CASO CLÍNICO - fesemi.org · D.05 D.06 J.04 D.04 J.06 D.07 J.07 M.08 0 240 92 80 82 84 86 90 88 PA...
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Caso ClCaso Clíínico:nico:Un paciente con
MICROALBUMINURIA
Dr. José María Fraile,Servicio de Medicina Interna,Unidad de Riesgo Vascular,
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
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Caso clínico: Evolución del Caso clínico: Evolución del PesoPeso y y GlucemiaGlucemia..
0
100
103
106
D.98D.98
Peso
(Kg)
109
115
118
112
121
J.99D.99
J.00D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07 M.08M.08
0
Glucem
ia (mg/dL)
101104
128
125
138
116 Kg
108 Kg
90
140
130
120
110
100
80
70
FechaFecha
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Paciente que desarrolla DM2. Peso estable. Paciente que desarrolla DM2. Peso estable.
GlucemiaPeso
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30%30%
?? ?? ??
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0
10
20
30
0
% sujetos
Criterios de SM
21%21%
Resultados:Resultados: Componentes de Componentes de SMSM..
n = 1345 sujetosn = 1345 sujetos
1 2 3 4 5
40
29%29%
24%24%
16%16%
8%8%2%2%
26%26%* (IC95%, 24-28%)
* prevalencia ajustada: 24% (IC95%: 22-26%)
Martínez Mª A, et al. Metabolism 2008;57:1232-40.
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HIPERTENSIONHIPERTENSION
DIABETESDIABETES
ENF.CORONARIAENF.CORONARIA
DISLIPEMIADISLIPEMIA
ARTROSISARTROSIS
INSUF.INSUF.VENOSAVENOSA
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CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN
• Varón, 60 años.• Fumador 20 cig/día.• Estudio de HTA y sobrepeso.
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CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN
1998 20051999 2003 2007 2007
151/90 135/80 150/94 136/77 123/67 125/67PA (mmHg)
µalb (mcg/min) 35 55 135 190 23 66
89 898484 85 87Peso (Kg)
ARA2+ACa
ARA2+ACa
ARA2+ACa
IECA ARA2IECATto.
HVI HVI GAA GAAOTROS
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Caso clínicoCaso clínico: Evolución del : Evolución del PesoPeso yyMicroalbuminuria.Microalbuminuria.
Peso
(Kg)
FechaFecha
Microalbum
inuria(m
g/g)90
120
150
60
180
0D.98D.98
94
J.99D.99
J.00D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07 M.08M.08
0240
92
80
82
84
86
90
88
PA 151/90
PA 125/6784
210
89
35
66
30
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Desarrollo DM2.
Eventos mcV Enf. CV imp.Eventos mcV/MCV MuerteMuerte
Tratamientos HABITUALES
Resistencia a la insulina, GAA, IHC
Dx DM2
Factores de Riesgo Enfermedad CV.
Dieta y ejercicio ADO Varios ADOs Insulina
EvoluciEvolucióón Natural de la n Natural de la DM2DM2
Nathan DM. N Engl J Med 2003;347:1342-9.
0 4 7 10 16 20Años
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA• Prevalencia 25-40%1,2 a los 10 años
ETNIA
1. ADVANCE. NEJM 2008;358:2560-72. 2. Parving HH, et al. Kidney Int. 2006;69:2057-63.
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA
Normal
Microalbuminuria
Proteinuria
Muestra orina aislada cociente albúmina/creatinina
(mg/g o µg/mg)
< 30
30 - 299
≥ 300
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnosticoDiagnostico diferencialdiferencial
• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción
proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de
iniciar tratamiento con IECA /ARA2.
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIATratamientoTratamiento
IECA / ARA21
ACA2
Glucemia3TERAPIA COMBINADA4
1. Parving HH et al. NEJM 2001 Sep 20;345:870-8 2. Viberti G. Circulation 2002 Aug 6;106:672-84. Gaede P. Lancet 1999 Feb 20;353(9153):617-22 3. Ohkubo Y.Diabetes Res Clin Pract 1995 May;28(2):103-17.
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y RetinopatíaRetinopatía
• Microalbuminuria predice en hispanos.
• Desde el momento del Dx; anual
• Coexistencia / glomerulopatía.
Estacio RO et al. Overt albuminuria predicts diabetic retinopathy in Hispanics withNIDDM. Am J Kidney Dis 1998 Jun;31(6):947-53.
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y EnfermedadEnfermedad CardiovascularCardiovascular
• ESTUDIOS:– HOPE– LIFE– PREVEND– FRAMINGHAN– UKPDS– THIRD COPPENHAGEN HEART STUDY
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El El riñonriñon es un es un organoorgano muy muy vascularizadovascularizado
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Aquí pasa algo
• El riñón informa acerca del resto del árbol vascular .
• La albuminuria es un mensaje del riñón acerca del estado del árbol vascular.
K. Tuttle
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Month
Endpoint rate(%)
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Wachtell et al. Ann Intern Med. 2003;139:901-906.
≤ 0.5 mg/mmol (n=2282)0.5-1.0 mg/mmol (n=1782)1-3 mg/mmol (n=2438)> 3 mg/mmol (n=2691)
LIFE study: baseline albuminuria determines cardiovascular outcome (primary combined
end point)
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0D.98D.98
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAACTUALMENTEACTUALMENTE
80
82
84
86
90
92
88
94
J.99D.99
J.00
D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07
210
PA 151/90
PA 125/67
D.08D.08D.09D.09
1,1 g/L
PA 158/82 240
Peso
(Kg)
180
150
120
90
60
30
0
Microalbum
inuria(m
g/g)
84
91
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CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial
• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción
proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de
iniciar tratamiento con IECA /ARA2.
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CASO CLCASO CLÍÍNICONICO: : MICROMICRO--MACROMACRO--NORMONORMO
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MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA::LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS
PEQUEPEQUEÑÑASAS
Hijo mío, la felicidad está hecha de
pequeñas cosas: un pequeño yate, una pequeña mansión, una pequeña fortuna…
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