clase 3-4 -5 hemato teo
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ANEMIA Los parámetros de laboratorio para
evaluar anemia: N° GR, Hb, Hcto. La Hb es la más importante porque
depende la cantidad de O2 que transporta: Tasa de Hb de eritrocito.
Anemia es la reducción de la tasa de Hb.
Hombre: < 13 gr% Mujer: < 12 gr% RN: < 14 gr%
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ANEMIA Clasificación: Morfológica y
Etiopatogénia. MORFOLÓGICA:
Macrocítica: GR. De gran volumen.(Anemia Megaloblástica)
Normocítica: GR. De Vol. mormal.(Hemorrágica, Hemolítica, Aplásica)
Microcítica: GR. De pequeño volumen.(Ferropénica, Talasemia)
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ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGÉNICA:
1.- DEFICIENTE PRODUCCIÓN DE GR. Por falta de elementos esenciales: Fe,
Acido Fólico, Vit B 12. Deficiencia de Eritroblastos: Aplasia
Medular. Infiltración Medular: Leucemia, Linfoma. Endocrinopatías: Insuf. Adrenal,
Hipotiroidismo
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ANEMIA
2.- EXCESIVA DESTRUCCIÓN: Alteraciones de Membrana:
Esferocitosis. Hemoglobinopatías: Anemia Falciforme,
Talasemia. Deficit Enzimático: Disminución de G6PD. Anticuerpos Hiperesplenismo Infecciones: Malaria.
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ANEMIA
3.- PÉRDIDA SANGUÍNEA: Hemorrágia Aguda Hemorragia Crónica.
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ANEMIA POR DEFECTO DE PRODUCCIÓN: FERROPÉNICA.
Más frecuente en niños y mujeres. MECANISMO DE INSTAURACIÓN:
1.- Aumento de necesidades: Niños, Lactancia.
2.- Exceso de pérdidas: Metrorragia, úlcera, várices esofágica, parásitos, hemorroide, Enf. Descamativa crónica,Epistaxis, Hematuria.
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ANEMIA POR DEFECTO DE PRODUCCIÓN: FERROPÉNICA.
3.- Mala Absorción: Gastrectomía, Esteatorrea.
4.- Dieta deficiente: Obesidad, Anorexia. CLÍNICA:
Instauración lenta: Fatiga fácil, anorexia, alt. De piel y anexos Mareos Taquicardia Alteración del apetito: Geofagia, Pica
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ANEMIA FERROPENICA LABORATORIO:
Hemograma: Hb: Disminuída VCM y HCM: Bajo. (Anemia Microcítica
Hipocrómica ) Reticulocitos: Normal. Fe. Sérico: Disminuído (< 100mg%) Saturación de Transferrina:
Disminuída. (10-20%) Ferritina: Disminuída (<10ug/dl)
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ANEMIA FERROPÉNICA-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Anemia Hemolítica Anemia aplásica Leucemia
TRATAMIENTO:1.-Eliminar causa de anemia:
Hemorragia, parasitos, dieta, alteración menstrual.
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TRATAMIENTO
2.- Medicamentos: HIERRO VO. SULFATO FERROSO (20% Fe elemental) GLUCONATO FERROSO (15% Fe
elemental) FUMARATO FERROSO (30% Fe
elemental) HIERRO POLIMALTOSADO (20% Fe
elemental) HIERRO QUELATO (20% Fe elemental)
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TRATAMIENTO Sales Ferrosas:
25% ABSORCIÓN SABOR
METÁLICO TRATAM.
PROLON GADO(4 MESES)
MENOR COSTO
Fe quelato y polimaltosa: 90% ABSORCIÓN MEJOR SABOR TRATAM.
CORTO(30 DIAS) COSTO ELEVADO
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TRATAMIENTO HIERRO EV.
