Cirugia Preprotesica Avanzada

Ciruga Bucal Unidad VCiruga Pre-ProtesicaAvanzadaItzel Olarte CarmonaUziel Arroyo SanchezJohanna Dominguez Olmos

1. Concepto C.P.P.A.La ciruga pre protsica incluye todos los procedimientos que preparan y optimizan los tejidos blandos y duros de los maxilares .

ObjetivosMejorar la Efectividad del Tratamiento ProstodonciaProporcionar una base de tejidos blandos y duros que permita estabilidad y retencinMejorar la funcin masticatoriaMejorar la estticaMejorar la calidad de vida

IndicacionesIndividuos totalmente edentulos con perdida importante de altura alveolarObjetivos QuirrgicosEliminar condiciones patolgicas Intra y ExtraoralesProporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandbulaProveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el rea de soporte de la prtesisCrear vestbulos faciales y linguales para prtesis convencionalesProporcionar unas relaciones intercrestales optimas Mandbulas atrficas proporcionar proteccin del paquete vasculonerviosoCrear una configuracin adecuada para los procesos alveolares Proporcionar espacio para el sellado posterior.2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.1 Evaluacin ClnicaCaractersticas del maxilarProfundidadPerdida vestibular

Caractersticas de mandbula2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.1 Evaluacin ClnicaReabsorcin seaNervio MentonianoInserciones muscularesPatrones seos

2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.1 Evaluacin ClnicaForma de la arcadaSocavados y ProminenciasTorus y exostosisInserciones muscularesNervio MentonianoRelaciones interarcadasTejido Duro

2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.2 Evaluacin RadiogrficaCaractersticas del Hueso y entidades patolgicas

2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.2 Evaluacin RadiogrficaRelaciones anteroposteriores

2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.3 Evaluacin Medica GeneralOsteoporosisSenilPosmenopausiaHiperparatiroidismoSndrome de CushingOsteomalaciaDficit vitamina DOsteodistrofia renalHiperparatiroidismo secundarioMalnutricin

2. Evaluacin y Diagnostico Pre protsico quirrgico2.3 Evaluacin Medica GeneralFrmacosCorticoterapia esteroidea crnicaHeparinizacion crnicaTerapia anticonvulsivanteAlcohol

3. Profundizacin de vestbulo3.1 Vestibuloplastia Submucosa Procedimiento que conduce al aumento de la profundidad de surco vestibular, mediante la tunelizacion y suspencion de los tejidis blandos de la cresta alveolar.

* Indicado cuando la altura osea es correcta pero las crestas oseas o musculares estan muy proximas a la cresta alveolar. 3. Profundizacin de vestbulo

4. Profundizacin de piso de boca y vestbulo Eliminacion de Procesos Genianos

Prominencias anatomicas oseas en el sector lingual de la porcion anterior de la mandibula donde se inserta los musculos genioglosos.** Tecnica: incision crestal del nervio mentionano y elevacion de colgajo mucoperiostico lingual

4. Profundizacin de piso de boca y vestbulo

Ciruga Bucal5. Mecanismos Biolgicos Relacionados con la Integracin de Injertos

5.1 OsteogenesisMediante el que clulas Oseas vivas trasplantadas establecen centros de formacin y crecimiento seo.

Los injertos de esponjosa.

5.2 Osteoconduccion Capacidad de establecer una matriz soporte para favorecer el desarrollo del propio tejido seo. Proceso simultneo de reabsorcin y formacin que favorece la migracin de clulas formadoras de hueso.

La esponjosa, la hidroxiapatita y algunos sustitutos seos sintticos.

5.2 Osteoconduccion5.3 OsteoinduccionCapacidad para inducir la transformacin de tejido conectivo en tejido seo endocondral.

Protenas osteoinductoras.

5.3 Osteoinduccion

5.4 OstrotrofismoCapacidad de aumentar la formacin de hueso en presencia de clulas osteogenicas.

Las hidroxiapatitas de origen orgnico.

