Clase 11.- Ecografia de La Mama

7/23/2019 Clase 11.- Ecografia de La Mama

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ECOGRAFIA DE LA MAMA


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IRRIGACION DE LA

GLANDULA MAMARIA: La aorta torcica descendente origina lasLa aorta torcica descendente origina las

arterias intercostales posteriores.arterias intercostales posteriores.

La arteria sucla!ia da origen a la arteriaLa arteria sucla!ia da origen a la arteria"a"aria interna."a"aria interna.

La arteria a#ilar irriga la glndula "a"ariaLa arteria a#ilar irriga la glndula "a"aria

a tra!$s de la arteria torcica lateral. % ena tra!$s de la arteria torcica lateral. % enalgunos casos a tra!$s de la "a"ariaalgunos casos a tra!$s de la "a"ariae#terna.e#terna.


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DRENA&E LINFA'ICO:

(le#o super)icial es colector de los(le#o super)icial es colector de loslin)ticos procedentes de la porci*n centrallin)ticos procedentes de la porci*n central

de la glndula+ de la piel+ areola , pe-*nde la glndula+ de la piel+ areola , pe-*ndese"ocando en el grupo ganglionardese"ocando en el grupo ganglionarpectoral anterior+ los ganglios pectorales apectoral anterior+ los ganglios pectorales a

anteriores lle!an la lin)a a los gangliosanteriores lle!an la lin)a a los gangliosa#ilares centrales o a los ganglios a#ilaresa#ilares centrales o a los ganglios a#ilares"edios+ de all a los ganglios sucla!ios"edios+ de all a los ganglios sucla!ios


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DRENA&E LINFA'ICO:

El ple#o pro)undo o aponeur*tico seEl ple#o pro)undo o aponeur*tico see#tiende a tra!$s de los "/sculos pectoralese#tiende a tra!$s de los "/sculos pectorales

0asta los ganglios lin)ticos de Rotter , de0asta los ganglios lin)ticos de Rotter , deall a los ganglios sucla!ios 1!a lin)ticaall a los ganglios sucla!ios 1!a lin)ticade Gros-"an2+ el resto del ple#ode Gros-"an2+ el resto del ple#o

aponeur*tico se e#tiende en sentido "edialaponeur*tico se e#tiende en sentido "ediala los ganglios "a"arios internos , gangliosa los ganglios "a"arios internos , ganglios"ediastnicos"ediastnicos


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DRENA&E LINFA'ICO:

Otra !a es la !a para"a"aria de Gerota+Otra !a es la !a para"a"aria de Gerota+3ue atra!iesa los lin)ticos ado"inales3ue atra!iesa los lin)ticos ado"inales

para dirigirse a los ganglios 0epticos opara dirigirse a los ganglios 0epticos osudia)rag"ticos.sudia)rag"ticos.

Otra es la !a trans"a"aria+ 3ue a tra!$s deOtra es la !a trans"a"aria+ 3ue a tra!$s de

los lin)ticos super)iciales se dirige a lalos lin)ticos super)iciales se dirige a la"a"a contralateral , a#ila del lado opuesto."a"a contralateral , a#ila del lado opuesto.


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INDICACIONES PARA

REALIZAR ECOGRAFIA: Masa detectable por mamografa oMasa detectable por mamografa o

palpable!palpable!

As"metra de la de#s"dad mamar"a e# laAs"metra de la de#s"dad mamar"a e# lamamografa!mamografa!

Masa palpable$ co# mamografa #egat"%a!Masa palpable$ co# mamografa #egat"%a!

Dolor mamar"o local"&ado ' se#s"b"l"dad!Dolor mamar"o local"&ado ' se#s"b"l"dad! Como co#trol para asp"rar ()"stes!Como co#trol para asp"rar ()"stes!


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INDICACIONES PARA

REALIZAR ECOGRAFIA Les"*# %"sta e# )#a sola mamografa o de d"fc"lLes"*# %"sta e# )#a sola mamografa o de d"fc"llocal"&ac"*# e# la m"sma!local"&ac"*# e# la m"sma!

