CANCER DE OVARIOEpidemiologiaEpidemiologia

COL NCLINICA Y MATERNIDAD

SERVICIO GINECOLOGIA CLINICA SERVICIO GINECOLOGIA CLINICA COLONCOLON

•• ARAN SILVINA ARAN SILVINA •• ARENAS CAROLINAARENAS CAROLINA•• CARRASCO RODRIGOCARRASCO RODRIGO•• CORTELLETTI CAROLINACORTELLETTI CAROLINA•• DEMITROFF GRACIELA DEMITROFF GRACIELA •• DEMITROFF GRACIELA DEMITROFF GRACIELA •• DISTILO CLAUDIODISTILO CLAUDIO•• FERRETTI SABINAFERRETTI SABINA•• MARTINEZ SHEDDEN MARTINEZ SHEDDEN

GUILLERMINAGUILLERMINA•• MOSCARDI NESTOR MOSCARDI NESTOR •• PETRONE DEBORAPETRONE DEBORA•• RODAS SANDRARODAS SANDRA COL N

CLINICA Y MATERNIDAD

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

•• IncidenciaIncidencia:: 11--22%% dede laslas mujeresmujeres..

•• EsEs elel caca.. ginecológicoginecológico queque másmás muertesmuertescausacausa..

••causacausa..

•• FactorFactor másmás importanteimportante parapara determinardeterminarelel potencialpotencial malignomaligno:: EDADEDAD

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EnEn EstadosEstados Unidos,Unidos, aproxaprox.. 1212 dede cadacada10001000 mujeresmujeres padeceránpadecerán caca dede ovario,ovario,peropero dede éstaséstas sólosólo 22--33 sese curarán,curarán, laslasperopero dede éstaséstas sólosólo 22--33 sese curarán,curarán, laslasrestantesrestantes tendrántendrán brotesbrotes repetidosrepetidos dedeobstrucciónobstrucción intestinalintestinal aa medidamedida queque eleltumortumor sese difundadifunda porpor susu superficie,superficie,sufriránsufrirán inanicióninanición yy malnutriciónmalnutrición yyliteralmenteliteralmente moriránmorirán dede hambrehambre..

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•• Edad de incidencia máx.:Edad de incidencia máx.: 62 años (5062 años (50--70años).70años).

•• Más del 80% de los ca epiteliales se Más del 80% de los ca epiteliales se desarrollan en mujeres posmenopáusicas, desarrollan en mujeres posmenopáusicas, desarrollan en mujeres posmenopáusicas, desarrollan en mujeres posmenopáusicas, y menos del 1% en mujeres menores de y menos del 1% en mujeres menores de 20 años.20 años.

•• Más del 65% de los ca en mujeres Más del 65% de los ca en mujeres menores de 20 años son tumores de las menores de 20 años son tumores de las células germinales.células germinales.

•• PICO DE INCIDENCIA ES A LOS 62 AÑOS.PICO DE INCIDENCIA ES A LOS 62 AÑOS.•• PUEDE APARECERN ENTRE LOS 20 Y 80 PUEDE APARECERN ENTRE LOS 20 Y 80

AÑOS. A PARTIR DE ESTA EDAD DECLINA.AÑOS. A PARTIR DE ESTA EDAD DECLINA.•• EL PICO DE INCIDENCIA DE LOS EL PICO DE INCIDENCIA DE LOS

BORDELINE ES A LOS 46 AÑOS.BORDELINE ES A LOS 46 AÑOS.•• 8080--90 % OCURREN LUEGO DE LOS 40 90 % OCURREN LUEGO DE LOS 40

AÑOS.AÑOS.•• LA CHANCE DE QUE SEA BORDERLINE O LA CHANCE DE QUE SEA BORDERLINE O •• LA CHANCE DE QUE SEA BORDERLINE O LA CHANCE DE QUE SEA BORDERLINE O

INVASIVO EN MENORES DE 40 AÑOS ES DE INVASIVO EN MENORES DE 40 AÑOS ES DE 1 EN 10, PERO LUEGO DE LOS 40 AÑOS EL 1 EN 10, PERO LUEGO DE LOS 40 AÑOS EL RIESGO ES DE 1 EN TRES. RIESGO ES DE 1 EN TRES.

•• ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS.POSTMENOPAUSICAS.

