Cesarea postmortem
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Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Medicina
Ética
Dr. Jair García Guerrero
Trabajo Final
"Cesárea Post-mortem"
15 de Noviembre del 2007
Equipo
Néstor Alonso Lechuga Garcia 1269297
Nohemí Ibarra Livas 1298600
Lucia Lara Ixtepan 1317146
Erick E. Herrera Balderas 1298588
Carlos A. Maldonado Carrizales 1200301
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Índice
Resumen--------------------------------------------------------------------------------------
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Summary--------------------------------------------------------------------------------------
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Introducción----------------------------------------------------------------------------------
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Datos
históricos------------------------------------------------------------------------------- 6
Justificación-----------------------------------------------------------------------------------
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Investigación---------------------------------------------------------------------------------
-- 9
Conclusión------------------------------------------------------------------------------------
-- 12
Bibliografía------------------------------------------------------------------------------------
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Resumen
Este trabajo engloba dos temas controversiales.
Uno es la cesárea post-mortem que consiste en el alumbramiento de un feto
por incisión del útero tras la muerte de la madre, se realiza a pacientes
embarazadas que no llevan más de 5 minutos muertas y persiste la vida fetal, o
en mujeres que sirvieron como cadáver incubadora. El propósito de esta es
salvar la vida del feto viable.
El medico tiene el deber ético de practicar una cesárea post-mortem en
pacientes embarazadas muertas, si el feto muere por indecisión puede ser
acusado de mal praxis.
El cadáver incubadora se utiliza en pacientes embarazadas que sufrieron muerte
cerebral, y consiste en la prolongación artificial de la vida de la paciente con el
fin de llevar a término el desarrollo del producto.
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El problema ético que despierta es que la madre tiene derecho a autonomía y el
feto a la vida.
Summary
This paper encloses two controversial ethic issues.
One of them is the post-mortem caesarian section, which consist in the birth of
the fetus by incision of the mother uterus proceeded by the mother’s death. It’s
done on pregnant women, who have no more than 5 minutes dead, and the fetus
is still alive, or it can be used when the woman has been used as an incubator
cadaver. The final goal is to save the life of a viable fetus.
The medical doctor has the ethic duty of practicing a post-mortem caesarian
section on pregnant women, if the fetus dies because of the indecision of the
medical doctor can be accused of mal praxis.
The cadaver incubator it’s used in pregnant patients that suffered brain death
and it consists in the artificial prolongation of the patient’s life, for the purpose of
taking the pregnancy successfully to the end.
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The ethical problem that awakes is the mother’s right to autonomy and the right
of the fetus to live.
Introducción
Una cesárea es una intervención quirúrgica para el nacimiento de un
bebé, el cuál se saca a través de una incisión en el abdomen de la
madre. La mayoría de las cesáreas se realizan cuando ocurren
problemas inesperados durante el parto. Entre ellos se encuentran:
• Embarazos con más de un bebé
• Problemas de salud de la madre
• Posición del bebé
• Falta de espacio para que el bebé salga a través del canal
vaginal
• Signos de sufrimiento en el bebé
La operación es relativamente segura para la madre y el niño. Sin
embargo, es una cirugía mayor e implica riesgos. La cesárea también
requiere un período de recuperación más prolongado que el parto
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vaginal. Cuando se cura, la incisión puede dejar un área más débil en
la pared uterina. Esto podría causar problemas para intentar partos
vaginales en el futuro. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres
que tuvieron una cesárea pueden dar a luz con un parto vaginal más
adelante.
Existe la posibilidad de que una mujer embarazada muera por accidente, o por
complicaciones del parto. En esos casos se puede utilizar la cesárea
postmortem, que consiste en el alumbramiento de un feto por incisión del útero
tras la muerte de la madre.
Datos Históricos
Según la mitología clásica, tanto el nacimiento de Esculapio como el de Bacco,
fueron por cesárea.
En la mitología griega hay referencias de nacimientos de dioses o semidioses
por vía abdominal, como el que se refiere a Hermes, que saco a Dionisio por
mandato de Zeus del vientre de Sémele, y Apolo, que abre el abdomen de
Corinis muerta por Artemis y saca a Esculapio (primera cesárea postmortem).
El primer registro de un niño nacido mediante cesárea, fue en Sicilia en el año
508 a.C.
En Roma se les llamó caesones a los nacidos por dicha vía, esta puede ser una
de las razones de la palabra cesárea.
