CASO CLINICO DE

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INTEGRANTE:Yuly mendoza

PACIENTE: Gladis Mendoza de Tarazona EDAD:65 añosN.H.41576792EPS :humana vivir NATURAL: BogotáPROCEDENCIA: Bucaramanga FEHA DE INGRESO: 20/03/12 FECHA DE EGRESO: 26/03/12FEHA DE VALORACION: 21/O3/12

ANAMNECIS

ENFERMEDAD ACTUAL

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

NOTA DE ENFERMERIA

Recibo paciente en posicion talllll heeeeeeee

ESTADO MENTAL: El nivel de conciencia paciente alerta consiente y orientada Paciente decúbito dorsal , aseado y vestido con gesticulaciones presente con actitudes verbales presentes con un tono de voz adecuado y el estado de animo deprimido

Cabeza: huesos del cráneo frontales, parietales, temporales, occipital presentes sin deformidad ósea Cuero cabelludo débil

REVISIÓN ÓSEA D EL A CARA: frontal nasal cigomático etmoides conducto lagrimal permeable esfenoides presentes sin ninguna alteración deforme

APARTO OCULAR: cejas simétricas parpados con buena implantación pestañas con buena implantación conducto lagrimal permeable esclerotida blanca presenta dilatación en la cornea cámara anterior presente , pupilas 3 + isocoricas se dilatan en midriasis presenta estimulo al serrar el parpado y en los movimientos oculares presente la mirada se encuentra normal

OIDO: pabellones auriculares normales conducto auditivo permeable

NARIZ: fosas nasales tabique nasal y cornetes presentes fosa nasal seca y con vellosidades t en los Los senos para nasales el frontal el etmoidal y el maxilar presentes

CARA valoración del trigémino sensibilidad con movimiento de movimiento de la mandíbula A la valoración facial de la movilidad de los músculos están presentes paciente presenta gesticulación Membrana y mucosa húmedas de color rosado. inflamación de las mucosas y labios secos, agrietados, cianóticos y pálidos. Presencia de lesiones en los labios anodancia en molares superiores y inferiores

OROFARIGEValoración del hipoglosos: hay inervación motora de la lengua

Cuello : cadena ganglionar normal la laringe controlados con motilidad. Tráquea lateral normal Valoración del espinal esternocleidomastoideo y el trapecio no valorable por la movilidad limitada del paciente

EXAMEN ARTERIAL : los pulsos son positivos con ritmos de baja densidad la FC en 75 por minuto y las características del pulso están disminuidas SISTEMA RESPIRATORIO toras simétrico el diámetro de la respiración 12 por minuto ala auscultación la respiración traqueal fuerte , murmullo vesicular débil ABDOMEN

SISTEMA RENAL:

EXTREMIDADES: la fuerza y el tono muscular se encuentran disminuida movimiento articular ausente por movilidad limitada que tiene el paciente ORGANO FEMENINO :

EXAMENES DE LABORATORIOK 2.8:se encuentra por debajo del rango normal debido a que pierde una serie de mecanismos reguladores que mantienen los electrólitos dentro de límites normales.(bum= 73 ) como podemos observar se encuentra alterado ya que el valor normal es de 10 a 20 mg/dl y debido al resultado reportado por el laboratorio puede haber compromiso de la función renal del paciente

hemoglobina= 10.7gm/dl esta baja ya que el valor normal es de 14 a 18 gm/dl. esto me permite inferir que los tejidos del organismo del paciente no reciben oxígeno suficiente para desempeñar su función

HISTORIA NATURALDE

INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

HUEPED:mayores de 60 años de edad-deportistas de alto rendimiento-prevalece más en el sexo masculino.