•• LA MAYORIA SON ASINTOMATICOS.LA MAYORIA SON ASINTOMATICOS.•• REQUIERE TRATAMIENTO COMPLEJO Y REQUIERE TRATAMIENTO COMPLEJO Y

DEMANDA EXTREMADAMENTE LA ENERGIA DEMANDA EXTREMADAMENTE LA ENERGIA FISICA Y PSIQUICA DE LOS PACIENTES.FISICA Y PSIQUICA DE LOS PACIENTES.

•• 23.000 CASOS ANUALES EEUU Y 14000 23.000 CASOS ANUALES EEUU Y 14000 CASOS ANUALES DE MUERTE POR CASOS ANUALES DE MUERTE POR CASOS ANUALES DE MUERTE POR CASOS ANUALES DE MUERTE POR ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.

•• 6ta CAUSA MÁS COMUN DE CA. EN 6ta CAUSA MÁS COMUN DE CA. EN MUJERES.MUJERES.

•• 4ta CAUSA DE CA. GINECOLOGICOS.4ta CAUSA DE CA. GINECOLOGICOS.•• 25% DE LOS ORGANOS GENITALES25% DE LOS ORGANOS GENITALES

1997 1998

Vesícula 12 17

Estómago 14 14

Mama 12 13

Cérvix 10 10

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998x 100.000 mujeres

Pulmón 8 7

Colon 6 6

Páncreas 5 5

Ovario 3,5 4

Hígado 5 4

Esófago 3

MASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIALMASA ANEXIAL

•• EEUU: 5 EEUU: 5 -- 10 % mujeres, cirugía por sospecha 10 % mujeres, cirugía por sospecha de tumor ovárico de tumor ovárico

•• Sólo 13 Sólo 13 -- 21 % : ovarios patológicos21 % : ovarios patológicos•• Factores predictivos de riesgo:Factores predictivos de riesgo:•• Factores predictivos de riesgo:Factores predictivos de riesgo:��Edad (+ imp) y Estado menopáusicoEdad (+ imp) y Estado menopáusico��Tamaño de la masaTamaño de la masa��Características ecográficasCaracterísticas ecográficas��Uni o bilateralidadUni o bilateralidad��Presencia o ausencia de síntomasPresencia o ausencia de síntomas��Nivel de CA125Nivel de CA125

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

••OvulaciónOvulación:: menarcamenarca precoz,precoz, menopmenop tardía,tardía, clomifeno,clomifeno, nuliparidadnuliparidad..

••GenéticaGenética:: MujeresMujeres 1010 añosaños másmás jóvenesjóvenes queque elel promediopromedio..••GenéticaGenética::--BRCABRCA11:: riesgoriesgo caca ovarioovario:: 2828--4444%% riesgoriesgo caca mamamama:: 5656--8787%%

--BRCABRCA22:: riesgoriesgo caca ovarioovario:: 2727%%--SmeSme dede caca dede coloncolon nono polipósicopolipósico hereditariohereditario (Lynch(Lynch II)II)

••FactoresFactores ambientalesambientales:: usouso dede talco,talco, consumoconsumo dede galactosa,galactosa,ligaduraligadura tubariatubaria..

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO

AUMENTAN:- edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años)- ovulacion reiterada sin hijos, pocos hijos- uso inductores de ovulacion- obesidad - consumo de grasas- obesidad - consumo de grasas- absbestos (talco via ascendente)- herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)

DISMINUYEN:- embarazos (multiparidad)- uso de ACO- ligaduras de trompas ?

CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

•• El uso de talco en los genitales externos El uso de talco en los genitales externos puede aumentar el riesgo del cáncer del puede aumentar el riesgo del cáncer del ovario. Partículas de talco se han ovario. Partículas de talco se han encontrado en la superficie del ovario en encontrado en la superficie del ovario en encontrado en la superficie del ovario en encontrado en la superficie del ovario en mujeres que tienen esa costumbre mujeres que tienen esa costumbre higiénica y el talco está relacionado con higiénica y el talco está relacionado con los asbestos que son carcinógenos bien los asbestos que son carcinógenos bien conocidos conocidos

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

•• HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR ::

•• Ca Ovario familiar de localización específicaCa Ovario familiar de localización específica•• Ca Ovario familiar de localización específicaCa Ovario familiar de localización específica

