clase 04 Cancer Ginecológico 2010(04)

NEOPLASIAS GINECOLOGICASDr. Jess Delgado Iriarte ONCOLOGIA MDICA HOSPITAL III ESSALUD TACNA 2010

Tumores Germinales de Ovario

ONCOLOGIA MDICA

Cncer de Ovario

Cncer de Ovario2% de mujeres EUA 200522220 casos nuevos (23%) y 16210 muertes (47%)

Mxico4to lugar 9.5% se presentan en menores de 25 aos

SV 5 aos1970: 36% 1990: 53%

Posmenopausia (50-75 aos) Raza GeografaGamo 2005; 4: 97-101 Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, 9th Edition

Cncer de Ovario

Factores de RiesgoHormonales Nuliparidad. Menarquia temprana. Menopausia tarda. TRH. Estimulacin ovrica.

Ambientales Factores dietticos. Exposicin a carcingenos. Tabaquismo.

GenticosBRCA 1 / 2. Sndrome de Lynch.

Crit Rev Oncol Hematol 2006;60:159-79. Mayo Clin Proc 2007;82(6):751-70. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:783-95.

Cncer de Ovario

CarcinognesisModelos de Carcinogenesis

Inflamacin. Talco / Asbestos. Endometriosis.

Iniciadores de la inflamacin epitelial

Niveles elevados persistentes de hormonas esteroideas

INFLAMACION - Dao al ADN. - Stress Oxidativo. - Elevacin de citoquinas y PGD.

Ovulacin

CARCINOGENESIS OVARICA

J Clin Oncol 2008;26(6):995-1005. J Natl Cancer Inst 1999;91:1459-67.

Neoplasias Ovricas

Cncer de Ovario

Ovarian Carcinomas; Kate O Hanlan MD

Tumor Germinal de Ovario

Orgen EmbriolgicoEpitelio celmico Gonocitos Teratoma (somtico) Disgerminoma (epitelio germinal) Coriocarcinoma (trofoblasto extraembrionario) Tumor Senos Endodrmicos (saco de Yolk) MesnquimaComprehensive Gynecology 4th Edition


Histognesis

Comprehensive Gynecology 4th Edition


Epidemiologa2-5% Cncer de Ovario2-3% pases occidentales

Incidencia anual 1:100000 (cualquier edad)Poblacin negra y asiticos 15%

Incidencia pico 20 aosPrevio a menarca 90% tumores ovario 13-20 aos hasta 60% (65% malignos) Edad reproductiva Curables

Quistes dermoidesComprehensive Gynecology 4th Edition Reviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6


EtiologaDisgenesia ovricaPresencia de lnea celular YDisgerminoma Gonadoblastoma

Casos familiaresi (12p) Amplificacin 12p

EmbarazoIncidencia pico en edad reproductiva 20% DisgerminomasEmbarazo PospartoComprehensive Gynecology 4th Edition


Disgenesia Gonadal1. Disgenesia gonadal pura 46 XYFenotipo femenino eunocoide Alto riesgo tumores cresta gonadal

2. Disgenesia gonadal 45 X (Turner)Presencia de lnea celular Y

3. Aneuploida Crom X 4. Aneuploida Crom Y 5. Feminizacin TesticularComprehensive Gynecology 4th Edition Markman, Cancer of the Ovary 2004


Etapa ReproductivaEmbarazo y TGO 1: 1000 embarazos Mama, linfoma, crvix y melanoma 70-85% disgerminomas confinados al ovario Puerperio y TGO 15-20%The Lancet Oncology 2004; 5


ClasificacinClasificacin Prctica Disgerminoma Ms 50% Seminoma No Disgerminoma Tumores Mixtos 10% Disgeminoma elemento ms frecuenteInernational Histologic Classification of Tumors, OMS


ClasificacinClasificacin OMS Disgerminoma No Disgerminoma TSE Teratoma CE Coriocarcinoma Poliembrioma MixtosInernational Histologic Classification of Tumors, OMS


Tipos de Tumores Germinales


DisgerminomaOrigen en cls no diferenciadas Equivalente IHQ seminoma 1% Ca Ovario y 50% germinales 75% casos en 10-35 aos Tumores voluminosos Biaterales 10-15% Radiosensibles Mayor diseminacin linfticaDe Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition

Disgerminoma


Tumor de Senos Endodrmicos20% de germinales3er ms frecuente

Menores de 20 aos con masa plvica AFP: MT en respuesta y recurrencia Formas puras 60% EC I y unilateral Diseminacin intraperitoneal No correlacin entre extensin en ciruga inicial y SVDe Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition


Quiste dermoideTeratoma Qustico Maduro Diferente historia natural 95% de tumores germinales Bilateral 10% Esterilidad Transformacin maligna < 1%JABPF 2002; 15


Teratoma InmaduroElementos germinales primitivos (3) 10-20% tumores ovricos en < 20 aos Pseudoprecocidad sexual Quiste dermoide contralateral 10% Grado HistolgicoTejido neural inmaduro EC Ia G1 SV5a > 90% sin beneficio de QT EC Ia G2 y G3 QT Adyuvante

Tumores carcinoides Struma ovariiDe Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition

Carcinoide estromalTeratoma qustico: tejido bronquial y cartlago


Tiroglobulina

Focos de carcinoide trabecular Rev Esp Patologa 2005; 38: 105-8


CoriocarcinomaDiferenciarlo de NTGExtremadamente raro Cito y sincitiotrofoblasto Voluminosos Ovario derecho Prepberes Expresin de BGCH

De Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition


PoliembriomaCuerpos pseudoembrinicos Asociado a teratoma Produccin de AFP y BGCH



Tumor Germinal Mixto10% Contiene 2 o ms elementosSE + Disgerminoma

Pronstico en relacin a componente ms agresivo Cualquier combinacin de MTBiomed Imaging Interv J 2005; 1


Tumor Germinal Mixto

CORIOCARCINOMA

CARCINOMA EMBRIONARIO

Biomed Imaging Interv J 2005; 1


DiagnsticoSospecha diagnsticaMenor a 40 aos con masa plvica

Edad reproductiva Presentacin ClnicaRapidez de crecimiento tumoral

Irregularidades menstruales Investigar metstasisEstudios de imgenDe Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition


DiagnsticoDolor abdominal10% Complicado

Plenitud plvica Sntomas urinarios Ascitis Masa anexial palpable>8cm Exploracin quirrgica

Utilidad de AFP y FBGCHDe Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition

Cuadro ClnicoAsesino Silencioso

Sntomas. Distensin abdominal. Dolor difuso. Cambios en el habito intestinal. Saciedad temprana. Dispepsia. Obstruccin intestinal.

Signos. Masa Plvica, 40 - 70%. Ascitis, 20 - 30%. Derrame pleural. Adenopatias. Masa umbilical ( Ndulo de la hermana Maria Jose ).

Mayo Clin Proc 2007;82(6):751-70. Crit Rev Oncol Hematol 2006;60:159-79. N Engl J Med 2004;351:2519-29.


AFPGlucoprotena oncofetal 70,000 D. Saco vitelino, hgado y TGI. Valor normal 2-9 ng/ml. Vida media 3-5 das. Elevaciones:Hepatocarcinoma 80% Cirrosis y hepatitis viral < 500ng/ml. Otros cnceres GI < 1000 ng/ml. Embarazo. Tumores Germinales.Gamo 2004; 3: 38-43 AAFP 2003; 68: 1075-82


BGCHGlucoprotena 45,000 D. Sincitiotrofoblasto. Vida media 18-36 hrs. Normal < 1 ng/ml (1ng = 5UI). Embarazo y enfermedad del trofoblasto. Tumores germinales. Falsos positivos.Hipogonadismo. Uso de mariguana.Gamo 2004; 3: 38-43 AAFP 2003; 68: 1075-82


Marcadores tumoralesCA 125 CA 19.9 ENE Angiotensina FECMKawai et al, 1991 Susuki el al, 1998


Marcadores tumoralesSospecha de Ca Ovario < 40 aos UtilidadDiagnstico Monitorizar respuesta y PT

DisgerminomaDHL y FBGCH

Expresin invariableCoriocarcinoma TSE AFP FBGCH

Teratoma Inmaduro


Marcadores tumoralesTumor Disgerminoma Senos endodrmicos Teratoma Inmaduro Coriocarcinoma C embrionario T Maduro/CEE Tumor mixto AFP FBHGC DHL Ca-125 Ca 19.9

+

+ +

-

-

Sem in Oncol 1998; 25: 235-242

DiagnsticoAbordaje DiagnsticoElevacin de Ca 125 Condiciones Fisiolgicas. Ovulacin. Embarazo. Menstruacin retrograda.

Condiciones Ginecolgicas Benignas Endometriosis. Quistes benignos de ovario. Miomas uterinos.