E# m)+eres me#ores de ,- a.os co# masaE# m)+eres me#ores de ,- a.os co# masa

palpable /para e%"tar la e0pos"c"*# a rad"ac"*#palpable /para e%"tar la e0pos"c"*# a rad"ac"*#"o#"&a#te1!"o#"&a#te1!

E# m)+eres gesta#tes '2o per"odo de lacta#c"a!E# m)+eres gesta#tes '2o per"odo de lacta#c"a!

C)a#do se sospec3a de fract)ra de )#a pr*tes"sC)a#do se sospec3a de fract)ra de )#a pr*tes"s

mamar"a!mamar"a!

Como g)a para proced"m"e#tosComo g)a para proced"m"e#tos"#ter%e#c"o#"stas / b"ops"a$ asp"rac"*# de ()"stes$"#ter%e#c"o#"stas / b"ops"a$ asp"rac"*# de ()"stes$dre#a+e l"#f4t"co$ local"&ac"*# pre5()"r6rg"ca 'dre#a+e l"#f4t"co$ local"&ac"*# pre5()"r6rg"ca '

galactografa1galactografa1


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7ECNICA DE ES78DIO:

Pac"e#te e# dec6b"to s)p"#o!Pac"e#te e# dec6b"to s)p"#o!

9ra&os deba+o de la cabe&a!9ra&os deba+o de la cabe&a!

7odas las les"o#es se debe# e0am"#ar e# dos7odas las les"o#es se debe# e0am"#ar e# dospla#os!pla#os!

Apl"cac"*# de gel ad"c"o#al ' a#g)lac"*# delApl"cac"*# de gel ad"c"o#al ' a#g)lac"*# del

tra#sd)ctor para e0plorar el 4rea retroareolar!tra#sd)ctor para e0plorar el 4rea retroareolar!

8so de tra#sd)ctores l"#eales de alta frec)e#c"a8so de tra#sd)ctores l"#eales de alta frec)e#c"a

/!; M


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La ecografa de la mama

detecta les"o#es al descr"b"r: D"fere#c"as estr)ct)rales /()e seD"fere#c"as estr)ct)rales /()e se

represe#ta# e# la escala de gr"ses1!represe#ta# e# la escala de gr"ses1!

D"fere#c"as d"#4m"cas /palpa#do co#D"fere#c"as d"#4m"cas /palpa#do co#la so#da e "#te#ta#do mo%er la les"*#la so#da e "#te#ta#do mo%er la les"*#co# el dedo l"bre1!co# el dedo l"bre1!

D"fere#c"as %asc)lares /med"a#te elD"fere#c"as %asc)lares /med"a#te elDoppler1!Doppler1!


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4ALLA5GO6 NORMALE6:

PLANOS:PLANOS:

5 La p"el ' la capa f"brogla#d)lar so#5 La p"el ' la capa f"brogla#d)lar so#

relat"%ame#te ecog=#"cas!relat"%ame#te ecog=#"cas! 5 Las capas e#grosadas de te+"do5 Las capas e#grosadas de te+"do

s)bc)t4#eo ' retromamar"o so# pocos)bc)t4#eo ' retromamar"o so# poco

ecog=#"cas!ecog=#"cas! 5 La capa gla#d)lar es m4s gr)esa e# el5 La capa gla#d)lar es m4s gr)esa e# el

c)adra#te s)peroe0ter#o!c)adra#te s)peroe0ter#o!


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4ALLA5GO6 NORMALE6:

PLANOS:PLANOS:

5 La pared m)sc)lar del t*ra0 es poco5 La pared m)sc)lar del t*ra0 es poco

ecog=#"ca e# m)+eres +*%e#es!ecog=#"ca e# m)+eres +*%e#es!

5 Los l"game#tos de Cooper forma#5 Los l"game#tos de Cooper forma#

ba#das ecog=#"cas ()e %a# desde laba#das ecog=#"cas ()e %a# desde la

s)perf"c"e a#ter"or de la gl4#d)las)perf"c"e a#ter"or de la gl4#d)la

3asta la p"el!3asta la p"el!