•• Síndrome CA OvarioSíndrome CA Ovario--CA Mama (CA Mama (Gen BRCA1 Gen BRCA1 cromosoma 17)cromosoma 17)

•• Síndrome de Lynch II (Ca colorrectal Síndrome de Lynch II (Ca colorrectal asociado a Ca endometrio o Ca ovario y asociado a Ca endometrio o Ca ovario y otros adenocarcinomas)otros adenocarcinomas)

CANCER DE OVARIO FAMILIARCANCER DE OVARIO FAMILIAR

Hay familias con cáncer y cuando la enfermedad se presenta en mujeres jóvenes que han sufrido cáncer del ovario se han encontrado mutaciones en la línea germinal del gene supresor del cromosoma 17q conocido como BRCA 1. línea germinal del gene supresor del cromosoma 17q conocido como BRCA 1. Hay estudios para explicar el origen clonal del cáncer del ovario usando mutaciones del gene p53, inactivación del cromosoma X y una deleción alélica en muestras de DNA de cánceres del ovario y metástasis del mismo. Deben considerarse como antecedentes que elevan el riesgo de sufrir la enfermedad, cuando una mujer tiene dos o más parientes en primer grado con cáncer del ovario

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

•• MULTIPARIDADMULTIPARIDAD

•• SOPSOP

•• ACOACO

•• HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

•• ESTERILIZACION ESTERILIZACION

•• OOFORECTOMIAOOFORECTOMIACOL NCLINICA Y MATERNIDAD

TUMORES METASTÁSICOS DE TUMORES METASTÁSICOS DE OVARIOOVARIO•• DERIVADOS DE CA PRIMARIOS :DERIVADOS DE CA PRIMARIOS :

•• ÚTEROÚTERO•• TROMPASTROMPAS•• TROMPASTROMPAS•• MAMAMAMA•• DIGESTIVO (DIGESTIVO (TUMOR DE KRUKERBERG)TUMOR DE KRUKERBERG)

•• SON POCO FRECUENTES: 1 SON POCO FRECUENTES: 1 --1,5 % DE TODOS LOS 1,5 % DE TODOS LOS CANCERES DE OVARIOCANCERES DE OVARIO

PREVENCIONPREVENCION•• TENER AL MENOS UN HIJO, REDUCE EL TENER AL MENOS UN HIJO, REDUCE EL

RIESGO EN UN 40%.RIESGO EN UN 40%.

•• TOMA DE ACO POR 5 AÑOS, REDUCE TOMA DE ACO POR 5 AÑOS, REDUCE EL RIESGO EN UN 50%.EL RIESGO EN UN 50%.EL RIESGO EN UN 50%.EL RIESGO EN UN 50%.

•• MUJER CON 2 PARAS MÁS ACO POR 5 MUJER CON 2 PARAS MÁS ACO POR 5 AÑOS, REDUCE EL RIESGO EN UN AÑOS, REDUCE EL RIESGO EN UN 70%.70%.

PREVENCIÓN.

Mujeres con factores de riesgo como obesasy mujeres sin hijosni uso de anticoncepción oral,

debieran asumir concientemente conductas preventivas, a lo menos con visitas ginecológicas periódicas ya que no obstante los importantes adelantos,

el ginecólogodesempeña una función clave en la atención de esta enfermedad dado que su diagnóstico oportuno

es todavía el factor más importante para mejorar es todavía el factor más importante para mejorar el pronóstico de esta enfermedad.

La remociónde los ovarios durante lahisterectomíapor lesiones benignascon fines preventivos, es compartida por la mayoría de los especialistas

en mujeres mayores de 50 años.La práctica masiva de esta cirugía aún a edades menores,no ha logrado disminuir la incidencia de cáncer de ovario.

CANCER DE OVARIOCANCER DE OVARIO

SCREENINGSCREENING

COL NCLINICA Y MATERNIDAD

CARACTERISTICAS DEL OVARIO

1. En condiciones de normalidad es difícil de palpar en el examen clínico

2. Organo profundamente ubicado en la pelvis, puede crecer avolúmenes importantes sin dar síntomasvolúmenes importantes sin dar síntomas

3. Hasta la fecha no existe un método para detectar una transformación premaligna

4. Generalmente cuando se descubre una neoplasia maligna,ésta ya ha excedido los límites del ovario

DETECCIÓN PRECOZDETECCIÓN PRECOZ•• Examen pélvico Examen pélvico •• CA 125 CA 125 •• EcografíaEcografía

Screening en Screening en pacientes de alto riesgopacientes de alto riesgo

Hasta la fecha no existeHasta la fecha no existeninguna técnica de detección selectiva ninguna técnica de detección selectiva

que modifique significativamente que modifique significativamente la mortalidad.la mortalidad.