Condiciones malgnas no ovricas. Ascitis maligna. Enf maligna diseminada ( Mama,pulmn ). Enf maligna de cualquier sitio que involucra la pleura superficies peritoneales. Linfoma No Hodgkin. Cncer de pncreas. Cncer de crvix. Cncer de endometrio.

Enfermedades no malgnas. Enf autoinmunes. Sd Sjogren, LES, poliarteritis nodosa. Sarcoidosis. Enf gastrointestinales benignas. Hepatitis. Cirrosis. Pericarditis. Pancreatitis. Tuberculosis abdominal.

Hoskins WJ. Principles and Practice of Gynecologic Oncology 4th ed. Lippincot Willims&Wilkins; 2005:895-987. Altchek A. Diagnostic and Management of Ovarian Disorders 2d ed. Elsevier; 2003:83-93 .


Estudios de imgenRadiografa de Trax TAC Trax TAC AbdominalEnfermedad ganglionar Enfermedad heptica

USGMayor sensibilidad para mets hepticas



USGUtilidadAgrandamiento Morfologa anormal Flujo sanguneo alterado

CertezaSensibilidad: 98% Especificidad: 80% VPP: 40% VPN: 99%Gynecol Oncol 2003; 91: 46-50 Journal of Womens Imaging 2004; 6 (1): 1-15


TACTACEnfermedad Heptica Ganglionar Involucro peritoneal Carcinomatosis epipln Valoracin mesenterio intestinal Diferencial de tumor pancretico metastsico



PET CT y RMNPET/CT Recurrencia S 40.7% E 94% VPP 82.8% VPN 69.3% Exactitud 72% RMN USG no concluyenteGynecol Oncol ; : -



Estudios de imgen

Masa plvica anexial derecha

Masa plvica

Biomed Imaging Interv J 2005; 1


Clasificacin FIGOEstadio

I IA IB IC II IIA IIB IIC

Tumor limitado al ovario (uno o ambos) Tumor limitado a un ovario; cpsula intacta, no tumor sobre la superficie ovrica. No clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal. Tumor limitado a ambos ovarios; cpsula intacta, no tumor sobre la superficie ovrica. No clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal. Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: cpsula rota, tumor sobre la superficie ovrica, clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal Tumor que involucra uno o ambos ovarios con extensin plvica o implantes. Extensin y/o implantes sobre el tero y/o tuba (s). No clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal. Extensin a y/o implantes sobre otros tejidos plvicos. No clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal. Extensin plvica y/o implantes con clulas malignasen ascitis o lavado peritoneal.AJCC 6th Ed. 2002


Clasificacin FIGOEstadio

III

Tumor involucra uno o ambos ovarios con metstasis peritoneal confirmada microscpicamente fuera de la pelvis Metstasis peritoneal microscpica ms all de la pelvis (no tumor macroscpico) Metstasis peritoneal macroscpica ms all de la pelvis 2 cm o menos en sus dimensiones mayores Metstasis peritoneal ms all de la pelvis con ms de 2 cm en sus dimesiones mayores y/o metstasis en ganglios linfticos regionales Metstasis a distancia

IIIA IIIB IIIC

IV

AJCC 6th Ed. 2002


Patrn de DiseminacinEtapa Clnica InicialEC I 60-70% EC II y IV son raros EC III 25%

Voluminosos >20ml Involucro gg y peritoneal > hematgena Enfermedad bilateral Ascitis 20%De Vita: Cancer Principles and Practice of Oncology, 7th Edition


Factores PronsticosTamao tumoral Tipo Histolgico Grado Histolgico Tumor residual OtrosEdad Estado funcional

Mayordomo et al, 1994 Kurman and Norris, 1976 Williams et al, 1989 Seminar Surg Oncol 2000; 19: 3-10


ManejoQuirrgicoAplicacin de principios citorreduccinInspeccin cuidadosa de cavidad abdominal Ooforectoma unilateral Biopsias y citolgico de ascitis Reseccin agresiva de metstasis controversial

QuimioterapiaRCT Resultados dependiente de tipo y EC al diagnstico

Reviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6


QT Etapas tempranasDisgerminoma QT Adyuvante Todos, excepto EC Ia Etapificados incompletos Estandar BEP (3) No Disgerminoma QT Adyuvante Todos, excepto Teratoma inmaduro EC I G1 Preferido BEP (3) con recada inusualReviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6 JCO 1994; 12: 701-6


QT Etapas AvanzadasDisgerminomaQT Adyuvante BEP (3-4) Altamente curativo Tratamiento de Enfermedad Metastsica similar

