Cirugia minimamente
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CIRUGIA MINIMAMENTE
INVASIVADenisse LoorDiego Holguín
Dr. Alvarado J.
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Indicaciones.• Nació a comienzos
siglo XX. Cx, cistoscopios→ cavidad abdominal.
• Francia 1985, 1° colecistectomía laparoscópica.
• Actualidad, segura para numerosas intervenciones.
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Fisiología.• Menos efectos
adversos.• Cualquier intervención
Qx altera las funciones fisiológicas.
• Proceso análogo a un síndrome compartimental.
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Fisiología.• Riesgo; obesidad.• ↓Trendelenburg extrema.• ↑Litotomía modificada y
Trendelenburg invertida.• Beneficios
postoperatorios→ reducir complicaciones.
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Efectos Pulmonares.• ↑P. vías respiratorias;
↓compliancia y capacidad vital / P.IA.
• Compresión de segmentos pulmonares basales, ↓capacidad funcional residual y ↑espacio muerto alveolar.
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Efectos Pulmonares.
• Altera acido-base; pctes con infección, EPOC o GC bajo.
• Cx laparoscópica; menos dolor y alteración pulmonar.Pruebas de función pulmonar.
• Beneficios; ↓atelectasia y ↑oxigenación.
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Efectos Circulatorios.
• Riesgo pctes con comorbilidad.
• Neumoperitoneo: PVC, PC enclavada (precarga), PAM y Resistencia vascular sistémica (poscarga)
• Sangre en tórax.
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Efectos Circulatorios.
• Cambios ♥ sobre gasto♥ dependen: volumen del pcte, respuesta del SNA y reserva cardiaca.
• Trendelenburg invertida► hipotensión.
• Descompensación cardiaca: ↓GC / ↑PVC, ↑PAP y ↓O2 venoso.
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Efectos Renales.
• Volumen de orina↓.• ↑P.IA.►↓Flujo SR.• R-A-A: vasoconstricción
renal.• Efecto del
neumoperitoneo sobre FSR es volumen dependiente.
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Efectos sobre el sistema de coagulación.
• Traumatismo tisular► activa► S. de coagulación y fibrinolítico.
Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar.
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Efectos sobre el sistema de coagulación.
HIPERCOAGULABILIDAD:– Lesión endotelial,– Estancamiento, – ↑viscosidad y anomalías
componentes sanguíneo.• ↑P.IA. y posición de
Trendeleburg invertida► ↓Flujo VF.
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Función Inmunitaria y respuesta inflamatoria.
• Grado de inmunosupresión / longitud y grado de traumatismo de la pared.
• Acción de limpieza de macrófagos mediada por: citocinas inflamatorias (FNTα).
• PCR marcador respuesta inflamatoria.
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Consideraciones Técnicas.
• Habilidad quirúrgica.• Material sofisticado
actualizado.• Equipo quirúrgico
coordinado y bien preparado.
• Mayor eficacia en endosalas.
• Mayor parte del instrumental debe ser compatible con el electro bisturí.
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Consideraciones Técnicas.
• Instrumentos / mejorar aptitudes en el cirujano.
• Importante colocación del pcte y distribución del quirófano.
• Almohadillar puntos de presión y fijar pcte.
• Riesgo de que aumenten complicaciones.
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Laparoscopia durante el embarazo.
• >Riesgo perdida de feto.• Limitada; apendicitis,
colecistitis aguda o torsión anexial.
• Mínimo efecto del neumoperitoneo sobre útero y feto.
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Laparoscopia durante el embarazo.
• Evitar acidosis materna o fetal; P.IA. limite ↓posible.
• Complicaciones tromboembólicas, edad mas avanzada.
• Posición decúbito lateral izq.
• Monitorización fetal.
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Complicaciones.
• Lesión de estructura vascular principal.
• Lesión intestinal.• Complicaciones de
extracción de una pieza Qx: infección, recidiva, esplenosis y endometriosis.
• Neumoperitoneo; embolia gaseosa.
• Neumotórax y neumomediastino.
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Técnicas específicas.ENFERMEDAD BLIAR.
• >Tasa de lesión del colédoco.
• Estudios demuestran; apropiada para colecistitis aguda y gangrenosa.
• Debate de colangiografía sistémica (reduce riesgo y gravedad de lesión).
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Técnicas específicas.ENFERMEDAD BLIAR.
• Ecografía.• Ventajas; ausencia
efectos adversos, <costo, <tiempo y posibilidad de repetir exploración.
• Actualidad tto. CPER y extracción endoscópica.