Clase degeneraciones retinianas retinosquisis, agujeros y pliegues retinianos[1]
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Degeneraciones
retinianas:
retinosquisis,
agujeros atróficos y
pliegues retinianos
Dr. José Francisco Valdés López
Oftalmología
Contacto: [email protected]
Ciudad de México
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Pliegues meridionales
Presentes en el 26% población
Bilateral 55%
Múltiples en 27%
+ común cuadrante NS
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Definición y características
Elevación prolongada de la retina periférica que se proyecta al
vítreo
Orientación radial
Alineada con procesos dentados o c/ la mitad de la ora serrata
EXOFT: mejor identación escleral + oftalmoscopia indirecta
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Origen OS y se extiende post/ 0.6 - 6 mm
La superficie del pliegue es irregular
La retina engrosada contiene degeneración cistoidea irregular
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Complejos meridionales
Presente en el 16% población
Bilateral 58%
Múltiples en 45%
+ común en cuadrante NS
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Definición
Es la presencia de un proceso dentado y un proceso
ciliar dentro de un mismo M
X lo gral asociado con excavación retiniana periférica
en el meridiano correspondiente
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Los procesos dentados y pliegues meridionales están compuestos x
desorganización excesiva y a veces tejido retinial degenerado
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Ora serrata encerrada
Rara
Son “islas” ovaladas de epitelio de PP
localizado inmediata/ post a la OS y
completa/ circunscrita x la retina
periférica
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Depresión
Área rojo brillosa que simula un agujero retiniano , a
veces distinguirlos es imposible
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Se compone: capa delgada del ENP pars
plana rodeado x retina neurosensorial
6% px
8% bilateral
T y N cerca del meridiano horizontal
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Excavación retiniana
periférica Depresión oval peq en la retina ady
o a 4 DP de OS
Alineado c/pliegue meridional o
complejo localizado 1 a 7 mm post
OS
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Depresión focal rodeada x margenes que aparecen elevados
Ex microscópico = depresión = pérdida focal de las capas int y el
tejido alrededor se encuentra nl
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10% población y 43% bilateral
Cuadrante NS
Presente al nacimiento
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Degeneración quística o
periférica
Típica + común / niños < 1 años gral/ bilatral 8
años y aumenta con la edad. Más extenso en
cuadrantes superior y temporal
Reticular
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Típica
Inicia OS y tiende a volverse
circunferencial y posterior 2-3 mm post
Aspecto espumoso
Identación escleral
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Las cavidades quísticas en la capa PE contienen
mucopolisacárido sensible a hialuronidasa
Única complicación coalescencia quística y por
tanto progresión retinosquisis
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Quistes adyacentes a PP contienen mucopolisacaridos
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Espacios o canales descansan inicial/ dentro de la
capa PE
Magnificaciónmuestra que la ML (a) limita las
capas internas, la columna neuronal-glial (b) limita las
uniones laterales y los cuerpos FR y MLE limita los
canales microquísticos
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Los quistes pueden coalescer y formar schisis o
separación
Una cavidad schisis es definida como > de 1.5 mm o
un DP de longitud
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Reticular
18% pacientes adultos
41% bilateral
Mayor prevalencia en cuadrante TI
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Reticular
Siempre por detrás y continua a la típica
Patrón lineal o reticular que corresponde a los vasos
retinianos y a una superficie interna fina/ punteada
Espacios se desarrollan en capa de FN y esta dividida
x pilares retinianos
Puede progresar a retinoquisis bulosa
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Espacios quísticos son más superficiales, la vasculatura prominente
Bordes = siguen vasos largos
Porción int de los quistes es < transparente
apariencia metal repujado
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Aunque se pueda dividir en típica y reticular,
clínicamente es muy difícil de diferenciarlas
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Retinosquisis
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Definición
Escisión de la retina sensorial en dos capas: una capa
externa (coroidea) y una interna (vítrea)
Bilateral 50-80%
Cuadrante inferotemporal
Hipermetropía
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Tipos
Degenerativa
Congénita
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Degenerativa
5% por encima de los 20 años
> prevalencia en hipermétropes
Asintomática
Proceso trófico excesivo
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Presentación
Área redonda u ovoide de separación retiniana con
una elevación fusiforme lisa de la capa interna
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Schisis o separación rodeada en todos x
degeneración quística típica
Los pilares retinianos de la degeneración quística así
como los pilares rotos cerca del margen de la
separación están prominentes
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Vasos están localizados capa interna, la cavidad
intrarretiniana está opticamente vacía y la capa ext
está con contornos irregulares..