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4ALLA5GO6 NORMALE6:

PLANOS:PLANOS:

5 Los co#d)ctos galact*foros5 Los co#d)ctos galact*foros

desemboca# e# los se#os pordesemboca# e# los se#os por

deba+o de la areola ' p)ede#deba+o de la areola ' p)ede#

d"r"g"rse a la per"fer"a como f"#asd"r"g"rse a la per"fer"a como f"#as

l#eas poco ecog=#"cas!l#eas poco ecog=#"cas!


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4ALLA5GO6 NORMALE6:

(LANO6:(LANO6:

7 El te8ido graso puede estar ausente en7 El te8ido graso puede estar ausente en

adolescentes , "u8eres 8*!enes+ ta"i$nadolescentes , "u8eres 8*!enes+ ta"i$nen el e"ara-o , lactancia+ cuando la capaen el e"ara-o , lactancia+ cuando la capa

glandular se 0ipertro)ia.glandular se 0ipertro)ia.

7 En la post"enopausia el te8ido glandular7 En la post"enopausia el te8ido glandularse 0ace "s delgado , se ree"pla-a por te8idose 0ace "s delgado , se ree"pla-a por te8ido

graso.graso.


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4ALLA5GO6 NORMALE6:

Co# el Doppler color se reco#oce# tres estr)ct)ras:Co# el Doppler color se reco#oce# tres estr)ct)ras:

>! Las ramas de la arter"a tor4c"ca lateral>! Las ramas de la arter"a tor4c"ca lateral

atra%esa#do la parte a#ter"or de la mama!atra%esa#do la parte a#ter"or de la mama! ?! Ramas de la arter"a mamar"a "#ter#a ()e se?! Ramas de la arter"a mamar"a "#ter#a ()e se

"#trod)ce# lateralme#te e# la mama desde la"#trod)ce# lateralme#te e# la mama desde la

reg"*# paraester#al!reg"*# paraester#al!

,! Ramas de las arter"as "#tercostales,! Ramas de las arter"as "#tercostalespe#etra#do e# la s)perf"c"e poster"or de lape#etra#do e# la s)perf"c"e poster"or de la

gl4#d)la!gl4#d)la!


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CARAC'ERI6'ICA6 DE6CRI('I9A6 DE

LA6 MA6A6 DE LA6 MAMA6 LOCALI5ACIONLOCALI5ACIONNUMERONUMERO 'AMAO'AMAO FORMA : Redonda+ O!al+ IrregularFORMA : Redonda+ O!al+ Irregular MARGENE6: Lisos+ Microluulados+MARGENE6: Lisos+ Microluulados+

Macroloulados+ Irregulares o espiculados+Macroloulados+ Irregulares o espiculados+pore"ente de)inidospore"ente de)inidos ORIEN'ACIONORIEN'ACION


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CARAC'ERI6'ICA6 DE6CRI('I9A6 DE

LA6 MA6A6 DE LA6 MAMA6 ORIEN'ACIONORIEN'ACION CON'ENIDO IN'ERNO:CON'ENIDO IN'ERNO:

6*lido+ 3ustico+ "i#to6*lido+ 3ustico+ "i#to ECOGENICIDAD:ECOGENICIDAD:Anecog$nico+ 4ipoecog$nica+ 4iperecog$nicaAnecog$nico+ 4ipoecog$nica+ 4iperecog$nica

4E'EROGENECIDAD:4E'EROGENECIDAD:

4o"og$neo+ 4eterog$neo4o"og$neo+ 4eterog$neo IN'ERFA6E (AREN;UIMA'O6A:IN'ERFA6E (AREN;UIMA'O6A:

Lineal+ anillo ecog$nico+ irregularLineal+ anillo ecog$nico+ irregular


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CARAC'ERI6'ICA6 DE6CRI('I9A6

DE LA6 MA6A6 DE LA6 MAMA6 7RANSMISION SONICA POS7ERIOR:7RANSMISION SONICA POS7ERIOR:

Realce$ sombra$ s"# camb"osRealce$ sombra$ s"# camb"os


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4ALLA5GO6 (A'OLOGICO6


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MALIGNO6: Estr)ct)ras comple+as oEstr)ct)ras comple+as o

desorga#"&adas!desorga#"&adas!