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La primera referencia histórica a la realización de una cesárea en una mujer
viva, corresponde a Nufer, que era un castrador de puercos, en 1500. La
cesárea fue realizada a su mujer que después de tener días en parto, pese a la
intervención de 13 comadronas no logro dar a luz. Nufer utilizó una navaja de
afeitar, y el bebe nació vivo.
En 1637, no había anestesia; la incisión solía hacerse en el abdomen por fuera
de los músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el útero, con el fin de
proteger la vejiga. El niño se extraía por el costado de la madre. Solía hacerse
una incisión longitudinal en el útero y se dejaba abierto.
Desde finales del siglo XVIII la cesárea registra progresos en su técnica
operatoria; unos preferían la incisión transversal, como Lauverjat, otros la
longitudinal, como Levret.
En 1876, se toma conciencia de las causas de muerte de esta operación y de las
técnicas que se debe de realizar, haciendo énfasis en la infección como primera
causa de muerte.
En Cuba, el Dr. Enrique Fortún Andre, cirujano del Hospital “Calixto García”,
opera en 1900 el primer embarazo ectópico y realiza además la primera cesárea
con feto vivo.
Varios autores hacen innovaciones en las cesáreas, como por ejemplo:
Cesárea de Munro-Kerr, una cesárea en la el segmento inferior del útero es
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abierto transversalmente a través del pliegue urovesical sin desplazamiento de
la vejiga.
Cesárea de Porro, cesárea con extirpación del cuerpo uterino y de los ovarios.
Cesárea de Latzko, cesárea extraperitoneal realizando la incisión del útero en
un lateral del segmento inferior del útero.
La operación cesárea postmortem fue introducida en la práctica clínica con el
objetivo de salvar la vida de los fetos de madre muerta o peri mortem. Los
primeros documentos que nos reportan este procedimiento, datan de siete siglos
antes de nuestra era, en la “Lex Regia”, de Numa Pompilio (715- 673 a .C.),
durante el imperio romano. Se prohibía enterrar a la mujer que muriera estando
embarazada, y se debía que extraer el feto para que pudiera salvarse su alma.
Acatando esta ley varios neonatos sobrevivieron, y posteriormente se estableció
como “Ley Cesárea”. Son ejemplos de notables personajes nacidos por
operación cesárea postmortem: Escipión el africano, Asclepio, Dionisio, Adonis,
Bacco, Brahma, Buda, Eduardo VI de Inglaterra, San Ramón Nonato y Andrea
Doria.
También existen reportes de casos en los que la madre desarrolló muerte
cerebral en edades gestacionales muy tempranas y bajo lineamientos de un
comité de ética se decidió preservar sus funciones biológicas para ganar tiempo
y madurar al feto in útero para posteriormente terminar el embarazo y suspender
las medidas de soporte a la madre. A esto se le llama “cadáver incubadora”.
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Justificación
La cesárea es un procedimiento utilizado en el 90% de los casos en hospitales
privados, y más del 60% en hospitales públicos en nuestra localidad.
Por lo tanto tienen mucho peso las desiciones éticas que se toman al respecto.
Nuestro trabajo se enfoca en un tipo de cesárea que despierta problemas tanto
éticos como legales que es la cesárea post-mortem, la cual muchas veces
conlleva a la prolongación artificial de la vida de la madre para llevar a término al
producto (“cadáver incubadora”).
Estos temas despiertan mucha controversia tanto en el ambiente médico, como
en el religioso, por lo tanto podría catalogarse como un tabú.
Investigación
“Cadáver incubadora” y cesárea post-mortem
¿Cuándo se utiliza el cadáver incubadora?
El cadáver incubadora se utiliza en pacientes embarazadas que sufrieron muerte
cerebral, y consiste en la prolongación artificial de la vida de la paciente con el
fin de llevar a término el desarrollo del producto.
¿Qué problemas éticos surgen de esta situación?
Uno de los problemas éticos más controversiales, es el derecho humano que
describe que todo ser humano tiene derecho a una muerte digna.
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En estos casos el derecho de la madre es el derecho a la autonomía de su
cuerpo, y la necesidad de respetar el cuerpo de una persona con muerte
cerebral y una muerte digna.
Contrario a esto se puede ver desde el punto de vista de los derechos del feto;
uno de ellos es el derecho a la vida, el cual no se respetaría al momento de
dejar a la madre morir dignamente.