SCREENINGSCREENING•• NO EXISTE METODO EFICAZNO EXISTE METODO EFICAZ•• ECO TV TIENE ALTA SENSIBILIDAD, ECO TV TIENE ALTA SENSIBILIDAD,

PERO SE REQUIEREN 10PERO SE REQUIEREN 10--15 15 LAPAROTOMIAS POR CA DETECTADO.LAPAROTOMIAS POR CA DETECTADO.

•• CA 125 SENSIBILIDAD 50% EN CA 125 SENSIBILIDAD 50% EN •• CA 125 SENSIBILIDAD 50% EN CA 125 SENSIBILIDAD 50% EN ESTADIO I, 60% EN ESTADIO II.ESTADIO I, 60% EN ESTADIO II.

•• LA ESPECIFICIDAD AUMENTA CON ECO LA ESPECIFICIDAD AUMENTA CON ECO TV + CA 125, 4 LAPAROTOMIAS POR TV + CA 125, 4 LAPAROTOMIAS POR CA DETECTADO.CA DETECTADO.

DIAGNÓSTICO

En la generalidad de los casos eldiagnóstico precoz de cáncer de ovarioes mascuestión de suerteque el resultado

de procedimientos científicos adecuados.

Su comienzo insidioso conmolestias vagas abdominalespueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnóstico.

El tumoracompañadodeascitiso no,causafrecuentementeEl tumoracompañadodeascitiso no,causafrecuentementesensación de plenitud, presión y dolor.

Existeanorexia, saciedad, con presencia devómitoscuando hay obstrucciónintestinal por metástasis,

o disnea por ascitisimportante o porderrame pleural.

Hasta la fecha,no hay un esquema diagnóstico específicoque haya demostrado cambios significativos

en términos de disminuir la mortalidad.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

En general es imposible determinarsin el uso de métodos invasivos,la histologíade una lesión del ovario, diagnóstico que esimperativo para el manejode los tumores del ovario

Así los procedimientos diagnósticos están fundamentalmenteorientadosaesclarecerel origen de la lesión,benignao maligna,orientadosaesclarecerel origen de la lesión,benignao maligna,

y su probablediseminaciónfuera del ovario.

Tradicionalmente se logra con métodos de diagnósticopor imágenes

y el usomarcadores tumorales.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

•• Examen pélvicoExamen pélvico

•• EcoTVEcoTV

•• CA 125CA 125

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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.

La ultrasonografía y el estudio del flujo Doppler color por vía endovaginal proporciona información valedera para descartar malignidad

en tumores del ovario Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir

1 casodecáncerdeovarioporcada10.000mujeresasintomáticas.1 casodecáncerdeovarioporcada10.000mujeresasintomáticas.

El marcadorCA 125ha demostrado ser útilen la evaluación de una masa pélvica,

aunque puede estar elevado por condicionestanto ginecológicas como de otra localización

que resulten de tipo benignas.El nivel plasmático de CA 125,

está elevado en el 84% de todas las pacientes con cáncer avanzado del ovario

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO•• SospechaSospecha clínicaclínica•• EcografíaEcografía transvaginaltransvaginal•• LaboratorioLaboratorio:: CACA 125125/enz/enz.. hepáticashepáticas•• RxRx tóraxtórax••DESARTARDESARTAR TUMORTUMOR OVÁRICOOVÁRICO 22ºº::•• TAC/RNMTAC/RNM abdabd--pélvicapélvica (descartar(descartar caca páncreaspáncreas oo hígadohígado enen ptesptes

concon ascitis)ascitis)

•• Rectosigmoidoscopía/ColonRectosigmoidoscopía/Colon porpor enema/enema/gastroscopíagastroscopía:: segúnsegún síntomassíntomas

•• MamografíaMamografía

EXAMEN FÍSICO:

El primer signo de un cáncer de ovario precoz esgeneralmente unamasa asintomáticadetectada durante

el examen ginecológico abdomino-vaginal.Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño medianopuedensufrir torsiones, condolor intenso localizado,

náuseasy ocasionalmentefiebre.náuseasy ocasionalmentefiebre.Pero habitualmente el tumor ovárico maligno,

porsus excrecenciastiendea fijarse a estructuras vecinas,lo que dificulta o imposibilita su torsión,

restándole ademásmovilidad.

