Enfermedad crónica del hígado caracterizado por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración

Problema de salud en México

La sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 15 a 64 años de edad

Este padecimiento constituye una de las 10 principales causas de hospitalización en las

instituciones de salud

Elevada tasa de mortalidad (20.3 defunciones por 100 000 habitantes).

• Galactosemia

• Enfermedades por deposito de colágeno• Tirosisnosis

• Intolerancia a la fructuosa• Deficiencia alfa -1-antitripsina

• Talasemia

• Enfermedad de Wilson

• Hemocromatosis

• Mucoviscidosis

• Telangectasias hereditarias hemorragicas

Genéticas

Alcohol

• Viral

• Sífilis congénita

• Infecciones parasitariasInfecciosa

Biliar primaria

Congestiva Criptogenica

Biliar secundaria

MICRONODULAR

Nódulos de <3mm regulares

Rodeados de septos fibrosos

Hígado normal o aumentado

MACRONODULAR

Nódulos de > 3mm

Hay presencia de septos y los nódulos son de tamaño

variable

Hígado puede estar reducido

MIXTA

Hay una misma proporción de micro y maro nódulos

60 a 80 gr/día x 10 años 20 a 40 gr/día x 10 años

Necrosis de hepatocitos

El colapso de la red de soporte de reticulina por depósito de tejido

conjuntivo

La distorsión del lecho vascular y la regeneración nodular del parénquima

hepático restante.

Fibrosis extensa acompañada de la formación de nódulos de

regeneración.

Activación de células estrelladas

Asumen conformación de tipo miofibroblasto

Con el TGF

Producen colageno I

Fibrillas

Hipoxia centrilobular

Activación e infiltración por

neutrófilos

Acción de citocinas

proinflamatorias

CIRROSIS

DESCOMPENSADA

Ascitis

Ictericia

Encefalopatía hepática

Hemorragia gastrointestinal

COMPENSADA

Latente

30-40% asintomaticos

Febricula

Astenia

Anorexia

Dolor cuadrante superior derecho

Perdidad de peso

Elevación de la presión venosa hepática >5mmHg

60% de los cirroticos

ASCITIS

Hiperesplenismo

Varices gastroesofagicascon hemorragia

15% desarrollara-33% con

hemorragia

Acumulación de liquido en la cavidad peritoneal

Paciente se da cuenta cuando tiene 1 a 2 L. en abdomen

Disnea

Flancos prominentes

Onda liquida o matidez cambiante

Alteración en el estado mental y cognitivo

Neurotoxinas llegan a cerebro

Cambios en estado mental ocurre en semanas a meses

Edema en sustancia gris

Herniación cerebral

Complicaciones

Hematologicas

Anemia Macrocitica

Alteraciones en la coagulación

Equimosis

Gingivorragia

Epistaxis

Complicaciones Pulmonares

DisneaAscitis

Derrame pleural

Hipertension pulmonar

Disnea

Sincope

Dolor precordial

Cardiomegalia

Hipertrofia de VD

EXPLORACIÓN FÍSICA Hígado aumentado

Bordes firmes

A veces blandos

Normal o tamaño reducido

Esplenomegalia palpable 20-60% de los casos

Palpación hepática y esplénica (escencial) Grosor pared abdominal

Ascitis DIFÍCIL

Se observan

TERRITORIO VASCULAR VENA CAVA SUPERIOR

Diámetro 1 y 10 mm

Suficientemente grandes

pueden verse pulsar.

NO CONFUNDIR

CARA, BRAZOS, MANOS-DEDOS,TÓRAX

TELANGIECTASIASMANCHAS CAMPBELL MORGAN

ESTRELLAS VENOSAS

ARTERIOLA CENTRAL RODEADA DE

NUMEROSOS VASOS PEQUEÑOS. La presión

de la arteriola central hace desaparecer la

lesión

Contractura palmar de Dupuytren

Calambres musculares

Frecuencia Noche

Asimétricos

Pierna y pie

INFUSIÓN SEMANAL ALBÚMINA I.V.