Se puede argumentar que la madre perdió sus derechos, puesto a que se
encuentra clínicamente muerta porque presenta muerte cerebral (lo cuál
conlleva a un cese completo e irreversible de la actividad encefálica). Y se
necesita de soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos para
permanecer con actividad cardiaca y ventilatoria.
Dentro de otro punto de vista el cadáver incubadora se podría tomar, pues es
una técnica nueva, como un experimento sin mucha probabilidad de vida del
feto. Pero si existe una pequeña posibilidad de que el feto viva, o de ayudar al
feto a llegar a término y tener derecho a la vida, ¿por qué no intentarlo? ¿Porqué
no dejar a un lado nuestros prejuicios sobre la vida y la muerte e intentar salvar
la vida de un bebe?
Un ejemplo de un caso de cadáver incubadora, en Irlanda, que se llevo a
término.
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Paciente de 26 años, presenta hemorragia cerebral al momento del ingreso al
hospital, poco a poco su situación fue deteriorando por lo cual se le proporciono
soporte respiratorio. Al segundo día de internamiento se le declaro con muerte
cerebral. Se le realizaron exámenes de ultrasonido que revelaron un embrazo
normal de 13 semanas de gestación.
Por la presencia de este, se realizo un debate ético medico, sobre si era correcto
mantener a la paciente en soporte vital para intentar llevar a termino el
embarazo.
Los médicos se basaron en que la paciente tenia deseos de tener a su bebe,
puesto que el feto tenia ya 13 semanas de gestación, y no se había terminado el
embarazo, por lo que decidieron mantenerla en soporte vital, y mantener sus
funciones fisiológicas normales, esto inyectando las hormonas necesarias para
la vida, y el embarazo.
Después de 8 semanas, el feto murió. Puesto que la muerte de la paciente se
dio a un tiempo muy prematuro de embarazo, y no resistió.
En estos casos, hay mas probabilidades de éxito cuando el embarazo se
encuentra casi a termino en el momento de la muerte cerebral.
¿En que caso se utiliza la Cesárea post-mortem?
La cesárea post-mortem se realiza a pacientes embarazadas que no llevan más
de 5 minutos muertas y persiste la vida fetal, o en mujeres que sirvieron como
cadáver incubadora. El propósito de esta es salvar la vida del feto viable.
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La cesárea post-mortem una intervención quirúrgica en un ser ya sin vida, en
beneficio de otro que está a punto de perderla.
Dado que la ley establece que la vida del no nacido tiene que ser protegida, el
médico que por indecisión u omisión permite que el feto fallezca minutos más
tarde que la madre, habiendo tenido a mano los recursos para hacerlo, podría
verse comprometido penalmente. Desde el punto de vista ético no hay duda de
que falta gravemente al deber moral, pues ese neonato tiene derecho a
sobrevivir y el médico está obligado a procurar que así sea.
Conclusiones
El caso de la incubadora cadáver es muy interesante y polémico. Puesto que
surgen muchos debates y puntos de vista diferente en cuanto a la ética y a la
medicina.
Lo que nosotros consideramos, es que esto es un recurso que se debe de tomar
en cuenta en los casos donde la madre ha perdido la vida y el producto tenga
muchas posibilidades de subsistir.
En el área de ginecología, se debería de contar con algún tipo de documento,
que cada mujer embarazada debe de firmar accediendo o negándose a que en
caso de muerte cerebral se le mantenga como incubadora cadáver con tal de
llevar a término su embarazo.
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Otra opción que debería de tener el documento, es que si al momento de su
muerte el bebe es viable para una cesárea, que se lleve a cabo y así se evitarían
los dilemas sentimentales dentro de la familia.
En conclusión nosotros pensamos que cualquier esfuerzo de salvar una vida
deseada debe hacerse y tratar de aprovechar todo lo que tenemos a la mano
hoy en día para lograrlo
Bibliografía
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_articulo=3472&id_seccion=332&id_ejemplar=397
&id_revista=29
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/cesarea%20de%20urgencia.htm
http://www.e-mergencia.com/index.php?page=11&mode=article&k=13
http://www.iqb.es/diccio/c/ce.htm
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http://www.ejournal.unam.mx/revfacmed/no47-6/RFM47605.pdf
http://www.sapue.com.ar/Emergencias_GinecoObstetricas.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/ginecologia/Vol_41N1/parto.htm
http://www.med.uchile.cl/.../medicina/
la_muerte_encefalica_un_efecto_colateral_de_los_medios_de_soporte_vi
tal.pdf
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