No DisgerminomaQT Adyuvante post debulkingConsiderar preservacin de fertilidad

Esquema BEP Rutinario



Consideraciones en ManejoDisgerminomaRadiosensibles Desplazada RT por CDDP QT actual no ablacin ovrica EC Ia en observacin recurren 15-25% Enfermedad mets puede curar con QT Uso de PVB en 80s Estudios en cncer testicular favorecen BEP como estndarReviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6


Consideraciones en ManejoNo DisgerminomaQx + QT Combinada Grado Histolgico BEP > PVBSV 4a PVB 70% metastsico BEP menor toxicidad EC I, II, III resecados completamente: BEP (3)

TSEAumento de SV 2a: 20 a 60% Esquema CDDP

Reviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6 NEJM 1987; 316: 1935


Esquemas de QT


Factores PronsticosEC FIGO IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV Sobrevida 5 aos (%) 89.3 64.8 78.2 79.2 64.3 68.2 49.2 40.8 28.9 13.4

Int J Gynaecol Obstet 2003;83:135-66.


Preservacin de FertilidadVentaja tcnicas quirrgicas/QT Etapificacin adecuada disgerminoma60% confinada a ovario

Disgerminoma EC IaSO Unilateral + Vigilancia sin QT Adyuvante Recurrencia baja QT Salvamento altamente eficazReviews in Gynaecological Practice 2005; 5: 201-6

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Definicin

Definicin

Grupo de alteraciones neoplsicas originadas del trofoblasto placentario despus de una fertilizacin y caracterizadas por un MT distintivo: GCH.ETG Nombre colectivo apropiado para la MH (completa, parcial e invasora con normalizacin de MT). NTG Casos con MT persistentemente elevados posterior a evacuacin de la mola, enfermedad metastsica o coriocarcinoma.Obstet Gynecol Clin N Am 2005; 32: 661-84 Lancet Oncol 2003; 4: 670-8

Enfermedad Trofoblstica Enfermedad Trofoblstica Gestacional GestacionalSe le considera la neoplasia ginecolgica con mayores posibilidades de CURACIN Posibilidades de curacin atribuibles a: Produce marcador sensible y especfico (FBGCH) Enfermedad altamente quimiosensible Factores de riesgo identificables Posibilidad de tratamiento multimodal (rescate)

Principles and Practice of Gynecologic Oncology. Hoskins, 3a ed.2000 Oncologa Ginecolgica DiSaia, 6a ed. 2002

PlacentaAnatomaTrofoblastoIntercambio de nutrientes Barrera circulacin maternofetal Efecto fisiolgico hormonal Promueve flujo al sitio de implantacin

Membrana estroma-vascularDerivada de mesodermo extraembrinico (alantoides)Reproduction, Fertility and Development 2006; 18: 71-6

EpidemiologaRepresenta menos del 1% de los tumores ginecolgicos Su incidencia muestra una notable variacin geogrfica: Mxico (IMSS) 1/400 embarazos (SSA) 1/200 embarazos Asia 1:125 embarazos EUA y Europa 1:1500 embarazos


Factores PredisponentesEdad materna 40 aos RR 3-11 Embarazo molar previo Embarazo molar 1% >1 evento aumenta riesgo 25% 1000-2000 veces ms riesgo de coriocarcinoma Grupo Sanguneo ABO MH, ETG Persistente y MC vs MPGrupo A y AB (RR 0.9-4.8) vs B y OLancet Oncol 2003; 4: 670-8

Factores predisponentesAntecedente de embarazo previo

Embarazo molar Embarazo normal Aborto o emb. ectpico

50% 25% 25%


Clasificacin OMS Mola Completa Mola Parcial Coriocarcinoma Tumor del Sitio Placentario (TSP) Tumor Trofoblstico Miscelneo Lesiones Trofoblsticas No ClasificablesObstet Gynecol Clin N Am 2005; 32: 661-84 Rev. Esp Patol 2002; 2: 187-200

CoriocarcinomaGestacin Mola Aborto Espontneo Embarazo normal Embarazo Ectpico Asociacin 50% 25% Incidencia 1: 40 1:15386

22.5%

1: 160000

2.5%

1: 5333

Metstasis Pulmn 60-75% Vagina 40-40% Cerebro 15-20% Hgado 15-20% Bazo 10% Intestino 10%

