Caso Prctico Son las cuatro de la madrugada y Pepa, Germn y Paco se encuentran como cada noche en frente de la panadera donde trabajan. Paco, el oficial panadero, levanta la persiana del local y los tres pasan a su interior, despus de cerrar la puerta. Entre risas y empujones, Germn y Pepa se dirigen hacia el obrador siempre estn de broma , seguidos de Paco. All mismo, la chica se coloca una chaqueta blanca encima y un gorro con el se recoge el cabello; Germn y Paco hacen lo propio con un delantal cada uno, despus de sacudirlos previamente. Al cabo de unos minutos, Paco lanza un estruendoso estornudo. Los dos jvenes le miran sonrientes y cruzando los brazos por delante de la cara gritan al unsono: A protegerse, que empieza el festival !! Paco contina emitiendo pequeos estornudos y, malhumorado, les manda a ocuparse de su faena. Paco est enojado y preocupado. Hace aos que trabaja en la panadera, desde hace tiempo le pica la nariz tan slo al entrar en el obrador como le est pasando en estos momentos. Si la cosa se quedara aqu, no tendra mayor importancia, pero el problema se complica cuando, a medida que transcurre la jornada, los estornudos son interminables y los ojos le lagrimean sin cesar y desde hace buen tiempo tiene dificultad para respirar. Paco decide que cuando llegue Amancio, el encargado y propietario de la panadera, volver a insistir suavemente en el problema no quiere jugarse el empleo, aunque no est convencido de lograr gran cosa. Hace una semana, aventur un pequeo comentario al respecto y Amancio, como solucin, le dijo que probara de ponerse una vieja mascarilla que corra por el obrador. Cuando Paco la encontr, le dio un repels tan slo ver lo sucia y ajada que estaba, as que, por supuesto, decidi no usarla. Sumergido en sus pensamientos, Paco llega hasta uno de los grandes sacos abiertos de harina que estn junto a la pared. Coge uno de ellos, lo arrastra hasta la amasadora y lo deja junto a ella. Despus, pone en marcha la mquina y empieza a verter grandes paladas de harina en su interior, provocando ligeras nubecillas de polvo que ascienden a su alrededor. Pepa corretea de un lado a otro del obrador transportando bandejas de pan en un carrito y Germn est formateando masas de harina, preparadas el da anterior, sobre la mesa. Paco est contento con los dos aprendices; son espabilados y alegres, aunque de vez en cuando tiene que llamarles al orden, ambos evitan ponerse el calzado de trabajo, porque les parece horroroso, y a Germn le encanta jugar al espolvorear la harina, lanzndola enrgicamente contra el mrmol simula que es un mago que hechiza los panecillos, generando una enorme polvareda a su alrededor. Pepe, entre estornudos, le llama la atencin para que sea ms cuidadoso en la tarea.CASO CLNICO:Paciente masculino de 38 aos de edad, sin antecedentes de atopia familiar. Panadero de oficio desde hace 24 aos, en contacto con harina de trigo, con uso de cubrebocas de vez en cuando, sin extractores en el rea laboral. Tabaquismo positivo por aproximadamente 10 aos, con consumo de 1-2 cigarrillos al da. Padecimiento actual: desde hace diez aos obstruccin nasal, estornudos en salva, prurito nasal ocasional y rinorrea hialina. En el ltimo ao se agregaron: disnea de grandes a medianos esfuerzos, opresin torcica y sibilancias que se incrementaron en frecuencia e intensidad en los ltimos meses. El paciente relat que esos sntomas cedan o disminuan durante los periodos de descanso y vacaciones.

ACTIVIDADES1. Leer detenidamente el caso prctico, con detalle las situaciones planteadas y luego identificar y analizar los factores de riesgo y la secuencia de sucesos probables para la aparicin del cuadro.2. Cules su diagnstico? es una enfermedad profesional?3. Grafique y explique la historia natural de la enfermedad. Y en ella, su fisiopatogenia, tratamiento, seguimiento.