9ordes "rreg)lares$ pobreme#te9ordes "rreg)lares$ pobreme#tedef"#"dos!def"#"dos!

Lm"tes "#f"ltrados!Lm"tes "#f"ltrados!

Ecos "#ter#os 3eterog=#eos$ s" so#Ecos "#ter#os 3eterog=#eos$ s" so#f"brosos em"te# )#a sombra ac6st"ca def"brosos em"te# )#a sombra ac6st"ca de

"#te#s"dad "rreg)lar!"#te#s"dad "rreg)lar!


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MALIGNO6: Interrupci*n de los te8idos circundantes.Interrupci*n de los te8idos circundantes. (or ser in)iltrados arrastra los te8idos(or ser in)iltrados arrastra los te8idos

circundantes , se "ue!en con ellos.circundantes , se "ue!en con ellos. Lesiones duras+ por eso no se distorsionanLesiones duras+ por eso no se distorsionan

con la co"presi*ncon la co"presi*n

Mu, !asculari-ados con !asos tortuosos eMu, !asculari-ados con !asos tortuosos eirregulares 3ue penetran radial"ente a lairregulares 3ue penetran radial"ente a lalesi*n.lesi*n.


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LE6IONE6 CU'ANEA6

P)ede# co#f)#d"rse co# patologaP)ede# co#f)#d"rse co# patologamamar"a!mamar"a!

Las les"o#es c)t4#eas se %e# e0te#d"dasLas les"o#es c)t4#eas se %e# e0te#d"dase#tre dos l#eas ecog=#"cas de la p"el!e#tre dos l#eas ecog=#"cas de la p"el!

Las les"o#es mamar"as se e0te#der4#Las les"o#es mamar"as se e0te#der4#prof)#das a estas dos l#eas!prof)#das a estas dos l#eas!


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;UI6'E6 MAMARIO6

"" de di"etro.de = a > "" de di"etro. Algunos 3uistes de!uel!es ecos d$ilesAlgunos 3uistes de!uel!es ecos d$iles

deido al "aterial seceo.deido al "aterial seceo.


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FI


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CARCINOMA

7"e#e# %ar"as apar"e#c"as ecogr4f"cas!7"e#e# %ar"as apar"e#c"as ecogr4f"cas!

Masa co# escaso eco ce#tral al #"do$Masa co# escaso eco ce#tral al #"do$

3eterog=#eo$ co# sombreado d"stal "#te#so!3eterog=#eo$ co# sombreado d"stal "#te#so! El #"do se s"t6a a#teroposter"or e# el e+eEl #"do se s"t6a a#teroposter"or e# el e+e

lo#g"t)d"#al$ mostra#do co#d)cta "#%asora!lo#g"t)d"#al$ mostra#do co#d)cta "#%asora!

Alrededor del #"do se obser%a 3aloAlrededor del #"do se obser%a 3alo

ecog=#"co$ ()e represe#ta el bordeecog=#"co$ ()e represe#ta el borde

"#f"ltra#te de la mal"g#"dad!"#f"ltra#te de la mal"g#"dad!


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CARCINOMA

Mrgenes e#ternos pore"ente de)inidos.Mrgenes e#ternos pore"ente de)inidos.No se de)or"a a la presi*n de la sonda.No se de)or"a a la presi*n de la sonda. Fi8os al te8ido "a"ario su,acente.Fi8os al te8ido "a"ario su,acente.Neo!asculari-aci*n con el Doppler color.Neo!asculari-aci*n con el Doppler color. Los !asos son tortuosos.Los !asos son tortuosos. Engrosa"iento de los liga"entos de CooperEngrosa"iento de los liga"entos de Cooper Engrosa"iento de la piel.Engrosa"iento de la piel.


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CARCINOMA

D"latac"*# de los co#d)ctos!D"latac"*# de los co#d)ctos!

Ga#gl"os "#f"ltrados a0"lares 'Ga#gl"os "#f"ltrados a0"lares '

paraester#ales se obser%a# esf=r"cos 'paraester#ales se obser%a# esf=r"cos '%asc)lar"&ados!%asc)lar"&ados!