(Dextran) Usado en caso de
imposibilidad de uso de VO.(Hemorragia digestiva, intestino corto, mala absorción)
Altamente anafiláctico
Adm. Diluída y lenta(1hr) 3/ semana
HIERRO IM. No indicado por
efectos colaterales (dolor local, pigmentación cutanea) y pobre absorción
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TRATAMIENTO
Dosis: 200 a 300 mg/dia VO. Adulto
Dosis pediátrica3 a 5 mg/kg/día
Efectos colaterales del Fe.: Naucea, Vómito, gastritis, estreñimiento, Diarrea
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ANEMIA MEGALOBLASTICA Frecuente en > 60 años y en mujeres. Es una anemia por alteracion en la
maduración de los precursores eritrocitarios, es decir, por anomalía en la Síntesis del DNA de células de la serie roja.
En sangre periférica se encuentra: Megaloblastos Macrocitosis Granulocitos: Polisegmentados, Gigantes,
frágiles.
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ANEMIA MEGALOBLASTICA (AM) Causas: Por déficit de Vit B 12 o Acido
Fólico (más frecuente) AM por déficit de Vit B12. Causas:
1.- Disminución de ingesta: Vegetarianos estrictos.
2.- Alteración de absorción: Déficit de factor intrínseco en estómago(Gastritis atrófica, gastrectomía). Disminución de enzimas pancreáticas. Alteración intestinal(Enf Celiaca, Tu. Intestinal, Parasito: Diphylobotrium Latum)
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ANEMIA MEGALOBLASTICA AM por déficit de Vit B12. Causas:
3.- Excesiva demanda: Fisiológica(Embarazo, lactancia) Patológica (Leucemia, Anemia Hemolítica)
CLÍNICA:Alteraciones epiteliales: Glositis.SubictericiaAlt. Neurológicas: Parestesias, ataxia espástica con Romberg +, transtornos motores en extremidades inferiores.Alt. Psiquiátricas: Depresión, Neurosis (Locura Megaloblástica)
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ANEMIA MEGALOBLASTICA Anemia Perniciosa: presenta la misma
clínica pero con alteraciones psiquiátricas mas frecuentes.
Laboratorio: Hemograma:Hb. baja. VCM
alto(>100fl.) Leucopenia y plaquetopenia.
Mielograma: Hiperplasia eritrocitaria, megaloblastosis.
Vit. B12: Disminuída (VN: 200-900 ug/l)
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
Test de Shilling: Demuestra Aclorhidria o Hipoclorhidria. Consiste en colocar Vit B12 100 ug IM para saturar depósito 12 hrs antes; luego tomar Vit B12 marcada con Co57 y recolectar orina por 24 hrs. Eliminación normal: 5-30%. Ausencia o disminución significa que no se absorbió
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ANEMIA MEGALOBLASTICA Causas de Anemia por déficit de
Acido Folico: 1.- Alt de ingestión:Dieta pobre en
vegetales, alcoholismo 2.- Alt de Absorción: Resección
intestinal, esteatorrea, uso prolongado de Barbitúricos o anticonceptivos.
3.- Aumento de Requerimiento: Embarazo, lactancia, Leucemia, Anemia hemolítica
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ANEMIA MEGALOBLASTICA Tratamiento:
Reponer el producto faltante: Nunca dar sólo Acido Folico si no se conoce cual esw el déficit porque agrava los síntomas neurológicos en déficit de vit B12.
Déficit de Vit B12: Aplicar 1000 ug IM c/3-4 días por 6 dosis. En gastrectomizados 1 amp IM cada 3 meses.
Déficit de Acido Fólico: Acido Fólico 5 mg/día VO por 4 meses. En embarazo 0,5 – 1 mg/día VO como profilaxis.
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
Respuesta al tratamiento: Reticulocitosis a los 4 días. Aumento de Hb: 2 gr / 2 semanas. Mejoría parcial de neuropatía
periférica.
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA
Concepto: Ausencia de tejido hematopoyético en M.O. (< 30%) sustituída por grasa . Alteración en Stem Cell y Microambiente que la sustenta.
