clase DM-DI

8/2/2019 clase DM-DI

1/40

FRISLY PERE GOMEZ

DIVERTICULO DE MECKEL


2/40

Descrito por primera por el Alemn JohannMeckel en 1989

Es considerado como la anomala congnitamas comn del tracto gastrointestinal y es unremanente del conducto vitelino(onfalomesentrico)


3/40

En el tero el conducto vitelino conecta conel saco del intestino primitivo.

Cuando la porcin del conducto vitelino que

se encuentra en el borde antimesenterico delleo falla en la regresin, forma un divertculoverdadero.



4/40

INCIDENCIA: Desconocida Alrededor de 2% de la poblacin general 4% de los pacientes llegan a ser sintomticos 8 de cada 10,000 personas manifestaran

complicaciones

Las complicaciones masculino-femenino es 3:1 El tejido heterotopico es la causa de las mayora

de complicaciones.



5/40

FISIOPATOLOGA: Un amplio espectro de las anormalidades

onfalomesentecicas pueden estar presente,

dependiendo del grado de involucin del conductovitelino.



6/40

Anatmicamente la clsica descripcin es que elDivertculo de Meckels se encuentra en el

borde antimesentrico del Ilin a :

2 pies proximal a la vlvula ileocecal 2 cm de dimetro 2 pulgadas de largo

El sangrado secundario al tejido heterotpico esla complicacin mas comn


7/40

PRESENTACIN CLNICA Las tres principales formas clnicas de

presentacin son: Hemorragia (40%-60%) Obstruccin (25%) Diverticulitis (10%-20%)



8/40

La clsica presentacin de un nio con divertculo deMeckel sangrante es un paciente preescolar con dolorrectal sangrante

La hemorragia es episdica y usualmente cesa con eltratamiento

Nios pequeos con hemoglobina positiva en heces ydeficiencia crnica de hierro debe ser investigado por undivertculo de Meckel sangrante.

La hemorragia es frecuente mente a nivel de la unigstrica y mucosa ileal.

El dolor peri umbilical es el primer sntoma presente.



9/40

Se han visto pacientes con obstruccinsecundaria a una intususcepcin tiene los signosy sntomas de una intususcepcin idioptica,

incluyendo dolor abdominal, vmitos biliososprogresivo, y obstipacin



10/40

Depende de la configuracin y presentacinanatmica del divertculo, signos y sntomas.

LA historia clnica y el examen fsico son elmtodo diagnostico mas importante.



11/40

Un tubo nasogastrico debe ponerse para ayudarexcluir sangrando gstrico como la causa.

Examen rectal, y el endoscpico bajo, es tilidentificando otras causas de sangrando bajo

gastrointestinal. El examen radiolgico puede ser til diagnosticandolas complicaciones de un divertculo de Meckel,como obstruccin causada por el el divertculo deMeckel que ha formado un intususcepcin o la

inflamacin intestinal. Sin embargo, un divertculo sangrante

probablemente se diagnostica a menudopreoperatoriamente por procedimientos delradiogrfico



12/40

Technetium-99m (99mTc) pertechnetatescintigraphy del abdomen normalmente se usacomo ayuda para descubrir tejido ectpico

gstrico en un el divertculo de Meckel.Desgraciadamente, el tejido ectpico tambinpueden encontrarse mucosa gstricas enduplicaciones intestinales y en el intestino

delgado separado de un el divertculo de Meckel

Una tcnica diagnostica nueva no invasiva es

una capsula endoscpica.DIVERTICULO DE MECKEL


13/40

Adecuada resucitacin para una apropiado nivelde hemoglobina antes de la operacin.

La reseccin o puede ser lograda por undiverticulectomia simple o por una reseccinparcial ileal.

La mayora de los cirujanos ha defendido lalaparoscopia como manejo ptimo para ladiverticulectomia.



14/40


15/40

Son anomalas congnitas relativamenteraras

Pueden ser encontrados en cualquier partedel tracto gastrointestinal desde la bocahasta el ano.


16/40

La primera reporte por Calder in 1773 quiendescribi una duplicacin duodenal.

Reginald Fitz uso por primera ves el terminoduplicacin

William Ladd aplico el termino duplicacindel tracto alimentario.


17/40

Puede ser vista en cualquier edad, peroaparece mas comnmente antes de los 2aos.

Incidencia 1 en 4500 nacidos

Dos tipos son vistos: qusticos o tubular


18/40

Mltiples teoras ha sido propuestas Primera teora propuesta: Es un divertculo

persistente embrionario del desarrollo del tractoalimentario.

Dcada mas tarde: resultado de recanalizacinaberrante del lumen del tracto alimentario.

Se encuentran asociados con anomalas vertebrales,cordn espinal, y genitourinarias en 30 a 50% de lospacientes.


19/40

Distencin abdominal y/o dolor, vmitos,sangrado, complicaciones respiratorias

crnicas, o una masa abdominal dolorosa. En general los sntomas son relacionados a

la localizacin, tamao, forma y tipo demucosa.


20/40

La mayora son qusticos y una minora tubulares. La localizacin mas comn es yeyuno/leon, seguido

por el esfago.

En nios las duplicaciones son consideradoslesiones benignas, pero malignidad has sidoencontrado en adultos.

Figure 40-1. Left,Most alimentary tract

duplications are cystic.Right, A tubularduplication is seen.Note that the nativebowel is bifurcated(arrow) into the tubularduplication

and native intestine.


21/40

Las radiografas pueden demostrar una masa

mediastinal posterior, sugiriendo una duplicacinesofgica.

Estudio de contraste puede revelar efecto de masadesde la duplicacin adyacente o comunicacin conel tracto alimentario.

En caso sospechoso de una duplicacintoracoabdominal una TAC es beneficioso.

