DR. FREDDY TATAJE NAPURI

El articulador, simple o complejo, ayuda al dentista para la aplicación de su sabiduría y habilidad en los problemas clínicos.

En general a mayor ajustabilidad del articulador se encontrará una mayor reproducibilidad del movimiento mandibular.

USOS Se usan en procedimientos de diagnostico, para montar

modelos y estudiar la oclusión del paciente y como ayuda en el plan de tratamiento.

Se utilizan para la producción de prótesis de todos los tipos y ellos sirven para simular el sistema masticatorio del paciente.

El primer articulador que permite movimientos laterales que podría considerarse como el tipo semiajustable presentado por Daniel Evans, odontólogo norteamericano (Filadelfia 1840)

En 1899 Gritman inventó y mejoró la forma del articulador con guías condilares fijas.

Rudolph Hanav (1921-1922) construyó el articulador facial y el kinescopio.

Hobo (1981) presenta un pantógrafo electrónico que unido a una computadora alimentado con datos del paciente, da información de que tipo de articulador debe usarse.

CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES

1. Articuladores oclusores o de bisagra.

2. Articulador semiajustable

3. Articuladores totalmente ajustable

En 1976 la A.D.A. presento una nueva clasificación de articuladores presenta dos grupos más: uno de ellos el llamado de grupos condilares donde los guías condilares y laterales se programan arbitrariamente.

El segundo “articuladores de fosas moldeables” estos con la ayuda de los esterografías moldean la anatomía de las fosas.

El montaje de modelos de estudio en un articulador semiajustable se realizan para reproducir las relaciones interoclusales de paciente, permitiendo un estudio detallado de la oclusión, lo cual seria muy difícil de realizar directamente en la boca.

Se tomará como referencia el articulador Whip- Mix para el estudio de los procedimientos de montaje, que es el articulador semiajustable que da mayor exactitud.

1.- Una rama superior.- Que simula al Mz. Sup., en sus extremos se encuentran las guías condilares que representan la angulación de la eminencia y las guías del movimientos lateral, para la pared interna de la cavidad glenoidea. Trae dos pares espaciadores o anillos condilares para guardar la distancia intercondilar. En la parte anterior trae un tornillo para ajustar el vástago incisal, y otro en la rama para ajustar la platina donde va colocado, el modelo superior. Presenta además otros dos tornillos en la parte posterior para ajustar las guías condilares y las guías del movimiento lateral. Hacia los extremos de las guías condilares van colocados dos pernos o proyecciones de bronce para montar, el arco facial. Cuatro milímetros delante de éstos pernos y en una angulación de 30 gados con respecto al plano eje orbitario se encuentran unas pequeñas depresiones que corresponde al eje posterior de rotación cinemática del articulador.

2. Una rama inferior Que lleva una estructura donde van colocados

los elementos condilares que se ajustan de acuerdo con la distancia intercondilar. En la parte anterior va tornillo para ajustar la guía inicisal que puede ser plástica o de metal.

Un tornillo en la rama para ajustar la platina inferior y dos posteriores que se denominan tornillos elevadores para orientar el articulador cuando se usa la mesa de montaje.

Constituidas por dos ramas ajustables por un tornillo en la parte anterior. Al frente presenta tres marcas negras S,M,L que corresponde a las distancias intercondilares pequeña, mediana y grande. En los extremos presenta dos piezas de plástico que se introducen en el conducto auditivo externo para ubicar anatómicamente el área posterior del cóndilo. En la parte media se encuentra una barra cruzada donde se coloca la guía plástica, para el tercer punto de orientación. Esta barra a su vez sostiene dos tornillos donde se coloca el tenedor que va identar las superficies oclusales superiores.

1.- Toma de impresiones Se toman dos impresiones con material adecuado

para obtener un par de modelos de estudio. Es indispensable que las impresiones sean tomadas con todos las precauciones necesarias, siguiendo las instrucciones del fabricante. Se debe copiar perfectamente todas las superficies oclusales; para esto se aconseja colocar parte del material sobre la superficie oclusal previo a la colocación de la cubeta. Los modelos obtenidos deben ser encaminados cuidadamente antes de proceder al montaje para retirar cualquier burbujas o exceso que pueda interferir con la colocación de los registros.

3.- Localización del eje posterior de rotación

Existe varios métodos de localizar el eje posterior de rotación: a) Eje de rotación exacto que se localiza por medio de un localizador cinemática y b) Eje de rotación aproximado, localizado por palpación, sistemas de medidas o el llamado de los conductos auditivos externos.

Para el Whip – Mix se puede utilizar los dos métodos. Cuando es aproximado los dispositivos plásticos del arco facial indican su localización (se considera que el margen de error con éste método de los conductos auditivos externos no es mayor de 3 mm).

3.- Relación bicondilo y montaje del modelo superior

La relación bicondilo- maxilar se toma para el montaje del modelo superior, ella permite registrar la inclinación del maxilar superior en relación con el macizo cráneo – facial. Previamente se ha localizado el eje de rotación posterior por algunos de los métodos mencionados anteriormente para proceder a colocar el arco facial en el paciente.

En éste articulador el localizador de eje de rotación aproximado es al mismo tiempo arco facial

En el tenedor se coloca cera – o godiva para la indentación del arco superior.

La indentación debe ser muy superficial para permitir un mejor asentamiento del modelo (Verificar estabilidad del modelo).