Los carc"#omas m)' cel)lares p)ede#Los carc"#omas m)' cel)lares p)ede#mostrar )# "#creme#to e# s) tra#sm"s"*#!mostrar )# "#creme#to e# s) tra#sm"s"*#!

La #ecros"s e0te#sa es rara$ e0cepto tras laLa #ecros"s e0te#sa es rara$ e0cepto tras la()"m"oterap"a$ por lo ()e se prod)ce )#a()"m"oterap"a$ por lo ()e se prod)ce )#ales"*# parc"alme#te ()st"ca!les"*# parc"alme#te ()st"ca!


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CARCINOMA

P)ede 3aber coe0"ste#c"a de )# ()"ste ' deP)ede 3aber coe0"ste#c"a de )# ()"ste ' de

)# carc"#oma$ as como de )# f"broade#oma)# carc"#oma$ as como de )# f"broade#oma

' )# carc"#oma!' )# carc"#oma!

Los c4#ceres me#ores de ; mm p)ede#Los c4#ceres me#ores de ; mm p)ede#

"m"tar la apar"e#c"a de los f"broade#omas$"m"tar la apar"e#c"a de los f"broade#omas$

por lo ()e es #ecesar"o la b"ops"a!por lo ()e es #ecesar"o la b"ops"a!

Los carc"#omas m)' "#f"ltra#tes$ ()e #oLos carc"#omas m)' "#f"ltra#tes$ ()e #oforma# )#a masa so# d"fc"les para laforma# )#a masa so# d"fc"les para laecografa!ecografa!


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CARCINOMA

Los carc"#omas "#f"ltra#tes pe()e.os s"#Los carc"#omas "#f"ltra#tes pe()e.os s"#

masa p)ede# ser "#detectables!masa p)ede# ser "#detectables!

Los carc"#omas "# s"t) p)ede# #o serLos carc"#omas "# s"t) p)ede# #o ser

detectados por ecografa$ ocas"o#alme#tedetectados por ecografa$ ocas"o#alme#te

se detecta )#a s)t"l alterac"*# de lase detecta )#a s)t"l alterac"*# de laestr)ct)ra!estr)ct)ra!


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(A(ILOMA6

IN'RADUC'ALE6 S*lo se obser%a# s" 3a' d"latac"*# delS*lo se obser%a# s" 3a' d"latac"*# del

co#d)cto asoc"ado!co#d)cto asoc"ado!

La masa s*l"da se p)ede def"#"rLa masa s*l"da se p)ede def"#"r

f4c"lme#te est)d"a#do el espac"o l()"do!f4c"lme#te est)d"a#do el espac"o l()"do!

La d"st"#c"*# e#tre formas be#"g#as 'La d"st"#c"*# e#tre formas be#"g#as 'mal"g#as re()"ere b"ops"a!mal"g#as re()"ere b"ops"a!


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CALCIFICACIONE6

Los gr)pos de calc"f"cac"o#es be#"g#as seLos gr)pos de calc"f"cac"o#es be#"g#as se

obser%a# e# la ecografa como )# focoobser%a# e# la ecografa como )# foco

ecog=#"co "#te#so co# sombra d"stal!ecog=#"co "#te#so co# sombra d"stal! Las m"crocalc"f"cac"o#es se %e# como )#aLas m"crocalc"f"cac"o#es se %e# como )#a

p)#ta ecog=#"ca pero s"# sombreado!p)#ta ecog=#"ca pero s"# sombreado!

So# d"fc"les de detectar e# la parteSo# d"fc"les de detectar e# la partegla#d)lar de la mamagla#d)lar de la mama


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IM(LAN'E6 (RO'E6ICO6

La silicona tiene una estructura 0o"og$neaLa silicona tiene una estructura 0o"og$nea, se oser!a anecog$nica., se oser!a anecog$nica.

La cpsula )or"a una lnea ecog$nicaLa cpsula )or"a una lnea ecog$nicaalrededor del l3uido.alrededor del l3uido. Di)cil de oser!ar los pliegues de laDi)cil de oser!ar los pliegues de la

paredes separadas de la "e"rana rasgada.paredes separadas de la "e"rana rasgada. La ecogra)a distingue los granulo"as deLa ecogra)a distingue los granulo"as de

silicona del cncer.silicona del cncer.