Clases: Congénita: Anemia de Fanconi Adquirida: Idiopática (50%) Secundaria
(50%)
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA
Anemia de Fanconi: Cuadro congénito que presenta: Pancitopenia Alteraciones cromosómicas Alteraciones óseas: Pulgar hipoplásico,
Microcefalia, alt. De huesos del carpo. Hiperpigmentación cutánea Anomalía renal: Riñón en herradura.
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA
Evolución: Desfavorable, Hacia Leucemia Aguda
Tratamiento: Transplante de M.O. Alogénico y terapia de soporte
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA Causas de Aplasia medular
Adquirida: Idiopática (50%) Radiaciones Infecciones: Parbovirus B19, VEB, CMV,
HIV, HVC. Fármacos: AINE, Corticoide,
Cloramfenicol, Hipoglucemiante. Factores tóxico- ambientales: Benzol
(Gomas, pinturas, barnís)
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA
Causas de aplasia medular adquirida: Factor metabólico: embarazo, pancreatitis. Tumores: Timoma.
Cuadro Clínico: Sindr. Anémico: Palidez, Cansancio, Fatiga. Sindr. Infeccioso: Germenes atípicos o
saprófitos (Neumonía, Micosis, Diarrea) Sindr. Hemorrágico: Epistaxis, Metrorragia,
Petequias, Equimosis, Gingivorragia.
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA
Cuadro Clínico: Hepato y esplenomegalia: Poco frecuente
Laboratorio: Hemograma: Pancitopenia Mielograma: Hipoplasia medular. Biopsia Medular: Aplasia.(cierra
diagnóstico) Test de HAM (Pesquiza de GR en suero
acidificado en Hemoglobinuria Paroxística Nocturna)
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ANEMIA APLASICA O APLASIA DE MÉDULA OSEA Criterios de Severidad:
Neutrófilos < 500/ml. Plaquetas < 20.000/ml. Reticulocitos corregidos < 0,5%.
Tratamiento: Retirar la causa desencadenante Transplante de médula ósea
alogénico(Severa) Globulina antilinfocítica o antitimocítica. Inmunosupresores: Ciclosporina A,
Corticoide Soporte: Transfusión de hemocomponentes,
antibióticos, antifúngicos.
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ANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS
Hemólisis: Estado patológico: Disminución de vida de Eritrocitos
circulantes por destrucción anormal. (< 80 días)
Anemia Ictericia o Subictericia Coluria
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CLASIFICACIÓN SEGÚN HERENCIA:
Congénitas Adquiridas
MEC. DE LESIÓN: Corpusculares o Intrínsecas Extracorpusculares o extrínsecas
LUGAR DE HEMÓLISIS: Intravascular Extravascular (Destrucción en Bazo o
Hígado)
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A.H. CONGÉNITA Defecto de Membrana:
Esferocitosis Hereditaria Eliptocitosis Hereditaria
Defecto del metabolismo: Déficit de G6PD
Defecto de Hb: Anemia Falciforme Talasemia Persistencia de Hb. fetal Hemoglobinopatía C
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A.H. ADQUIRIDA
Anemia Hemolítica Autoinmune
Hiperesplenismo Hemoglobinuria paroxística
nocturna
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ANEMIA HEMOLÍTICA
A.H. Intravascular: Déficit de G6PD Anemia Hemolítica Autoinmune.
A:H: Extravascular: Resto de las A.H.
![Page 34: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/34.jpg)
HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
FagocitosisEn hígado y
Bazo aumentadaHb.
Globina (Reutilizada)
HemFe(Reutilizado)
Protoporfirina
Biliverdina
Bilirrubina Indirecta
Aumentada ensuero
IctericiaColuria
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HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR
B.I. Aumentadaen suero Hígado Bilirrubina
Directa
Estercobili-nógeno
Urobilinógeno
Heces
Orina colúrica
![Page 36: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/36.jpg)
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
Hb. Libre
Unión a Haptoglobina
Exceso de Hb.
