Cardiopatíasen el embarazo

8/19/2019 Cardiopatíasen el embarazo

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Cardiopatíasen el embarazo

ELEO Isaac Arteaga García.


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Cardiopatía

• Cualquier alteraciónestructural o funcionalque afecta la capacidaddel corazón parafuncionar normalmente.


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El embarazo se asocia con importantes cambioscardiocirculatorios, los cuales pueden tener un deteriorosignifcativo en mueres con enfermedad cardiaca.

> Volumen sanguíneo + sodio y agua,a partir de la semana ! " se ele#ar$pidamente %asta la mitad del embarazo.

Expansión del volumen sanguíneo#aría considerablemente de maneraindi#idual de 20 a 100 &promedio '()*" se correlaciona con el peso del !eto"masa placentaria" # en caso deembarazos m$ltiples # multigestas%

&isiología cardiovascularen el embarazo

El desempe+o #entricular durante lagestación depende tanto del descensoen la resistencia #ascular sistmicacomo de los cambios en el -uo arterialpuls$til.


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> 'asto cardiaco ('C) se incrementaaproximadamente un *0" empieza a ele#arsealrededor de la semana ' " aumenta r$pidamente%asta la semana /, despus la ele#ación es

escasa.•Aumenta en la posición lateral "• 0isminu"e en la posición supina &efecto1oseiro*

La 2C aumenta de manera signi3cati#a en eltercer trimestre entre 4( " ( latidos por minutoo m$s.

> volumen plasmtico 5 r$pido que el de lamasa de clulas roas, 6 7 concentración de%emoglobina gradualmente %asta la semana 8(,causando una 9anemia fsiológica del

embarazo:.


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0esplazamiento cardiaco%acia la izquierda " arriba.

0esplazamiento lateral de lapunta del corazón con

respecto a su posición&depende de el tama+outerino*.

◦ Aumento de la siluetacardiaca en ;< tóra mue#e los focos

de auscultación.


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• 1uede caer durante el 4? trimestre, retornando a ni#elespregestacionales antes del trmino.

La reducción de la T/A es

causada por:• 7 resistencias #asculares sistmicasdebido a una 7 del tono #ascular•1or la acti#idad %ormonal gestacional• @ ni#eles de prostaglandinascirculantes

• @ ó


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La %ipotensión supinaen el embarazo esocasionada por

disminución signi3cati#aen la 2C " en la presiónarterial, debido acompresión aguda de la

vena cavain!erior por el tero.Las manifestaciones

clínicas son debilidad,mareos, n$useas, "algunas #eces síncope.

.índrome de/ipotensión gravídica


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Cambios tensiónales

•re gestación• Cifras basales• Benor edad, 7 A

•'estación• 4er trimestre> 7 A( )• do trimestre> 7 A

8( )• @ 8( sdg> 7 A

4' )• @ 8D sdg> 7 A

4( )•uerperio• 7 A ( ) %asta ( 'días postparto

• Formotensa a los 8(días postparto.


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.ustancias vasodilatadoras

•rogesterona•rostaciclina•xido 3ítrico

AHO0ILAACIOF

hipotensión ortostática

Taquicardia maternaTA: 15 a 20 %

Gasto Cardiaco: 30-50 %

20-24 sdg 6.8 lt/min



Formal no gra#ido 6 '

• Jipotensiónarterial• aquicardiamaterna


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Circulación perifrica• endencia al estancamiento sanguíneo

en las e


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Cambios /emodinmicos en eltraba4o de parto" nacimiento #

posparto

• E


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Los cambios 3siológicos del embarazo pueden ser signi3cati#os para uncorazón enfermo, lo cual determina un incremento de la morbimortalidadmaterna " perinatal.


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1or ello, a partir de 4K!/ se utiliza la clasi3cación funcional de lascardiopatías durante el embarazo, propuesta por la New York Heart

Association (NYHA)

Bortalidad Baterna 1orclasesclase I es de (.4()

clase II de (.8, )Clase III de '.')

Clase I> Enfermedad cardiaca sin limitaciones de la acti#idad física. La acti#idadordinaria no produce fatiga indebida

Clase II> Enfermedad cardiaca que produce limitación le#e de la acti#idad física.Formalidad aparente en reposo. La acti#idad física ordinaria produce fatiga

Clase III> Enfermedad cardiaca que produce limitación importante de la acti#idad física.Formalidad aparente en reposo. Acti#idades físicas menores que las ordinariasproducen fatiga

Clase I> Enfermedad cardiaca que produce incapacidad para realizar cualquieracti#idad física sin molestias. 1uede %aber síntomas de insu3ciencia cardiaca o angina


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Epidemiología

• 48)• 1rincipal causa de muerte indirecta.


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5ncidencia de los

tipos decardiopatíadurante elembarazo%


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6iagnóstico


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Algunas cardiopatías pueden debutar durante la gestación &4'')*, siendo preciso diagnosticarlas lo m$s precozmenteposible para un maneo adecuado


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1ruebas complementarias

•7adiogra!ía de tórax•protección abdominopl#ica.•Aparece cardiomegalia por la%orizontalización, aumento de la tramapulmonar " derrames pleurales le#es enel puerperio.

