CIRROSIS HEPÁTICA SEMINARIO

8/18/2019 CIRROSIS HEPÁTICA SEMINARIO

1/60

346 David Eduardo Ricoy347 Aranzazu Robledo

348 Emiliano Rodríguez349 Rolando Rojas Ríos

35 !sis "reyda #abares

$%!&ER'!DAD A$#(%)*A DE+$ADA,A-ARA

.acul/ad de *edicina!0"

CIRROSIS HEPÁTICA

'E*!%AR!).!'!)1A#),)+2A


2/60

*!'!(%

,a ormacin del es/udian/e demedicina en un ambien/e adecuado ala bsueda de la ecelencia

acadmica con base en normasnacionales e in/ernacionales: ;ara sudesarrollo ;roesional com;e/en/e enbene


3/60

&!'!(%

'er reconocida a nivel nacional ein/ernacional ;or la al/a com;e/encia;roesional de sus ;roesores y

egresados


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)"-E#!&)' DE ,A$%!DAD

Deígado

5=3 Analiza el mecanismo >omeos/@/ico al/erado en

cada una de las ;rinci;ales enermedades del a;ara/o>ígado=

5=4 Analiza la e/io;a/ogenia ue da origen a laal/eracin >omeos/@/ica en cada una de las;rinci;ales sin/omas y signos en la cirrosis >e;@/ica

5=5 Analiza el mecanismo e;@/ica=


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1.1 BASES ANATOMO-

FISIÓLOGICAS


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1.1 BASES ANATOMO-FISIÓLOGICAS

La unidad funcional básica del !"ado es ellobulillo e#á$ico.

El !"ado u%ano con$iene en$&e '() ((( *1(() ((( lobulillos.


7/60



8/60



9/60

'inusoides &enosos


10/60

.unciones "@sicasdel ígado

Funciones +ascula&es.

Funciones Me$ab,licas.

Funciones ec&e$o&as.

$$#//es.slidesa&e.ne$/io0elani$/fisiolo"ia-del-i"ado


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0B,$,A' DE C1..ER

'on grandesmacragosagoci/ados ue

cubren lossinusoides>e;@/icos=


12/60

*a/riz E/racelular *acromolculas ue incluyen

0ol@genas F!: !!!: &: G!H

.ac/ores de crecimien/o

unidos a la ma/riz=

,os glicosaminoglicanos=

,os ;ro/eoglicanos=

1ro/eínas de ma/rize/racelular F.ibronec/ina y.&IH=

Funciones:

Transductorestransmembrana delas señales

extracelulares.


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*a/riz E/racelular


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JKu esL

Es la cica/rizacin y el uncionamien/o

deígado= Es la l/ima asede la enermedad >e;@/ica crnica=

Se!n la asociaci"n de#astroenterolo$a de es%aña la &cirrosis

'e%(tica) se de*ne como: +aculminaci"n de un laro %roceso ,ueaboca *nalmente a la -ormaci"n dese%tos *brosos n"dulos de

reeneraci"n lle/ando a una *brosis'e (tica aumentando di-usamente la


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E/iología 0onsumo ecesivo de alco>ol

e;a/i/is crnica ;or virus 0

&irus de la >e;a/i/is " !neccin crnica mi/a ;or virus de la

>e;a/i/is " y virus de la >e;a/i/is D=

0irrosis "iliar ;rimaria de origeninmunolgico

0irrosis >e;@/ica cri;/ognica


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0ausasM Enermedades coles/@sicas crnicas aec/ando la

;roduccin o la salida de la bilis del >ígado Ejem;los cirrosis biliar ;rimaria 0olangi/is esclerosan/e ;rimaria

Enermedades me/ablicas congni/as del >ígadocomo

emacroma/osis ;rimaria ;or sobrecarga >e;@/ica de>ierro

Enermedad de Iilson sobrecarga >e;@/ica de cobre

Dee;a/i/isno alco>olica ue es/a asociada a ladiabe/es o disli;idemia


17/60

Esuema e/iolgico


18/60

E;idemiología 'egn la

)*': en /o/al mueren anualmen/e a;roimadamen/e unas P7= ;ersonas

a causa de cirrosis >e;@/ica en los ;aíses desarrollados=

En Es;aQa: aec/a a 4de cada O=;ersonas: de es/as la

gran mayoría soncausados or el

https://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMShttps://es.wikipedia.org/wiki/OMS


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E;idemiología En *ico la cirrosis >e;@/ica es la

/ercera causa m@s comn demor/alidad en >ombres y las;/ima en mujeres=

&aría en/re OO=6 a 47=4 ;or O:>abi/an/es: encon/r@ndose lamayor mor/alidad en el @reacen/ral del ;aís=

