CLAVE VERSiÓN MANEJO 1. N°DECIE10DEACUERDO …

01/08/2019

Nuevo Hos ital CivilÁREA QUE GENERA

Servicio de Neonatología

NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO

Taquipnea transitoria del recién nacido

"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE

IMPLEMENTACiÓNPágina 1 de 12

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1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL

P22.1 Taquipnea Transitoria del RN

2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TIRN) es un proceso respiratorio noinfeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos atérmino. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50%. de los casos de insuficienciarespiratoria no infecciosa de los recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología.Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuenciarespiratoria >60/minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, conniveles de C02, normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente auto limitadoque se resuelve en aproximadamente de 24 a 72 horas. (Pérez MJ, 2006, Siva KN, 2006).

De acuerdo a la fisiopatología al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacidoque durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (CI-) y líquido hacia los alveolos, tiene quecambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido con el objeto deremover este último, que está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas duranteel trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++. La TTRN es elresultado de alveolos que permanecen "húmedos" al no producirse esta reabsorción en formaadecuada.

El niño nacido por cesárea o el que nace precipitadamente por vía vaginal tiene mayor riesgo detener exceso de líquidos pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labory la falta de exposición a las catecolaminas mencionadas.El resultado final son alvéolos que retienen líquidos (comprometiendo el intercambio gaseoso quefavorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido porlos vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de líquido produce edema intersticialy disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto último la causa de la taquipnea(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento aéreo.Durante el transcurso de las siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando laoxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006).

Dra.

robórlos Meza López

bdirector Médicora. Larissa ~a' Gómez

R'Jefe de ¡visión

Revisó

Mt~ ~~ GUéfrezMoreno

Gerente de Calidad

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DEFINICIONES OPERATIVAS:



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Ambiente térmico neutro: Es el rango de temperatura ambiental en el que el gastometabólico se mantiene en el mínimo y la producción de calor (medida según el consumode oxígeno) es mínima, la regulación de la temperatura se efectúa por medios físicosteniendo como meta mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002Y Cloherty J, 2004)Congestión parahiliar: Imagen radiológica que se correlaciona con engrosamiento delsistema linfático por retención de líquido pulmonar (Siva SK, 2006).Hipoxemia: saturación de hemoglobina detectada por el oxímetro de pulso fue de 82% omenor. La P02 arterial correspondiente a esta saturación está entre 35 y 45 mmHg deacuerdo a la edad gestacional, o Pa02 menores de 50 en sangre arterial.Oximetría de pulso: Saturación de 02 medida a nivel de la muñeca, de los dedos de pies omanos por medio de un oxímetro.Parto precipitado: el que tiene una duración total inferior a 3 horas. Progresión de ladilatación cervical superior a 3 cm/hora en primíparas y 10 cm/hora en multíparas.Taquipnea: Aceleración del ritmo respiratorio. En recién nacidos es frecuencia respiratoriamayor de 60/minuto.Transitoria: Pasajero, temporal. Caduco, perecedero, fugaz. (Real Academia de la LenguaEspañola)Recién nacido de termino: Recién nacido de 37 a 41 semanas 6 días de gestación (EngleWA. 2006).Recién nacido cercano al término: Recién nacido de 34 a 36. semanas 6 días de gestación(Engle WA. 2006).

3. VALORACiÓN INICIAL

Esta patología puede presentarse en RN (Recién Nacido) de término y pretérmino. Sereporta una incidencia variable del 0.5 al 2.8% en todos los neonatos, del 0.36% al 0.57%en los neonatos de término y mayor del 1% en los RN prematuros.Deberá realizarse un seguimiento estrecho en los pacientes que tienen riesgo paradesarrollar Taquipnea Transitoria del RN (TTRN):

• Macrosomía• Nacimiento Pretérmino• Género masculino• Diabetes y asma materna• Gestación gemelar• Nacimiento por cesárea, con o sin trabajo de parto es el Factor de Riesgo más

importante.

'A robóarios Meza López

Subdirector Médicora. Larissa~ía Gómez

R'Jefe división

Revisó¡{3 a.1......, IÁMtra. Beatriz GUtiérrez

MorenoGerente de Calidad

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4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

• Historia Clínica.



