caso clinico hernia
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CASO CLINICO GASTROENTEROLOGIA
INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
EQUIPO 2 9HM1BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELYGUZMAN MARTINEZ JUAN DANIELRODRIGUEZ PEÑA ADRIANARITO MEDINA JONATHAN LEVI
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Femenino 60 años de edad, casada, ama de casa, católica, originaria del Edo. De México,reside en el DF.
AHF: hermano con hipertensión arterial.
PnP: tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negados.
PP: varicela, no recuerda la edad, hace 28 años Oclusión Tubarica Bilateral, hace 3 años lediagnostican DM (Metformina) e Hipertensión arterial (Losartán), alergia Penicilina,traumatológicos y transfusiones negados.
AGO: G:2 P:2 A:O C:O sin complicaciones, FUM 52 años, no recuerda fecha.
PA: Inicia el 07/Marzo/2014, presenta dolor tipo cólico en hemiabdomen inferior,intensidad 10/10, sin irradiaciones, atenuaciones ni exacerbaciones, sin síntomasagregados, acude a médico particular, tratamiento con fenazopiridina, ciprofloxacino ydiclofenaco, con mejoría parcial.
6 días después ingresa al servicio de urgencias con dolor abdominal tipo ardoroso difuso,intensidad 10/10, sin irradiaciones ni sintomatología agregada, no fiebre, no diarrea,canaliza gases y evacuaciones.
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Exploración física TA 120/70, FC 80 lpm. FR 19x’ y T 37.5°
Consciente, orientado, mucosas con leve deshidratación.Normocéfalo, RsCs rítmicos y sin soplos. RsRs normales y sinruidos agregados. Abdomen globoso a expensas de panículoadiposo, aumento de volumen en región paraumibilical derecha,sin cambios de coloración, resistencia muscular, semidepresible,doloroso a la palpación, rebote dudoso, peristalsis disminuida enintensidad y frecuencia. Extremidades sin edema, pulsospresentes y llenado capilar 2 segundos.
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Laboratorios BH 19/03/14 Valor ref.
Leucocitos 7.5 5.00-10.00
Eritrocitos 3.90 3.50-5.00
Hemoglobina 11.6 11.50-16.50
Hematocrito 34.1 37.00-54.00
MCV 87.4 80.00-100.00
Plaquetas 201 150.00-450.00
Linfocitos % 12.0 24.00-38.00
Monocitos% 2.4 4.00-9.00
Neutrofilos % 84.6 45.00-65.00
Eosinofilos % 0.7 1.00-4.00
Basofilos % 0.3 0.00-1.00
QS 19/03/14 Valor ref.
Glucosa 117.00 70.00-110.00
Creatinina 1.00 0.50-1.30
Na 146.00 136.00-145.00
K 3.60 3.50 -5.10
T de C 19/03/14 Valor ref.
TP 38.5 60.00-100.00
INR 1.70 0.90-1.50
TPT 31.8
Fibrinogeno 763 180.00-350.00
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REPORTE DE USG.
ESTUDIO SE ESCALA DE GRISES, DOPPLER DE COLOR Y DOPPLERPULSADO EN TIEMPO REAL, OBSERVANDOSE:
• MIEMBRO PELVICO DERECHO CON IMPORTANTE EDEMA, PACIENTEOBESA LO CUAL DIFICULTA LA EXPLORACION.
• LAS VENAS FEMORAL SUPERFICIAL, COMUN Y PROFUNDA,MUESTRAN FLUJO DE COLOR NORMAL. LA UNION SAFENO FEMORALCOMUN DERECHA PERMEABLE, PAREDES REGULARES MANIOBRA DECOMPRESION NORMAL.
• ESPECTRO DOPPLER CON ONDA MONOFASICA PULSATIL
• NO SE OBSERVA TROMBOSIS EN EL SEGMENTO EXPLORADO.
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• LA REGION POPLITEA DERECHA, CON IMPORTANTEEDEMA DE TEJIDOS BLANDOS, LA PACIENTE NO COOPERAPARA LA EXPLORACION, NO SE LOGRA MOVILIZAR, POR LOCUAL NO SE LOGRA EXPLORAR LA VENA POPLITEADERECHA.
• PRESENCIA DE QUISTE POPLITEO DERECHO, CO DIAMEROSDE 4.3 X 2.3 cm.
• SE SUGIERE CONTROL POSTERIOR, CUANDO DISMINUYAEL EDEMA YLA PACIENTE COOPEREO COMPLEMENTARCON FLEBOGRAFIA
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Diagnostico
Hernia umbilical encarcelada + Peritonitis fecal +Pb
perforación de colon descendente por diverticulo.
Laparotomia exploratoria + Plastia de pared +
Colostomia + bolsa de Harman
Procedimiento realizado