OrinaHemoglobinuria
HemosidenuriaCel tub renales des-
caman
Hb. libre ensuero
Oxidación
Hapto-Globina
LibreDisminuída
![Page 37: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/37.jpg)
HEMÓLISIS INTRAVASCULAR
OxidaciónMetahemoglo
bina
Globina
Ferrihem
Unión ahemopexina
Exceso+
AlbúminaMethemalbúmina
![Page 38: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/38.jpg)
CUADRO CLÍNICO GENERAL ICTERICIA: Aumento de Bil. Indirecta CÁLCULOS BILIARES ESPLENOMEGALIA: Fagocitosis y
Hematopoyesis extramedular ALT. OSEAS. Hiperplasia Medular. CALCULOS RENALES + INSUF.
RENAL: por metabolitos tóxicos. ULCERAS EN PIERNAS: por aumento
de viscosidad sanguínea y trombosis.
![Page 39: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTECEDENTES:
HISTORIA FAMILIAR DE ANEMIA INGESTA DE FÁRMACOS INFECCIONES PREVIAS AL CUADRO RAZA
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LABORATORIO: Morfología Periférica: Poiquilocitosis,
Anisocitosis, Eritroblastos LDH: Elevado. Médula ósea: Hiperplasia eritroide Bilirrubina indirecta : Aumentada. Orina: Urobilinógeno(pardo) H. Extravasc Hemoglobinuria (Rosado)
Intravasc.
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DIFERENCIA
H. Extravascular: B.Ind. Aumentada + Urobilinógeno aumentado en orina (coluria)
H. Intravascular: Disminución de Hemopexina + Hemoglobinuria (rosada)
![Page 42: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/42.jpg)
ANEMIA POR ALTERACIÓN DE MEMBRANA
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA O ENF. DE MINKOWSKI-CHAUFARD.
Anemia Hemolitica Congénita. Frecuencia: 1/10.000 personas. Transmisión: Herencia Autosómica
Dominante.
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ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
CAUSAS:
Deficiencia de Espectrina
En memb. cel
Aumento de Permeabilidadde Na. Y ago-tamiento de
Bomba Na K
Aumento de Volumen eritro-
Cito: ESFEROCITO
Aumento defragilidad
Osmótica y disMinución de
elasticidad
Retención y des-trucción de eritro-
citos en Bazo.
Hemólisis Extravascular
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ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Clinica:
Anemia de inicio precoz: 3 meses. Normocítica Normocrómica.
Ictericia, Palidez, Cálculos Biliares, Deformación ósea, Coluria.
Esplenomegalia. Laboratorio:
Hb: 7-9 gr%. BT: aumentada a predominio
Indirecta. Reticulocitos: Aumentados.
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ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Laboratorio:
Curva de fragilidad osmótica: GR. +Sol Fis. En concentraciones decrecientes. Esferocitos hemoliza facilmente en soluciones hipotónicas. GR. Normal hemoliza a 0,4%, Esferocito a 0,7%.
Tratamiento:Soporte con Acido Fólico 5 mg/dia.Esplenectomía: En > de 5 años, Vacunación
previa contra Neumococo, junto colecistectomía.
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DEFICIENCIA DE G6PD.
Anemia por alteración del metabolismo de GR.
Anemia Hemolítica de causa enzimática más común.
G6PD permite formación de Glutatión reducido que protege a la Hb de agentes axidantes.
Alteración ligada al sexo Masc. XY.
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DEFICIENCIA DE G6PD.
Patogenia:
Disminu-ción de G6PD
Disminución De glutatión
reducido
Hb. se oxida
AAS. ParacetamolPrimaquinaSulfas, PNA
Vit. K
Meta Hb
Precipita en GR
Corpúscu-Lo de Heinz
Rigidez demembrana
Hemólisis
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DEFICIENCIA DE G6PD.
Clinica: Palidez aguda Antecedente de ingesta de fármaco
Laboratorio: Hb: 6 – 9 gr% GB:Nl, Plaq: Nl,
Corpúsculos de Heinz en GR, Haptoglobina disminuida LDH: Aumentado Hemoglobinuria Disminución de G6 PD
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DEFICIENCIA DE G6PD.