Se posiciona nuevamente el tenedor en boca y se pide al paciente que cierre cuidando que la posición de la mandíbula sea lo más cercana a céntrica posible.

De está forma la relación que se transfiere del paciente al articulador estará en concordancia con el diseño hecho por el Dr. Stuart, según el cual la distancia entre las piezas plásticas y el centro de rotación condilar tiene un promedio de 4 mm adelante y una angulación de 30º con respecto al plano eje orbitario, distancia y angulación que se encuentran diseñadas en las guías condilares del articulador. Por ésta razón se recomienda tomar la relación bicondilo – maxilar después de haber llevado el paciente a céntrica.

Se coloca el arco facial introduciendo las piezas de plástico en los contactos auditivos externos. El paciente debe sostenlo mientras el operador coloca el posicionador del tercer punto sobre la barra cruzada y se ajusta firmemente los tornillos. El posicionador del tercer punto va colocado en el nasión o puente de la nariz. Esta referencia sirve para la orientación del modelo superior, y la importante en relación con ella es que siempre que se haga un nuevo montaje se utilice la misma.

Una vez que se tiene el arco facial en posición, se procede a ajustar los tornillos correspondientes. En este momento se determina la distancia intercendilar del paciente leyendo en las marcas negras en la parte anterior del arco facial.

Después de haber registrado la distancia intercandilar y ajustado el tenedor, se retira el posicionador del nasión. Luego se afloja el tornillo central superior del arco y se procede a retirarlo pidiendo al paciente que abra la boca.

La rama inferior del articular tiene las letra L-M-S grabadas en cada una de las esquinas de la parte posterior. Los elementos condilares se ajustan en el orificio correspondiente de acuerdo con la distancia intercondilar que ha sido registrada en el arco facial.

Lugo se debe ajustar la rama superior del articulador del mismo diámetro L-M-S-, bien sea quitando o agregando espaciadores en los ejes de las guías condilares. Para “S” no se usa espaciador, para “M” se usa un espaciador a cada lado y para “L” dos a cada lado.

Las guías condilares se deben graduar a 30º antes de posicionar el arco facial. Este se ajusta a la rama superior del articulador, introduciendo los orificios que hay en las piezas, plásticas dentro de los pernos ubicados en el flanco externo de las guías condilares.

El vástago incisal se retira de manera que la barra horizontal del arco facial sobre la que se mueve el tenedor descansa sobre la guía incisal. La rama superior del articulador descansa sobre la barra cruzada del arco facial. Luego se ajusta los tornillos del arco facial.

Se coloca el modelo superior sobre el registro del tenedor y se levanta la rama superior el articulador.

Se aplica yeso a la base del modelo y a la platina.

Se cierra y se espera hasta que el yeso fragua. Luego se retira el arco facial.

4.- Registros de relación céntrica y montaje del modelo Inferior.

El registro de R.C. es una impresión de las relaciones de arcos, cuando la mandíbula se encuentra en céntrica. Para tomar este registro se debe neurorelajar al paciente para conseguir la céntrica: manipulación de la mandíbula, deprogramador y las placas neuro – relajantes.

Una vez lograda la posición céntrica o una aproximación a ella (no siempre al realizar el montaje de modelos de estudio se puede lograr la relación céntrica). Se procede a tomar los registros.

Los registros pueden hacerse con diferentes materiales (exactitud). Puede ser cera, o compuestos zingenolicos. Deben ser pequeños de tal forma que solo recubran las superficies oclusal. Las indenticiones no deben ser muy profundas para facilitar el asentamiento de los modelos.

Con los registros de céntrica se procede a montar el modelo inferior. Para esta se coloca el vástago incisal en la rama superior del articulado, con la punta redondeada hacia abajo. Luego se invierte el articulador de manera que el modelo superior quede con las superficies oclusales hacia arriba.

Se coloca el registro de céntrica y el modelo inferior en posición. Se aplica yeso en la base del modelo inferior humedecida.

Se coloca la rama inferior de manera que los elementos condilares queden en su posición más posterior y que el vástago toque la guía incisal (que fragüe el yeso).

5.- Registros de lateralidad y ajuste de las guías condilares

Para formar los registros de lateralidad se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga está posición durante uno minutos con el fin de crear una memoria muscular que le permita repetir dicho movimiento.

Luego se coloca un registro de cera en boca y se induce el movimiento.

Se deben obtener un contacto anterior y dos posteriores para lograr estabilidad.

Para ajustar las guías del articulador se debe levantar el vástago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando los tornillos correspondientes a la guías condilares y laterales.

Con la rama superior del articulador invertida, se ubica el registro de la excursión lateral izquierda y se coloca la rama inferior en posición. En el lado derecho se observa que ha habido una superación entre el elemento condilar y la superficie superior y posterior de la guía condilar.

Para ajustar la guía derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de está con el elemento condilar y se ajusta el tornillo para fijar en posición.

Luego se ajusta el desplazamiento lateral (ángulo de Bennett) moviendo las guías laterales hasta tocar el elemento condilar.

Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un análisis detallado de todos los factores y leyes que rigen la oclusión.

Es fácil entender que dicho análisis no puede elaborarse complemente en boca, y por lo tanto el uso de estos instrumentos se hace indispensable en la práctica diaria de todo profesional.

De este análisis se obtendrá un diagnóstico más preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares de cada caso.