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE:

aterosclerosis-trombosis-espasmos coronarios

MEDIO AMBIENTE:

Tabaquismo Alteraciones en el colesterol triglicéridos Hipertensión arterial. Diabetes Mellitus obesidad cardiopatía isquémica

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCION A LA SALUD •Alimentación• nutrición•Recreación • dispar cimiento •Mejoramiento del ambiente•.Prevención de adicciones.•Prevenir situaciones de estrés•Chequeo anual

PROTECCION ESPECIFICA• Moderar la dieta que sea baja engrasas y rica en antioxidantes•Programas de reducción de peso•Grupos de ayuda Servicios de dieto logia.•Efectos nocivos de tabaco, alcohol•Actividad física•Acudir a centros culturales de entrada libre

PREVENCION SEGUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ

Historia clínica: Antecedentes familiares Prevención a todo individuo con algún factor de riesgo Prueba de resistencia identificar dolores torácicos-intensidad y tiempo de duración Pruebas de laboratorio-para identificación de enzimas (PK-MB) Electrocardiograma. Angiografía

TRATAMIENTO OPORTUNOTratamiento Médico Medidas higiénico dietéticas La administración de Oxigeno a 2 ó 4 litros por minuto. Reposo absoluto Calmar el dolor: Inicialmente con nitroglicerina, y si no cede con morfina (1-4mgEV) (siempre y cuando la frecuencia cardiaca no sea menor de 60 latidos por minuto).El uso de sedantes

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACION DEL DAÑO

Reducción de niveles de colesterol mediante alimentación higiénica-dietética Eliminación de elemento obstructivo Repercusión mecánica

REHAVILITACION

Reintegrarlo a su vida social y laboral Actividad física, nutrición y manualidades

PERIODO PATOGENICO

•SINTOMAS: dolor torácico irradiado a hombro y brazo izquierdo mandíbula y espalda

•SECUELAS: daño tisular cardiaco irreversible alteraciones en las capacidades cardiacas gasto cardiaco disminuido y prefusion tisular

•MUERTE: en oclusiones de arteria coronaria izquierda

•HORIZONTE CLINICO: obstrucción de las arterias coronarias por placa de ateroma, trombosis, desequilibrio entre demanda de aporte o2 al miocardio, alteración de las células miocardicas, actividad eléctrica y contracción

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PROCESO DE ENFERMERIA

DATOS ODJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

INFERENCIA •el corazón es el órgano encargado de enviar sangra oxigenada a todos los tejidos y órganos del cuerpo atreve s de los vasos sanguíneos que conforman el sistema circulatorio ; también lleva oxigeno y nutrientes a el musculo cardiaco o miocardio son pequeños y forman una cara que rodea al corazón. el iam aparece en la paciente cuando las arterias coronarias se desarrollan placas llamadas ateromas ; una acumulación de colesterol y calcio y otras sustancias que afectan el tamaño de la luz coronaria esta caracterizada por cambios que se producen en el recubrimiento intimo de las arterias ocasionando en la paciente un disminución brusca del gasto cardiaco en la arteria coronaria en lo que se produce rápidamente un trombo la cual produce una obstrucción inmediata de aporte de o2 a un segmento del miocardio que lleva a una isquemia por esta razón en la paciente objeto de estudio se le administra oxigeno por cánula 2 l x¨ para una adecuada oxigenación. y asi evitar la interrupción del flujo de sangre al corazón del paciente ocasionando dolor precordial tipo opresivo irradiado a la mandíbula y hombros o que se muestra en el cuadro clínico de la paciente .

se le realiza un EKG el cual muestra un supra desnivel del segmento st en v1 v2 v3 v4 lo cual nos permite identificar el sitio localizado del infarto como también permite evidenciar que la paciente presenta de forma súbita fibrilación ventricular; que es una alteración del ritmo cardiaco normal que se conoce como ritmo sinusal l cual es una arritmia caracterizada por una frecuencia cardiaca muy rápida lo que permite inferir el x que en el registro de signos vitales tiene un fc de 102 por tanto esta arritmia provoca contracciones eficaces de los ventrículos provocando que no llegue sangre a los órganos vitales x esta razón ala paciente se le realiza un cateterismo cardiaco, es la técnica diagnóstica que estudia la morfología y funcionalidad de las arterias coronarias, las presiones de las cavidades cardíacas, el funcionamiento de las válvulas y valora el estado del músculo cardiaco. permite descartar lesiones en las arterias coronarias y la severidad y extensión de las mismas. angioplastia es un procedimiento terapéutico que pretende “destapar” uno o varios vasos sanguíneos para aumentar el flujo de sangre a los tejidos previamente isquémicos. colocación de esté es un pequeño tubo de malla de acero auto expandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado como antecedentes importantes la paciente sufre de hta hace 20 años que es una enfermedad crónica y sistémica que afecta diferentes órganos del cuerpo, la pte maneja cifras tensiónales de 165/80 controladas con lecas: enalapril, 20mg/c/12h y bloqueadores del calnal del calcio: nifedipino 30mg c/12h además una diabetes mellitus tipo ll manejada con insulina cristalina 3u día y metformmina