Tratamiento: Evitar estrés oxidativo: Drogas Transfusión de Concentrado de
Eritrocitos Alcalinizar la orina
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ANEMIA POR ALTERACIÓN DE HB
Hemoglobina: Molécula formada por: 4 cadenas polipeptídicas (2 alfa y 2 beta) y 4 moléculas de Hem (Fe + protoporfirina)
Hb. en Adulto: Hb. A (2 alfa y 2 beta) 95 – 98% Hb. A2 (2 alfa y 2 gama) 1-3% Hb F (2 alfa y 2 delta) < 1% Gen de cad. alfa en cromosoma 16Gen de cad.Beta, Gama y Delta en
cromosoma 11
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ANEMIA POR ALTERACIÓN DE HB
HEMOGLOBINOPATÍA: Cambio de un aminoácido de la cadena Globina: Alt. Cualitativa.
ANEMIA FALCIFORME O DREPANOCITOSIS o Hemoglobinopatía S.
Causa: Sustitución de Acido Glutámico de la cadena B de la Hb A por Valina = Formación de Hb S: 85%
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ANEMIA FALCIFORME
Herencia: Autosómica dominante con penetrancia variable.
Raza: Negra. Patogenia: Aumento de Hb S
forma Drepanocitos que aumentan la viscocidad sanguínea provocando formación de trombos e infartos.
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ANEMIA FALCIFORME
Clínica: Anemia Ictericia a predominio BI. Dolor óseo, torácico, abdominal,
Hombro-mano Priapismo Ulceras crónicas Infarto cerebral
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ANEMIA FALCIFORME Antecedente de factor
desencadenante: Infección, deshidratación, frío.
Laboratorio: Hb. disminuída (5 – 9g%) GB:
aumentados o normales. Reticulocitos: aumentados Bilirrubina: Aumentada a predominio
Indirecto. DHL: Aumentada. Drepanocitos en sangre periférica
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ANEMIA FALCIFORME Laboratorio:
Electroforesis de Hb: Hb S presente. Tratamiento: Crisis: Analgésico, Hidratación,
Antibiótico, Transf. de C.E. Sangría terapeutica.
Prevención: Acido fólico, Vacuna antineumocócica, Penicilina VO o IM, Hidroxiurea (Aumenta Hb F.)
T.M.O.
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TALASEMIAS Alteraciónde Hb. por falta de síntesis
parcial o total de las cadenas de Globina.
Características comunes: Presente en paises del Mediterraneo VCM bajo pero GR altos para la Hb. Formación de agregados insolubles que
provocan hemólisis periférica y luego anemia.
Eritropoyesis compensatoria: M.O. Bazo, Hígado.
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TALASEMIAS
Alteración de la Electroforesis de Hb.
Clasificación: Según cadena que deja de sintetizarse. Alfa Talasemia Beta Talasemia Gama Talasemia.
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TALASEMIAS Alfa Talasemias: Según el # de
genes afectados puede ser: Hidropesía fetal (alt. De 4 genes)
Incompatible con la vida Enf por Hb H (alt de 3 genes)
Presenta Hb A 70% y Hb H 30% menos soluble, mayor afinidad por O2. Anemia hipocrómica microcítica. Esplenomegalia.
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TALASEMIAS Rasgo Alfa Talasemico (Alt de 2
genes) Hb A2 y F normales. Anemia microcítica hipocrómica, GR aumentados.
Alfa Talasemia Silente (Alt de un gen) Asintomática.
Beta Talasemia: Se clasifica en: B Talasemia Minor B Talasemia Intermedia R Talasemia Mayor
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TALASEMIAS Talasemia Minor: Se manifiesta con
crisis de Ictericia, anemia, Hepato y esplenomegalia, Hb: 11-13 gr%, VCM: 60-70 # GR normales o aumentados.Electrof de Hb: HbA2 y F aumentadas.