5.4 Osteotrofismo

Ciruga Bucal6. Aumento de Reborde Alveolar Maxilar y Mandibular

Los defectos del reborde:

La perdida sea Defectos de desarrolloEnfermedad periodontalFractura vertical dentariaPatologa radicularTraumatismo quirrgico Defectos traumticos.

6. Aumento de Reborde Alveolar y Mandibular Resultan en deformidades del reborde inesteticas y volumen insuficiente de hueso para colocacin de implantes. La ROG facilita la regeneracin sea vertical y horizontal en el reborde alveolar daado alcanzando una adecuada morfologa de este reborde con fines estticos o funcionales o para la colocacin correcta de los implantes.

Este abordaje en etapas es predecible y parece ser de superiores resultados a la extraccin de dientes y colocacin simultanea de implantes o a la extraccin de dientes y no realizacin de un aumento de reborde.

6. Aumento de Reborde Alveolar y Mandibular6. Aumento de Reborde Alveolar y Mandibular

6. Aumento de Reborde Alveolar y Mandibular

6. Aumento de Reborde Alveolar y MandibularEl problema asociado: exposicin precoz de barrera que puede disminuir la cantidad de aumento seo.

Tcnicas de ROG para aumento de reborde:

6. Aumento de Reborde Alveolar y MandibularDefectos amplios de reborde alveolar pueden requerir la combinacin de soporte mecnico, materiales de injerto, y una barrera para producir resultados satisfactorios.

La utilizacin de nicamente barreras es efectiva en defectos pequeos pero no proporciona buenos resultados en grandes lesiones Oseas o en deformidades amplias del reborde.

La exposicin precoz de la barrera es un factor de complicacin pero no siempre resulta en un pobre aumento del reborde.

Se pueden tratar grades defectos perirradiculares con buenos resultados con injertos seos utilizados en combinacin con una barrera.

6.1 Injerto Aloplastico HidroxiapatitaEl material ideal de sustitucin sea:

Excelente biocompatibilidadAlta osteoconductividadAmplia superficie para llegar a ser totalmente revascularizadoAlta porosidadReabsorcin moderadamente lentaAdecuada elasticidad

6.1 Injerto Aloplastico Hidroxiapatita6.1 Injerto Aloplastico Hidroxiapatita

Hidroxiapatita

Molcula de fosfato clcico con 2 formas fundamentales:

1. Densa, no porosa, no reabsorbible (sinttica, policristalina y radioopaca).

HA- polvo de hueso desmineralizado.

HA-PFC (colgeno fibrilar bovino).

2. Porosa reabsorbible.

La utilizacin de hidroxiapatita est basada en la falta de morbilidad del lugar donante, la reabsorcin menor del 10% y la buena compactacin del material.6.1 Injerto Aloplastico Hidroxiapatita

6.2 Injertos Oseos6.2 Injertos Oseos

6.2.1 Hueso autologo

Son injertos transferidos de una posicin a otra dentro del mismo individuo.

Este tipo de injertos comprende el hueso cortical o el hueso esponjoso y la mdula; y los sitios donantes pueden ser intrabucales o

6.2 Injertos Oseos6.2 Injertos Oseos

6.2.2. Hueso Liofolizado y desmineralizado

Son reabsorbidos e invadidos por hueso del husped, produciendo la induccin de nuevo hueso.

Debi a que el hueso liofilizado cura por osteocunduccion, las partculas Oseas corticales son reabsorbidas y reemplazadas por hueso del husped en un largo periodo. El resultado final es que el lugar injertado es reemplazado por hueso cortical.

Bibliografa1. Baladrn j, Colmenero C, Elizondo j. Ciruga avanzada en implantes. Ed. Ergon. Madrid 2000. 2. Peterson l. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 4Th ed. Mosby Co. USA 2003. 3. Raspall G. Ciruga oral. Ed. Panamericana. Madrid 2000.

1. Bell W. H. Modern practice in orthognathic and reconstructive surgery. WB Saunders. USA 1999.