8 Electrocardiograma

Es frecuente que e


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Panorama clínico• El escenario de las cardiopatías durante el embarazo en obstetricia clínica se

presenta en las cinco escenas posibles

Escena 1% Cardiopatía no conocida, manifesta durantela gestación.

Escena 2% Cardiopatía conocida y tratada previa ala gestación

Escena 9% Cardiopatía valvular corregida con prótesis.

Escena :% Cardiopatía congénita corregida conantelación

Escena *% Cardiopatías ecepcionales por su !a"a prevalencia.


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1;IFCI1ALEH CA;0IO1AIAH AHOCIA0AH A GEHACIMF

V-;V


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Estenosis mitral

2luo diastólico deteriorado atra#s de la #$l#ula estenótica.

aquicardia inducida en elembarazo " el aumento del L

Incremento de la presión auricularizquierda

0isnea " en caso e


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6iagnóstico

0isnea de medianos esfuerzos, ortopnea o ambas

0isnea 1aro


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ane4o

Hi la paciente se encuentra en clase funcional ### o#$ o si el $rea #al#ular es menor o igual a 4 cm,

deber$ permanecer %ospitalizada %asta laresolución del embarazo.

;eposo.

Hi el paciente presenta 3brilación de recienteaparición se suministra #erapamilo i# '4( mg, o se

procede a electro cardio#ersión.

0ieta %iposódica

Cita a control prenatal cada mes %asta la semanaD,despus cada 4' días %asta la semana 8N,posteriormente una #ez a la semana %asta el

trmino del embarazo.

,ratamiento O


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5nsufciencia itral

Causas

Sobrecarga de volumen del ventrículo y aurícula izquierda

Hipertrofia excéntrica

Fiebre Reumtica

!rolapso de "lvula #itral

$isfunci%n o ruptura del musculo papilar

&ndocarditis infecciosa

'nillo #itral calcificado

!resi%n aurícula izquierda

"enas pulmonares

Capilar pulmonar

Jabitualmente es bien tolerada "cuando ocurren síntomas la fatiga odisnea son los m$s frecuentes


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Insu3ciencia Bitral• a* 2ibrilación auricular.

• b* 0isnea &en casos

a#anzados " en periodostardíos del embarazo.*

• c* Hoplo Jolo sistólico> en el$pe< irradiado a las a


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ane4o,ratamiento() Reposo)

*) Régimen +ipo s%dico)

,) "asodilatadores)

-) $igital)

.) $iuréticos)

/) Controles peri%dicos frecuentes por obstetra y cardi%logo)

0) 1xigenaci%n suplementaria

2) !referible remplazamiento valvular pre concepcional)


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Estenosis -órtica-sociación poco

!recuente

'radiente transvalvularaumenta

!resi%n resistencia vascular periférica

e

Alto riesgo para la madre y el feto

3 "olumen circulante

Agia

!icope

"ipo perf#si$ de la

placeta y el feto

acientes de ba4o riesgo son

-sintomticasEC' normal

&unción ventricular izuierdaEC' normal


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resentación Clínica

a* 1ulsos carotídeos amplios " dbiles.

b* H sua#e o ausente.

c* Hoplo sistólico e"ecti#o acompa+ado de frmito sobre el borde esternalizquierdo, frecuentemente irradiado al cuello " $pe


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7a#os F%

Jipertro3a#entricular izquierda

concntrica conaorta ascendente

prominente " escomn la

calci3cación#al#ular.

E=G

Jipertro3a#entricular

izquierda.

Ecocardiogra!ía%

Ecos densospersistentes en la

#$l#ula aórticacon pobre

e


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,ratamientoa* Admisión al %ospital a partir de las 8!8Nsemanas para monitorización %emodin$mica einducción del trabao de parto.

b* clase funcional II > O


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,ratamientoe* 1ro3la


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5nsufciencia -órtica

as !recuente E- en mu4eres!Grtiles

Etiología reumtica" secundaria aendocarditis o a dilatación de laraíz aortica

e

#ecanismo de

compensaci%n

$ilataci%n ventricular

"olumen de eyecci%n

AT&GA y síntomas de 4nsuficiencia Cardíaca 4zquierda5ien tolerada en el embarazo

Tratamieto: Reposo6 vasodilatadores6 diuréticos y digitlicos


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rótesis ValvularesCardíacas

7eemplazo valvular protGsico #

buena capacidad !uncional"toleran bien el embarazo

e

"'(A)&*A

&mbriopatía 7madre expuesta /89:8 ss;