Talasemia Intermedia: Anemia más severa, Hb 7-10 g%, Hepato y esplenomegalia moderada, Electrof de Hb: Hb F muy aumentada.
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TALASEMIAS
Talasemia Mayor o Enf de Cooley. Anemia severa de aparición precoz : < 7 g%, ictericia, gran hepato y esplenomegalia, fascie mongoloide, deformación ósea, Electrof de Hb: HbA muy disminuída y Hb F muy aumentada. Reticulocitosis.
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TALASEMIAS
Tratamiento: Hipertransfusión: mantener Hb < 10g
% para evitar mala oxigenación de tejidos.
Esplenectomía si Hiperesplenismo. Acido Fólico T.M.O. Alogénico : Curativo.
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ANEMIA HEMOLÍTICA DE ORIGEN INMUNE
Anemia provocada por anticuerpos eritrocitarios. Alo o Isoanticuerpos: Frente a
antígenos de otro individuo. Autoanticuerpos: Frente a antígenos
propios.Anemia Hemolítica Isoinmune:o Reacción Transfusionalo Incompatibilidad Rh.
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ANEMIA HEMOLÍTICA DE ORIGEN INMUNE Anemia Hemolítica Autoinmune:
por desconocimiento de GR propios.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL: Se presenta cuando los GR del donante se comportan como antígenos frente al receptor de la sangre provocando una reacción: Hemólisis intravascular.
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REACCIÓN TRANSFUSIONAL
Clínica: Presentación brusca Hemoglobinuria Disuria Dolor en fosa renal Disnea Opresión torácica.
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INCOMPATIBILIDAD Rh.
Presente en Recién nacidos. Los antígenos del RN sencibilizan a la madre que forma Anticuerpos Ig G los cuales al nacimiento atraviesan la membrana transplacentaria y destruyen los GR del RN provocando Hemolisis que a su vez puede provocar Hidrop fetal o Hiperbilirrubinemia y Kernicterus.
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INCOMPATIBILIDAD Rh.
Prevención de EHRN: Aplicación de Inmunoglobulina anti D en la madre a partir de la semana 28 de embarazo hasta las primeras 72 hrs del nacimiento.
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE (AHAI)
Causas: LES, AR, Tumores: timoma, Quiste de
ovario. Virosis, Desconocida: 20-30%. Anticuerpos:
IgG: Caliente. Más común. Ig M: Frío.
AHAI por Ig G:Fiebre Hemólisis
AnemiaIctericia
Haptoglobina bajaHemoglobinuria
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE (AHAI)
AHAI por Ig M:
HipotermiaVirosis(VEB)Neumonía porMicoplasmaSind. Linfo-proliferativo
Activación de IgMHemólisis
AcrocianosisDolor en dedos
Anemia
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE (AHAI)
DIAGNÓSTICO: Test de Coombs Directo: Positivo.
Detecta anticuerpos en superficie de GR de paciente.
Test de Coombs Indirecto: Busca anticuerpos en el plasma del paciente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Con: Esferocitosis, Hepatitis, Drepanocitosis.
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ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE (AHAI) CLÍNICA: Anemia severa de
presentación brusca, Signos de cor anémico, Ictericia.
LABORATORIO: Hb: 2 –3 gr%. Vol hematimétrico normal. GB: Nl. - Plaq: Nl o disminuída Bilirrubina indirecta: Aumentada. LDH: aumentado Reticulocitos: Aumentados. Eritroblastos en sangre periférica Detección de anticuerpos irregulares
![Page 72: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/72.jpg)
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE (AHAI)
TRATAMIENTO: Corticoide: Prednisona Inmunoglobulina. Inmunosupresores: Ciclosporina,
Vincristina, Azathioprima, Ciclofosfamida.
Acido Fólico. Evitar transfusiones de GR. Esplenectomía Anticuerpos monoclonales: Rituximab.
![Page 73: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/73.jpg)
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA Enfermedad Adquirida Alteración en Stemm Cell produce células
con suceptibilidad a ser lisadas por el complemento.
