICULARENFERM. TIROIDEASEDAD Y SEXO FEMENINOOBESOSMEDICACIONES

Valor normal:

BNP (0,5-30 pg/ml)

proBNP (68-112 pg/ml)

Punto corte diag IC:

BNP < 100 pg/ml

proBNP < 125 pg/ml


Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800

NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probableNT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido


Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800

51

59

49

70

0

10

20

30

40

50

60

70

CONTROL BNP

Dx inicialDx final

P = 0.002


BASEL STUDY

Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654

Diagnóstipo precoz de DISNEAen Urgencias:- Tratamiento precoz IC- Evita pruebas caras- Evita ingresos no necesarios

20% AHORRO COSTES (BNP 100-500)


NOVEDADES TERAPEÚTICAS


VALIANT

Eventos determinantes (2700 muertes)Eventos determinantes (2700 muertes)

End point primario: Mortalidad de cualquier causaEnd point secundario: Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por ICOtros: Seguridad y tolerabilidad

Captopril 50 mg tid(n =4909)

Valsartán 160 mg bid(n = 4909)

Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid

(n = 4909)

IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI

Am Heart J 2000;140:727–734

media seguimiento: 24.7 meses


Captopril

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0 6 12 18 24 30 36

Pro

bab

ilid

ad

de m

uert

e

Meses

Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982

Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726

Valsartán

Valsartán + Captopril

Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349


CASINOIC NYHA IV que requiere hospitalización; FE<35%;

sin cardiopatia isquemia aguda

Mortalidad 1 mes

Mortalidad 6 meses

Levosimendan 6.1 18

Dobutamina 12.8 42

Placebo 8.2 28.3

Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.


ACTIV in CHF

EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)


SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres

35,331,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Muerte o reingreso cardiovascular

PlaceboNevibolol

Congreso ESC 2004

P = 0.039


Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21

Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion.Circulation 2004; 109: 962-965.


FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC

1. NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039)

2. FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON RESULTADOS “NO POSITIVOS”2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato)2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA

- Durosentan (EARTH)- Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ)

2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER


Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial).

- Color piel es diferente variaciones genéticas- Intereses comerciales (NitroMed)


Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction.

Circulation 2004; 110: 724 – 731

Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718

Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726


- The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance.Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.


Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC.

Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)


Interventional HF cardiologist

Heart failure Internist


SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ?

Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363

NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9.

CirugiaCirugiaAblaciónAblación

Tratamiento de la Miocardioptía HipertróficaJACC 2004; 44 (12); 16 Nov.

CARDIOLOGIA 2004

NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO

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