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CASO CLINICO
C. Bujalance Cabrera. B. Herrero González, P. Mata Calderón, C. López Menéndez*, J.
Lázaro Polo, J. Sanz Martínez, C. Martín Carrasco, C. Martínez-Conde Gómez-Barquín.
Sección de Neumología. * Servicio de Radiodiagnóstico. HGU de Ciudad Real.
22 de febrero del 2013
MUJER DE 18 AÑOS CON IMAGEN
RADIOLÓGICA A ESTUDIO
ANAMNESIS
• Mujer de 18 años.
• AP:
• No AMC, no DM, no DSL. No hábitos tóxicos.
• Estudiante, no animales domésticos.
• Sin enfermedades de interés.
• Tto: no refiere.
• AF: sin interés.
ANAMNESIS
• EA: Acude a urgencias por dolor costal derecho de
características mecánicas de una semana de evolución.
No aqueja disnea ni otra sintomatología respiratoria. No
otras alteraciones por órganos y sistemas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• BEG, COC, eupneica en reposo, nh y np.
• Sat. 96% resp AA, TA 112/84, FC: 80 lpm, afebril.
• CyC: no adenopatías cervicales, ni supraclaviculares.
• ACR: tonos cardiacos rítmicos, con FC normal, y MVC en
ambos campos pulmonares.
• Abdomen: anodino.
• MMII: no edemas ni signos de tvp.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Htría: leucocitos 8200 ul (neutrófilos 62%. Linfocitos 28%,
eosinófilos 2%), hemoglobina 14.9 g/dL, hematocrito 42.6%,
plaquetas 234000 ul, VSG 4 mm..
• Bqa: glucosa 84 mg/dL, urea 28 mg/dL, creatinina 0.04 mg/dL,
sodio 142 mmol/L, potasio 4.3 mmol/L.
• EKG: RS 75 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neoplasia
• Maligno
• Benigno
• Inflamatoria
• Granuloma
• Absceso
• Quiste hidatídico
• Quiste bronquiectásico
• Aspergiloma
• Neumonía organiizativa
• Pseudotumor inflamatorio
• Broncocele
• Nódulo linfoide intrapulmonar
• Vascular
• Drenaje vena pulmonar anómalo
• Malformaciones arteriovenosas
• Aneurisma de la arteria pulmonar
• Embriológico
• Quiste broncogénico
• Secuestro pulmonar
• Inhalación
• Silicosis
• Impacto mucoide
• Aspiración de cuerpo extraño
• Neumonía organiizativa
• Otros
Chest Radiology. 4 ed. Reed. Pag 342
DIAGNÓSTICO
• La paciente se deriva al servicio de radiodiagnóstico de
Albacete para valoración de embolización.
EVOLUCIÓN
• Malformación arteriovenosa pulmonar simple.
INTRODUCCIÓN
• Baja incidencia: 2-3/100000 habitantes.
• Predominio en mujeres: 1:1.5.
• Presentación en las tres primeras décadas de la vida.
• Simple – Múltiple.
• Afectación en lóbulos inferiores.
ETIOPATOGENIA
• Origen
• Congénito (80%): Enf. Render-Weber-Osler (RWO)
• Adquirido.
• Suministro
• Aferente: arteria pulmonar o circulación sistémica.
• Eferente: vena pulmonar.
• Fisiología
• No afectación de la hemodinámica cardiaca.
• Shunt derecha-izquierda.
CLÍNICA
• Asintomático: 13-55%.
• Síntomas
• Disnea
• Epistaxis
• Hemoptisis
• Dolor tórax
• Tos
• Signos
• Acropaquias
• Cianosis
• Teleangiectasias
• Policitemia
• Anemia
• Complicaciones
• Hipoxemia
• Hemoptisis
• Hemotórax
• Emb. paradójico
• HTP….
DIAGNÓSTICO
• Rx tórax anormal 98%.
• TAC: diagnóstico y definición de MAVP.
• Angiografía: confirmación y planificación al tratamiento.
• Valoración del shunt pulmonar
• Método del oxígeno 100%.
• Gammagrafía de perfusión pulmonar.
• Ecocardiograma con suero salino.
TRATAMIENTO
• Morbilidad en no tratados > 50%.
• Recomendación
• Pacientes sintomáticos
• Pacientes asintomáticos con vaso afer > 3mm.
• Tto ppal: embolización percutánea.
• Alternativa: resección quirúrgica.
CONCLUSIONES
• Diagnóstico diferencial de masa pulmonar.
• Despistaje de la RWO.
• Clínica en función del shunt pulmonar.
• TAC como método diagnóstico.
• Tto ppal embolización.