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o RN con taquipnea con o sin incremento del esfuerzo respiratorioo Tiempo de presentación: Temprano, presencia de Taquipnea dentro de las

primeras.6 horas de nacimiento, considerar TTRN en RN con taquipneapersistente >2-12 horas, con o sin otros signos de dificultad respiratoria

o Considerar los factores de riesgo comentados previamente

• Exploración física

o Presencia de Frecuencia Respiratoria (FR) > 60 respiraciones por minuto,frecuentemente con FR de 80-1 OO/minuto

o Quejido, considerar TTRN con quejido mayor a 2 horaso Retracción xifoidea puede estar presente, pero discretao Tórax en forma de barril debido a hiperinsuflacióno Valoración de Silverman-Anderseno VALORACION DEL SILVERMAN ANDERSON:

• La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico delestado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar lavaloración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitardeterminar tempranamente el estado respiratorio y hacerintervenciones en los casos que lo requieren.

ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOSEVALUARAleteo nasal Ausente Discreto FuerteQuejido espiratorio Ausente Discreto FuerteTiros intercostales Ausentes Leves MarcadosRetracción xifoidea Ausente Leve MarcadaDisociación toraco- Ausente Leve Marcadaabdominal

•robó

arios Meza Lópezubdirector Médico

ra. Larissa M~(a Gó zRu'

Jefe de visión

Revisó..(( ",), W

MITa. Beatriz GuftérrezMoreno

Gerente de Calidad

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5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



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• Dra.

• Pulmonar: Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN, Neumonía, Síndrome deAspiración (meconio, sangre, líquido amniótico), Malformación adenomatoideaquística pulmonar, fistula traqueo-esofágica, Neumotórax, Hipertensión PulmonarPersistente del RN

• Sepsis neonatal• Cardiopatía congénita• Hernía diafragmática congénita• Lesión cerebral: Hemorragia subaracnoidea, Encefalopatía Hipóxico-isquémica• Anormalidades metabólicas: Acidosis metabólica, Hipoglucemia neonatal

6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS

• Oximetría de pulsoo Se considera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%

• Gasometria arterialo Hipoxemiao C02 en límite normal o ligeramente aumentadoo Acidosis respiratoria compensada

• Radiografía de tóraxConsiderar cuando no existe mejoría del problema respiratorio después de 2 horasde vida. Los hallazgos que incluyen son:

o Incremento de la trama vascular perihiliaro Líquido inter pleural y en ángulo costo-frénicoo Edema del septum interlobaro Hiperinsuflacióno Ampliación de arcos costales

• Ecocardiogramao Se sugiere realización de ecocardiograma doppler en pacientes con más

de 72 horas de evolución en TTRN severa

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Sospecha diagnóstica en neonato de término o pretérmino con apariencia "normal"que inicia con taquipnea (FR > 60/minuto) en menores de 6 horas de vi a

'A robó Revisó. arios Meza López ~ _ .••d/ubdirector Médico Mtra. Beatriz "Gútiérrez

r . Larissa M~r' Gómez MorenoRui Gerente de Calidad

Jefe de . Isión

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NA

NA

• Diagnósticos definitivo: basado en:o Exclusión de otras causas de taquipnea neonatal (los hallazgos clínicos

pueden ser suficientes, exámenes de laboratorio, radiografía que indiquensíntomas respiratorios severos o persistentes)

o Curso auto-limitado con resolución de los síntomas respiratorios durante laprimera semana de vida

8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN

• Paciente con datos de dificultad respiratoría que requiera manejo con Oxígeno,CPAP nasal, Ventilación no invasiva intermitente y Ventilación mecánica

• Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatología para determinar el áreaa la que le corresponde ingresar

9. CRITERIO DE REFERENCIA

10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA

11. TERAPIA FARMACOLÓGICA

Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo esobtener saturaciones por pulsoximetría en el rango de 90 a 95%. III [E: Shekelle] Siva KN,2006, Larca OP 2006

La administración postnatal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorción de líquidopulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidenciaque sustente su efectividad. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006

La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostró meJorla en la duración ygravedad de los síntomas y estancia hospitalaria, y si produjo una pérdida de pesoimportante en las primeras horas de vida. I [E: Shekelle] Lewis V, 2008

•Revisó

A et«12 /1..4Mtra. Beatriz Gutlérffiz


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Recientes investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales amadres entre las 34 y las 37 semanas de gestación podria tener un efectos benéfico aldisminuir la mortalidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edadgestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendaciónsobre el particular. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO• Mantener en todo momento un ambiente térmico neutro• La forma y el inicio de la alimentación se determinará de acuerdo al estado clínico del

recién nacido.• Después del nacimiento se realizará la valoración integral del estado del recién nacido para

decidir el tipo de alimentación que recibirá.