El ;romedio de edad es de 5=3OP= aQos=


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!A.ibrosis del >ígado /iene P consecuencias ;rinci;ales2 !nsue;@/ica ;or baja de >e;a/oci/os

sus/i/uidos ;or /ejido


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!nsue;@/ica

.alla me/abolismo .'N+H aumen/a /es/os/erona

Eceden/e de /es/os/erona aroma/asas es/radiol

Es/radiol rasgos eminizan/es vaso dila/a

Feri/emas: /elangiec/asiaH


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23/60

!1ER'#E%'!(% 1)R#A, cor/o circui/os

=

0)R#)0!R0$!#)'


24/60

0)R#)0!R0$!#)'1)R#AN0A&A

T$rea generada en >ígado ecre/a el 8U delni/rgeno=

"aja Sujo e;@/ico e/raccin de ni/rgeno sube amonio Fneuro/icoH

"aja me/abolismo de sangre in/es/inal *e/abolismo de ;rimer ;aso

*e/abolismo de merca;/anos

)#R)'


25/60

)#R)'0)R#)0!R0$!#)'

=


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*anies/acione

s clínicas

David Eduardo Ricoy ern@ndez V346%=R= P65PP36


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!c/ericia #elangiec/asias .aciales.e/or

e;a/icus +inecomas/ia

Es;lenomegalia

0abeza demedusa

A/roe;@/icos

1erdida delvello ailar y

/or@cico

!nversin del

;a/rn normaldel vello;bico

#romboci/o;enia Anemia


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.ibrosis>e;@/ica yndulos deregeneraci

n

!nsue;@/ica

i;er/ensin;or/al

Disminucinen la sín/esisde ;ro/eínas

Al/eracionesen el

me/abolismode las>ormonasseuales


29/60

i;er/ensin;or/al

Es;lenomegalia

Anemia

,euco;enia

#romboci/o;en

ia

0or/ocircui/os

;or/osis/micos

Red venosacola/eral

0abeza demedusa

&ariceseso@gicas

emorroides

Aumen/o delas

concen/raciones de

dime/ilsule;@/ico


30/60

!nsue;@/ica

!nca;acidad;ara eliminarbilirrubinas

ic/ericia


31/60

Al/eraciones en el

me/abolismo de>ormonasseuales

Aumen/o en las0oncen/racionesde .' y ,

A/ro


32/60

Disminucinen la sín/esisde ;ro/eínas

>i;oalbuminemia Edema


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0)*1,!0A0!)%E'

Asci/is

emorragia;or

rom;imien/ode varices

eso@gicas

Encealo;a/íae;@/ica

1eri/oni/isbac/erianaes;on/anea

!nsue;@/ica

!nsu


34/60

i;ocalemia1erdida delíuidos

Disminucin de;o/asio

e/racelular

'alida de ;o/asioin/racelular

0a;/ura de sodioe >idrogeno ;or

;ar/e de laclula

Alcalinizacin dees;acio

e/racelular yacidie;@/ica

E l /í


35/60

Encealo;a/ía>e;@/ica

i;er/ensin ;or/al 0or/ocircui/os;or/osis/micos

Desviacin de lasangre ;or/al

desde el >ígado ala vena cava

'umado a laabsorcin de

ni/rgeno

Amonio yamoniaco•Aumen/o en los nivelesde amonio•3P micromolWmin X 53micromolWmin

+lu/amina no/oica

$rea


36/60

E

4 e c / o s

a

m o n i o

Disminuye lasconcen/raciones de

glicgeno en cul/ivos dea/roci/os

Al/era la concen/racinglial neuronal

!n/er


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Estadio Cl$nico Funci"n Intelectual Alteraci"n de la-unci"n1euromuscular

'ubclínico allazgos clínicos

normales: sinembargo di


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diagns/icos0irrosis

e;@/ica

!sis "reyda #abares 'uro V35 %=R=O8847


39/60

Mètodos Diagnòsticos para

Cirrosis

Mètodos Diagnòsticos para

Cirrosis• La cirrosis es un diagnóstico histológico

Sin embargo, en pacientes conenfermedad hepática crónica presencia dediversas características clínicas sugierecirrosis

• La presencia de estas característicasclínicas puede ser seguido por pruebasno invasivas, antes de la biopsia dehígado

• La cirrosis es un diagnóstico histológicoSin embargo, en pacientes conenfermedad hepática crónica presencia de

diversas características clínicas sugierecirrosis

• La presencia de estas características

clínicas puede ser seguido por pruebasno invasivas, antes de la biopsia dehígado

D!A+%)'!' ). 0!RR)'!'


