Caso clinico absceso hepatico
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ABSCESO HEPATICO
CUERPO
¿Qué es absceso hepático?
El absceso hepático es la colección de pus que es localizado en el hígado.
CLASIFICACION DE ABSCESO
HEPATICO
Absceso. Hepático purulento
Absceso hepático
Amebiano Absceso hepático fúngico
DIAGNOSTICO
Los exámenes pueden abarcar
Tomografía computarizada del abdomen
Rx de abdomen
Ecografías abdominales
Exámenes físicos
Conteo elevado de glóbulos blanco, HCG,PLT, y Creatinina etc.
Pruebas función hepática y bilirrubina
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en una adecuada
Terapia antibiótica
Tratamiento Quirúrgico
COMPLICACIONES
Shock séptico
Infecciones secundaria a otros órganos
Formación de fistulas
Peritonitis
CASO CLINICO
Edad: 45 años
Sexo: Masculino
MOTIVO DE CONSULTA:
• Primer ingreso marzo 23 de 2011
Paciente que ingresa con dolor abdominal al centro asistencial por el área de urgencias el cual es canalizado y tratado con analgésicos; por lo cual presenta un alivio y el día 25 marzo es dado de alta
• Reingreso marzo 27 de 2011
Motivo de consulta: dolor abdominal
• Enfermedad actual
Paciente que reingresa por dolor abdominal en hipocondrio derecho mas fiebre y malestar general por lo cual es valorado por el cirujano de turno y ordena hospitalización
Antecedentes personales :
Colelitiasis
Apendicetomía
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Antecedentes familiares: Sin datos
Examen físico
Presión arterial: 110/80
Frecuencia cardiaca: 76/min
Frecuencia respiratoria 18/min
Afebril
Cabeza y cuello: Normocefalo
Mucosa oral húmeda
Cuello normal no presenta dolor
No presenta adenopatías
Tórax simetrico sin compromiso cardio pulmonar
Abdomen
Blando, depresible con leve dolor en hipocondrio derecho que se refleja a flanco derecho y mesogastrio no se palpa masa, no hay signo de irritación peritoneal.
Genitourinario normal diuresis positiva
Extremidades eutróficas y no presenta edemas
Sistema nervioso central Sin defisis aparente
IDX. colitis ulcerativa
Segundo diagnostico:
Absceso hepático en lóbulo derecho
Plan: ver órdenes médicas
Exámenes de laboratorio:
Biopsia de colon (reporta colitis aguda no específica)
No hay reporte de ecografía abdominal
Marzo 30 no se registra datos de laboratorio
Solo reporta grupo sanguíneo resultado o+
Marzo 30
El paciente es ingresado a cirugía el cual es intervenido porcirujano general
Bajo anestesia general. Se realiza laparotomía exploratoriamás lisis de adherencias más drenaje de absceso hepático
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Se realiza el procedimiento bajo técnica habitual (asepsia y antisepsia), serealización mediana supraumblical se pinza se liga y cortan adherenciasepiploicas del intestino del área inflamatoria, se incide hígado y se drenamas, menos 300 cc de contenido purulento se toma muestra para estudio selava cavidad del absceso con solución salina y se deja sonda de Foley N° 22para drenaje.
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS
Absceso hepático en lóbulo derecho de contitucion prulenta se deja dren depenrose en área subhepatica se fija y se procede a hacer el cierre por planoshasta la piel.
Primer reporte de cultivo: Cultivo negativo a 48 horas de incubación 37°c
Segundo reporte: 72 horas de incubación a 37°c
TRATAMIENTORanitidina 50amps IV cada 8 horasCiprofloxacina 400mgs IV cada 12 horasTrimebutina 1 amp IV cada 8 horasElectrolitos calcio, potasio, magnesio en soluciónLíquidos endovenosos 2000 cada 24 horasMetronidazol 250mgs 1ampolla IV cada 8 horas
Abril 2 de 2011
Se realizan exámenes de laboratorios que reporta química sanguínea
Sodio: 139mm mol/dl 137-145
Potasio: 4.1 mm mol/dl 3.6-5.0
Cloro: 100 m mol/dl 98-107
Calcio por colorimetría: 8.5 84-102
Glucosa en suero: 65 mg/dl 74-106
Magnesio: 2.0 mg/dl 1.6-2.3
Abril 3 2011 valor normal
Hemoglobina 11.|mg/dl 11-16.5mg/dl
Recuento plaquetario 645x10^9/l 150-450
Hematocrito 33.4 % 35-50%
Linfocito 22.1 % 17.0-48.0%
Abril 4
Se realiza nivel químico valores normales
Glucosa 278mm/dilución 90-110mg/dl
Nitrógeno ureico 8mg/dl 6-20mg/dl
Creatinina en sangre 0.96mm/dl 0.8-1.4mg/dl
Sodio: 137mm mol/dl 137-145 mg/dl
Potasio: 3.75 mm mol/dl 3.6-5.0 mg/dl
Cloro: 100 m mol/dl 98-107mg/dl
Calcio por colidimetria: 8.20 84-102mg/dl
Hemoglobina 10.0
Pruebas de coagulación
T.P 14.9 seg int +/- 2 seg de control
Control 12.1 seg
Ptt 26.3 seg int +/- seg de control
Control 30.3 seg
Linfocitos 20.1% 17.0-48.0%
Abril 5 de 2011 valores normales
Sodio: 138mm mol/dl 137-145 mg/dl
Potasio: 3.00 mm mol/dl 3.6-5.0 mm mol/dl
Cloro: 99 m mol/dl 98-107mm mol/dl
Creatinina en suero 0.84 mg/dl 0.8-1.4mg/dl
Cuadro hemático
Hemoglobina 10.7mg/dl
Linfocitos 26.6%
El paciente presenta distensión abdominal y mediante sondanasograstrica elimina 2000cc de líquido gastrointestinal
Absceso hepático Idiopático: no reporta gérmenes
SEGUIMIENTO AL PACIENTE
El día 6 abril se visita al paciente y nos atiende el familiar el cual nosinforma que durante todo el día se la paso con dolor y distenciaabdominal, la cual su manejo fue con antibióticos y medicamentos para eldolor.
El día 7 abril se visita al paciente se nos informa que durante todo el díaha pasado con distensión abdominal, rechaza los alimentos digeridos, ycolocan medicamentos para dolor.
El día 11 abril se visita al paciente nos atiende el mismo paciente, elfamiliar que lo acompaña ya se sentía mejor fueron suspendido losmedicamentos, y le retiran la sonda nasograstrica, no se siente ningunamolestias abdominal, su alimentación es normal y poco a poco camina porsu habitación.
El día 12 abril se visita al paciente y nos informa que tenía orden desalida, pero el paciente se le presenta dolor abdominal, lo cual essuspendido su salida, y le ordenan medicamentos para el dolorabdominal.