•• Se alimentara con succión cuando el Recién nacido presenta:

o Frecuencia respiratoria menor de 60/minuto, y dificultad respiratoria ausente o conSilverman Andersen igualo menor a 2.

o La succión deberá suspenderse si se incrementa la dificultad respiratoria o lasaturación es menor de BO%.

Revisó

¿ú ~IJ'-/Mtra. BeatnzGuT:iérrez


'A robó. arios Meza Lópezubdirector Médico

ra. Larissa M~arí GómezRu

Jefe de ivisión

• Se alimentara con sonda orogástrica en los siguientes casos:o Frecuencia respiratoria entre 60 y BO/minuto, y dificultad respiratoria leve, con

Silverman Andersen menor de 3o En los pacientes que durante la succión presentan cianosis, aumento en la

dificultad respiratoria o baja en la saturación, y que se recuperan al suspender lasucción.

• Se mantendrá en ayuno en los siguientes casos:o Con frecuencia respiratoria mayor de BO/minuto, y/o dificultad respiratoria de

moderada a severa, con Silverman Anderson igualo mayor a 4o El aporte de líquidos será de acuerdo a las necesidades para la edad gestacional y

peso.• Si existiera alguna patología asociada a la TIRN el inicio y la forma de alimentarlo será a

juicio del médico• Restricción hídrica quizá sea benéfica para el manejo de TTRN severa. En un ensayo de

73 recién nacidos pretérmino tardíos y de término, con TTRN, el análisis post-hocdemostró que la restricción de líquidos comparado con la terapia estándar reduce laduración del soporte respiratorio subsecuente para los pacientes con TIRN severa(definida como aquellos que requieren soporte respiratorio por más de 4B horas) sin ningúnefecto adverso. Para los recién nacidos prematuros el manejo de líquidos estándar

Dra.• DOCUMENTO

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consiste en la ingesta de 80 ml/kg y terapia de líquidos restringida de 60 ml/kg/día para losprimeros días de vida. Para los neonatos de término, la terapia estándar fue de 60 ml/kg yterapia restringida fue de 40 ml/kg/día para los primeros días de visa. Sin embargo, serequieren nuevos estudios para confirmar la seguridad y efectividad de la intervención.

SOPORTE VENTILATORIO• Intubación y ventilación mecánica puede indicarse si existe un requerimiento de 02 mayor

al 40%• Hipoxemia severa: requiere de intubación y ventilación mecánica, raro en TTRN, pero es

probable si el RN desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente del RN13. PROCEDIMIENTOS

13.1 Colocación de Sonda Orogástrica13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.13.3. Colocación de catéter umbilical13.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas13.5. Intubación endotraqueal13.6 Toma de muestras

Se anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos

14. DESCRIBIR El TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS

14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría consupervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad deNeonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo

15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA.

NA.

16. TIEMPO DE ESTANCIA

16.1 Dependerá de la evolución del paciente

17. REQUISITOS PARA EL ALTA

17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.

• Dra.

A robóarios Meza López

ubdirector Médicora. Larissa María Gómez

Jefe~n

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18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA

18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveera los familiares en forma verbal y escrita ínformación sobre:

• Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)• Criterios para acudir al servicio de urgencias.

19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR

19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientaren:

• La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida delrecién nacido: de 8 a 12 tomas al día.

• Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6• Cambio de las características de la evacuacíón entre el tercer y cuarto día de vída

postnatal.

•~ robó


ra. Lariss~~mez

Jefe lC;;¡visíón

Revisó

.L.d dMtra. Beatríz Gutiérrez


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20. ALGORITMO.

Ant. Obstétrico:NacimientoCesáreaMadre conDiabetesMadre con AsmaParto Precipitado

Primeras 3 horas

.•.AntecedentesObstétricos yCuadro Clínico

i.•.

Laboratorio yGabinete

Cuadro Clínico:TaquipneaTiraje IntercostalRetracción xifoideaAleteo nasalCianosisSaturación < 80%

1

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•robó


r . Lariss~~mez

Jefe Wó;visión

Revisó

M~. ~rif tfu~érrezMoreno.