40/60

!"n #ui$n debemos Sospechar

cirrosis%


cirrosis%• Cual#uier paciente con enfermedad hepática crónica

• &minotransferasas anormales crónica ' ( o fosfatasaalcalina

• Los halla)gos del e*amen+ "stigmas de enfermedad hepática crónica p$rdidade masa muscular, ara-as vasculares, eritema palmar.+ Lóbulo palpable i)#uierdo del hígado, lapso dehígado pe#ue-a,

esplenomegalia

Los signos de descompensación ictericia, ascitis,asteri*is.

• Cual#uier paciente con enfermedad hepática crónica

• &minotransferasas anormales crónica ' ( o fosfatasaalcalina

• Los halla)gos del e*amen+ "stigmas de enfermedad hepática crónica p$rdidade masa muscular, ara-as vasculares, eritema palmar.+ Lóbulo palpable i)#uierdo del hígado, lapso dehígado pe#ue-a,

esplenomegalia

Los signos de descompensación ictericia, ascitis,asteri*is.


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A'#ER!G!'


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Laboratorios/• 0nsuficiencia 1epatica

• &lbumina 2a3a 4 56 g(dL.

• 7iempo de protrombina ba3o 089 : ;5.

• 1iperbilirrubinemia : ;< mg(dL.

• 1ipertensiòn =ortal

•

Conteo de pla#uetas ba3o 4 ;>< *;???( l.

• &S7 ( &L7 ratio : ;

Laboratorios/• 0nsuficiencia 1epatica

• &lbumina 2a3a 4 56 g(dL.

• 7iempo de protrombina ba3o 089 : ;5.

• 1iperbilirrubinemia : ;< mg(dL.

• 1ipertensiòn =ortal

•

Conteo de pla#uetas ba3o 4 ;>< *;???( l.

• &S7 ( &L7 ratio : ;


cirrosis%


cirrosis%


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7omograf@a de Cirrosis7omograf@a de Cirrosis

1igado con superficies irregulares1igado con superficies irregulares "splenomegalia"splenomegaliaColateralesColaterales


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Altrasonido es el mètodo mBs sensiblepara detector &scitis

10&D10&D

&scitis&scitis

0) 0 0 ) '


45/60

0)*1,!0A0!)%E'

DE0!RR)'!'E1A#!0A


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8o8oSiSi

Diagnòstico CirrosisDiagnòstico Cirrosis

=aciente con da-o hepático crónico tomaríamos en cuenta esto/• Earices 1emorragicas• &scitis• "ncefalopatia 1epatica

=aciente con da-o hepático crónico tomaríamos en cuenta esto/• Earices 1emorragicas• &scitis• "ncefalopatia 1epatica

La biopsia de higado 8

es necesaria para el

diagnostico de cirrosis

La biopsia de higado 8

es necesaria para el

diagnostico de cirrosis

Los halla)gos físicos/

+Lóbulo hepático i)#uierdo ampliada

+"splenomegalia

+"stigmas de enfermedad hepática

crónica

Los halla)gos físicos/

+Lóbulo hepático i)#uierdo ampliada

+"splenomegalia

+"stigmas de enfermedad hepática

crónica

Datos de laboratorio+7rombocitopenia

+Función de síntesis hepática

alterada

Datos de laboratorio+7rombocitopenia

+Función de síntesis hepática

alterada

Los halla)gos radiológicos/

+1ígado nodular pe#ue-a

+Colaterales intraabdominales

+&scitis

+"splenomegalia

+Despla)amiento coloidal para el ba)o ' ( o la m$dula ósea

Los halla)gos radiológicos/

+1ígado nodular pe#ue-a

+Colaterales intraabdominales

+&scitis

+"splenomegalia

+Despla)amiento coloidal para el ba)o ' ( o la m$dula ósea

SiSi 8o8o

SiSi 8o8o

2iopsia

1epatica

2iopsia

1epatica

D!A+%)'#!0 A,+)R!#*


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S0S7"M&=97&L

CL&7"9&L

S0S7"M&=97&LCL&7"9&L

&r#uitectura deespacios

sinusalesdistorcionadospor incremento

de resistencia

&r#uitectura deespaciossinusales

distorcionadospor incremento

de resistencia

Eena

=orta

Eena

=orta

CI33OSIS 4E5ATICA

"splenomegalia"splenomegalia

AR0!#E0#$RA, ,!&ER D!'R$1#!)% !' #E *A!% *E0A%!'* #A# ,EAD' #) A% !%0REA'ED !%#RAE1A#!0 RE'!'#A%0E


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Cirrosis

Compensada

Cirrosis

Compensada

Cirrosis

Descompensada

Cirrosis

Descompensada MuerteMuerte

Da-o1epaticoCrònico

Da-o1epatico

Crònico

1istoria 8atural del da-o 1epático

Desarrollo de

complicaciones/

Desarrollo de

complicaciones/

• Earices hemorragicas• &scitis• "ncefalopat@a• 0ctericia

• Earices hemorragicas• &scitis• "ncefalopat@a• 0ctericia


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G?G?H?H? 6?6? ;??;?? ;I?;I? ;H?;H? ;G?;G?