Europa y Norteamrica: 1:30-40000 1:40 Embarazo molar

Obstetrics and Gynecology 2006; 108: 176

CLASIFICACIN MODIFICADA DE LA FIGOPARMETRO / PUNTEO Edad en aos Anteced. del embarazo Intervalo en meses FBGCH pretratamiento Tamao tumoral, cm Sitio de Metstasis No. De metstasis QT previa fallida 0 < 39 mola 4- 6 1,000 10,000 > 5 bazo, rin 1 4 gastrointest. 48 una droga cerebro, hgado >8 + 2 drogas a trmino 7 12 10,000 100,000 > 12 > 100,000 2 4

< 6 = BAJO RIESGO; > 7 = ALTO RIESGOInt J Gynecol Cancer 2001, Vol. 11(1): 73 Hemato-Oncol Clinic N-A 1999; Vol. 13(1): 225

Enfermedad Trofoblstica Clnica de Coriocarcinoma GestacionalEl crecimiento rpido y la tendencia alta para la hemorragia hacen de este tumor una emergencia Los pulmones estn frecuentemente involucrados con mltiples lesiones y a la misma vez se presenta de forma masiva, llevando a la insuficiencia respiratoria Las metstasis son encontradas en:* pulmn: 80% * vagina: 30% * pelvis: 20% * cerebro:10% * hgado: 10%Principles & Practice of Oncology, De Vita 6th ed., 2001 Principles and Practice of Gynecologic Oncology. Hoskins, 3a ed.2000 Oncologa Ginecolgica DiSaia, 6a ed. 2002

Imgen

Abeloff: Clinical Oncology 3rd Ed 2004

FBGCHGlucoprotena 45,000 D. Sincitiotrofoblasto. Vida media 18-36 hrs. Normal < 1 ng/ml (1ng = 5UI). Embarazo y enfermedad del trofoblasto. Falsos positivos. Hipogonadismo. Uso de mariguana. Niveles absolutos predictivos de pronstico. > 40,000 mUI/ml Mal pronstico.Gamo 2004; 3: 38-43 AAFP 2003; 68: 1075-82

Monitoreo de FBGCHPreoperatoria Dentro de 48hrs posterior a evacuacin Semanal hasta normalizar Mensual al menos por 6 meses Anual Raro NTG tras 1 ao del diagnstico NTG en embarazos molares no tratados con normalizacin de MT: 0.2%

Obstet Gynecol Clin N Am 2005; 32 ACOG Practice Bulletin 2004

MANEJO INICIALMola Parcial y Completa Evacuacin uterina Aspirativa Oxitocina, antibiticos Control USG Histopatolgico, cromosmico, etc. Estudios Esenciales FBGCH previo a evacuacin y en seguimiento USG, RxTx, TS y RHObstet Gynecol Clin N Am 2005; 32 ACOG Practice Bulletin 2004

ETGETG es curable an con enfermedad metastsica Determinar riesgo para adecuado manejo QT profilctica controversial Enfermedad Bajo RiesgoMonodroga 10-15% requerirn QT Combinada

Enfermedad Alto RiesgoEMA-CO 25% Enfermedad insensible recada

Expectativa de vida vs efecto a largo plazo

CANCER CERVICOUTERIN0 GENERALIDADES

Cncer Cervicouterino

Epidemiologa.Segunda causa de muerte

10.1 millones de casos nuevos

6.2 millones de muertes

22 millones de casos

The Lancet Oncology. Vol 2, September 2001


Epidemiologa.Segunda causa de muerte en mujeres Amrica latina, sur y este de frica, India y Polinesia, con tasas altas de 70/100,000. EEUU, Australia, Europa norte del frica y medio Oriente con tasas bajas de 10/100,000J Epidemiology and Biostatistics, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999 Cancer De Vita 6ta E 2001


Epidemiologa.En EEUU Ocupa octavo lugar de todos los cnceres. American cancer society estim 12,800 nuevos casos. Represent el 1.8 de todas las muertes y el 18% de las muertes de cncer ginecolgico. En mujeres de 20 a 39 aos ocup el segundo lugar de las muertes por cncer despus del cncer de mama.

Cncer J Clinic, 2001 Cncer De vita 2001


Factores de Riesgo.Virus del Papiloma Humano R.R 11 16.9. Carga viral alta. Infeccin persistente por VPH. Tabaquismo IVSA antes de los 17 aos Mltiples parejas sexuales R.R R.R R.R 3.42. 7 26 2 10

Surgical Oncol Clin of NA, 1998 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000


Factores de Riesgo.Varn de Alto Riesgo(Condilomas) R.R 18. Cnyugue con Ca de Pene Multiparidad VIH Bajo Nivel socioeconmico. Otras Infecciones R.R R.R R.R 3 8. 2.2. 10.