Gerente de Calidad

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21. BIBLIOGRAFíA:


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1. Based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336 [acceso 25 de junio de 2006].2. Cloherty J. Manual de Neonatología. Capítulo 24. USA, Ed. 2004.3. hltp :I/bmj. com/cg i1contentlfuI1/323/7308/334.4. Elias N, O'Brodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and infants,

NeoReviews. 2006; 7(2):c88-c93.5. Engle WA. A recommendation for the definition of late preterm (near-term) births and

the Barth weight-gestational age classification system. Semin Perinatol 2006; 30:2-76. Evidence-Based Medecine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach

to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425.7. Ginecol Obstet Mex 2006;74:95-103.8. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intent de acercar la ciencia

al arte de la práctica clínica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.9. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido, Publicada por el ministerior

de salud de gobierno de Perú. 2007.10. Guyatt GH, Sackett OL, Sinclair JC, Hayward R, Cook OJ, Cook RJ. Users'Guides to

the Medicar Literature: IX11. Hansen, 1. Cobert, A. Oisorders of the transition. In: Avery's Oiseases of the Newborn,

7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philaderphia 1998. P 603.12. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence13. Jain L, Eaton O. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section. Semi n

Perinatol 2006; 30:296-304.14. Jonguitud AA, Salazar JM. Los olvidados: Epidemiologia del paciente premature tardío

con síndrome de dificultad respiratoria. Perinatl Reprod Hum. 2007;21 :178-18415. Jovell AJ, Navarro-Rubio MO. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc)

1995;105:740-74316. Lewis V, Whitelaw A. Furosemide foor transient tachypnea of the newborn. Cochrane

database of systematic reviews. 2008.17. Lorca OP, Román NA. Guía de Práctica Clínica Síndrome de dificultad Respiratoria en

el Recién Nacido, 2006.18. Mena P, Meneses R. Termorregulación del recién nacido. Rev Chil Pediatr

2002;73(2): 192-193.19. Pérez MJ, Carlos ROM, Ramirez VJM, Quiles CM. Taquipnea Transitoria del recién

nacido, factores de riesgo obstétricos y neonatales.20. Ponthenkandath S. An approach to diagnosis and management of cianosis and

tachypnea in term infants. Pediatr Clin N Am 2004; 51 ;999-1 021.

Revisó

M .6B e .JGtI.'<.tra. eatnZ" I utlt:rrezMoreno

Gerente de Calidad

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21. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidencebased medicine: what is it and what it isn't. BMJ 1996; 312:71-72

22. Siva S Transient Tachypnea of the Newborn. 2006 Nov 21 fecha de búsqueda 15 deoctubre del 2008 http://www.Emedicine.com/ped/topic2597.htm

23. Sola A. El recién nacido de extremadamente baja edad gestacional (EBEG). En: SolaA, Rogido M, eds. Cuidados especiales del feto y el recién nacido. Fisiopatología yTerapéutica. Vol 11. Buenos Aires: Editorial Científica Interamericana; 2001: 1615-1626.

24. Stroustrup A, Trasande L, Holzman IR. Randomized controlled trial of restrictive fluidmanagement in transient tachypnea of the newborn. J. Pediatr 2012; 160(1 ):38

25. Cortés CV, Chávez RA, Espinosa GJ, Gutiérrez PL, Rodríguez LA; Guía de PrácticaClínica. Diagnóstico y tratamiento de Taquipnea Transitoria del recién nacido. CatalogoMaestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-044-08.http://www.cenetec.salud.90b.mx/interior/9 pe.htlm

26. Martin R, Saker F. Overview of neonatal respiratory distress: Disorders of transition.May 2011. http://www.uptodate.com/contents/overwiew-of-neonatal-respiratory-distress-disorders-of-transtition. 28/10/2011.

22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE lA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA

INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE

RECOMENDACIÓNAcidosis y Apgar al minuto < 7 se asocia con incremento del riesgo de 2ventilación mecánica en neonatos con TTRNUna FR > 90/minuto dentro de las primeras 36 horas de evolución, se asocia 2con incremento en el riesgo de duración prolonqada de TTRN .

El uso prenatal de betametasona no disminuye TTRN en el neonato 2pretérmino tardío

• Dra. M

robórlos Meza López

bdirector Médico. Larissa M ría Gómez

Revisó

MI'ti ~rÍz 1rutiérrezMoreno

Gerente de Calidad

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http://www.Emedicine.com/ped/topic2597.htm

http://www.cenetec.salud.90b.mx/interior/9

http://www.uptodate.com/contents/overwiew-of-neonatal-respiratory-

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23. HISTORIAL DE CAMBIOS


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Versión Fecha del cambio Descripción de cambios

O 3/11/2005 Nueva emisión

1 3/11/2008 Revisión y actualización2 13/06/2012 Revisión y actualización3 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato

4 29/09/2017 Revisión y actualización5 29/08/2019 Actualización de fecha y firmas de

.autorización

•;A. robó


ra. Larissa M~í GómezRui

Jefe de 'isión

Revisó

¿' r~ "dMtra. Bea{r'jz1:jút~rez


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