Choque HipovoléMico

Choque hipovolémicoChoque hipovolémico

Dr. José Luis Monreal AndradeDr. José Luis Monreal Andrade

Hospital Civil ViejoHospital Civil Viejo


Resulta de la disminución del Resulta de la disminución del volumen sanguíneo circulante:volumen sanguíneo circulante:

- Por pérdida de sangre.- Por pérdida de sangre.

- Pérdida de agua (y electrolitos).- Pérdida de agua (y electrolitos).

- Pérdida del tono vascular.- Pérdida del tono vascular.


La gravedad del choque La gravedad del choque hipovolémico depende no solo del hipovolémico depende no solo del déficit de volumen, sino también de déficit de volumen, sino también de la edad y el estado premorbido del la edad y el estado premorbido del paciente, de la tasa de pérdida.paciente, de la tasa de pérdida.


FisiopatologíaFisiopatología Presentación clínicaPresentación clínica

Leve – 20% del Leve – 20% del volúmen sanguíneovolúmen sanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos capaces de tolerar capaces de tolerar isquemiaisquemia

Frío, cambios Frío, cambios posturales de pulso y posturales de pulso y presión, venas de presión, venas de cuello aplanadas, cuello aplanadas, orina concentradaorina concentrada

Moderada 20 a 40% Moderada 20 a 40% del volumen del volumen sanguíneosanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión de órganos perfusión de órganos que toleran que toleran pobremente la pobremente la isquemiaisquemia

Sed, hipotensión, Sed, hipotensión, oliguriaoliguria

Severo +40% del Severo +40% del volumen sanguíneovolumen sanguíneo

Disminución de Disminución de perfusión en cerebro perfusión en cerebro y corazóny corazón

Alteración de Alteración de conciencia, conciencia, hipotensión alteración hipotensión alteración de pulso, falla de pulso, falla cardiacacardiaca


El choque hipovolémico produce El choque hipovolémico produce respuestas compensatorias respuestas compensatorias virtualmente en todos los sistemas virtualmente en todos los sistemas orgánicos:orgánicos:

a) Efectos cardiovasculares.- Sistema a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simpático (aumento de nervioso simpático (aumento de frecuencia cardiaca y vasoconstricción frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica) y neuroendocrina periférica) y neuroendocrina (angiotensina y vasopresina).(angiotensina y vasopresina).


b) Efectos metabólicos.- Cambio de b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de aeróbico a anaeróbico. Producción de acidosis láctica. Extracción de acidosis láctica. Extracción de oxígeno aumentada.oxígeno aumentada.


c) Efectos neuroendocrinos.- descarga c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar adrenérgica buscando provocar vasoconstricción, translocación de vasoconstricción, translocación de líquidos y mantener el gasto cardiaco.líquidos y mantener el gasto cardiaco.

1.- Secreción de aldosterona y 1.- Secreción de aldosterona y vasopresina.vasopresina.

2.- Secreción de epinefrina, cortisol y 2.- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón.glucagón.

3.- Endorfinas.3.- Endorfinas.


d) Efectos inmunológicos.-Respuesta d) Efectos inmunológicos.-Respuesta inflamatoria, estimulación de inflamatoria, estimulación de macrófagos, liberación de factor de macrófagos, liberación de factor de necrosis tumoral, producción de necrosis tumoral, producción de neutrófilos, inflamación y activación neutrófilos, inflamación y activación de la cascada de coagulación. de la cascada de coagulación. Metabolitos tóxicos.Metabolitos tóxicos.


e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular.disminuido. Necrosis tubular.

f) Efectos hematológicos.- Aumento f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis de viscosidad. Trombosis microvascular con isquemia en microvascular con isquemia en lechos distales.lechos distales.


g) Efectos neurológicos.- Declinación g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica.de la función autonómica.

h) Efectos gastrointestinales.- h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico. Disminución del flujo esplácnico. Traslocación bacteriana.Traslocación bacteriana.


Presentación clínica.-Presentación clínica.-

a) Signos y síntomas.- Pueden variar a) Signos y síntomas.- Pueden variar con la edad del paciente, las con la edad del paciente, las condiciones premorbidas, la cantidad condiciones premorbidas, la cantidad de volumen perdido y el tiempo de de volumen perdido y el tiempo de pérdida.pérdida.


LeveLeve Moderado Moderado SeveroSevero

PielPiel pálidapálida pálidapálida pálidapálida

Gasto urinarioGasto urinario normalnormal bajobajo bajobajo

PulsoPulso normalnormal normalnormal altoalto

Estado mentalEstado mental normalnormal sedientosediento ansiosoansioso

Venas del Venas del cuellocuello

planasplanas planasplanas planasplanas

Consumo de Consumo de oxígenooxígeno

bajobajo bajobajo bajobajo

Índice Índice cardiacocardiaco


Presión de Presión de llenadollenado


Resistencia Resistencia vascular vascular sistémicasistémica

altaalta altaalta altaalta


b) Hallazgos de laboratorio.-b) Hallazgos de laboratorio.-

c) Monitoreo hemodinámico.- Presión c) Monitoreo hemodinámico.- Presión venosa central.venosa central.


Diagnóstico diferencial.-Diagnóstico diferencial.-

- Choque cardiogénico.- Choque cardiogénico.

- Intoxicación alcohólica. - Intoxicación alcohólica.

- Choque hipoglicémico.- Choque hipoglicémico.

Choque HipovoléMico

Travel

Transcript of Choque HipovoléMico