caso clínico neurología ii

Guadalupe Monserrat Rodríguez Dávila

10°B

Casos clínicos MixtosCaso clínico 1Masculino de 30 años que presenta desde hace dos semanas historia de parestesias tipo hormigueo en manos y pies, dificultad para levantar los brazos y una semana antes dificultad para hablar y resequedad en los ojos, hay parálisis facial bilateral, el paciente no ha tenido fiebre. El LCR proteínas 280 mg/ml, el estudio de neuro-conducción revela respuesta F prolongada y también prolongadas las latencias distales con lentificación severa de los nervios motores de todas las extremidades.Mencione el Diagnóstico probable del paciente, dentro de estas posibilidades y como descartaría las demás:

a) S í ndrome de Guillain-Barr é b) Sarcoidosisc) Enfermedad de Lymed) Parálisis bilateral de tipo Belle) Todo lo anterior

Definición:

Polirradiculopatía desmielinizante aguda y autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico. Su inicio ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo.

Datos que justifican el Dx de Sx de Guillain-Barré:

Epidemiológicamente

- Más frecuente en hombres : nuestro paciente es del género masculino.

- Antecedente de infección reciente: dato no presente

- Mayor incidencia 5ta-8va décadas de vida: dato en contra ya que el paciente tiene 30 años de edad.

Cuadro clínico:

3 semanas de evolución: El déficit máximo se produce antes de las 3 semanas

1) El paciente debuta con PARALISIS FACIAL BILATERAL (dificultad para hablar y resequedad de ojos):

Síntomas

Dificultad para cerrar un ojo

Dificultad para comer y beber; el alimento se sale por un lado de la boca

Babeo debido a la falta de control sobre los músculos de la cara

Descolgamiento de la cara, como el párpado o la comisura de la boca

Problemas para sonreír, hacer muecas o hacer expresiones faciales

Fasciculaciones o debilidad de los músculos de la cara

Otros síntomas que pueden presentarse:

Resequedad de los ojos que puede llevar a úlceras o infecciones oculares

Boca seca

Dolor de cabeza

Pérdida del sentido del gusto

Sonido que es más fuerte en un oído (hiperacusia)

Fasciculaciones en la cara

-

- Compromiso de los pares craneales III,VII,IX,XII 50%

2) Distribución ascendente y simétrica afecta primero a miembros inferiores: es simétrica, sin embargo no especifica que comienza en miembros inferiores.

3) Parestesia de pies y manos seguida de debilidad muscular: 2 semanas

- Presenta parestesias en manos y pies de tipo hormigueo

- Dificultad para levantar los brazos

Criterios diagnósticos :

Requeridos:

1. Debilidad progresiva

2. Arreflexia osteotendinosa universal

Criterios que apoyan el Diagnóstico

Progresión de los síntomas hasta 4 sem.

b.- Simetría relativa de síntomas.

c.- Síntomas o signos sensitivos ligeros

d.- Afección de pares craneales (7o par)

e.- Comienzo de la recuperación en 2-4 sem.

f.- disfunción autonómica.

g.- Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad

h.- Aumento de concentración de proteínas en LCR < 10 cel/mm3

280 mg/ml

Criterios de desmielinización

Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 nervios:

1. Reducción de la velocidad de conducción

2. Bloqueo parcial de la conducción

3. Dispersión temporal

4. Latencias Distales motoras prolongadas

5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias mínimas

6. Velocidad de conducción sensitiva

7. Disminución de la amplitud de potenciales evocados

- Respuesta F prolongada y también prolongadas las latencias distales con lentificación severa de los nervios motores de todas las extremidades.

Diagnósticos descartados:

1. Sarcoidosis

- Único dato a favor: parálisis facial aunque en su mayoría es unilateral, el paciente debuta con parálisis bilateral.

- La afección de sistema nervioso se presenta cuando la enfermedad es sistémica.- El órgano más afectado es Pulmón: el paciente no presenta ningún síntoma de

afección pulmonar.- Es más común en mujeres- Predomina en raza negra- No se justifican las parestesias ni debilidad- En LCR coincide el hallazgo de hiperproteinorraquia, sin embargo el estudio de

LCR es normal hasta en un 30% de los pacientes, y el dato más frecuentemente observado es “pleocitosis linfocitaria” ( no se cuenta con el dato en nuestro paceinte).

2. Enfermedad de Lyme- Infección bacteriana transmitida por picadura de garrapata: No se especifica el

hallazgo en la exploración física de la garrapata.- No hay dato de la lesión producida por la picadura de garrapata: erupción en forma

de escarapela.- Cursa con parálisis facial bilateral: dato a favor- Síntomas de etapa 1 ( días o semanas): escalofríos, fiebre, malestar general, dolor

articular, cefalea, mialgias o rigidez de cuello Ausentes.- Presenta síntomas como: parálisis facial, entumecimiento y hormigueo y

debilidad muscular, sin embargo son síntomas que pertenecen a etapas

tardías que ocurren meses o años posteriores a la infección. EL PACIENTE TIENE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.

- Datos de LCR:o Pleocitosis linfocitaria: Xo Proteínas elevadas: SIo Bandas oligoclonales: X

3. Parálisis bilateral de tipo Bell

- Unilateral en su mayoría: X bilateral

- Antecedente de infección por herpes zoster: X

- Coincide sintomatología : resequedad de ojos

- No se justifica el resto de sintomatología