Surgical Oncol Clin of NA, 1998 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000


Factores de Riesgo.VPH de Alto Riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,58, 59, 68, 73, 82. VPH de Bajo Riesgo 6, 11, 40, 42, 43, 54, 61, 70, 72, 81.Oncologa ginecolgica. Piver. 2da Ed. 2000 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000 Colposcopy Apgar 2002 New England Joural Med. Feb 2003


Escrutinio.1943 George Papanicolaou En los ltimos 50 aos No impact en pases de Centro70% Mortalidad EEUU

y Sudamrica. Sensibilidad 54%. Especificidad 96 99%. Valor Predictivo 79%.J Epidem & Bioestadistics, 2001


Escrutinio.ACOG, ACSScrening inicial Citologa Inicial (-) Mujeres de alto riesgo Citologa Inicial (-) Mujeres de bajo riesgo Exposicin al DES in tero Post Histerectomas (benigno) Post Tratamiento de NIC o Ca Invasor Inicio a los 18 aos o IVSA Anual Despus de 3 anuales (-). Cada 3 aos Iniciar a los 14 aos, menarca o IVSA cada 6 o 12 meses Cada 3 aos Cada 3 meses por 2 aos. Cada 6 meses por 3 aos. Posteriormente cada ao.Am Family Physician, March 2001


Escrutinio.

Diario Oficial, marzo 1998


Cuadro Clnico.Las manifestaciones clnicas se relacionan con la extensin de la enfermedad. El 100% de las lesiones pecursoras son asintomticas.En el Ia 70% En el Ib 35% En el II 8%

El sntoma clsico lo constituye la Hemorragia vaginal indolora.Oncologa ginecolgica. Piver. 2da Ed. 2000 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000 Colposcopy Apgar 2002


Mtodos Diagnsticos.Citologa cervical. Colposcopa. Biopsia. Curetaje Endocervical.Oncologa clnica Ginecolgoca. Disaia. 1999 Ginecoloa Oncologica Gonzales Merlo 000


Mtodos Diagnsticos.

Citologa.

Oncologa clnica Ginecolgoca. Disaia. 1999 Ginecoloa Oncologica Gonzales Merlo 000


Mtodos Diagnsticos.Colposcopa.Introducida en 1940 por Hans Hinsellman. Cuando se asocia al Papanicolau se aumenta la sensibilidad hasta un 94%. Existen variantes entre observadores e intra observadores



Mtodos Diagnsticos.Biopsia.Biopsia Punch. Biopsia con asa. Conizacin.



Anatoma Patolgica.Tumores Epiteliales.Carcinoma de Clulas escamosas.No Queratinizantes de clulas grandes. Queratinizantes de Clulas grandes. De clulas pequeas Carcinoma Verrucoso

Papilar. Endometroide. De clulas claras. Adenoideo Qustico

Adenocarcinoma.Patrn Normal. Adenoma maligno. Mucinoso

Carcinoma Adenoescamoso. Carcinoma de Clulas pediculadas.Oncologa ginecolgica. Piver. 2da Ed. 2000 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000 D Vita cancer 5ta Edic.


Vas de diseminacin.Vas de Diseminacin.Por extensin directa. Diseminacin ganglionar. Diseminacin Hematgena.Oncologa ginecolgica. Piver. 2da Ed. 2000 Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000 D Vita cancer 5ta Edic.


Vas de diseminacin.La diseminacin ocurre de 1 a 20 aos Extensin directa es la principal va de diseminacin Diseminacin ganglionar se presenta de manera ordenada Diseminacin hematgena es un evento terminal y los rganos ms afectados son: pulmn, hueso, hgado y cerebro.Ginecologa. Novak. 1997.. Principles and practice of oncology. De Vita. Ed. 2001


Estadificacin.

Oncologia Ginecolgica clnica. DiSaia. Ed. 2000 D Vita cancer 5ta Edic.