VOLUMEN PLASMÁTICO EFECTIVO

Parecen asociarse

Podrían corregirse

FETOR HEPÁTICO

OLOR DULZÓN ALIENTO

CIRCULACIÓN COLATERA

Flujo sanguíneo portal es desviado hacia el ombligo

Casos excepcionales auscultar SOPLO y notar FRÉMITO

Síndrome Cruveilhier-Baumgarten

Se diagnostica mejor mediante USG

•BILIRRUBINA SÉRICA •ALANINA•ASPARATOAMINOTRANSFERASA•FOSFATASA ALCALINA •γ-GLUTAMILTRANSFERASA•PROTEÍNAS SÉRICAS •PROTEINOGRAMA•CONCENTRACIÓN DE Ig•TP

Aspartato aminotransferasa (AST) + elevada que

Alanina aminotransferasa (ALT)

AST eleva 90% casosALT 65%

HEPATOPATÍA CRÓNICA NO

ALCOHÓLICA relación AST-ALT por encima de 1. Sugiere CIRROSIS (no

hepatitis crónica)HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA

Relación AST-ALT es superior a 1

Útil cirrosis alcohólica

Desproporcionadamente elevada en comparación con AST-ALT, fosfatasa alcalina

ABUSO DE ALCOHOL

Por arriba de 2.5

FOSFATASA ALCALINA

Elevada en 70% casos

Elevación marcada: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.

ALBÚMINA GLOBULINA SÉRICA

Reducida

Multifactorial

Descenso síntesis

Hemodilución

Cuando es importante contribuye

FORMACIÓN ASCITIS

Y EDEMAS

IgA: cirrosis alcohólica

IgG: cirrosis criptogénica,

hepatitis autoinmune

IgM: cirrosis biliar primaria.

USG

Detección precoz carcinoma hepatocelular

Cirrosis Investiga: TAMAÑO Y FORMA

ESTEATOSIS ASOCIADA CON CIRROSIS

DETECCIÓN ASCITIS

HIPERTENSIÓN PORTAL

Hipertrofia LI (segmentos II y III)

Atrofia LD (sector post o seg VI y VII

Hipertrofia lóbulo de Spiegel (segmento I)

Ecogenicidadparénquima hepático incrementada.

HIPERTENSIÓN

• Diámetro vena porta

• Superior 15 mm1. AUMENTO

• 90% PACIENTES

• Vena coronaria, umbilical o paraumbilical, territorio esplénico

2. VENAS COLATERALES

• NO ESPECÍFICA 3.ESPLENOMEGALIA

TC

ARTERIOGRAFÍA

ANATOMÍA VASOS HEPÁTICOS

Evaluación extensión de un carcinoma

ENDOSCOPIA

Varices esofágicas

Estómago y duodeno

GASTROPATÍA DE HIPERTENSIÓN

PORTAL

ULCERA

Abordaje cutáneo lateral

Cuando sospecha lesión localizada (abordaje a través epigastrio)

ÚTIL PARA ESTABLECER TIPO Y GRAVEDAD.

Presencia de grasa

Hepatocitos en vidrio

esmerilado

Lesión conductos

biliares

Fibrosis periductal

Alcoholismo, diabetes, obesidad.

Fármacos: MALEATO DE PERHEXILINA

HEPATITIS B

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

COLANGITIS ESCLREOSANTE

PRIMARIA

Hepatitis crónica de todas las causas

Condiciones asociadas con trombosis portal extrahepática

Hipertensión portal intrahepática presinusoidal

Etiología

Manifestaciones clínicas

Laboratorio

Gravedad de lesiones histológicas

Posibilidad de tratamiento

Evitar alcohol

Ingesta diaria de proteinas 1 g proteínas/kg de peso es ideal.

Profilaxis hemorragia por várices

Propanolol

Nadolol

cortocircuito portosistémicointrahepáticotransyugularTIPSgradiente tensional venoso hepático HVPG

ASCITIS

ENCEFALOPATÍA