PATRON ALTERADO ACTIVIDAD Y

EJERCICIO

DIAGNOSTICO

DISMINUCION DEL GATO CARDIACO

R/CAlteración de la frecuencia cardiacaAlteración del ritmo cardiaco

M/PArritmiaCambios en el EKGBradicardiaPalpitacionesCambios en el color de la piel Piel sudorosa

METAS

•A CORTO PLAZO

Durante el turno el paciente mantendrá el estado circulatorio con una presión adecuada atreves de los grandes vasos para una adecuada función cardiaca

•A MEDIANO PLAZO

A lo largo del turno el paciente mejorara el flujo sanguíneo con efectividad en la bomba cardiaca para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo

•A LARGO PLAZO:

durante la estancia hospitalaria el paciente mantendrá un gato cardiaco adecuado, evidenciado por la disminución de la FC y la monitorización positiva del EKG

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Manejo de líquidos como los colides para hidratar el

espacio extravascular e impulsar de esa forma los fluidos del intersticio al torrente sanguíneo

Hemoderivados según indicación terapéutica para aumentar el trasporte de o2 en la hemoglobina baja

Observar el estado de la piel para evitar una hipoxia tisular

Administración de oxigeno por cánula a 2 litros x´ para mantener una el aporte de oxigeno en los tejidos para saturar completamente la hemoglobina

Monitorización hemodinámica en el paciente Para valorar la adecuada perfusión y oxigenación tisular

Vigilar al paciente durante el turno para identificar las necesidades considerando la función física la capacidad conductiva e historial de conducta

Toma de electrocardiograma para valorar la condición de corazón para así detectar anomalía que aumente el compromiso de función cardiacaSe le realizara como diagnostico y tratamiento cateterismo y angioplastia que me permita evaluar la función delos grandes vasos y así dilatar la arteria para lograr un flujo sanguíneo adecuado

Monitorización continuo de los signos vitales espacialmente la FC por que me permite evaluar la actividad del corazón evitando mayores complicaciones en el paciente

EVALUACION

•La evaluación se considera considera positiva ya que a lo largo del turno el paciente logro mantener una adecuado volumen de sangre por la intervención denominada cateterismo y angioplastia lo cual permitió una frecuencia cardiaca dentro de sus limites normales.

DIAGNOSTICOANSIEDAD

R/CCambio en el estado de saludEstrés

M/PAngustia TemorAumento de la T.A y F.C

PATRON ALTERADO TOLERANCIA AL ESTRÉS

METAS

A CORTO PLAZO Durante el turno la paciente controlara los factores estresantes que desencadenan la ansiedad

A MEDIANO PLAZO

A lo largo el turno la paciente mantendrá un autocontrol de ansiedad con acciones personales para eliminar y reducir los sentimientos de tensión e inquietud que le generan la sensación de estrésA LARGO PLAZOdurante la estancia hospitalaria la paciente mantendrá la capacidad para concentrarse en un estimulo especifico

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

•Brindar apoyo emocional y acompañamiento que le permita disminuir los factores que le desencadenan la ansiedad

•Promover la comodidad y seguridad en la paciente

•Educar a la paciente que no se preocupe por medio de técnicas de relajación para mejorar la tensión y la resistencia vascular que esta produce

•Disminuir la ansiedad con la participación juegos para fomentar el placer y la diversión y así mantener un estado d percepción positiva

EVALUACION• la evaluación se considera positiva porque durante la estadía hospitalaria la paciente manejo un estado emocional satisfactorio para su salud evidenciado por un estado psicológico positivo

P

PATRON ALTERADONUTRICIONAL METAVOLICO

DIAGNOSTICO

EXESO VOLUMEN DE LIQUIDOS

R/C