EXAMEN FÍSICO:

La enfermedad metastásica generalmente se acompañadeascitispor lo que es frecuente un aumento

del perímetro abdominal con la signología correspondiente.

La presencia dederrame pleuralacompañandoa la ascitis, noessignopatognomónicodelesiónmaligna,acompañandoa la ascitis, noessignopatognomónicodelesiónmaligna,

como se ve en elsíndrome de Meigs.

Ocasionalmente las metástasis de la parte alta del abdomen,como en el omentum, pueden palparse.

Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinalesen la enfermedad avanzada.

El edema de las extremidades inferiores,es provocado generalmente por compresión de las venas ilíacas.

CLINICACLINICA

•• Más del 70 % de las pacientes estan en Más del 70 % de las pacientes estan en Estadíos Avanzados (III y IV) en el momento Estadíos Avanzados (III y IV) en el momento del Diagnósticodel Diagnóstico

•• Largo Período ASINTOMÁTICOLargo Período ASINTOMÁTICO

•• Los Síntomas se presentan por Compresión Los Síntomas se presentan por Compresión de la Masa o por las Metástasis de la Masa o por las Metástasis intraabdominales : intraabdominales :

•• Molestias vagas abdominales, “Hinchazón”, Saciedad Molestias vagas abdominales, “Hinchazón”, Saciedad precoz, Dolor Abdominal, Sangrado vaginalprecoz, Dolor Abdominal, Sangrado vaginal

CLÍNICACLÍNICASINTOMASINTOMA FREC. RELATIVAFREC. RELATIVAInflamación abdInflamación abdDolor abdDolor abdDispepsiaDispepsia

xxxxxxxxxxxxxxxxxxDispepsiaDispepsia

PolaquiuriaPolaquiuriaVariación de pesoVariación de peso

xxxxxxxxxx

SIGNOSSIGNOSTumorTumorAscitisAscitis

xxxxxxxxxxxxxx

Hallazgos pélvicos en tumores benignos y malignos del ovario

Hallazgo Clinico Benigno Maligno

Unilateral +++ +Bilateral + +++Bilateral + +++Quístico +++ +Sólido + +++Móvil +++ +Irregular + +++Liso +++ + Ascitis + +++Nódulo F. de saco - +++Crecimiento rápido - +++

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICASCARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

ORIENTA A ORIGEN ORIENTA A ORIGEN BENIGNOBENIGNO

ORIENTA A ORIGEN ORIENTA A ORIGEN MALIGNOMALIGNO

UNILATERALUNILATERALQUISTICOQUISTICO< 5 CMS< 5 CMSUNILOCULARUNILOCULARTABIQUES FINOSTABIQUES FINOSSUPERFICIE LISASUPERFICIE LISA

BILATERALBILATERALSÓLIDOSÓLIDO��5 CMS5 CMSTABIQUES GRUESOSTABIQUES GRUESOS

SUPERFICIE IRREGULARSUPERFICIE IRREGULARPRESENCIA DE EXCRECENCIAS, PRESENCIA DE EXCRECENCIAS, INCRESCENCIASINCRESCENCIAS

MARCADOR TUMORAL DEL CANCER MARCADOR TUMORAL DEL CANCER OVÁRICO EPITELIALOVÁRICO EPITELIAL

•• CA 125 > 35 u/mlCA 125 > 35 u/ml

•• ES INESPECÍFICOES INESPECÍFICO•• ES INESPECÍFICOES INESPECÍFICO

•• 50 % aumentado en Estadío I50 % aumentado en Estadío I•• 90% aumentado en Estadíos II90% aumentado en Estadíos II--IIIIII--IVIV

CA 125CA 125

•• SeguimientoSeguimiento postpost--ttotto::��SuSu elevaciónelevación precedeprecede enen 11--1414 mesesmeses lala

recurrenciarecurrencia dede lala enfermedadenfermedad..recurrenciarecurrencia dede lala enfermedadenfermedad..��ElEl gradogrado dede elevaciónelevación nono predicepredice lala

cantidadcantidad dede tejidotejido tumoraltumoral..�� SiSi eses >>100100 eses muymuy probableprobable unauna

recurrenciarecurrencia.. NecesitaNecesita confirmaciónconfirmaciónhistológicahistológica..

