CIRUGIA DE CANCER DE PROSTATA

López Mora Hindra Karely 2-A T/M

CIRUGÍAS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

Que es la próstata

• Es una glándula que solo tienen los hombres, y se ubica justo de bajo de la vejiga urinaria y delante del recto

• El tamaño dela próstata cambia con la edad. Su crecimiento es rápido durante la pubertad, promovido por el aumento de hormonas masculinas (llamadas andrógenos) que hay en el cuerpo, como testosterona y dihidrotestosterona (DHT)

• Su función es producir cierta cantidad del liquido que protege y nutre a los espermatozoides presentes en el semen; esto causa que el semen sea mas liquido

Cáncer de próstata • En la próstata hay varios tipos de células, pero casi todos los cánceres de

próstata se originan las células glandulares (las células producen el liquido de la próstata que es agregado al semen). El término medico para un cáncer que comienza en las células glandulares es adenocarcinoma

• Otros tipos de cáncer también se pueden originar en la glándula prostática, incluyendo:

• Sarcomas • Carcinomas de las células pequeñas • Tumores neuroendocrinos • Estos tipos de cáncer de próstata no son frecuentes el mas frecuente es

el adenocarcinoma

Afecciones precancerosas de la próstata

• Neoplasia prostática intraepitelial • En esta afección, existen cambios microscópicos en la apariencia de

la glándula prostática, pero las células anormales no parecen invadir otras partes de la próstata (como lo harían las células cancerosas). Basándose en cuán anormales se ven los patrones de las células, se clasifican de la siguiente forma:

• • PIN de bajo grado: los patrones de las células de la próstata se ven casi normales.

• • PIN de alto grado: los patrones de las células se ven más anormales.

• Esta afección comienza a aparecer en la próstata de algunos hombres tan temprano como entre los 20 y los 29 años de edad. Casi la mitad de todos los hombres tienen neoplasia prostática intraepitelial (prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) al cumplir los 50 años. Muchos hombres comienzan a presentar una neoplasia de bajo grado a una edad temprana, pero no necesariamente padecen cáncer

Atrofia proliferativa

• La atrofia inflamatoria proliferativa (proliferative inflammatory atrophy, PIA) es otro posible hallazgo en una biopsia de próstata. En esta afección, las células de la próstata lucen más pequeñas de lo normal, y existen signos de inflamación en el área. La PIA no es cáncer, pero los investigadores creen que algunas veces puede convertirse en una PIN de alto grado o tal vez en cáncer de próstata directamente

Factores de riesgo

• Edad.-El cáncer de próstata ocurre en muy pocas ocasiones en hombres menores de 40 años, pero la probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. Alrededor de 6 de 10 casos de cáncer de próstata se detectan en hombres mayores de 65 años

• Raza/grupo étnico.- El cáncer de próstata ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra y en hombres del Caribe con ascendencia africana que en los hombres de otras razas.

• Geografía.- El cáncer de próstata es más común en Norteamérica y en la región noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos común en Asia, África, Centroamérica y Sudamérica.

• Inflamación de la próstata.- Algunos estudios han sugerido que la prostatitis (inflamación de la glándula prostática) puede estar asociada a un riesgo aumentado de cáncer de próstata

• Vasectomía.- Algunos estudios han sugerido que los hombres que se han sometido a una vasectomía (cirugía menor para volverse estériles) presentan un riesgo ligeramente mayor de cáncer de próstata

Signos y síntomas • Por lo general, el cáncer de próstata en etapa inicial no causa

síntomas. No obstante los canceres de próstata mas avanzados pueden a veces causar síntomas, como:

• Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o debilitado o necesidad de orinar con mas frecuencia, especialmente de noche

• Sangre en la orina • Dificultad para lograr una erección (disfunción eréctil)• Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso

perdida del control de la vejiga o los intestinos debido a que el cáncer causa presión en la medula espinal

Como se diagnostica el cáncer de próstata

• La mayoría de los cánceres de próstata se detecta primero mediante la prueba sanguínea del antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, PSA) y/o el examen digital del recto (digital rectal exam, DRE). (Lea Prevención y detección temprana del cáncer de próstata). Por lo general, los cánceres de próstata en etapas iniciales no causan síntomas, en cambio los cánceres más avanzados se pueden detectar debido a los síntomas que causan.

Tratamiento

Terapia expectante (espera en observación) o vigilancia activa Cirugia Radioterapia Criocirugia (crioterapia) Terapia hormonalQuimioterapia

Cirugía del cáncer de próstata

El tipo principal de cirugía para cáncer de próstata se conoce como prostatectomía radical. En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática además de una porción del tejido que le rodea, incluyendo las vesículas seminales. Una prostatectomía radical se puede hacer de maneras diferentes.

Métodos abiertos de prostatectomia radical

• En el método más tradicional de realizar una prostatectomía, el cirujano opera a través de una sola incisión larga para extraer la próstata y los tejidos adyacentes. Este tipo de cirugía, a veces referido como un abordaje abierto, se realiza actualmente con menos frecuencia que en el pasado.

Prostatectomia radical retropubica

• Para esta operación, el cirujano hace una incisión en la piel de la parte baja del abdomen, desde el ombligo hasta el hueso púbico. Durante la cirugía, junto con la sedación se le puede administrar anestesia general (usted estará dormido) o anestesia espinal o epidural (se le adormecerá la parte inferior del cuerpo).

Prostatectomia radical perineal

• En esta operación, el cirujano hace la incisión en la piel entre el ano y el escroto (el perineo). Este método se usa con menos frecuencia debido a que es más probable que dé lugar a problemas con erecciones y porque no se pueden extirpar los ganglios linfáticos.

Riesgos quirúrgicos

• Son similares a los de cualquier cirugía mayor entre los riesgos mas graves se encuentran un ataque cardiaco, un derrame cerebral, la formación de coágulos sanguíneos en las piernas que podrán viajar hacia los pulmones, reacciones a la anestesia, y una infección en el área de la incisión.

Efectos secundarios • Incontinencia urinaria incontinencia de esfuerzo incontinencia por rebosamiento incontinencia de urgencia• Impotencia (disfunción eréctil)• Infertilidad • Linfidema • Cambio en la longitud del pene