??

H?H?

G?G?

6?6?

I?I?

I?I???

;??;??

MesesMeses

Probabilidad de

Supervivencia

Probabilidad de

Supervivencia

Todos los pacientes con

cirrosis

Todos los

pacientes con

cirrosis

CirrosisDescompensada

CirrosisDescompensada

;6?;6?

&corta la descompensación de lasupervivencia

&corta la descompensación de lasupervivencia

Medianasupervivencia

J K a-os

Medianasupervivencia

J K a-os

Mediasupervivencia

J ;G a-os

MediasupervivenciaJ ;G a-os

'$R&!&A, #!*E' !% 0!RR)'!'


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0nsuficiencia1epatica

0nsuficiencia1epatica

Earices hemorragicasEarices hemorragicas

Las complicaciones de la cirrosis es resultado

de hipertensión portal e 0nsuficiencia 1epatica

Las complicaciones de la cirrosis es resultadode hipertensión portal e 0nsuficiencia 1epatica

CirrosisCirrosis&scitis&scitis

"ncefalopatia"ncefalopatia

0ctericia0ctericia

1ipertension

=ortal

1ipertension

=ortal =eritonitisespontaneabacteriana

=eritonitisespontaneabacteriana

Sindrome1epatorenalSindrome1epatorenal

0)*1,!0A#!)%' ). 0!RR)'!'


51/60


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EaricealrothEaricealroth

9uptura devarices

9uptura devarices

Sube=resiòn portal

Sube=resiòn portal

9esistencia=ortal sube

9esistencia=ortal sube

CirrosisCirrosis

2a3a 9esistencia

arteriolar esplènica

2a3a 9esistencia

arteriolar esplènica

Flu3o sanguineo

portal

Flu3o sanguineoportal

EaricesEarices


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Los predictores de

hemorragia/

el tama-o de las várices

se-ales ro3as

Los predictores de

hemorragia/

el tama-o de las várices

se-ales ro3as

Earices 1emorragicasEarices 1emorragicas Earices con se-ales ro3asEarices con se-ales ro3as


54/60

Sindrome de &scitis ' 1epatorenalSindrome de &scitis ' 1epatorenal


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Sindrome 1epatorenal Caracter@sticasSindrome 1epatorenal Caracter@sticas

• 0nsuficiencia renal en pacientes con cirrosis,insuficiencia hepática avan)ada e hipertensión

portal sinusoidal severa• La ausencia de cambios histológicos

significativos en el ri-ón insuficiencia renalNfuncionalN.

• 0nsuficiencia renal en pacientes con cirrosis,insuficiencia hepática avan)ada e hipertensión

portal sinusoidal severa• La ausencia de cambios histológicos

significativos en el ri-ón insuficiencia renalNfuncionalN.

E1A#!0E%0E 1A,)1A#Y


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E1A#!0 E%0E 1A,)1A#Y

"ncefalopat@a 1epatica"ncefalopat@a 1epatica


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8omenclatura de "ncefalopatia1epatica

8omenclatura de "ncefalopatia1epatica

• 7ipo & asociada con la insuficiencia hepáticaaguda

• 7ipo 2 asociados con un b'pass porto+sist$mica sin enfermedad hepatocelularintrínseca

• 7ipo C asociada a la cirrosis ' la derivaciónporto sist$mica

• 7ipo & asociada con la insuficiencia hepáticaaguda

• 7ipo 2 asociados con un b'pass porto+sist$mica sin enfermedad hepatocelularintrínseca

• 7ipo C asociada a la cirrosis ' la derivaciónporto sist$mica

'#A+E' ). E1A#!0 E%0E1A,)1A#Y


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ConfusionConfusion

DrosinessDrosiness

SomnolenceSomnolence

ComaComa

;; II 55 HH8ivel8ivel

8iveles de la "ncefalopatia 1epatica8iveles de la "ncefalopatia 1epatica


59/60

2


60/60

"!",!)+RA.2A

1or/>: *=0= FPO5H= .undamen/os de.isio;a/ología= F4a= Ed=H= *adrid,i;;inco// Iilliams Z Iil[ins=N +u/irrez != FPOOH= ,a .isio;a/ologíacomo base undamen/al del diagns/icoclínico= FOa= EdH: 0>ina 1anamericana=N *c1>ee: '=-= FPOH= .isio;a/ología de

la enermedad= F6a= Ed=H= 0>ina*c+ra\Nill=

CIRROSIS HEPÁTICA SEMINARIO

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