PONENCIA DR. MIRALLES

Incontinencia urinaria: causas y tipos de incontinencia, y p ,patologías y enfermedades asociadas

Febrero 2013,Hartmann

Dr. Ramón MirallesJefe de Sección del Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)

Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)

Caso clínico 3Caso clínico 3

El esfuerzo...

Señora “C”

• Mujer de 68 años, refiere desde hace 7-8 años episodios de incontinencia que progresivamente han ido empeorando con el tiempo.

• Antecedentes obstétricos de 3 partos, estreñimiento crónico, la paciente no refiere sensación de imperiosidad de ir al WC.

• Los episodios de IU inicialmente se relacionaban con grandes p gesfuerzos; en la actualidad, refiere fugas de orina con la tos, al cargar pesos e incluso al caminar deprisa.

• En la exploración ginecológica presenta un cistocele Grado I, con una p g g p ,vaginitis atrófica.

¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora “C”?

¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora “C”?

…es reciente ?… …. No!

es crónica Si!…es crónica … Si!…

¿Q é i d i i i i l ñ C?¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora C?

• Incontinencia de “estrés”, “de esfuerzo”, o incontinencia por insuficiencia esfinteriana.

INCONTINENCIAINCONTINENCIA DE ESFUERZO

INCONTINENCIA DE ESFUERZO (o de estrés)

Fallan los mecanismos que mantienen la presión uretral(esfínter externo/interno, músculos del suelo pélvico) ( bié d i “ d bilid d d l l él i ”

( )

(también se denomina “por debilidad del suelo pélvico” o “por insuficiencia esfinteriana”).

La salida de orina esta relacionada con aumentos de la presión intraabdominal (tos, Valsalva, ejercicio, cambios postura, etc.).

Causas:− debilidad del esfínter externo (menopausia) − problemas ginecológicos (prolapso uterino cistocele)problemas ginecológicos (prolapso uterino, cistocele) − post-prostatectomía (en varones)

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO (O ESTRÉS)

Objetivos del tratamiento:

( )

1º - Reforzar la musculaturadel suelo de la pelvis

Aumentar la presión de cierre t l it d

Técnicas derehabilitación

2º - Aumentar el tono del esfínter interno

uretral para evitar escapes de orina durante los esfuerzos (tos, estornudo, risa…) (Valsalva)

Fármacossimpaticomiméticos

3º - Aumentar el tono del esfínter externo

p

Estrógenos

del esfínter externo

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO (O ESTRÉS)

CIRUGÍA en la incontinencia de esfuerzo

( )

Resolver el prolapso uterino y/o cistocele cuando es necesario

Evitar escapes de orina en la incontinencia de esfuerzo (cuando eltratamiento rehabilitador y farmacológico han fracasado

- Técnicas de suspensión del cuello vesicalInyecciones de colágeno periuretrales

Técnicasú - Inyecciones de colágeno periuretrales

- Otras...quirúrgicas

Muchas Gracias por su Atención