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'RAUMA'I6MO E

INFLAMACION Los 3ematomas se %e# como )#a ca%"dadLos 3ematomas se %e# como )#a ca%"dad

de paredes r)gosas$ ()e co#t"e#e l()"dode paredes r)gosas$ ()e co#t"e#e l()"do

ecog=#"co!ecog=#"co! Los abscesos t"e#e# la m"sma apar"e#c"aLos abscesos t"e#e# la m"sma apar"e#c"a

()e los 3ematomas$ la d"fere#c"ac"*# es()e los 3ematomas$ la d"fere#c"ac"*# es

cl#"ca$ pero se %e# b)rb)+as de gascl#"ca$ pero se %e# b)rb)+as de gasecog=#"co ' per"fer"a 3"per=m"ca co# elecog=#"co ' per"fer"a 3"per=m"ca co# el

Doppler!Doppler!


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'RAUMA'I6MO E

INFLAMACION L)ego de )# tra)mat"smo 3a' )# derrame deL)ego de )# tra)mat"smo 3a' )# derrame de

grasa ()e prod)ce )# ()"ste oleoso$ la grasa esgrasa ()e prod)ce )# ()"ste oleoso$ la grasa es

ecog=#"ca ' flota sobre el compo#e#te l()"doecog=#"ca ' flota sobre el compo#e#te l()"do

()e s)be ' ba+a!()e s)be ' ba+a!

Las c"catr"ces f"brosas se %e# como estr)ct)rasLas c"catr"ces f"brosas se %e# como estr)ct)ras

f"#as$ l"#eales$ pobreme#te ecog=#"cas co#f"#as$ l"#eales$ pobreme#te ecog=#"cas co#

sombreado ob%"o!sombreado ob%"o! Las c"catr"ces a#t"g)as so# a%asc)lares co# elLas c"catr"ces a#t"g)as so# a%asc)lares co# el

Doppler!Doppler!


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ECOGRAFIA MAMARIA

IN'ER9ENCIONI6'A

Asp"rac"*# de ()"stes!Asp"rac"*# de ()"stes! 9"ops"a asp"rac"*# co# ag)+a f"#a!9"ops"a asp"rac"*# co# ag)+a f"#a!

I#trod)cc"*# de )# arp*# pre%"o aI#trod)cc"*# de )# arp*# pre%"o a

b"ops"a ()"r6rg"ca!b"ops"a ()"r6rg"ca! 9"ops"a!9"ops"a!


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(A(EL CLINICO DE LA

ECOGRAFIA Es )#a t=c#"ca compleme#tar"a ()e a')daEs )#a t=c#"ca compleme#tar"a ()e a')da

al ma#e+o de los problemas de la mamaal ma#e+o de los problemas de la mama

me+ora#do la espec"f"c"dad del d"ag#*st"come+ora#do la espec"f"c"dad del d"ag#*st"co

#o "#%as"%o!#o "#%as"%o!

Es el me+or m=todo para g)"arEs el me+or m=todo para g)"ar

"#ter%e#c"o#es!"#ter%e#c"o#es!

C)a#do 3a' m6lt"ples les"o#es focales laC)a#do 3a' m6lt"ples les"o#es focales laecografa es 6t"l para dec"d"r c)al debe serecografa es 6t"l para dec"d"r c)al debe ser

b"ops"ada!b"ops"ada!


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(A(EL CLINICO DE LA

ECOGRAFIA La ecografa aporta seg)r"dad de poderLa ecografa aporta seg)r"dad de poder

3acer )# seg)"m"e#to ' e%"tar la c"r)ga!3acer )# seg)"m"e#to ' e%"tar la c"r)ga!

No debe )sarse para la detecc"*# preco&No debe )sarse para la detecc"*# preco&

de c4#cer$ por()e #o detectade c4#cer$ por()e #o detectam"crocalc"f"cac"o#es ()e se dem)estra#m"crocalc"f"cac"o#es ()e se dem)estra#

b"e# por mamografa!b"e# por mamografa!


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MUC4A6

Clase 11.- Ecografia de La Mama

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