Estudios de Extensin.Etapas Tempranas Examen clnico Laboratorios TT Cistoscopa Rectosigmoidoscopa TAC RM *** *** *** ----Avanzadas *** *** *** *** *** *** ***

Shingleton, H. Cancer of the Cervix 1997


Factores PronsticosTumores Confinados al cuello.Edad. Estado ganglionar. Tamao tumoral. Invasin espacio Linfovascular. Grado de diferenciacin. Presencia o ausencia de queratinizacin

Cncer J Clinic, 2001. Seminars in Surgical Oncol, 1999


Seguimiento.50% de todas las recidivas son en el primer ao 75% a los dos aos 95% en los primeros 5 aos

M.D. Anderson. Oncologa. 2da. Ed. 2000


Sobrevida.I II III IV 75 A 90% 50 A 70% 30 A 35% 10 A 15%M.D. Anderson. Oncologa. 2da. Ed. 2000

CNCER DE ENDOMETRIO

EPIDEMIOLOGIA

1. Neoplasia Ginecolgica maligna mas comn en paises desarrolados. 2. Ocupa el 7mo lugar a nivel mudial. 4to lugar en paises desarrollados. 3. Incidencia 2 X 100,000 / ao. 4.Edad promedio 65 aos. 5. 5% < 40 aos.

Clnica Radiologa( 2007 ) 62, 28-34. Ca Statistics 2009.Vol 58 Nm. 2 Mzo 2008.

EPIDEMIOLOGIANUEVOS CASOS ESTIMADOS CNCERMama Pulmn & Bronquios Colon & Recto

No. CASOS192,370 103,350 71,380

%27.6 14 10

Cuerpo UterinoLinfoma No Hodkins Tiroides Melanoma de la Piel Ovario Pncreas Todos los sitios

42,1604to Lugar29,990 29,640 27,640 21,550 21,420 713,220

64 4 4 3 3 100

Ca Statistics 2009.

EPIDEMIOLOGIA

5 , , 7 ,2

3er Lugar

82,5004,

Ann Oncol 2

7.

EPIDEMIOLOGIA

7mo Lugar

Ann Oncol 2007

FACTORES DE RIESGOESTIMULACIN ESTROGENICA CRNICA RR Terapia estrogenica ( sin progesterona ) Menarca Temprana / Menopausia Tarda Nliparidad Anovulacin Tumores Productores de Estrgenos Hiperplasia Endometrial SOP TMX 2 12 1.6 4.0 23 27 57 16 5 14 2 12

Gynecologic Oncology 107 ( 207 ) 143 153. Journa of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 91.

FACTORES DE RIESGODEMOGRFICOS RR Edad Raza Caucsica Nivel Socioeconmico Alto Pases de Europa y Norte Amrica Historia Familiar 48 2 1.5 23 2

Gynecologic Oncology 107 ( 207 ) 143 153. Journa of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 91.

FACTORES DE RIESGOASOCIADOS A ENFERMEDADES RR Diabetes Melltus Vas Biliares Obesidad Hipertensin RT Plvica 3 3.7 24 1.5 8

FACTORES GENETICOS Sx Lynch Tipo II 4 11

Gynecologic Oncology 107 ( 207 ) 143 153. Mayo Clinic Proc Jan ( 2008 ) 83 (1); 97 112. Journa of clinical oncol Vol. 24 Num. 29 ( 2006 ) 4783 91.

FACTORES DE RIESGOOBESIDADFactor de Riesgo Mas Comn. 3% Japoneses vs 40% Norte Amrica. PREMENOPAUSIA Resistencia a la insulina. Exceso de Andrgenos Ovricos. Anovulacin. Deficiencia Crnica de progesterona.

POSTMENOPAUSIA Conversin perifrica de andrgenos estrgenos. Tejido Adiposo Androstendiona Estrona.

Current Obstetrics & Gynecology ( 2001 ) 11, 290 295 . Ginecology Larry J. Copeland Cap 58. 1397 1420.

FACTORES DE RIESGOHIPERPLASIA ENDOMETRIALHIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLASIA COMPLEJA H. SIMPLE CON ATIPIA H. COMPLEJA CON ATIPIA 1% 50 aos: Sangrado Escaso ( Atrofia ).

Asintomtico: 4%.

Obstet Gynecol 2005; 106:413.

DIAGNOSTICO

PAP

ASGUS Cel. Glandulares Atpicas de Origen Incierto20 25 % Ca endometrio. 15 20 % hiperplasia endometrial. 1 5 % LIEAG. < 1 % CaCu.

Diagnostic Pathology 2008. 3:6: 1-9 Clin Obst Gynecl, 2002; 1:243-245

DIAGNOSTICOAmbulatoria.

HISTEROSCOPIA

SE ES VPN VPP

94%. 90%. 99%. 98 100%.

FN 20%.

Diseminacin Peritoneal ???.

Gynecol Oncol ( 2007 ); 14 ; 365 374.