Edad de presentación: 30 – 40 años. Patogenia: Alteración en gen PIG Fosfatidil
Inositol provoca deficiencia en la adhesión de proteínas reguladoras del complemento al GR (CD55, CD59, CD14) provocando aumento de suceptibilidad a ser lisadas por el complemento.
![Page 74: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/74.jpg)
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA Patogenia:Se produce hemólisis
intravascular nocturna porque el Ph de la orina se torna ácido por la noche activando el complemento que desencadena la lisis.
Clínica: anemia, Orina obscura por la mañana, trastornos trombóticos, aplasia medular (Pancitopenia)
Tratamiento: Soporte con Acido fólico y Transplante de médula ósea alogénico.
![Page 75: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/75.jpg)
ANEMIA POR PERDIDA DE ERITROCITOS O HEMORRAGIA
Se dividen en Agudas y Crónicas. Anemia Aguda: Producida por
pérdida de sangre total. Síntomas: Provocados por
hipovolemia: Hipotensión ortostática, taquicardia
Laboratorio: Hb y Hcto. descienden después de corregir volemia. VCM y HCM normal. Reticulocitosis al 3° día.
![Page 76: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/76.jpg)
ANEMIA POR PERDIDA DE ERITROCITOS O HEMORRAGIA
Anemia Crónica: Provocada por pérdidas constantes: Prasitosis, Ulceras gastrointestinales, Epistaxis, Hipermenorrea. Clínica: Palidez con signos vitales
estables. Laboratorio: Hb y Hcto bajos. VCM y
HCM bajos.Ferropenia.
![Page 77: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/77.jpg)
POLIGLOBULIAS Es el aumento de la Masa Globular
total del organismo. El dato que traduce el aumento de
la masa sanguínea es el HEMATOCRITO.
Poliglobulia cuando Hcto > 54% en hombre y > 47% en mujer.
La masa globular se obtiene mediante GR marcados con Cr 51.
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POLIGLOBULIAS VN de masa globular:
Hombre: 33+-3 ml/kg. Mujer: 25+-3 ml/kg.Poliglobulia cuando la Masa globular es >
a 36ml/kg en hombre y > a 32ml/kg en mujer.
Consecuencias generales: • Aumento de viscocidad = Trombosis.• Disminución de transporte de O2• Aumento de débito cardiaco• Vasodilatación periférica:
Hemorragia
![Page 79: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/79.jpg)
POLIGLOBULIAS Mecanismos:
Por anoxia: Hay aumento de Eritropoyetina y Eritropoyesis.
Altura Neumopatía crónica Cardiacas
Causa Hormonal: Secresión patológic de Eritropoyetina.
Tumor renal y de Cerebelo Hepatoma
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POLIGLOBULIAS Primitiva o Enfermedad de Vasquez.:
Alteración clonal en cel. Precursoras eritropoyética. Afecta a serie Eritroide y Mieloide.
Presentación en > de 50 años. Criterios de diagnóstico:
Poliglobulia verdadera Saturación de O2 > 95% Ausencia de Tumor renal Esplenomegalia o Hiperleucocitosis o
Trombocitosis
![Page 81: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/81.jpg)
POLIGLOBULIAS Síntomas: Eritrosis facial, parestesia,
prurito, cefalea, vértigo, zumbido, insomnio, hipertensión arterial, pérdida de peso, gastralgia.
Laboratorio: Hcto. Elevado, GB: 20.000-30.000/ml. Plaquetas: > 1 millón/ml.
Biopsia de Médula ósea: Hiperplasia eritrocitaria, Megakariocitos dismórficos, Fibrosis medular.
![Page 82: clase 3-4 -5 hemato teo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/5571fb31497959916994310c/html5/thumbnails/82.jpg)
POLIGLOBULIAS Tratamiento:
Sangrías terapeuticas: 400 ml Hidroxiurea (Hydrea): 15 – 30
mg/kg/día.
Pronóstico: Clínica estable por 12 a 15 años Leucemia Aguda Mielofibrosis