Hemorragia cerebral del feto

Complicaciones +emorrgicas maternas

ót i V l l


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rótesis ValvularesCardíacas

e

"'(A)&*A

"enta deposibilidad de un

embarazo libre de

complicaciones

maternas y fetales

(r$tesis +iol$gicas ?o requiere tto anticoagulante


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Este grupo de cardiopatías

congnitas se pueden subdi#idira su #ez en función de la

3siopatología

Hi el -uo sanguíneopulmonar se encuentra

reducido

etralogía de 2allotAtresia pulmonar con

tabique integro

Atresia tricuspidea;etorno #enoso pulmonar

anómalo total conobstrucción

Hi el -uo sanguíneopulmonar se encuentra

aumentado

ransposición de grandes#asos

entrículo nico

ronco arterioso;etorno #enoso pulmonar

anómalo total sinobstrucción

Cardiopatías congGnitas


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Causas demostradas de Cardiopatíascongnitas

• Anomalías Cromosómicas• Anomalías de genes nicos>

4()

&actoresgenGticosprimarios

• Hustancias químicas• 2$rmacos como Isotretinoina• irus como el de la ;ubeola• Enfermedad materna> 8')

&actoresedioambient

ales

• D')

5nteraccionesentre !actores

genGticos #medioambient

ales


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C-765-,5-. C3'E35,-. 3 C5-3,5C-.

Hon aquellas que, como su nombre lo indica,no presentan cianosis, " se pueden clasi3carde acuerdo con la sobrecarga 3siológica que

se impone al corazón

He clasi3canen las queproducen

sobrecarga de

#olumen

sobrecarga depresión

•Cortocircuitos deizuierda a derec/a.•Las regurgitaciones delas #$l#ulas

auriculo#entriculares• Algunasmiocardiopatias

•Estenosis de la #$l#ulaaortica o pulmonar•Estrec%amiento de uno delos grandes #asos

&coartación de la aorta*

Com nicaciones


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Comunicacionesinterauriculares

• El embarazo bien tolerado,sal#o que %a"a %ipertensiónpulmonar lo cual sería raro"a que la presión pulmonardesciende en el embarazo.

Cardiopatía congGnita mas!recuente en adulto

• He %a recomendado pro3la


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omun cac onesinterventriculares

• El embarazo se tolerabien cuando loscortocircuitos deizquierda a derec%a sonpeque+os a moderados.

Insu3ciencia del #entrículo izquierdo e%ipertensión pulmonar, así como incidenciaalta de endocarditis bacteriana



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omun cac naurículoventricular

• El embarazo se tolerabien cuando loscortocircuitos deizquierda a derec%a sonpeque+os a moderados.

Insu3ciencia del #entrículo izquierdo e%ipertensión pulmonar, así como incidenciaalta de endocarditis bacteriana



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Cardiopatías que 1roducenHobrecarga de olumen

atrón&isiopatológico

Comunicación de los lados sistmico" pulmonar de la circulación, lo quepro#oca que la deri#ación de sangrecompletamente o


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Cardiopatías que1roducen Hobrecargade 1resión

El denominador comn deestas cardiopatías es la

obstrucción del -uosanguíneo normal

Cuando laobstrucción deltracto de salida

esGra#e

El cuadro clínico es diferente

Es lo que suele ocurrir en elperiodo neonatal inmediato

El lactante puede ponerse enun estado crítico %orasdespus del nacimiento


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Las Bas2recuentes son

. de 2allot atresiatricspide

#arias formasde #entrículo

nico conestenosis

pulmonar

El grado de cianosisdepende del gradode obstrucción del

-uo pulmonar

Grado deobstrucción

Cianosis Le#e

la cianosis puedeestar ausente en

reposo

1ueden tener crisisen situaciones deestrs

Cianosis Gra#e

el -uo sanguíneopulmonar

depender$ de lapermeabilidad del

conducto arterioso

%ipo


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La sangre#enosaque es

bombeadaa laaurículaderec%a

bombeadadirectame

nte de

#uelta alorganismo

la sangreo


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Cardiopatíasque producen

mezcla total

defectoscardiacoscon una

aurícula o#entrículocomn

el retorno#enoso

pulmonar

totalanómalo

Tanomalías

del troncoarterioso

La sangre#enosa

sistmicadeso


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,ratamiento

cirugía o elcierre con

dispositi#os

Cierrequirrgico

el E=Gmuestra

disminución

de lasfuerzas#entriculares derec%as.

El tama+odel corazóndisminu"e

%asta%acersenormal

0ispositi#osliberados por

catter entodos lospacientes

sintom$ticos

los síntomas

desaparecen conrapidez " confrecuenciameora el

desarrollo físico


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ane4o de la 'estación%


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Bibliogra!ía

@laca9fernandezA obstetricia clinicaA segunda edicionA enfermedadescardiovasculares y nefropatíasA capitulo ((A pp(/:9(2(

#anual sego de obstetriciaA cardiopatías y gestaci%n

enfermedades de los vasosA capítulo 0*App /((9/(2

Biliams) 1bstetricia) &nfermedades cardiovasculares) Cap -- !g):.2

#ondrag%n) 1bstetricia bsica ilustrada) Cardiopatía y embarazo)

Cap)0 !g) *2,)

') Cortés) 'spectos claves de 1bstetricia) Cardiopatías yembarazo)Cap)(: !g) *-,)

!ellicer) 1bstetricia y inecología uía de actuaci%n) Cardiopatía y

embarazo) Capítulo (2,) !g) /=/)

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