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Clasificación
Típica división tiene lugar en capa
plexiforme externa (más frecuente)
Reticular capa de FN (rara)
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Típica
1% adultos; bilateral 33%
Localización en cuadrante TI
Banda angosta típica de degeneración quística esta
presente entre OS y el borde anterior de la schisis
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La pared interna delgada se compone de MLI, FN, y
vasos retinianos
La pared externa irregular contiene porciones de la
capa nuclear interna, PE, Next, MLE y FR
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Al margen de la cavidad, retinoschisis puede estar
relativa/ plana
Lesiones con esta apariencia se llaman retinosquisis
degenerativa típica
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Dentro de la schisis y adyacente al margen hay puntilleo
relacionado con la ruptura de los pilares retinianos
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RETICULAR
Retinosquisis asociada con arquitectura bulosa y
degeneración quística reticular prominente
Evidente en 1.6% pacientes adultos
Bilateral 16%
Lesión común cuadrante TI
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Una banda de degeneración quística separa la schisis
de la OS
Schists usual/ alcanza el ecuador y se extiende
posterior a la retina
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Se diferencia de la típica x:
Extensión retiniana
Configuración redondeada y ovoide
Elevación bulosa de la capa interna
Capa externa irregular y punteada
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Los vasos sanguíneos que cruzan a traves de la capa
interna le dan un aspecto reticular arborizante
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La pared externa esta irreg/ excavada y pdx una
apariencia de honeycomb
Agujeros redondos u ovales fr/ presentes en la capa
ext retina, son únicos o múltiples
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Pared interna elevada con un patrón reticular
vascular
Columnas radiales de la retina completa/
rotas dentro de la elevación bulosa y la
retinosquisis se extiende posterior al ecuador
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Apariencia clínica
Ruptura de la capa externa, adyacente anl EPR y un DR localizado
no regmatógeno
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Signos
Cambios precoces pueden afectar periferia IT
extrema de ambos FO
Apareciendo como una exageración de la
degeneración microcistoiode con una discreta
elevación de la retina
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Progresión circunferencial hasta que afecta toda
la periferia del FO
Típica suele permanecer x delante del ecuador
Reticular diseminarse más allá del ecuador
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Superficie de la capa interna puede mostrar “copos de nieve” remanentes de las céls Müller así como
vasos sanguíneos cubiertos o “en hilo de plata”
escleróticos
Cavidad de la separación puede presentar puentes
de tejido desprendido de color gris-blanco
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Capa externa tiene aspecto de metal repujado y
muestra el fenómeno de “blanco con presión”
Al contrario del DR la retinosquisis es inmóvil
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Tx
Retinosquisis reticular raro
Indicado sintomático o es progresiva asoc con
componente regmatógeno de ambas paredes tanto
ex como interna
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Qx
Vitrectomía pars plana
DLSR + aplicación gas
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Complicaciones
> ía de los casos no tienen complicaciones y es
inocua
Roturas de tipo reticular
Las rotura de la capa interna son peq y redondas
Capa externa son mas gdes, con bordes arrollados y
localizados x detrás del ecuador
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DR complicación rara se pdx cuando hay rotura de
ambas capas
HV infrecuente
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![Page 56: Clase degeneraciones retinianas retinosquisis, agujeros y pliegues retinianos[1]](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013118/559c8d391a28ab4d138b477f/html5/thumbnails/56.jpg)
Congénita
Caracteriza:
Maculopatía bilateral
Retinosquisis periférica en 50%
Defecto básico en células de Müller causa
separación de FN del resto de la retina sensorial
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Herencia lig X
Gen responsable RS1
Presentación 5-10 años alteración lectura x
maculopatía
Menos fr lactantes estrabismo o nistagmo
asociado con retinosquisis periférica
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Signos
Retinosquisis foveal
Pequeños espacios quísticos
Patrón de estrías radiales “radios bici” con el
tiempo menos evidentes reflejo foveal embotado
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Retinsquisis periférica
Afección IT
Capa interna (MLI y FN) defectos ovalados
Casos extremos defectos unen dejando sólo
vasos retinianos flotando en el vítreo (“velos vítreos”)
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Cubrimiento perivascular
Destello dorado retina periferica
Arrastre nasal vasos retinianos
Manchas retinianas
Exudados subrretinianos
Neovascularización
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Complicaciones
HV dentro de la retinosquisis
DR
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Pronóstico
Malo x la maculopatía progresiva
AV se deteriora en las primeras dos décadas, segundo deterioro 5ta
década
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AGUJERO RETINIANO >ía 76% 2a a degeneración de Lattice
Agujeros retinianos no lattice, son
redondos, de grosor completo retiniano
sin un flap o un opérculo libre
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Localizado anterior/ dentro del área de la base del vítreo
Márgenes lisos
Retina adyacente normal
Reacciones proliferativas ausentes
DVP inusual
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Microsecciones de agujeros retinianas confirman la
discontinuidad retiniana y los margenes lisos
Gliosis reactiva mínima
No alteraciones en vítreo o EPR
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7.5% adultos
21% bilateral
No predilección x algun cuadrante
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Diferenciar con HV
Agujero retinianao desarrolla coloración rojiza
conforme se mueve sobre la identación escleral
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Agujeros redondos retinianos con o sin operculo libre
no requiere tx
DR regmatogeno rara/ se origina de un agujero no tx
Aguerjo retiniano + DR regmatógeno tx qx