Un margen reforzando de tejido que rodea un quistelleno fluido es diagnostico de duplicacin del tractoalimentario.


22/40

El ultrasonido es actualmente el estudio de imagenpara el diagnostico de duplicaciones del intestinodelgado.

La tpica apariencia sonografica de duplicacin es unmargen interno hiperecogenico del tejido mucoso-submucoso y una capa muscular externahipoecogenica.

Figure 40-3.Ultrasonography is afrequent imaging modalityfor diagnosing abdominalduplications. Left, Thisultrasound imageshows a cystic mass(arrow) in an infant withsymptoms of intestinalobstruction. Right, Thelaparoscopic view inthis same patient showsa cystic duplication of theileum.


23/40

DUPLICACIN OROFARNGEO Es raro, contando con el 1% e todas las

duplicaciones

La mayora asintomticos pero puede presentardificultades alimentarias El sito mas comn es en el piso de la boca El tratamiento es la reseccin del quiste y

reaproximacin de la mucosa oral.


24/40

20% de todas la duplicaciones Pueden ocurrir en cualquier trayecto del esfago La compresin extrnseca de la traque puede causar

distres respiratorio o neumona, Diagnostico diferencial puede ser cualquier masa

mediastinica Puede desarrollar hematemesis o anemia oculta


25/40

Una masa insendental puede ser encontrada en unaradiografa de trax

TAC imagen mas garantizada

Figure 40-4. This 16-year-old was found tohave a posteriormediastinal mass on a

chest radiograph. Left,CT scan shows theduplication (arrow) tobe adjacent to the

trachea and theesophagus. Right, Viewof the duplication asseen at thoracoscopy.


26/40

Histricamente la duplicacin esofgica limitado altrax fueron exicisionados por toracotoma

Sin embargo debido a la naturaleza benigna de laduplicacin la excicion toracoscopica ha llevado amenor morbilidad y sin complicaciones significantes.


27/40

La extensin de una duplicacin esofgica atrevesdel hiato diagramtico dentro del abdomen esconocido como duplicacin toracoabdominal.

Representa el 3% de toda las duplicaciones La conexin yeyunal es la mas comn Todos son tubulares y un alto porcentaje tienen

mucosa ectpica gstrica. El tratamiento actual es un fase combinada de

manejo toracoabdominal para la reseccin.


28/40

8% De toda las duplicaciones Dolor, melena o anemia son los sntomas mas

frecuentes Predileccin en sexo femenino La mayora son qusticas y se localizan en la curvatura

mayor El USG es utilizado como estudio inicial TAC o serie gastrointestinal pueden ser necesario.


29/40

Excision sin violar el lumen es el manejopreferido.

Pero las duplicaciones largas y complejaspueden requieren gastrectoma parcial.


30/40

6 % de las duplicaciones

Pueden observarse obstruccin parcial con emesis ohemorragia gastrointestinal.

La mayora son qusticos

Puede obstruir el conducto biliopancreaticocausando ictericia o pancreatitis.


31/40

USG o TAC son los estudios preferidos.

Una simple excision es preferido

La intima relacin con el conducto biliopancreaticopuede necesitar una cistoyeyunostomia de Roux enY para preservar el suministro de sangre


32/40

Forma muy rara de duplicacin La presentacin mas comn es dolor abdominal

seguida de nauseas/vmitos y masa palpable Radilogamente es similar a la duplicacin duodenal Localizacin mas frecuente en la cabeza del

pncreas El tratamiento va de una cistectoma has mas

complejas como cistoyeyunostomia,pancreaticodudodenostomia o pancreatectomiaparcial, dependiendo de la localizacin.


33/40

Se han reportado casi la mitad de toda lasduplicaciones.

Puede ser qustico o tubular. Localizacin mas comn es el ileon (34%)

Figure 40-9. Ileal andcolonic tubular duplicationsvary in lengthand complexity. Left, Theterminal ileum is seen tobifurcate into native colon

and duplicated colon, whichis medial to the native colon.In this scenario theduplicated colon endsblindly in the upper rectum.Right, In this drawing, theduplicated coloncommunicates with the

native colon and forms acommon descending colon.


34/40

Son frecuentemente visto n nios pequeossecundario a emesis, hematoquesia, melena, anemiao masa abdominal palpable.

Puede llevar a desarrollar vlvulos en neonatos En nios grandes la intususcepcin es mas comn

actuando como punto gua la duplicacin. USG es mtodo diagnostico inicial TAC Recientemente laparoscopia como mtodo

diagnostico y tx.


35/40

El manejo quirrgico varia

Reseccin del intestino delgado con anastomosisprimaria es el manejo usual.


36/40

15% De toda las duplicaciones La mayora ocurren en el ciego y son quisticos Se han descrito un sistema de clasificacin para la

duplicacin colonica: Tipo I: estn limitado al tracto alimentario Tipo II: estn asociados con duplicaciones del tracto

genitales o urinario.

Estudios incluyen USG; TAC o enema de contraste


37/40

El tratamiento varia La duplicacin qustica es manejado con reseccin y

anastomosis Duplicaciones qusticas pequeas con

enucleaciones Duplicaciones tubulares la reseccin es preferida


38/40

6% De toda las duplicaciones Comnmente encontrado en el espacio presacral

posterior al recto.


39/40

Es comn encontrar constipacin crnica Un tacto rectal puede ser usando para identificar

masa presacral El tratamiento varia desde marsupializacin atreves

del manejo transanal, divisin del septum entre laduplicacin y el recto o excision usando un manejosagital posterior.

Una colostoma puede ser necesario en algunos

pacientes.


40/40

GRACIAS

clase DM-DI

Documents

Transcript of clase DM-DI