DIAGNOSTICOSUGESTIVO DE MALIGNIDAD

HISTEROSCOPIA

Grosor Endometrial. Aumento de la Vascularizacin. Formaciones Poliploides. Zonas necrticas. Orificios glandulares e imgenes de apariencia qustica.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2005;106:41325. Clinical Radiology (2006) 61, 545 555/JAMA 2005; 280: 1510

DIAGNOSTICOEPITELIO ATRFICO a) Aspiracin. b) Lavado y Aspirado. c) Cepillado. SE 89 100%. ES 89 100%. DESVENTAJAS: 1. Descamacin Endometrial Escasa. 2. Cel. Exfoliadas. 3. Cel. Endometriales VS Escamosas.

CITOLOGA ENDOMETRIAL

Lancet 2005; 366: 491505 World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:24.

DIAGNOSTICO

USG

SIN PRODUCCIN ESTROGNICA < O IGUAL DE 4 mm. PARA UN GROSOR MENOR DE 4 mm. SE 96%. ES 68-75%. VPN 97%. VPP 50-61%. FN 10 %. HIPERPLASIA: Mujer Frtil: Menopausia:

> 14 mm. > 6 mm.

Fertility and Sterility vol. No. 6 dec 2003.

DIAGNOSTICOPARMETROS ULTRSONOGRAFICOS

USG

Endometrio Normal: 4.2 +/-2.7 mm. Atrofia Endometrial: 3.4+/- 1.2 mm. Hiperplasia Endometrial: 9.7 +/- 2.5 mm. Cncer: 18.2 +/- 6.2mm

Gynecolgic oncology 101 ( 2006 ) 209 276. Ginecologia de novak 13 ed cap 13.

DIAGNOSTICOLesiones pequeas omitidas: 1.- Biopsia. 2.- USG. SE 97%. ES 80%. VPP: 82%. VPN: 94%. Desventaja: Dolor, Evaluacin Histolgica, Costo.

HISTEROSONOGRAFIA

Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 858.

ESTUDIOS DE EXTENSINESTADIFICACION SE 100 %. ES 99 %. Invasin Vejiga 99 %.

RMN

Mets a Ganglios Linfticos SE 83 85 % ES 30-80 %. UTILIDAD Invasin al Miometrio SE 50 80 % ES 89.2 95 %. Afeccin cervical. SE 60 72 %, ES 73 80 %.

Internacional Journal Of Gynecology And Obstetrics 2008 100 , 10-12. European J Of Obst And Gynecol Ans Reproductve Medicine. 137: 232 235

.

ESTUDIOS DE EXTENSINRECURRENCIAS y ENF. EXTRA PLVICA SE 70 - 85 %. ES 88 89 %. METS A GANGLIOS LINFTICOS. METS PERITONEALES. INVASIN A TEJIDOS BLANDOS. ASCITIS.

TAC

Gynecol Oncol 2004; 93: 653 658 Radiologic Clinics Of North America.

ESTADIFICACIN

FIGO

Endometrio

Miometrio

ESTADIFICACIN

FIGO

Glandulas Endocervicales.

Estroma Cervical.

ESTADIFICACIN

FIGO

Serosa. Anexos..

Vagina

GG: Pelvicos Paraaorticos

ESTADIFICACIN

FIGO

FACTORES PRONSTICOSETAPA CLNICA

EC %73 12 12 4 IA IB IC II III IV

SV 5 aos ( %)90.9 88.2 81.0 71.6 51.4% 8.9%

ECI II III IV

Oncol Rev 2007;1:103-19.

FACTORES PRONSTICOSDIFERENCIACIN HISTOLGICA G1 Bien Diferenciado Tumor Solido 5 %. SVG 5 aos 96%. Recurrencia 4%. G2 Moderadamente Diferenciado 6 50 %. SVG 5 aos 79%. Recurrencia 15%. G3 Pobremente Diferenciado > 50 %. SVG 5 aos 70%. Recurrencia 21%.

EJSO 32 ( 2006 ) 838 843 .

SEGUIMIENTONCCNEF Examen Ginecolgico 3-6 m 2 aos. 6 m 2 aos Anual.

2009

ESMOEF Examen Ginecolgico.

3 4 m 3 aos. 6 m 4 5 ao. Post anual.

Ca 125 ( opcional ). TT Anual ( 2B ). TAC / RMN Estudios en base a sntomas.

PAP: No ha mostrado beneficio.

GRACIAS !!!

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA MEXICO

clase 04 Cancer Ginecológico 2010(04)

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