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES

hCGhCG AFPAFP LDHLDH CA125CA125 NSENSE

DisgerminomDisgerminomaa

Tu seno Tu seno endodérmicoendodérmico

DisgerminomDisgerminomaa

DisgerminomDisgerminomaa

DisgerminomDisgerminomaaaa endodérmicoendodérmico aa aa

Tu seno Tu seno endodendod

aa

Tu mixtoTu mixto Tu mixtoTu mixto Tu mixtoTu mixto

CoriocarcinoCoriocarcinomama

Teratoma Teratoma inmaduroinmaduro

Teratoma Teratoma inmaduroinmaduro

Teratoma Teratoma inmaduroinmaduro

Carcinoma Carcinoma embrionarioembrionario

Carcinoma Carcinoma embrionarioembrionario

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALOrigenOrigen Masa quísticaMasa quística Masa sólidaMasa sólida

OvarioOvario Quiste funcional (folic / c. lúteo)Quiste funcional (folic / c. lúteo)EndometriomaEndometriomaQuiste neoplásico: B o MalignoQuiste neoplásico: B o Maligno

Neoplasia B o MalignaNeoplasia B o Maligna

TrompaTrompa Absceso tuboováricoAbsceso tuboovárico Embarazo ectópicoEmbarazo ectópicoTrompaTrompa Absceso tuboováricoAbsceso tuboováricoHidrosalpinxHidrosalpinxQuiste paraováricoQuiste paraovárico

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópicoNeoplasiaNeoplasia

ÚteroÚtero Gestación uterina en un útero Gestación uterina en un útero bicorne o didelfobicorne o didelfo

Mioma Mioma AdenomiosisAdenomiosisSarcoma Sarcoma

IntestinoIntestino Sigmoide o ciego distendidos por Sigmoide o ciego distendidos por gases y/o hecesgases y/o heces

DiverticulitisDiverticulitis--IleítisIleítis--ApendicitisApendicitisCa colonCa colon

DiversosDiversos Vejiga distendidaVejiga distendidaQuiste del uracoQuiste del uracoHematoma o absceso de la pared Hematoma o absceso de la pared abdominalabdominal

Neoplasia retroperitoneal. Neoplasia retroperitoneal. Riñón pélvicoRiñón pélvico

EXAMEN GINECOLÓGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE TU SOLIDO-QUISTICO UNILOCULAR UNILOCULAR

< 8 CM. CA 125 α FetoproteínashCG

OBSERVACIONACO

CIRUGIA

INDICACIONES QUIRÚRGICASINDICACIONES QUIRÚRGICAS

•• Masa ovárica sólida.Masa ovárica sólida.•• Masa quística >5 cm, seguida durante 6Masa quística >5 cm, seguida durante 6--8 sem 8 sem

sin regresión.sin regresión.•• Masa anexial >10 cm.Masa anexial >10 cm.•• Masa anexial >10 cm.Masa anexial >10 cm.•• Masa quística con vegetación papilar en su Masa quística con vegetación papilar en su

pared.pared.•• Ascitis.Ascitis.•• Masa anexial palpable en paciente pre o Masa anexial palpable en paciente pre o

posmenopáusica.posmenopáusica.•• Sospecha de torsión o rotura.Sospecha de torsión o rotura.

