Realizado por: Dra.Mariela Rangel

Dra. Milena Arnaboldi

Universidad Central de VenezuelaComisión de estudios de postgrado

Curso de especialización de Ginecología y Obstetricia.Servicio de Ginecología

Maternidad Concepción Palacios

CLASIFICACION ECOSONOGRAFICA DE OVARIO

Coordinador : Dra. Gabriela López

Imagenología ovárica

Desarrollo Tecnológico

Mejoría de la capacidad diagnóstica

US método adecuado para Dx patología en la pelvis femenina

Ovarios Normales

SISTEMA DE CLASIFICACION

OVARIO

SASSONE

IOTAGIRADS

CLASIFICACION DE SASSONE

ESTRUCTURA PARED INTERNA

GROSOR PARED

TABIQUES

ECOGENICIDAD

1 LISA DELGADOS< 3 CM

NO SONOLUSCENTE

2 PAPILAS < 3 CM

GRUESOS> 3 CM

DELGADOS< 3 CM

BAJAECOGENICIDA

D

3 PAPILAS > 3 CM

PREDOMINATEMENTE SOLIDO

GRUESOS> 3 CM

BAJA ECOGENICIDA

D CON CENTRO

ECOGENICO

4 PREDOMINATEMENTE SOLIDO

ECOGENICIDAD MIXTA

5 ALTA ECOGENICIDA

D

PUNTAJE

CARACTERISTICAS

‹ 9 Puntos BENIGNO≥ 9 Puntos MALIGNO

GIRADS

Imagenología ovárica

Basados en el colegio

americano de radiología

BIRADS

Se propone la clasificación de las imágenes

anexiales

• GIRADS

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

GIRADS

GIRADS 0

No concluyente o probable patología no ginecológica

ES NECESARIO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

GIRADS

GIRADS 1

Examen ginecológico normal

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

GIRADS

GIRADS 2

BENIGNOQuiste simple, cuerpo luteo hemorrágico, hidrosalpinx y

embarazo ectópico

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

Quiste simple de ovario

Cuerpo lúteo

Cuerpo lúteo

Saco gestacional

con embrion en su interior

Cuerpo lúteo hemorrágico

Ecografía vaginal del quiste hemorrágico del cuerpo lúteo (b). Estos quistes presentan depósitos de fibrina que dan un aspecto de pseudotabiques (finas tabicaciones de aspecto hojaldrado) (c), y pueden llegar a ser de gran tamaño (más de 5cm); en la imagen el tamaño del quiste es de 35 mm.

Embarazo ectopico

Hidrosalpinx

Cuerpo lúteo hemorrágico

El cuerpo lúteo se caracteriza por una pequeña hemorragia central , lo que le confiere una típica imagen "en capas". Sin embargo, el aumento de la hemorragia y su organización provocan una morfología cambiante,. En la figura se observa un cuerpo lúteo hemorrágico en el que se realzan los ecos intralúteos por "time motion" y la onda de velocidad de flujo convertida. Esta morfología es muy común en el folículo luteinizado no roto (LUF), pero en éste no es posible observar la conversión lútea.

GIRADS

GIRADS 3

Sugestivo de BENIGNIDAD

ENDOMETRIOMATERATOMAABSCESO

TOBOOVÁRICO

• RIESGO DE MALIGNIDAD <2%

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

ENDOMETRIOMATERATOMAABSCESO

TUBOOVARICO

GIRADS

GIRADS 4

Sospechoso de

MALIGNIDADImágenes

anexiales no incluidas en la clasificacion

anterior

• RIESGO DE MAILIGNIDAD <50%

Debe reunir 1 ó 2 de las siguientes características:

•Excrecencias sólidas de la pared de 3mm de altura o más.•Áreas sólidas no grasas.•Vascularización interna

abundante.• Índice de resistencia de o,50 ó

menor

IP Indice PulsatilidadIR Indice ResistenciaPSV Velocidad Pico SistólicoTAMXV Velocidad Media Máxima

IP Indice PulsatilidadIR Indice ResistenciaPSV Velocidad Pico SistólicoTAMXV Velocidad Media Máxima

Quiste de ovario complejo

GIRADS

GIRADS 5

Alta probabilidad

de MALIGNIDADImagen anexial con más de 2 de las caracteríticas

anteriores

• RIESGO DE MAILIGNIDAD >50%

Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007

IOTA

DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

LESION

SEPTOS

IMAGEN SOLIDA

PAPILAS

PAREDES INTERNAS

CONTENIDO DEL QUISTE

SOMBRAS LATERALES

ASCITIS

CLASIFICACION CUALITATIVA DE LAS

LESIONES

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

QUISTICO UNILOCULAR

QUISTE SOLIDO UNILOCULAR

QUISTICO MULTILOCULAQUISTE

SOLIDO MULTILOCULAR

TUMOR SOLIDO

NO CLASIFICABLE

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QUISTICO UNILOCULAR

QUISTE SOLIDO UNILOCULAR

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

QUISTICO MULTILOCULAQUISTE

SOLIDO MULTILOCULAR

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

TUMOR SOLIDO

RECOMENDACIONES

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

Criterios de IOTA

UNILOCULAR

BENIGNO

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

Criterios de IOTA

MULTILOCULAR

BENIGNO

MALIGNO

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

Criterios de IOTA

Total ‹ 3 BenignaTotal ≥ 3 Maligno

Edad Mayor de 50 años 1 Punto

Ascitis 1 Punto

Imágenes loculares › 5 1 Punto

Diámetro máximo ≥ 100mm 1 Punto

Multilocular

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Criterios de IOTACOMPONENTE

SOLIDO SIN PAPILAS

BENIGNO

MALIGNO

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Criterios de IOTA

Ascitis 7 puntos

Paredes irregulares

•Tu sólido completamente 5 puntos

•Multilocular solido con lesión máxima diámetro > 100mm

3 Puntos

•otras 1 punto

Flujo sanguíneo al doppler color

•Sin flujo -4 puntos

•Flujo mínimo -1punto

•Flujo moderadamente fuerte 0puntos

•Flujo muy fuerte 2puntos

Componente sólido sin papilas

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Criterios de IOTA

Total ‹ 4 puntos BENIGNA

Total ≥ 4 puntos MALIGNA

Componente sólido máximo

•< 10 mm -3 puntos

•10 - 19.9mm -1 punto

•20 -29.9mm 0 puntos

•30 - 39.9mm 1 punto

•40 - 49.9mm 2 puntos

•> 50mm 3 puntos

Bilateralidad 2 puntos

Sombra acústica posterior

-3 puntos

Componente sólido sin papilas

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Criterios de IOTAPRESENCIA DE

PAPILAS

BENIGNO

MALIGNO

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Criterios de IOTA

Ascitis 3 puntos

Edad mayor de 50 años 1 punto

Número de papilas ≥ 4 2 puntos

Presencia de flujo papilar 2 puntos

Flujo sanguíneo al doppler color

•Flujo muy fuerte 2 puntos

Sombra acústica posterior

-3 puntos

Presencia de papilas

Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101

Criterios de IOTA

Total‹ 2 Puntos BENIGNO

Total≥ 2 Puntos MALIGNO

Diámetro sólido máximo

•< 10 mm -3 puntos

•10 – 19.9 mm -1 punto

•20 – 29.9 mm 0 puntos

•30 – 39.9 mm 1 punto

•40 – 49.9 mm 2 puntos

•> 50mm 3 puntos

Antecedentes personales de Ca de ovario

3 puntos

Presencia de papilas

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GRACIAS!!!

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