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CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Dra. M. Oliver Romero
F.E.A. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Profesora Asociada Universidad de Sevilla
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CONCEPTO
•Anatomía Anormal • Cambio anatómico NC
CONVENCIONAL
• Función anormal • Cambio funcional NC FUNCIONAL
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CIRUGÍA FUNCIONAL
NEURÓLOGO
NEUROCIRUJANO
NF NP
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CIRUGÍA FUNCIONAL
C. EPILEPSIA
C. PARKINSON
DOLOR REBELDE AL TTO
OTRAS
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CIRUGÍA DE PARKINSON
E. DEGENERATIVA
• SÍNTOMAS PROGRESIVOS
PÉRDIDA DE NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
• SÍNTOMAS CARDINALES: • Temblor, rigidez, bradicinesia, marcha…
ALTERACIÓN DE OTROS CIRCUITOS
Y NT
• SÍNTOMAS AXIALES • SÍNTOMAS AUTONÓMICOS • DEMENCIA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
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CIRUGÍA DE PARKINSON
150.000 personas enfermas de Parkinson en España
1/500 personas en España
1/100 en mayores 20 años
6,3
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CIRUGÍA DE PARKINSON
EN QUÉ CONSISTE?
ESTIMULACIÓN CEREBRAL
PROFUNDA
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CIRUGÍA DE PARKINSON
-Pacientes diagnosticados de EP - Buena respuesta inicial a la medicación - Inico de efectos secundarios o cortos periodos “on”
¿QUIÉN ES BUEN CANDIDATO?
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CIRUGÍA DE PARKINSON
-Depresión,tno psiquiátrico - Buena respuesta a la medicación - Síntomas axiales, demencia -Contraindicaciones anestésicas ¿QUIÉN NO ES BUEN
CANDIDATO?
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No tratamiento farmacológico
Anticolinérgicos
Rigidez
Bradicinesia Fluctuaciones Motoras Deterioro cognitivo
Temblor Discinesia Demencia
Inestabilidad Postural
Diagnóstico 5 años 10 años 15 años
Levodopa
Agonistas Dopaminérgicos
Inhibidores de la MAO-B
Inhibidores de la COMT
Terapia ECP
La ECP puede ser una solución a pacientes con síntomas motores discapacitantes que no se controlan con medicación
Terapias de Infusión continua de fármacos
CIRUGÍA DE PARKINSON
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¿Quién podría ser candidato para DBS?
1. ¿Ha tenido EP durante al menos 5 años?
□ Sí □ No 2. ¿Experimenta períodos “off” (períodos en los que la medicación no lo ayuda lo suficiente y tiene
síntomas discapacitantes)?
□ Sí □ No 3. ¿Experimenta discinesias (movimientos excesivos involuntarios) molestas? (Si no está seguro
de si experimenta o no discinesias, pregunte a su neurólogo.)
□ Sí □ No 4. En un día típico, ¿utiliza dosis frecuentes de fármacos dopaminérgicos (levodopa, Sinemet®,
Stalevo®, Parcopa®)?
□ Sí □ No 5. ¿ Experimenta efectos secundarios discapacitantes de los medicamentos, a pesar de haber
probado diversas combinaciones de fármacos (somnolencia, náuseas, alucinaciones, confusión/otras alteraciones cognitivas, mareo al ponerse de pie, alteraciones conductuales/de la personalidad hipersexualidad, conducta compulsiva, etc.)?
□ Sí □ No
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• ESTUDIO Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS:NL Y NP • NL ESPECIALISTA EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
• PUESTA EN COMÚN EN SESIÓN CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR
• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO • RNM PREOPERATORIA
FASE PREOPERATORIA:
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• Marco de esterotaxia
• Tac craneal • Fijación a la mesa
quirúrgica
FASE OPERATORIA:
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• Fusión de TAC y RNM
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• Elección de dianas y trayectorias
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• Inicio de la cirugía • Anestesia local • 2 trépanos
frontales
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CIRUGÍA DE PARKINSON -Microrregistro -Macroestimulación
-Electrodo definitivo - Lado contralateral
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CIRUGÍA DE PARKINSON
• Anestesia general • Colocación de pila
paraumbilical o subclavicular
• Conexión con
electrodos
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CIRUGÍA DE PARKINSON
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PRESENTE Y FUTURO DE LA ECP:
INDICACIONES ACEPTADAS
E.P. DISTONÍA TEMBLOR
DEPRESIÓN MAYOR TOC
EPILEPSIA DOLOR
OTRAS INDICACIONES
OBESIDAD TNOS ALIMENTACIÓN
DEMENCIA CEFALEA EN RACIMOS
ESTADOS MÍNIMA CONCIENCIA…
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AGRADECIMIENTOS:
-Dr. Pablo Mir -Dra. Fátima Carrillo -Dr. Manolo Caballero -Dr. Yamin Chocrón -Dra. María Oliver Romero -Dra. Magdalena Olivares -M. José Lama -Dr. Juanjo Toledo -Dr. José López Barneo