ESTUDIO PREOPERATORIOESTUDIO PREOPERATORIO

•• EXÁMENES GENERALESEXÁMENES GENERALES

•• CA 125CA 125•• CARIOTIPO (DISGENESIAS GONADALES)CARIOTIPO (DISGENESIAS GONADALES)•• CARIOTIPO (DISGENESIAS GONADALES)CARIOTIPO (DISGENESIAS GONADALES)•• IMAGENOLOGÍA :IMAGENOLOGÍA :

•• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL •• RX TÓRAXRX TÓRAX•• TAC ABDOMEN Y PELVISTAC ABDOMEN Y PELVIS•• CISTOSCOPÍA CISTOSCOPÍA -- BPBP•• RECTOSIGMOIDOSCOPÍA RECTOSIGMOIDOSCOPÍA -- BPBP

DISEMINACIÓN DEL CANCER DE DISEMINACIÓN DEL CANCER DE OVARIOOVARIO

•• Exfoliación , implantación peritonealExfoliación , implantación peritoneal•• ContinuidadContinuidad•• LinfáticaLinfática•••• HematógenaHematógena

Diseminación y localizacionesespecíficas del cáncer epitelial del

ovario

DISEMINACIÓNDISEMINACIÓN

•• Transcelómica: Transcelómica: forma más común y precoz de diseminación.forma más común y precoz de diseminación.

•• Linfática Linfática →→ estadio I 18% pao. 15% estadio I 18% pao. 15% •• Linfática Linfática →→ estadio I 18% pao. 15% estadio I 18% pao. 15% pélv.pélv.

estadio II 20% 57%estadio II 20% 57%estadio III 42% 64%estadio III 42% 64%estadio IV 67% 78%estadio IV 67% 78%

•• Hematógena: Hematógena: infrecuente, 2infrecuente, 2--3% de MTSS a pulmón e hígado3% de MTSS a pulmón e hígado

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

•• ES MALOES MALO

•• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO IIIIII--IV OSCILA 15IV OSCILA 15--30%30%

••IIIIII--IV OSCILA 15IV OSCILA 15--30%30%

•• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO II SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO II 3030--40 %40 %

•• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO I SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO I 70%70%

Pronóstico.

La enfermedad de cáncer de ovario franco, detectada en forma precoz, en que compromete solo el ovario,

80 a 90%de estas mujeres permanecen vivas a los 5 añosde seguimiento.

Esta cifra disminuye a 20 o 30%,cuando no se pudo extirpar la totalidaddel tumor,

quedando pequeños residuos de él.

En los cánceres mas diseminados o en los que quedaron residuos tumorales mayores de 2 cm.

la supervivencia llega solo a 5% a los 5 años.

PRONOSTICOPRONOSTICO

•• La La supervivenciasupervivencia después del tratamiento después del tratamiento depende principalmente del éxito de la depende principalmente del éxito de la primera primera cirugíacirugía, donde idealmente se debe , donde idealmente se debe erradicar erradicar la totalidad del tumorla totalidad del tumor y sus implantes o y sus implantes o la totalidad del tumorla totalidad del tumor y sus implantes o y sus implantes o metástasis que se ubican dentro del abdomen.metástasis que se ubican dentro del abdomen.

•• La supervivencia en pacientes que tienen La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Btumores de Bajo potencial malignoajo potencial maligno es en es en general de general de 95%.95%.

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE OVARIOOVARIO

•• LA ESTADIFICACIÓN ES QUIRÚRGICALA ESTADIFICACIÓN ES QUIRÚRGICA

CANCER EPITELIAL DEL CANCER EPITELIAL DEL OVARIOOVARIO

•• Más frecuente en Post menopausicasMás frecuente en Post menopausicas•• Son el 90 % de los CA OVARIOSon el 90 % de los CA OVARIO

•• SON CISTOADENOCARCINOMASSON CISTOADENOCARCINOMAS•• SON CISTOADENOCARCINOMASSON CISTOADENOCARCINOMAS

•• TIPOSTIPOS ::•• SEROSO (45%)SEROSO (45%)•• MUCINOSO (10%)MUCINOSO (10%)•• ENDOMETRIODE (15%)ENDOMETRIODE (15%)•• INDIFERENCIADOS (17%)INDIFERENCIADOS (17%)•• DE CELULAS CLARAS (6%)DE CELULAS CLARAS (6%)

TUMOR BORDERLINETUMOR BORDERLINE

•• Comprenden un 15% de los ca epiteliales Comprenden un 15% de los ca epiteliales del ovario.del ovario.

•••• Ocurren generalmente a edades más Ocurren generalmente a edades más tempranas (30tempranas (30--50 años).50 años).

•• Indice de supervivencia a 10 años en Indice de supervivencia a 10 años en estadío 1: 95%.estadío 1: 95%.