Caso Clinico Oclusión Intestinal y revisión del tema

8/18/2019 Caso Clinico Oclusión Intestinal y revisión del tema

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Módulo de Cirugía GeneralOclusión Intestinal

Hospital General de Cd.Obregón

Francisco Gil Villarreal


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Caso Clínico• Ramón 60ª

– ntecedentes!• "aba#uismo $alco%olismo &'( ) intenso* abstinencia +ª• "o,icomanias &'( ) mari%uana• H" - ª* captopril ' ni/edipino - 0 -• 1 M ' 1CC 2 a3os* 4 ' /urosemide ' Metoprolol - 0 0• C Colon trans5erso - ª colectomía c.trans5erso'

colostomía ' ,", R,", ' anastomosis termino terminal2ª

• 7oliposis sigmoides• Hernia Femoral 8erec%a• 7ielone/ritis )9 semanas con t,• "rauma "or:cico ' F, Costal %ace ; semanas

Rev. Cir. Parag. Vol. 36; Nº 2.


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Caso Clínico• 7adecimiento ctual

– Cuadro de días de e5olución mani/estado por dolorabdominal tipo cólico* el cual no aumenta ni disminuF!

– FC! --0?* FR ;;?* " @0$60* 9+AC – 8es%idratación moderada – 8istensión abdominal asimBtrica* peristalsis aumentada*

%ipertimpanismo* dolor di/uso a la palpación* rebote &'( – "R! :mpula 5acía



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Caso Clínico• 8,. 4indrom:tico

– 41R4 – 4, 8oloroso bdominal$ bdomen gudo – 4, oclusi5o


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Oclusión 1ntestinal• Oclusión ! 4, #ue implica ausencia* parcial o

completa* del transito intestinalD secundaria aobstrucción 5erdadera &mec:nica( o Funcional &1leo(!

– 8olor abdominal – Eausea* Vómito – >stre3imiento – 8istensión – Ruidos au entados –

Hemoconcentración ' >'• !otal• Parcial ! 6 -;%rs atos $ %eces.

"aingot#s $%do inal O&erations 11' C*c(+art,' Princ-&ios de Cirurgia ed'


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Oclusión 1ntestinal• 4imple• Complicada!

• >strangulante! RM• 1s#uemia < Eecrosis• FC • Fiebre• eucos •

cidosis• Hiperalgesia locali=ada.

• sa Cerrada• Oclusión bilateral• aumento presión 1ntra lumen• Compromiso 5ascular"aingot#s $%do inal O&erations 11' C


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Oclusión 1ntestinal•

I >O J 74>K8O OL4"RKCC1 E! – 4, secundario al deterioro de la motilidadD 4,

sin lesión causante de obstrucción mec:nica

Ileo!• "emporal < re5ersible• Re eNo simp:tico• Ruidos ausentes

*c(+art,' Princ-&ios de Cirurgia ed'


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Caso Clínico• QCual pudiera ser la causa• Q ue /alta saber



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Oclusión 1ntestinal• 4emiología

– lteración en el transito intestinal – >stomas! disminución del gasto.

• ltura de Obstrucción – ltas &8uodeno a -ª asa


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>tiología! Causa Mec:nicaIN!R$ "IN$ IN!R N* C$ 4!R N* C$Póli&os $tresia intestinal $d(erencias /)5

totalIntususce&ción stenosis Cong nita 7ernias e8tr-nsecasC9lculos %iliares :uistes 7ernias intr-nsecas

Cuer&os e8tra os colon

/05?@e,oares Neo&lasia $%scesos@ario Cro(n Peritonitis@ario InAeccionsa >colon

tó8ico?s&lenosis

!@ Co &resiónVascular

$&endicitis Vólvulocolon 305?

7e ato a de &aredR8!8 *c(+art,' Princ-&ios de Cirurgia ed'


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>tiología! IleoIN!R$$@


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Caso Clínico• >res el dscrito < tu R- pregunta!

QSell


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Caso Clínico• ue estudio le solicitarías



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Oclusión 1ntestinal7araclínicos• R,

– 1m:genes características –

>studio Laritado• " C

– 8oble contraste – 8atos de alarma

• Gasometría• L%* "s* s* >'• K4

:uevedo' 9,aro. Rev Cu%ana Cir 200/;


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Caso Clínico• 7araclínicos

– Gasometría• 7% U.;9* 7CO; 9 mmHg* HCO9 -@.;m>#$l

–

LH• Hb -0.;* Hto 20 * 7l# ;0-* eu -2000 – s

• Glu -- * Krea -+0* Cr -.U9* 8H 2+* –

"s• "7 -6s U0 ""7 ;+s – >s

• Ea -;@* Cl @ * S ;.@* Mg -.-



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Caso Clínico


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Caso Clínico


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Caso Clínico• J luego* uB %acemos



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Oclusión 1ntestinal• bordaNe uB %acer

– Reposición Hídrica < >' – 4. Fole< –

*NE – !acto Rectal – C.V. Central – ntibióticos de amplio espectro – Rectosigmoidoscopia – O%servación – 7>

"aingot#s $%do inal O&erations 11' C


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Caso Clínico• R- pregunta! a%ora si* Q-er bisturí

a( Vamo?a darle.b( 4olicitar electrolitos en l:grimas < pasa

a siguiente turno



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Oclusión 1ntestinal• C, si!

– 8atos de alarma – Eo %a< meNoría en 2+%rs

• C, puede espera – O. 7arcial –

7O temprano – Carcinomatosis – >. Cro%n



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Oclusión intestinal• Kna 5e= dentro!

– d%erencias! isar – "umor! Resecar – Hernia! Reducir < Reparar

• V$ OR$R VI$@I Isperar 2+%rs



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Caso Clínico• 1nter5enido de urgencia* con el diagnostico de

4índrome Oclusi5o* donde se constata 5ól5ulo deciego de 960 grados con necrosis de ciego e íleonterminal

• 4e reali=a %emicolectomía derec%a* con resecciónsegmentaria de íleon terminal < anastomosis1leocolónica termino terminal

• >l resultado anatomopatológico in/orma segmentocolónico con dilatación luminal* adelga=amiento de lapared con :reas de in/arto mural



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Caso Clínico• Vól5ulos de colon de todos los casos de

obstrucción intestinal < -0 - de todas lasobstrucciones del intestino grueso.

• sigmoides @0 ciego @ trans5erso - .

• Vól5ulo del ciego in/recuente e inusual.

mani/estación de de/ectos en la Naciónintestinal. la ausencia de Naciones mediales <laterales del ciego %acen posible su rotacióna,ial.


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• a man edad a5an=ada! constipación crónica*obstrucción distal del colon o demencia senil*dieta rica en residuos* abuso de la,antes*C%agas* en/ermedades neurológicas


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• Gracias

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